Liquidos en pediatria

LIQUIDOS EN PEDIATRIA

JOSEPH DAVID MARQUEZ PARRA MEDICO GENERAL - UDCA

AGUA CORPORAL TOTAL

Compartimientos

Electrolitos

Agua Corporal Total

Division del peso Corporal

• El LIC corresponde al 40% del ACT y tiene funciones especializadas

• El LIC corresponde al 20% cumple funcion transportadora

• Guarda proporcion con el peso
• Cambia con la edad
• Se divide en 2 compartimientos
• LIC y LEC

• Sustancias que al disolverese se ionizan
• Mantienen estado de homeostasis
• Conservan el principio de electroneutralidad

• Agua corporal total
• Solidos (proteinsd, minerales y grasa)
• los organos centrales consumen la mayor energia (66%)

COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS

INTERACCION

AGUA

OSMOLARIDAD

• Algunas particulas se limitan a un solo compartimiento
• El K+ determina el volumen del LIC
• El Na+ Determina el volumen del LEC y refleja el del LIC

• # de particulas disueltas en agua
• Osmoles efectivos: Determinan el volumen
• Osmoles inefectivos: No influyen en el movimiento
• Tonicidad: Concentracion de osmoles efectivos

• Se distribuye entre los compartimientos
• Cruza las membranas hasta equilibrarse
• Su distribucion depende del # de particulas entre el LIC y LEC

DIFUSION

tRANSPORTE ACTIVO

OSMOSIS

PRESION ONCOTICA

PRESION HIDROSTATICA

Movimiento de los liquidos

REGULACION HIDRICA

HORMONA ANTIDIURETICA

• Secretada por el hipotalamo, estimulada por el estres
• Es estimulada por los osmorreceptores por > del Na+, osmolaridad plasmatica e hipotension
• < La diuresis y > la retencion hidrica
• el aumento del 1% de la osmolaridad plasmatica aumenta los niveles de ADH en 1 pg/ml

RIÑON:

• En el niño la filtracion glomerular es un 25 % la del adulto
• La concentracion maxima filtrada es de 700 mOsm/kg
• Alcanza su capacidad normal a los 6-12 meses
• El niño excreta orina > concentrada por mayor consumo metabolico

PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR

• Un aumento de volemia con sobdredistension auricular estimula su secrecion
• < los niveles de renina y > la FG
• < la secrecion de ADH, RVP, la presion arterial y el volumen sanguineo intravascular

EJE RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA:

• La renina es liberada por las celulas yuxtaglomerulares en respuesta a una < del FG

• La renina convierte el angiotensinogeno en angiotensina I
• En el endotelio la ECA convierte la angiotensina I e angiotensina II estimulando la aldosterona
• En conjunto el eje produce vasoconstriccion y < de Na+ extracelular

HOLLIDAY SEGAR

El proposito de la fluidoterapia es:

• Cubrir las perdidas insensibles y urinariarias
• Relacionadas con el consumo metabolico
• En relacion de 100 cal por 1 kg (100 CC X kg)

Perdidas insensibles de Agua:

• En promedio 50 ml/100 cal/dia

• La perdida insensible es mayor en la infancia y disminuye con la edad

Perdidas Urinarias:

• La concentracion de solutos eliminados es de 1200 mOsm/l y el glomerulo solo filtra 300 mOsm/l
• La concentracion de solutos eliminados permitida en estos pacientes es de 600 mOsm/l
• Se permite administracion de 66.7 ml/100 cal/dia

TIPOS DE SOLUCIONES

ISOTONICOS

HIPOTONICOS

SOLUCION ISOTONICA:

• Misma concentracion de solutos en cada compartimiento
• No hay ganancia o perdida de volumen

SOLUCION HIPOTONICA:

• Menor concentracion de solutos entre un compartimiento y otro
• Se produce un movimiento de menor a mayor concentracion

SOLUCION HIPERTONICA:

• Mayor concentracion de solutos de una solucion a otra
• Los liquidos se desplazan hacia el punto de mayor concentracion

HIPERTONICOS

Indicaciones

• Si la ingesta oral no es suficiente para hidratar

• Ayuno por periodos significactivos

• Necesidad de administrar un porcentaje del total de mantenimiento total

mantenimiento

• Deficit de fluidos y la via oral no es posible

• Aumento de perdidas insensibles, mala ingesta oral prolongada

• Cetoacidosis diabetica, quemaduras, perdidas gastrointestinales

reemplazo

• En estados de choque como parte de la terapia inicial

• Independiente de la causa del mismo y es importante tener en cuenta los tipos de choque

• Expandir inicialmente la volemia

reanimacion

02. LIQUIDOS DE REEMPLAZO

01. LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO

03. LIQUIDOS DE REANIMACION

ELECCION DE FLUIDOS:

• Se recomiendan cristaloides equilibrados sin glucosa
• Bolo estandar de 10 ml/kg en < de 10 minutos
• Evaluar estado hemodinamico despues del paso de bolo

PAUTAS DE MANTENIMIENTO:

• Despues de corregirse el choque calcular el requerimiento liquidos
• No es necesario restar el bolo de reanimacion
• En estos caso asumimos un 10% de deshidratacion

ELECCION DE FLUIDOS:

• En > 28 dias (niños) : Cristaloides isotonicos + glucosa
• En Neonatos:
• Sin enfermedad critica: Dextrosa al 10% + electrolitos
• Con enfermedad critica: Uso de liquidos con un minimo de sodio

CALCULO DE NECESIDADES FISIOLOGICAS:

• Formula de Holliday Segar en niños > 28 dias
• Neonatos: En funcion del peso y edad
• Nacimiento a día 1: 50-60 ml/kg/día
• Día 2: 70-80 mL/kg/día
• Día 3: 80-100 mL/kg/día
• Día 4: 100-120 mL/kg/día
• Días 5-28: 120-150 mL/kg/día

INDICACIONES:

• Pacientes con deshidratacion sin signos de shock
• Con volumenes calculados de acuerdo al % de deshidratacion

ELECCION DEL FLUIDO:

• En base al deficit, exceso o perdida esperada de electrolitos
• Deshidratacion:
• Signos clinicos visibles corresponden a un 2.5 a 5%
• En pacientes con signos de alerta asumir el 10%
• Deficit de liquidos:
• Déficit de líquidos (mL) = % deshidratación x peso (kg) x 10
• En estadios de choque administrar liquidos previos a los de mantenimiento

ELECCION DE FLUIDO

GRACIAS!