ENFERMERÍA AVANZADA-LINEA ARTERIAL

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR CARRERA DE ENFERMERÍA – MATRIZ CUENCA

Docente: Lcdo. Braulio Alvarez Estudiantes: • Nicolle Caiminagua • Erika Lituma • Leslie Lozano • Johan Villazhañay • Samantha Jarama • Britney Andagoya • Geanella Jiménez • Carmen Matailo • Mónica Morocho

Ciclo: Septimo Paralelo: “B” Área académica : Enfermeía avanzada

Período académico: Marzo 2023 – agosto 2023

Catéter venoso central

Es un dispositivo esteril, el cual permite el acceso al torrente sanguíneo a nivel central con el fin de administrar medicamentos, fluidoterapia, nutrición parenteral total o para monitorización hemodinámica o hemodiálisis.

Este procedimiento es de uso común en pacientes en estado crítico. Los CVC se pueden colocar en diferentes ubicaciones, típicamente en las venas subclavia, yugular interna y femoral

SUBCLAVIA

FEMORAL

FEMORAL

YUGULAR INTERNA

TÉCNICA

Se han desarrollado varias técnicas, entre ellas la mas empleada universalmente es la de Seldinger , Además de que se ha complementado la utilización del ultrasonido, el cual sirve como guía, pues este ayuda a disminuir las complicaciones que se pueden presentar en el procedimiento

Partes del cateter venoso central y calibres

PROCEDIMIENTO

Sitio idóneo para la colocación en la Vena subclavia Derecha

Explicar el procedimiento al paciente, además, se debe obtener su consentimiento informado

Antes del procedimiento se debe de realizar un análisis de sangre para descartar trombocitopenia y coagulopatía en el paciente

Colocar al paciente en posicion supino. En el caso de realizar la punción en la vena yugular al paciente se le colocara en posicion de Trendelenburg y en caso de realizar en la vena femoral se colocara en Trendelenburg

Preparar los materiales a utilizar

Colocarce los medidas de bioseguridad

Limpiar la piel en el lugar de inserción

Colocar un campo estéril en donde se realizará el procedimiento

Infiltrar anestésico local

Se procederá a avanzar la aguja o la cánula lentamente hacia la vena bajo control con el ultrasonido con una aspiración suave y constante, esto será posible con una jeringa conectada a la aguja

Después de que se vea la aguja perforar la vena por medio del ultrasonido y se aspira sangre venosa no pulsátil con la jeringa, se procederá a retirar la jeringa y ocluir el extremo proximal de la aguja

Se introducir la guía con su extremo curvo, punta en J, a través de la aguja o cánula

Sujete el extremo proximal de la guía hasta que se haya retirado del paciente

Retire la aguja o la cánula

Por medio del ultrasonudo se confirma la posición correcta de la guía en la vena

Colocar el dilatador listo para su uso y realizar una pequeña incisión en la base de la guía

Avanzar el dilatador sólo hasta que se perciba una pérdida de resistencia y no más allá de su hombro para crear un tracto de la piel a la vena.

Retirar el dilatador y aplicar una presión firme en el lugar de entrada con una gasa

Introducir el catéter venoso central en la vena hasta la profundidad deseada y retirar la guía

Confirmar la aspiración de sangre de cada puerto del catéter venoso central y continuar con un lavado de solución salina al 0,9%

Suturar el catéter venoso central a la piel con cuatro puntos

Aplicar apósitos antimicrobianos y estériles. Utilizar la sección de papel del apósito para indicar la fecha de inserción

Desechar de forma segura todos los objetos punzantes.

Documentar el procedimiento en su totalidad, incluida la aparición de cualquier complicación

Para los catéteres venosos centrales yugulares internos y subclavios, solicitar y revisar una radiografía de tórax, para comprobar su posición correcta

Cuidados de enfermería

ANTES

• Antes de insertar un catéter venoso central, se debe realizar una evaluación completa del paciente para determinar la ubicación y el tipo de catéter más apropiados.
• Retirar la ropa, joyas y cualquier equipo no esencial que pueda impedir la preparación de un campo estéril despejado.
• Tomar medidas para reducir el riesgo de infección, como lavarse las manos y usar equipo estéril.
• Se debe colocar al paciente en un monitor cardíaco que pueda alternar los signos vitales cada 5 minutos y mantener la telemetría.

DURANTE

•  Evitar introducir burbujas de aire en el catéter venoso central, provocando complicaciones cardiacas y neurológicas, incluso llevar a la muerte al paciente.
•  Se recomienda para fijar el catéter utilizar fijación sin sutura.

DESPUÉS

• Después de la inserción, se debe verificar la posición correcta del catéter mediante radiografías y se debe iniciar la infusión solo después de confirmar que este posicionada correctamente.
• Es importante mantener la permeabilidad del catéter venoso central para asegurar su correcto funcionamiento. Se deben realizar lavados con solución salina regularmente para prevenir obstrucciones.
• Se debe realizar una evaluación diaria del sitio de inserción del catéter para detectar signos de infección, como enrojecimiento, dolor o secreción.
• Limpiar el sitio de inserción, cambiar los apósitos según sea necesario y mantener el área alrededor del catéter limpio y seco.

• También es importante evitar actividades que puedan enganchar el catéter, como levantar objetos pesados o realizar deportes de contacto.
• Si el catéter se daña o se obstruye, debe ser reemplazado por un profesional de salud capacitado.
• Se recomienda el cambio de llaves y sistemas cada 4-7 días para prevenir complicaciones en la canalización venosa.
• Se recomienda no cambiar el catéter sistemáticamente en un plazo de tiempo fijo, sino cuando esté clínicamente indicado.
• Al retirar el cateterismo venoso central colocar al paciente en decúbito supino o Trendelenburg presionando mientras se extrae en la zona de inserción (para evitar embolia gaseosa

Manejo de una Línea arterial

Es un procedimiento invasivo que se realiza en las Unidades de Cuidados Intensivos el cual consiste en la introducción de un catéter arterial que es un tubo delgado y hueco, mediante una punción en el área seleccionada.

Su objetivo:

Permitir al profesional obtener datos confiables de la condición hemodinámica del paciente, así como tomar muestras sanguíneas, minimizando las punciones al paciente.

Zonas de punción frecuentes:

Arteria Femoral

Arteria Radial

Arteria Braquial

Indicaciones para aplicación de este procedimiento:

• Inestabilidad hemodinámica
• Requerimiento frecuente de muestras de sangre
• Cirugías mayores
• Drogas vasoactivas
• Hipotensión o shock
• Hipertensión
• Problemas pulmonares graves

Su uso está contraindicado en caso de:

1. Alteraciones de la perfusión de la extremidad
2.  Presencia de infecciones en el sitio de punción
3.  Grandes quemados
4.  Edematosos
5.  Alteraciones importantes de la coagulación.

La inserción del catéter arterial es una técnica estéril en la que vamos a utilizar

RECURSOS MATERIALES: • Sabana o paños estériles, bata, gorro, mascarilla y guantes estériles • Gasas y compresas estériles • Antiséptico • Anestésico local, aguja y jeringuilla • Set de canalización arterial (el tamaño varía dependiendo de la zona de punción) • Apósito transparente y/o seda 0 y bisturí • Suero fisiológico 250-500cc con o sin heparina dependiendo del protocolo • Equipo arterial con cable de conexión para el transductor • Transductor • Monitor con módulo de medición de presiones y cable de conexión

RECURSOS HUMANOS: • Personal de Enfermería y técnico en Cuidados Auxiliar de Enfermería.

Técnica y procedimiento correcto de inserción de un catéter arterial

9 PASOS

Seleccionar arteria mediante palpación y realizar maniobra de Allen, comprimir arteria radial y cubital simultáneamente hasta que aparezca palidez en la palma de la mano, al descomprimir una de las arterias, debe aparecer rubor en la palma.

01

Aplicar anestésico tópico local.

02

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9 PASOS

Gorro, mascarilla, lavado quirúrgico de manos, bata y guantes estériles.

03

Antisepsia de la zona de punción con clorhexidina alcohólica al 2%.

04

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9 PASOS

Colocar campo estéril que cubra completamente al paciente dejando la zona de la arteria a canalizar expuesta.

05

Localizar por palpación el pulso arterial y canalizar la arteria con técnica Seldinger.

06

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9 PASOS

Puncionar arteria con la aguja, introducir guía, retirar la aguja

07

Conectar el extremo distal del sistema transductor y fijar el catéter a piel con sistema de fijación.

08

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4. Cambiar apósito transparente cada 48h y/o SOS, desinfectando el punto de punción con clorhexidina. 5. Minimizar el número de manipulaciones y entradas al sistema empleando siempre una técnica aséptica y asegurando que conexiones se mantengan cerradas. 6. El transductor se debe mantener en eje flebostático y calibrándolo al inicio de cada turno.

9 PASOS

.Limpiar y desinfectar la zona de inserción cubriéndola con apósito estéril, colocar identificación de personal que realizo la canalización y fecha de realización.

09

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Eventos adversos:

• Infección del torrente sanguíneo • Hemorragia seudo aneurisma • Disección arterial • Síndrome compartimental • Necrosis

Cuidados de enfermería:

1. Garantizar esterilidad durante la inserción de la línea arterial. 2. Inspeccionar la zona de inserción del catéter buscando hemorragias y posibles signos de isquemia e infección. 3. Si se presentan signos de isquemia o infección, retirar inmediatamente.

7. Comprobar el apurador de suero para asegurarse de que está a 300 mmHg e infundiendo a 3ml/hr Tener preparado recambio con anticipación 8. Cambiar kit de transductor cada 72 horas 9. Al tomar exámenes desechar 3-5 ml de sangre previo a la muestra y dejar limpias las conexiones del sistema.

10. Es importante registrar todos los procedimientos de enfermería, inserción, cuidados etc.

Monitoreo continuo de signos vitales

Es un registro constante de los signos vitales, presentada de forma gráfica por medio de ondas de frecuencia, ritmo y presión, permitiendonos valorar la situación hemodinámica del usuario como de sus condiciones fisiológicas.

Permite la detección oportuna del paciente para un mejoramiento en su salud.

Importancia

Sirve como herramienta de diagnóstico .

Ayuda en la identificación de varias enfermedades.

Detecta el deterioro en fase temprana.

Caracteríticas esenciales

Temperatura corporal periférica controlada mediante un cable.

La frecuencia cardiaca y respiratoria se requiere de 3 cables o hasta 5 cables.

Implica la monitorización continua de uno o más parámetros.

Saturación de oxigeno por medio de un sensor que posee un emisor de luz y un receptor.

Tensión arterial es conectada con un solo cable que está ajustado al manguito.

La fijación de los sensores al cuerpo puede producir una influencia negativa.

TéCNICA

2. Colocación del electrodo color verde RL (Right Leg).

1. Colocación del electrodo color blanco RA (Right Arm).

3. Colocación del electrodo color negro LA (Left Arm).

4. Colocación del electrodo color rojo LL (Right Leg).

7. Para el monitoreo de la presión arterial se realiza por medio del brazalete entre 2 a 3 cm por encima del pliegue del brazo, evidenciado la palpación de la arterial braquial.

5. Colocación del electrodo café (C) cerca del esternón en el cuarto espacio intercostal a nivel de la línea paraesternal derecha.

8. Para la monitorización de la saturación se colocará un sensor y a un cable directo al monitor.

9. En la temperatura se selecciona el cable, limpieza del sitio a colocarse el sensor y finalmente su colocación.

6. Después de su conexción existirá la salida a través del monitor y posterior para su visualización.

Cuidados de enfermeria

Monitorización cardiaca y respiratoria

1. Antes de aplicar los electrodos, la piel debe limpiarse con alcohol para facilitar la aplicación de los electrodos y si el paciente tiene vello éste debe afeitarse.
2. Los electrodos y cables se colocarán de forma que no se enreden alrededor del cuello o las extremidades del paciente,
3. Para evitar la irritación de la piel por el contacto con los electrodos, se recomienda sustituir cada 24 horas y no utilizar esparadrapos para fijar los electrodos.
4. Para evitar interferencias de las ondas, se recomienda comprobar la conexión del cable, evaluar el estado de agitación y los movimientos del paciente.

Monitorización de la presión arterial

1. Comprobar diariamente el lugar de inserción del catéter sin retirar el apósito.
2. Observar el color de los dedos, la temperatura y presencia de sangrado.
3. Minimizar la manipulación, el acceso a los sistemas y sensores de monitorización de la presión.
4. No utilizar antibióticos ni pomadas antisépticas para proteger los puntos de inserción.
5. Reconocer los signos de infección e isquemia.
6. Registrar los datos y los valores.
7. Comprobar regularmente las curvas de monitorización

Monitorización de la temperatura periférica

1. Asegúrese de que el electrodo está colocado en la posición y el lugar correcto.
2. Cambie el lugar de aplicación cada 8 horas y compruebe el estado de la piel.
3. Compruebe la temperatura mediante el método manual cada 3-4 horas.
4. Comprobar el buen estado de los electrodos.
5. Para evitar falsas hipotermias, se recomienda: comprobar la posición de los electrodos.
6. Para evitar falsas hipertermias, se debe comprobar que los electrodos no estén cerca de una fuente de calor física.

Monitorización de la pulsiometría

1. No coloque el transductor en una extremidad con catéter arterial o de una línea de infusión venosa.
2. Asegúrese de que el transmisor de luz y el detector estén uno frente al otro y de que toda la luz atraviese el tejido del paciente.
3. Asegúrese de que haya un flujo pulsátil en el lugar de aplicación y de que no haya movimientos excesivos.
4. Revise el lugar de aplicación cada 3 horas y compruebe la calidad de la piel.
5. La posición del sensor debe cambiarse cada 4 horas o cuando se produzcan cambios en el lugar (enrojecimiento, ampollas, decoloración, etc.).

Bibliografias utilizadas:

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Nunca pierdas la oportunidad de comenzar algo, sin importar lo pequeño que sea. Pues es maravilloso ver qué con frecuencia la semilla de mostaza germina y echa raíces. (Florence Nightingale)