Révision 2.8

Révisions UE 2.8

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S. Bellanger

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Sommaire des exercices

SCA

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AVC

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AOMI et MTEV

Hémostase et TTT

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Le syndrome coronarien aigu

Les SIGNES ou symptômes :

• Douleur thoracique :
• rétrosternale en barre, constrictive, très violente, irradiant dans les avant-bras et la mâchoire
• elle est différente de la douleur d’angine de poitrine par son caractère
• PROLONGEE (> 20 minutes)
• TRINITRO-RESISTANTE
• souvent plus VIOLENTE
• habituellement apparition au repos

• La douleur peut être atypique :
• brûlure rétrosternale
• douleur épigastrique (infarctus inférieur) pouvant évoquer une urgence abdominale ou un ulcère gastro-duodénal

Le tracé électrique

Pour repérer un syndrome coronarien aigu, sur un tracé électrocardiagramme, il faut connaître le tracé normal, puis après il faut savoir si le SCA est ST- ou ST+.

Le thrombus n’est pas complètement occlusif = SCA sans sus-décalage permanent du segment ST SCA ST-

On a une occlusion totale de l’artère coronaire = SCA avec sus-décalage permanent du ST SCA ST+

Les examens biologiques pour le SCA

DEUX EXAMENS BIOLOGIQUES A SURVEILLER La troponine les CPK-MB

Les traitements en pré-hospitalier

Les traitements hospitaliers

Il y a trois traitements pour prendre en charge le SCA : la thrombolyse, l'angioplastie transluminale ou le pontage

L'angioplastie transluminaire a pour but de réouvrir l'artère avec la pose d'un stent, elle est faite en même temps que la coronorographie.

Les complications

• insuffisance cardiaque chronique
• troubles du rythme ventriculaire
• sténose intra-stent
• syndrome de Dressler : péricardite tardives + arthralgies de 3 semaines à 3 mois après un SCA

Les surveillances et soins infirmiers

• Surveillance du pansement (thoracique si pontage, sinon radial ou fémoral si angioplastie)
• La surveillance infirmière sera sur la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la glycémie (si diabète)
• Donner et surveiller l'efficacité des traitements
• surveillance électrocardiogramme
• surveillance bilan sanguin (TP, NFS, troponine, CPK-MB)
• ETP

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Accident vasculaire cérébral

3 types :

• Accident ischémique transitoire (AIT)

• Accident vasculaire cérébral ischémique

• Accident vasculaire cérébral hémorragique

Les étiologies en fonction du type d'AVC

AVC hémorragique :

• HTA chronique
• Rupture d'une malformation vasculaire = anévrisme
• Troubles de la coagulation :
• hémophilie, TTT anticoagulant
• alcoolisme chronique
• autres causes non obstructives
• Tumeurs cérébrales
• Traumatisme crânien (ex : hématome sous dural)

AVC ischémique :

• Athérosclérose
• Fibrillation auriculaire qui provoque le décrochement d'un embole d'athérome
• Rares :
• pathologie d'hypercoagulation
• certains traitements agissant sur la vasoconstriction

Sémiologie des différents types d'AVC

AVC hémorragique :

• Céphalées
• Nausées, vomissement
• Troubles de la vision

• Troubles de la conscience
• HTA à surveiller, plus la pression artérielle est important, plus la pression intracrânienne sera importante.

AVC ischémique :

• Déficit moteur : hémiplégie le plus souvent, pb de coordination
• Trouble sensitif : hypoesthésie / paresthésie
• Difficulté pour parler ou comprendre : 2 types d'aphasie
• Troubles visuels
• Confusion possible

L'examen de référence pour distinguer le type d'AVC

Le scanner permet de distinguer immédiatement si l'AVC est d'origine hémorragique. L'IRM pourra être demandée pour évaluer plus facilement la localisation.

La prise en charge urgente

AVC hémorragique :

• Prise en charge et traitement neurochirurgicale
• Contrôle de l'HTA, dans le but de diminuer la pression intracrânienne

AVC ischémique :

• Hospitalisation en unité neurovasculaire (UNV)
• Traitements :
• Thrombolyse dans les 4h30 suivants l'apparition des signes
• Thrombectomie

La prise en charge après urgence dans les services

AVC hémorragique : TTT en fonction étiologie

• TTT de l'HTA
• correction du trouble de la coagulation
• surveillance bio : NFS, coagulation

AVC ischémique : TTT en fonction étiologie, mais souvent :

• un antiagrégant plaquettaire
• un anticoagulant de type AVK, qui va être associé à une HBPM à la mise en route du traitement, le temps que celui-ci soit efficace
• un antiépileptique
• Rééducation précoce (kiné, orthophoniste, ergothérapeute)
• Surveillance bio : Cholestérol, glycémie, coagulation

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L'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI)

Est une maladie des artères des membres inférieurs, qui se caractérise par une sténose (rétrécissement du diamètre intérieur de l'artère) ou d'occlusion.

Le signe fonctionnel principal est la claudication intermittente, entrainée par des crampes musculaires lors de la marche, disparaissant après un temps de pause et revenant après le même temps de marche, et la présence d'une douleur localisée.

La douleur et les crampes sont provoquées par le manque d'oxygène au niveau tissulaire lié à l'obstruction. Cela entraîne une hypoxie musculaire, ce qui conduit les cellules à produire en anaérobie (sans O2), donc cela produit de l'acide lactique, qui en quantité anormale localisée conduit aux crampes et à la douleur.

Etiologies : dans 90% des cas, l'athérome (facteurs de risque : tabac, diabète, HTA ou hypercholestérolémie) Médiacalcose : calcification des artères distales associée à un diabète Artériopathies non athéromateuses : lupus, maladie de Horton, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Buerger, maladie de takayasu

Les examens AOMI

Echodoppler artériel des membres inférieurs ou angio-TDM si bilan pré-interventionnel

Les complications

complications locales :

• ulcères, troubles trophiques
• ischémie aigüe par embole artériel
• grangrène
• anévrisme de l'aorte et de ses branches

complications générales liées au terrain :

• décompensation d'un diabète, infartus, AVC

Les signes de gravité

la froideur du membre, sa pâleur ou la cyanose, l'absence de pouls pédieux

Traitement de l'AOMI

Les règles hygiénodiététiques :

• correction des facteurs de risque (arrêt du tabac)
• prévention des troubles trophiques et des ulcères de jambes (chaussures adaptées et hygiène)
• Marche régulière pour développer la circulation collatérale (itinéraire bis)

traitements médicamenteux :

• antiagrégants plaquettaires (agit sur l'hémostase primaire)
• statines (ttt du cholestérol)
• inhibiteurs de l'enzyme de conversion (bloque angiotensine, qui agit sur la contraction des artères)
• antalgiques si besoin

traitements interventionnels :

• Angioplastie avec ou sans stent
• pontage
• endartériectomie

Maladie Thrombo-Embolique Veineux (MTEV)

La MTEV se retrouve sous 2 manifestations ou pathologies aigües, la phlébite et l'embolie pulmonaire. Elle est due à une thrombose veineuse (formation d'un caillot de sang appelé thrombus), qui entrave la circulation sanguine. Etiologies :

• stase veineuse

• lésion de la paroi des vaisseaux

• anomalie de l'hémostase (hypercoagulabilité)

La phlébite

Les signes :

• Douleur plus ou moins violente, spontanée, sur un trajet veineux, majorée par la palpation, de siège variable (mollet, mais aussi aine ou cuisse).
• œdème qui prend le godet (en appuyant sur l’œdème, il se forme une dépression qui persiste quelques instants), évoluant secondairement au stade de thrombophlébite constituée vers un œdème dur ne prenant pas le godet
• douleur provoquée par la dorsiflexion du pied (signe de Homans),
• augmentation de la chaleur locale, érythème, dilatation des veines superficielles et cyanose

Les examens :

• DDimères .
• Echo-doppler veineux des MI

Les traitements :

• compression veineuse
• traitement anticoagulant à dose curative

L'Embolie Pulmonaire (EP)

Le diagnostic clinique : Les signes de gravité : signes d'insuffisance ventriculaire droite (turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire) L'examen de référence est l'angio-scanner thoracique La stratégie de diagnostic Les évolutions et complications : Les traitements :

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L'hémostase

L'hémostase : les 3 phrases

Traitement agissant sur l'hémostase primaire

Traitement agissant sur l'hémostase secondaire

Les AVK les HBPM les Héparines non fractionnées Les anticoagulants Oraux Directs

Traitement agissant sur la fibrinolyse

Les surveillances

Pour les AOD : pas de surveillance bio

Pour les héparines : le TP, le TCA et NFS recherche thrombopénie

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Pour préparer, le temps de révision en Teams, veuillez me faire parvenir vos questions par mail avant 12h00 le mercredi 26 avril pour une visio le mercredi 26 avril de 15h00 à 16h00.

Bibliographie Cours UE 2.8 Dr Bornes Cours UE 2.11 Dr Dosda