CRIPTOCOCOSIS

𝓒𝓻𝓲𝓹𝓽𝓸𝓬𝓸𝓬𝓸𝓼𝓲𝓼

ғʟᴏʀᴇs ʀɪᴠᴇʀᴀ ᴍɪɢᴜᴇʟ ᴀ́ɴɢᴇʟ ɢᴏ́ᴍᴇᴢ ɢᴏɴᴢᴀ́ʟᴇᴢ ᴀʀᴜʙɪ ʙᴇᴛᴢᴀʙᴇ

Sinónimo

• Enfermedades de Busse-Buschke
• Blastomycosis europea
• Torulopsis
• Enfermedades señal
• Despertar del "gigante en enfermedades micóticas"

El C. Neformans se divide en tres variedades:

• C. Neformans var. grubi (Serotipo A)
• C. Neformans var. neformans (Serotipo D)
• Híbridos de ambas variedades (Serotipo AD)
• C. Gatti contiene los serotipos B y C

¿Qué es?

Infección miótica causada principalmente por Cryptococcus neformans/C. Gatti, y se produce principalmente en pacientes inmunocomprometidos.

Incluye al rededor de 100 especies, de las cuales sólo el complejo Cryptococcus neformans/C. Gatti se consideran patógenos para los humanos.

ETIOLOGÍA

es causada casi siempre por Cryptococcus neformans y a diferencia de hongos patógenos, este microorganismo aparece en forma de levadura tanto en el huésped como en el medio ambiente. Existen dos estados perfectos (estados de reproducción sexual) que son Filobasidiella neoformans var neoformans y Fillobasidiella neoformans var bacillispora. Nunca se han aislado estas fases en los pacientes ni se le ha encontrado en estado natural, únicamente se encuentra en laboratorio bajo ciertas condiciones. C. Neoformans aparece rodeada por una cápsula grande dentro del huésped y en algunos medios de cultivo.

C. Gatti es encontrado principalmente en climas tropicales y subtropicales (Aunque también se le ha encontrado en América del Norte).

C. Neoformans var grubii es de distribución universal y se aísla fácilmente del medio ambiente, principalmente del suelo contaminado con excrementos de aves secos.

EPIDEMIOLOGÍA

La inicdencia de criptococosis aumentó con el inicio del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Sin embargo tras la aparición de la terapia antirretroviral altamente efectiva (TARGA) desde 1990 comenzó a disminuir su frecuencia.

C. Neoformans var neoformans se encuentra principalmente en EuropA y causa enfermedad con menor frecuencia.

Patogénia

Se asocia a múltiples factores de virulencia como la cápsula y la producción de melanina principalmente. Se adquiere a través de la inhalación de tierra contaminada con las levaduras encapsuladas de Cryptococcus neoformans o C. Gatti. Al C. Gatti se le ha asociado a Eucaliptos pero se ha demostrado que más de 32 especies de árboles de diversos géneros y familias pueden albergar a una o mas variedades del complejo. AL C. Neoformans se le asocia a las aves.

𝑨𝒔𝒑𝒆𝒄𝒕𝒐𝒔 𝒄𝒍í𝒏𝒊𝒄𝒐𝒔

CON VIH

• Síndrome meníngeo incompleto
• Fiebre
• Cefálea

Compromiso ocular

• Producido por C. Neoformans
• Evolución aguda

Escasas alteraciones de LCR

Alta tasa de diseminación

Presión alta

𝑨𝒔𝒑𝒆𝒄𝒕𝒐𝒔 𝒄𝒍í𝒏𝒊𝒄𝒐𝒔

• Síndrome meníngeo completo
• Cefálea
• Fiebre

• Producido por C. Gatti
• Evolución crónica

LCR

Lesiones pseudotumoreles

Pérdida de presión

Ocular

Pulmonar

Ósea

A partir de focos pulmonares o meníngeos, afecta huesos largos, craneales y vertebrales

o Papiledema o Parálisis motora o Coriorretinitis

o Afección biliar o C. leve = Cuadro gripal o C. grave = tuberculosis miliar

Cutáneas

Diseminada

o Primaria – Inoculación en pielSe toma biopsia y se aisla el hongo Se busca ausencia de diseminación hematógena o Secundaria – Diseminacion hematógena en el 10 – 20% de casos Cara, cuello y extremidades Aspecto moluscoide, acneiforme, nódulos o úlceras

o Pacientes inmonusuprimidas o Casi todos los órganos (baso, hígado, corazón, piel, intestino, próstata) o Granulomatosas y gelatinosas

Diagnóstico

Diferencial

oTBC o Moluscos contagioso o Esporotricosis o Acné o Micobacteriosis no tuberculosa o Sindrome purpúrico o Coccidiodomicosis o Paracoccidiodomicosis

o TBC o Neoplasia o Toxoplasmosis o Meningitis bacteriana o Enf. Degenerativa del SCN

Criptococosis

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Criptococosis

CUTÁNEA

o TBC o Influenza o Neumonía por G(-) o Coccidioidomicosis o Paracoccidiodemicosis o Candidiasis o Neoplasias

Criptococosis

o TBC o Coccidioidomicosis o Paracoccidiodomicosis o Blastomicosis o Histoplasmosis

PULMONAR

Criptococosis

DISEMINADA

o Ostomielitis o Oseosarcoma o Esporotricosis o Coccidioidomicosis o Paracoccidiodomicosis

Criptococosis

Criptococosis

o Infección herpética o Mucormicosis

ÓSEA

OCULAR

LCR Esputo BAL Escarificación Biopsias

Laboratorio

Microscópica

o Tinta china (1 gota de fluido + 1 gota de dilución ¼ de tinta china; sensibilidad en LCR en pacientes con VIH; presencia de levadura rodeada por la capsula mucoide que no se pinta con la tinta china y se verá el halo; buscar levaduras gemantes (puede dar falso positivo en presencia de polimorfos nucleares)

o Coloraciones de Giemsa, Gomori-Grocott y Mucicarmin (es la única que tiñe la cápsula)

o Examen en fresco

LABORATORIO

Cultivos

o Sabouraud – Mucoides, convexas, color blanco amarillento, aspecto “leche condensada” o BHI o Alpiste negro (selectivo) – color café o Semilla de girasol o Tabaco

Pruebas Bioquímicas

o Ureasa – eleva el pH (color fucsia) o Fenol oxidasa – color marron o Salkin - Gatti crece o Canavanina –Glicina –Azul de bromo timol (CGB) – Gatti crece, produce amonio, cambia pH (vira de amarillo a azul)

LABORATORIO

Inmunológicas

o Aglutinacion de partículas de látex o Inmunocromatografía (resultado en 10 min)

Técnicas Moleculares

o PCR o AFLP o RFLP o MLST

VS

TOMOGRAFÍA COMPUTADA / RESONANCIA MAGNÉTICA

RAYOS X

TRATAMIENTO

SCN Se divide en 3 1. Inducción Anfotericina β (toxicidad) + S flucitocina 2. Consolidación Fluconazol 3. Mantenimiento Fluconazol

VIH + Terapia antirretroviral (2 semanas después de la terapia antimicótica) Pulmonar Fluconazol (dosis alta) Cutánea Fluconazol Itraconozol

REFERENCIAS

01

Blastomicosis Europea. (2005, mayo). Criptococosis. Torulopsis. Recuperado 27 de marzo de 2023, de https://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/es/criptococosis.pdf

02

Co.Re.Bio. (2023, 12 marzo). Criptococosis [Vídeo]. YouTube. Recuperado 27 de marzo de 2023, de https://www.youtube.com/watch?v=ggHnVV7tavI

Revankar, S. G. (2023, February 6). Criptococosis. Manual MSD Versión Para Profesionales. https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/enfermedades-infecciosas/hongos/criptococosis

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04

Criptococosis. (2005, May 1). The Center for Food Security & Public Health. Retrieved March 29, 2023, from https://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/es/criptococosis.pdf

05

Tello, M. (s/f). Criptococosis. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0122-06672013000200008

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M, D. F. (s/f). Factores de virulencia e inmunidad en criptococosis. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1315-25562001000200014