Neuroanatomía

CerebroFuente: https://www.dacer.org/guia-basica-para-comprender-la-anatomia-cerebral/

Encéfalo

Formado por miles de millones de células nerviosasProtegido por el cráneo Envuelto por las meninges que son tres membranas llamadas:

• Duramadre
• Piamadre
• Aracnoides

El SNC está constituido por el encéfalo.Ocupa la cavidad craneana y el cordón espinal, que ocupa parte del conducto raquídeo

Compuesto por tres partes principales:

• Cerebro
• Cerebelo
• Tronco encefálico

EncéfaloFuente: https://www.dacer.org/guia-basica-para-comprender-la-anatomia-cerebral/

Cerebro

• Representa la mayor parte del encéfalo
• Ubicación:Fosas craneales anterior y media del cráneo
• Se divide en:Diencéfalo (área central) y telencéfalo (hemisferios cerebrales)

• Controla el pensamiento, el aprendizaje, la resolución de problemas, las emociones, la memoria, el habla, la lectura, la escritura, los movimientos voluntarios y las sensaciones
• Controla y regula el funcionamento del resto de centros nerviosos

CerebroFuente: https://www.psicologia-online.com/como-funciona-el-cerebro-humano-4959.html/

Cerebelo

• Situado detrás del cerebro
• Pequeño (120 gr)
• Por fuera tiene sustancia gris y en el interior sustancia blanca (árbol de la vida)
• Coordina los movimientos de los músculos al caminar y realizar otras actividades motoras, controla la motricidad fina, equilibrio y postura

Tronco encefálico

• Controla la respiración, la frecuencia cardíaca, así como los nervios y músculos que se usan para ver, oír, caminar, hablar y comer. El tronco encefálico conecta el encéfalo con la médula espinal

Núcleos basales

Conjunto de masas de sustancia gris situadas dentro de cada hemisferio cerebral. Participación importante en el control de la postura y del movimiento voluntario. Son:

Complejo amigadalino

Cuerpo Estriado

Claustro

Nucleos basalesFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/ganglios-basales

Cuerpo Estriado

Se localiza en posición lateral al tálamoDividido casi por completo por una banda de fibras nerviosas denominada sula interna, dentro del núcleo caudado y el núcleo lenticular.

Masa en forma de “C” de sustancia gris, relacionada con el ventrículo lateral y se localiza lateral al tálamo.

Núcleo Caudado

Cola

Cuerpo

Cabeza

Grande y redondeada, forma la pared lateral del cuerno anterior del ventrículo lateral, se continua por debajo con el putamen del núcleo lenticular a lo que se le conoce como neoestriado o estriado.

Larga y delgada se continua con el cuerpo en la zona de extremo posterior del tálamo, termina anteriormente en el complejo amigdalino.

largo y estrecho, se continua con la cabeza en la zona del foramen interventricular

"Núcleo articular"Masa de sustancia gris en forma de cuña, en donde la base es convexa.

Núcleo Lentiforme

Una lámina vertical de sustancia blanca divide el núcleo en una porción lateral más grande y oscura, el putamen, y una porción más clara e interior, el globo pálido.

La palidez de este globo se debe a la presencia de una concentración elevada de fibras nerviosas mielinizadas.

Se relaciona lateralmente con una lámina fina de sustancia blanca, la cápsula externa esta la separa del claustro.

Núcleo lentiformeFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/ganglios-basales

Fibras aferentes del cuerpo estriado

Fibras corticoestriadas Los mayores impulsos de entrada proceden de la corteza sensitivomotora. El glutamato es el neurotransmisor de las fibras corticoestriadas

Fibras talamoestriadas Los núcleos intralaminares del tálamo envían un gran número de axones al núcleo caudado y al putamen

Fibras nigroestriadas Las neuronas de la sustancia negra envían axones al núcleo caudado y al putamen y liberan dopamina en sus terminaciones a manera de neurotransmisor.

Fibras estriadas del tronco encefálico Las fibras ascendentes procedentes del tronco del encéfalo acaban en el núcleo caudado y el putamen y liberan serotonina en sus terminaciones como transmisor

Fibras eferentes del cuerpo estriado

Fibras estriatopálidasPasan desde el núcleo caudado y el putamen hasta el globo pálido. Cuentan con ácido y-aminobutírico (GABA) como neurotransmisor.

Fibras talamoestriadas Fibras estriatonígricas Pasan desde el núcleo caudado y el putamen hasta la sustancia negra. Algunas de las fibras emplean GABA o acetilcolina como neurotransmisor, mientras que otras utilizan la sustancia P.

Conexiones del cuerpo estriadoFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/ganglios-basales

Claustro

Complejo amigdalino

Es una fina lamina de sustancia gris que esta separada de la superficie lateral del núcleo lenticular por la capsula externa. Lateral al claustro se encuentra la sustancia blanca subcortical de la insula.

Está situado en el lóbulo temporal, cerca del uncus, este forma parte del sistema límbico. A través de sus conexiones puede influir en la respuesta del organismo a los cambios ambientales como el miedo.

Complejo amigdalino y claustroFuente: https://www.consejomexicanodeneurociencias.org/post/la-am%C3%ADgdala-cerebral

Diencéfalo

Formado por el tercer ventrículo y las estructuras que forman sus límites.

Características macroscópicas

Superficie superior

Superficie lateral

Superficie medial

Superficie inferior

La superficie inferior está formada por estructuras hipotalámicas y por otras estructuras que incluyen de zona anterior a la posterior el quiasma óptico, con el tracto óptico a cada lado, el infundíbulo, con el túber cinereum y los cuerpos mamilares.

La superficie lateral se encuentra limitada por la cápsula interna de sustancia blanca y está formada por fibras nerviosas que conectan la corteza cerebral con otras partes del tronco encefálico y la médula espinal

La superficie medial está formada en su parte superior por la superficie medial del tálamo, y en su parte inferior, por el hipotálamo.

La superficie superior está formada por el techo del tercer ventrículo.

El diencéfalo se divide en cuatro porciones:

Subtálamo

Tálamo

Epitálamo

Hipotálamo

DiencéfaloFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/diencefalo-es

Tálamo

El tálamo es una gran masa ovoide de sustancia gris que forma la mayor parte del diencéfalo, esta es una región de gran importancia funcional, y sirve como estación de intercambio para la mayoría de los sistemas sensoriales principales.

TálamoFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/talamo

La superficie medial del tálamo forma la parte superior de la pared lateral del tercer ventrículo y se conecta en general con el tálamo opuesto mediante una banda de sustancia gris denominada adherencia intertalámica

La superficie lateral del tálamo está separada del núcleo lenticular por una banda muy importante de sustancia blanca llamada cápsula interna.

Subtálamo

Se encuentra debajo del tálamo y, por lo tanto, está situado entre el tálamo y el tegmento del mesencéfalo; en su zona medial se relaciona con el hipotálamo.

• Entre las colecciones de células nerviosas que se encuentran en el subtálamo se hallan los extremos craneales de los núcleos rojos y la sustancia negra.
• El núcleo subtalámico tiene forma de lente biconvexa.
• El núcleo tiene importantes conexiones con el cuerpo estriado como resultado, participa en el control de la actividad muscular.

SubtálamoFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/talamo

Epitálamo

Está formado por los núcleos habenulares y por la glándula pineal.

Glándula Pineal

Núcleo habenular

Está compuesto por un pequeño grupo de neuronas situado inmediatamente medial a la superficie posterior del tálamo. Algunas de las fibras de la estría medular del tálamo cruzan la línea media y alcanzan el núcleo habenular del lado contrario; estas últimas fibras forman la comisura habenular

La glándula pineal es una estructura pequeña y cónica que se halla unida por el tallo pineal con el diencéfalo. Se proyecta hacia atrás, por lo que se encuentra detrás del mesencéfalo

EpitálamoFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/talamo

Hipotálamo

Se extiende desde la región del quiasma óptico hasta el borde inferior de los cuerpos mamilares, este es una superficie relativamente pequeña del encéfalo que se encuentra cerca del sistema límbico, el tálamo, los tractos ascendentes y descendentes y la hipófisis.

HipotálamoFuente: https://www.psicologia-online.com/cual-es-la-funcion-del-hipotalamo-localizacion-hormonas-y-enfermedades-5302.html

Nervios craneales

El nervio olfatorio (NC I), óptico (NC II) y vestibulococlear (NC VIII) son completamente sensoriales. El nervio oculomotor (NC III), troclear (NC IV), abducens (NC VI), accesorio (NC XI) e hipogloso (NC XII) son completamente motores. El resto de los nervios son mixtos.

El Nervio craneal I y el Nervio craneal II, son extensiones del prosencéfalo, y el Nervio craneal XI con núcleos en los segmentos C1-C3 de la médula espinal y los núcleos de los otros nervios craneales se localizan en el tronco del encéfalo.

Existen doce pares de nervios craneales que se originan desde el encéfalo y la médula espinal craneal y pasan a través de los forámenes craneales. Todos los nervios craneales se originan de núcleos en el cerebro.

I par craneal o Nervio olfatorio

• Los nervios olfatorios se originan en neuronas receptoras olfatorias en la mucosa olfatoria.

• Las prolongaciones centrales de las neuronas bipolares olfatorias se agrupan en haces para formar aproximadamente 20 filetes olfatorios a cada lado, que en conjunto forman los nervios olfatorios derecho e izquierdo

Trayecto

• Las fibras pasan a través de los diminutos forámenes de la lámina cribosa del hueso etmoides y entran en el bulbo olfatorio en la fosa craneal anterior.
• En el bulbo olfatorio, las fibras del nervio olfatorio hacen sinapsis con células mitrales.
• Los axones de estas células forman el tracto olfatorio, que conduce los impulsos hacia el encéfalo.

Nervio OlfatorioFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/12-pares-craneales

II par craneal o Nervio Óptico

El nervio óptico transporta la información visual.

Nervio ópticoFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/12-pares-craneales

Trayecto

• El nervio óptico emerge de la parte posterior del globo ocular y deja la cavidad orbitaria a través del canal óptico para entrar en la cavidad craneal.
• Luego se une con el del lado opuesto para formar el quiasma óptico.
• En el quiasma, las fibras de la mitad medial de cada retina cruzan la línea media y entran en el tracto óptico del lado opuesto, mientras que las fibras de la mitad lateral de cada retina pasan posteriormente en el tracto óptico del mismo lado.
• La mayoría de las fibras del tracto óptico terminan haciendo sinapsis con neuronas del cuerpo geniculado lateral.
• Algunas fibras pasan al núcleo pretectal y al colículo superior y se relacionan con los reflejos luminosos.
• Los axones de las neuronas del cuerpo geniculado lateral pasan posteriormente como radiaciones ópticas y terminan en la corteza visual del hemisferio cerebral.

III par craneal o Nervio Oculomotor

El nervio oculomotor es totalmente motor. Es responsable de elevar el párpado superior; rotar el ojo superiormente, inferiormente y medialmente; contraer las pupilas, y de la acomodación del ojo.

Trayecto

Nervio oculomotorFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/12-pares-craneales

• El nervio oculomotor emerge en la cara anterior del mesencéfalo. Discurre anteriormente entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior.
• Continúa hacia la fosa craneal media en la pared lateral del seno cavernoso.
• Aquí, se divide en ramos superior e inferior, que entran en la cavidad orbitaria a través de la fisura orbitaria superior.

Inerva

Músculos oculares extrínsecosMúsculos oculares intrínsecos

IV par craneal o Nervio Troclear

El troclear es el nervio craneal más delgado, solo inerva el músculo oblicuo superior del globo ocular (un músculo extrínseco), es completamente motor y ayuda a rotar el ojo inferolateralmente

Trayecto

• Emerge desde el núcleo del nervio troclear y cruza la línea media antes de emerger inferior al colículo inferior de la cara posterior del mesencéfalo.
• Luego pasa a través de la fosa craneal media en la pared lateral del seno cavernoso y entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior

Nervio troclearFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/12-pares-craneales

V par craneal o Nervio Trigémino

El trigémino es el mayor nervio craneal, se caracteriza por ser un nervio mixto que contiene fibras tanto viscerales especiales como somáticas generales.

Trayecto

• Sale de la cara anterior del puente como una pequeña raíz motora y una gran raíz sensitiva y discurre anteriormente, fuera de la fosa craneal posterior, para alcanzar el vértice de la porción petrosa del hueso temporal en la fosa craneal media.
• Aquí, la gran raíz sensitiva se expande para formar el ganglio del trigémino
• El ganglio se localiza dentro de una bolsa de duramadre llamada cavidad trigeminal. La raíz motora del nervio trigémino se ubica inferior al ganglio sensitivo y está completamente separada de este. Los nervios oftálmicos (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3) surgen del borde anterior del ganglio.

Nervio trigéminoFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/12-pares-craneales

Nervio oftálmico

Sensitivo, discurre anteriormente en la pared lateral del seno cavernoso en la fosa craneal media y se divide en tres ramos, los nervios lagrimal, frontal y nasociliar, que entran en la cavidad orbitaria a través de la fisura orbitaria superior.

Nervio Maxilar

Sensitivo, se origina en el ganglio del trigémino en la fosa craneal media, discurre anteriormente en la pared lateral del seno cavernoso y sale del cráneo a través del foramen redondo, Luego entra en la fosa pterigopalatina, donde se 1205 divide en varios ramos.

Nervio trigéminoFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/12-pares-craneales

Nervio Mandibular

Sensitivo y motor, la raíz sensitiva se origina en el ganglio del trigémino y sale del cráneo a través del foramen oval para entrar en la fosa infratemporal. La raíz motora del nervio trigémino también sale del cráneo a través del foramen oval, y se une a la raíz sensitiva para formar el tronco del nervio mandibular, que luego se divide en una pequeña división anterior y otra más grande posterior.

VI par craneal o Nervio Abducens

El nervio abducens o motor ocular externo proporciona información motora somática y propioceptiva para un músculo extrínseco del bulbo ocular (recto lateral).

Trayecto

• Emerge del tronco del encéfalo entre el puente y el bulbo raquídeo, y atraviesa la cisterna pontocerebelosa del espacio subaracnoideo.
• Después, perfora la duramadre y realiza el recorrido más largo dentro de la cavidad craneal de todos los nervios craneales. Durante este recorrido intradural, gira bruscamente sobre el borde superior de la porción petrosa del temporal y luego discurre a través del seno cavernoso, rodeada por el seno venoso del mismo modo que la arteria carótida interna.
• Después, entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior y discurre anteriormente para inervar el recto lateral, que abduce el ojo.

Nervio abducensFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/12-pares-craneales

VII par craneal o Nervio Facial

El nervio facial tiene una raíz motora y una raíz sensitiva (nervio intermedio).

Nervio facialFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/12-pares-craneales

Trayecto

• Emerge en la cara anterior del rombencéfalo entre el puente y la médula oblongada.
• Las raíces pasan lateralmente en la fosa craneal posterior con el nervio vestibulococlear y entran en el meato acústico interno en la porción petrosa del hueso temporal.
• En la porción inferior del meato, el nervio entra en el canal facial, que discurre lateralmente a través del oído interno. Al llegar a la pared medial del oído medio (cavidad timpánica), el nervio se ensancha para formar el ganglio geniculado (sensitivo).
• A continuación, el nervio realiza un brusco giro en dirección posterior, sobre el promontorio y, en la pared posterior del oído medio, gira inferiormente sobre el lado medial de la entrada al antro mastoideo.
• El nervio desciende posterior a la pirámide y emerge del hueso temporal a través del foramen estilomastoideo y da origen al ramo auricular posterior y entra en la glándula parótida; por último, forma el plexo parotídeo, que da origen a los cinco ramos motores terminales siguientes: temporal, cigomático, bucal, marginal de la mandíbula y cervical.

VIII par craneal o Nervio Vestibulococlear

Es un nervio sensorial formado por dos conjuntos de fibras: vestibulares y cocleares.

Trayecto

• Sale de la cara anterior del encéfalo entre el puente y la médula oblongada, cruza la fosa craneal posterior e ingresa en el meato acústico interno con el nervio facial.

Nervio vestibulococlearFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/12-pares-craneales

• Fibras vestibulares: Meato acústico interno. Originan en el vestíbulo y los conductos semicirculares;funcion del sentido de posición y del movimiento de la cabeza.
• Fibras cocleares: Originan en el órgano espiral (de Corti) y, por lo tanto, son responsables de la audición.

Fibras

IX par craneal o Nervio Glosofaríngeo

El nervio glosofaríngeo es un nervio mixto, es decir, sensitivo y motor.

Trayecto

• Nace en la cara anterior de la médula oblongada, entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior.
• Discurre lateralmente en la fosa craneal posterior y sale del cráneo a través del foramen yugular.
• A continuación, el nervio desciende a través de la parte superior del cuello hacia la parte posterior de la lengua. Este nervio acompaña al estilofaríngeo, el único músculo que inerva, y pasa entre los músculos constrictores superior y medio de la faringe para alcanzar la bucofaringe y la lengua.
• Aporta fibras sensitivas al plexo faríngeo (nervioso).

Nervio glosofaríngeoFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/12-pares-craneales

Ayuda a la deglución y promueve la salivación. También conduce la sensación desde la faringe y la parte posterior de la lengua y transporta impulsos, que influyen en la presión arterial y la respiración, desde el seno carotídeo y el cuerpo carotídeo.

X par craneal o Nervio Vago

El nervio vago está compuesto por fibras motoras y sensitivas y tiene la distribución más extensa de todos los nervios craneales.

Trayecto

• Se origina en la cara anterior de la médula oblongada, entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior. El nervio pasa lateralmente a través de la fosa craneal posterior y sale del cráneo a través del foramen yugular.
• El nervio vago tiene ganglios sensitivos superior e inferior. Por debajo del ganglio inferior, la raíz craneal del nervio accesorio se une al nervio vago y se distribuye principalmente en sus ramos faríngeo y laríngeo recurrente.
• Desciende a través del cuello a lo largo de las arterias carótidas y la vena yugular interna dentro de la vaina carotídea.
• Pasa a través del mediastino del tórax, pasando posterior a la base del pulmón, y entra en el abdomen a través del hiato esofágico en el diafragma.

Nervio vagoFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/12-pares-craneales

XI par craneal o Nervio Accesorio

El nervio accesorio es motor. Está formado por una raíz craneal y una raíz espinal

Trayecto

Nervio accesorioFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/12-pares-craneales

Raíz craneal Emerge en la cara anterior de la médula oblongada, entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior. El nervio se extiende lateralmente en la fosa craneal posterior y se une a la raíz espinal. Raíz EspinalNace en las neuronas del cuerno anterior de los cinco segmentos superiores de la porción cervical de la médula espinal. El nervio asciende a lo largo de la médula espinal y entra en el cráneo a través del foramen magno. Luego gira lateralmente para unirse a la raíz craneal. Las dos raíces se unen y salen del cráneo a través del foramen yugular. Luego, las raíces se separan: la raíz craneal se une al nervio vago y se distribuye en sus ramos a los músculos del paladar blando y la faringe (a través del plexo faríngeo) y a los músculos de la laringe (excepto el músculo cricotiroideo). La raíz espinal viaja inferolateralmente y entra en la cara profunda del músculo esternocleidomastoideo, al cual inerva, y luego cruza el triángulo cervical posterior para inervar el músculo trapecio. La raíz craneal se considera una parte del nervio vago porque proporciona una gran parte del componente motor de este nervio. Así, con respecto a la terminología general, la raíz craneal se considera parte del nervio vago, mientras que la raíz espinal se considera el undécimo nervio craneal (NC XI, nervio accesorio espinal). El nervio accesorio espinal controla los movimientos de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, dos grandes músculos del cuello y la espalda.

XII par craneal o Nervio Hipogloso

El nervio hipogloso es motor somático para los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua (estilogloso, hiogloso y geniogloso).

Trayecto

Nace en la cara anterior la médula oblongada, entre la pirámide y la oliva, cruza la fosa craneal posterior y sale del cráneo a través del canal hipogloso. Después, el nervio pasa inferiormente en el cuello y cruza las arterias carótidas interna y externa para alcanzar la lengua. En la parte superior de su trayecto, las fibras C1 del plexo cervical se unen a éste.

Nervio hipoglosoFuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/12-pares-craneales

El nervio hipogloso inerva los músculos de la lengua (excepto el palatogloso) y, por lo tanto, controla la forma y los movimientos de la lengua.

Ocupa la fosa craneal posterior del cráneo. Tiene forma similar a un tallo y conecta la fina médula espinal con el ancho prosencéfalo o cerebro anterior

Tronco del encéfalo

Formado por:

Puente (Protuberancia)

La médula oblongada (Bulbo raquídeo)

Mesencéfalo

Funciones

• Conducto para los tractos ascendentes y descendentes que conectan la médula espinal con las diferentes partes de los centros superiores en el prosencéfalo.
• Centros de reflejos asociados con el control de la respiración y el sistema cardiovascular y con el control de la consciencia.
• Contiene núcleos importantes de los NC III-Xll.

Tronco del encéfalo Fuente: https://www.psicologia-online.com/tronco-encefalico-que-es-funciones-y-partes-6067.html

Médula Oblongada o Bulbo Raquídeo

Conecta en puente con la médula espinal. Es cónica y su extremo más ancho esta en la porción superior.

Bulbo Raquídeo Fuente: https://humanidades.com/bulbo-raquideo/

Cara anterior

• Consta de un conducto ependimario que es continuación del de la médula espinal y se expande como el cuarto ventrículo.

• Presenta una fisura media anterior, que permite identificar las pirámides (fibras corticoespinales), su decusación y las olivas.
• Se conecta al cerebelo a través de los pedúnculos cerebelosos inferiores.

Cara posterior

• Forma el piso del cuarto ventrículo y en la inferior, presenta el surco medioposterior, el núcleo grácil y los tubérculos grácil.
• Contiene múltiples núcleos de los nervios craneales y cerebelosos, el complejo nuclear olivar, y los núcleos ambiguo, del hipogloso, vestibulococlear, dorsal del vago y del tracto solitario, y el núcleo espinal del nervio trigémino.

Puente o Protuberancia

• Se encuentra por delante del cerebelo.
• Conecta la médula oblongada con el mesencéfalo.
• Mide 2,5 cm de largo y lleva el nombre de puente por su aspecto al conectar los hemisferios ceberelosos

Superficie anterior: Convexa, con fibras transversales que forman el pedúnculo cerebeloso medio, presenta el surco basilar (arteria basilar). En la parte lateral emergen las raíces motoras (mediales y pequeñas) y las raíces sensitivas (laterales y grandes) del Nervio trigémino. En el surco del puente y la médula oblongada emergen los nervios abducens, facial y vestibulococlear.

Superficie posterior: Forma la mitad superior del piso del cuarto ventrículo y tiene forma triangular. Limitada lateralmente por los pedúnculos cerebelosos superiores, dividida por el surco medio.

Puente o protuberancia Fuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/puente

Mesencéfalo

• Mide 2 cm de longitud.
• Comenta el puente y el cerebelo con el prosencéfalo.
• Esta atravesado por el acueducto mesencefálico lleno de líquido cerebroespinal.

• Superficie posterior: Cuatro colículos o tuberculos cuadrigéminos (un par superior y otro inferior divididas por un surco vertical y transverso).
• Los colículos superiores son los centros de los reflejos visuales
• Los colículos inferiores son los centros auditivos inferiores.
• Los nervios trocleares emergen debajo de la línea media de los colículos inferiores.

Mesencéfalo Fuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/mesencefalo-es

Cerebelo

Consta de una porción situada en la línea media, el vermis y de dos lóbulos laterales o hemisferios. Constituida por láminas ‘’folia cerebelo’’, orientadas transversalmente.

Forma de cuña, con una cara superior cubierta por la tienda del cerebelo, una cara posterior en la región suboccipital y una cara inferior por encima de cuatro ventrículo.

Ubicación: Se encuentra sobre la cara posterior de la protuberancia y el bulbo. Extiende Lateralmente por debajo de la tienda del cerebelo. Cara superior: Aplanada. Inferior: Convexa.

Estructuralmente. el cerebelo consiste en un manto cortical gris, la corteza cerebelosa. un centro medular de sustancia blanca y cuatro pares de núcleos intrínsecos.

Cerebelo Fuente: https://lamenteesmaravillosa.com/cerebelo-partes-lo-conforman-funcion/

Lóbulos

Anterior o Paleocerebelo: Situación rostral al surco primario. En el vermis, los lobulillos están presentados por la língula, el lobulillo central y el culmen. Recibe impulsos de la médula espinal, actúa sobre el tono muscular.

Posterior o Neocerebelo: Halla entre los surcos primario y posterolateral. Las partes vermianas son en sucesión; el declive, folium, tuber, las pirámides y la úvula. El surco horizontal divide el lobulillo ansiforme en el lobulillo semilunar superior. Recibe impulsos en gran magnitud de la corteza cerebelosa contralateral y se relaciona con la coordinación y la función motora

El lobulillo floculonodular; se halla en posición rostral al surco posterolalteral y está constituido por el nódulo del vermis y por ambos flóculos.

Los núcleos intrínsecos profundos del cerebelo se pueden observar sólo en cortes. Estos núcleos son el dentado (el más externo). el emboliforme. el esférico (globosus) y los del techo (fastigii. los más internos)

Médula Espinal

• Cilíndrica
• Comienza en el foramen magno del cráneo, inferior a la decusación piramidal en la médula oblongada (bulbo raquídeo) en el encéfalo, y en el adulto termina interiormente, a nivel del borde inferior de la primera vértebra lumbar.

En la porción inferior se afina para formar el cono medular, desde cuyo extremo desciende una prolongación de la piamadre, el filum terminal , que desciende hasta insertarse en la superficie posterior del cóccix.

A lo largo de toda la médula espinal salen 31 pares de nervios espinales por las raíces anteriores o motoras y las raíces posteriores o sensitiva.

Médula Espinal Fuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/medula-espinal-es

Estructura

Sustancia gris

Se visualiza como un pilar en forma de "H" con cuernos anteriores y posteriores, o astas, unidos por una fina comisura gris que contiene el pequeño conducto central. Está formada por una mezcla de células nerviosas y sus prolongaciones, neuroglía y vasos sanguíneos. Células nerviosas son grandes y multipolares, y sus axones pasan a las raíces anteriores de los nervios espinales como eferentes a, que inervan los músculos esqueléticos.

Las células nerviosas del cuerno anterior pueden clasificarse en tres grupos básicos:

Central: Más pequeño, segmentos cervicales y lumbosacros. Inervan diafragma

Medial: Inervación músculos esqueléticos del cuello y el tronco

Lateral: Segmentos cervical y lumbosacro, músculos esqueléticos de los miembros

Sustancia blanca

Formada por una mezcla de fibras nerviosas, neuroglía y vasos sanguíneos. Rodea la sustancia gris, y su color blanco se debe a la alta proporción de fibras nerviosas mielinizadas

Cordón Lateral: Entre el origen de las raíces nerviosas anteriores y entrada de raices posteriores

Cordón posterior: Entre la entrada de las raíces posteriores de los nervios y línea media

Cordón anterior: Entre línea media y punto de origen de las raíces nerviosas anteriores

Sustancia blanca y gris Fuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/medula-espinal-es

Vías de conducción nerviosa motora y sensitiva

Vía de conducción sensitiva o tracto ascendente

Al entrar en la médula espinal, las fibras nerviosas sensitivas se clasifican y separan haces o tractos en la sustancia blanca. Conducen dos tipos de información aferente: estereoceptiva (dolor, temperatura o el tacto) y propioceptiva (origina del propio cuerpo)

Organización anatómica

La neurona del primer orden tiene su cuerpo celular en el ganglio de la raíz posterior del nervio espinal. Una prolongación periférica se conecta con una terminación sensitiva receptora, mientras que la central ingresa a la medula a través de la raíz posterior para hacer sinapsis con la segunda neurona

La neurona de segundo orden da origen a un axón que decusa y asciende a un nivel superior del SNC, hace sinapsis con la tercera neurona

La neurona de tercer orden suele estar en el tálamo y da origen a una fibra de proyección que llega a una región sensitiva de la corteza cerebral

Funciones

Funciones

Vias de conducción motora y sensitiva Fuente: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/medula-espinal-es

Vía de conducción motora o tracto descendente

Las neuronas motoras situadas en los cuernos anteriores de la médula espinal envían axones que inervan el músculo esquelético a través de las raíces anteriores de los nervios espinales, también se las conoce como motoneuronas inferiores y forman la vía común final hacia los músculos. Estas neuronas reciben impulsos nerviosos que descienden de la médula oblongada, puente, mesencéfalo y corteza cerebral. La fibras nerviosas que descienden por la sustancia blanca desde diferentes centros nerviosos supra espinales están separadas en haces de nervios llamados tractos descendentes, se conocen como motoneuronas superiores.

Organización anatómica

Neurona de tercer orden: Esta en el cuerno anterior, su axón inerva el musculo esquelético a través de la raíz anterior y el nervio espinal

Neurona de segundo orden: Interneurona, localizada en el cuerpo anterior de la médula espinal su axón es corto y hace sinapsis con la tercera neurona

Neurona de primer orden: Cuerpo celular e la corteza cerebral, su axón desciende para hacer sinapsis con la segunda neurona

Funciones

Exploración Neurológica

• Conciencia
• Orientación

• Lenguaje
• Memoria
• Juicio
• Abstracto
• Cálculo
• Gnosias
• Praxias

Estado Mental

Conciencia

Estado fisiológico que varía según el dominio termporal y espcial de las operaciones neuronales, permitiendo finalmente la aparición de conductos complejos y conscientes

Valoración de la conciencia

Alerta o despiertoEl paciente tiene los ojos abiertos, interactúa y responde adecuadamente a los estímulos verbales. Confusión u obnulación El paciente tiene los ojos abiertos e interactúa, pero tiene disminuida su capacidad de atención, por lo que es posible que responda inadecuadamente a las preguntas Somnolencia o letargo El paciente tiende a quedarse dormido si no es estimulado de alguna manera, para alertarlo generalmente es suficiente el estímulo verbal o algún estimulo táctil Estupor El paciente tiene los ojos cerrados y solo tiene alguna respuesta cuando el estímulo es muy intenso o doloroso Coma No existe respuesta alguna a estímulos.

Escala de glasgow Fuente: https://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html

Lenguaje

• Lenguaje espontáneo, por ejemplo, se le puede pedir que describa a qué se dedica.
• Buena articulación
• Respuesta es coherente con la pregunta o si tiene una adecuada estructura gramatical.
• Comprensión: Paciente realiza algún acto que implique varios pasos por ejemplo, “tome este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad con ambas manos y colóquelo sobre el suelo con su mano izquierda”.

Lenguaje Fuente: https://www.escoeuniversitas.com/lenguaje-y-cerebro/

Orientación

• Persona (se le pide que diga su nombre completo), lugar (se le pregunta si sabe en dónde se encuentra) y tiempo (se le pide que diga la fecha actual).

Orientación Fuente: https://romacognitiva.com/2020/08/20/orientacion-a-la-realidad/

Memoria

• Memoria de corto plazo: Paciente memoriza una lista de tres objetos que no estén relacionados ni fonológica ni semánticamente (por ejemplo: bicicleta, escritorio, cepillo, etc.), y unos minutos después se le pide que los recuerde
• Memoria de mediano y largo plazo: ¿a dónde fue o que comió el día de ayer?, ¿en donde nació?, ¿cuál es su fecha de nacimiento?

Memoria Fuente: https://romacognitiva.com/2020/08/20/orientacion-a-la-realidad/

Juicio

• Entender determinadas situaciones
• Responder adecuadamente a ellas

Abstracto

• Comprender refranes y dichos populares
• Realizar planes a futuro

Cálculo

Cálculo Fuente: https://www.flaticon.es/icono-gratis/calculo_201558

• Realizar operaciones restando de 7 en 7 empezando desde el 100
• Realizar operaciones sencillas, no memorizadas

Gnosias

• ¿Qué es?
• ¿Para qué sirve?

Praxias

Gnosias Fuente: https://www.flaticon.es/icono-gratis/calculo_201558

• Realizar actividades previamente aprendidas

Exploración Neurológica

Pares craneales

I par craneal o Nervio Olfatorio

• Se debe comprobar que se mantienen abiertas las dos fosas nasales
• Pedir al paciente que cierre ambos ojos, ocluya una de sus fosas nasales y pedirle que identifique un olor común
• Alucinaciones olfatorias son un síntoma frecuente de la epilepsia temporal
• Anosmia

Examen del nervio olfatorio Fuente: https://www.flaticon.es/icono-gratis/calculo_201558

II par craneal o Nervio óptico

• Agudeza Visual
• Campimetría
• Reflejo pupilar
• Reflejo fotomotor
• Acomodación

Las enfermedades relacionadas con el nervio óptico son los tumores y las alteraciones vasculares

Examen del nervio óptico Fuente: https://www.glaucomapatients.org/es/revisacion/como-se-examina-el-nervio-optico/

Oculomotor, troclear y Abducens

• Movimientos conjugados de los ojos

Las enfermedades asociadas a la disfunción de estos tres pares craneales son las lesiones del tronco encefálico, la miastenia grave y el síndrome de Guillain-Barré

V par craneal o Nervio trigémino

• Sensibilidad de la cara
• Movimiento de la mandíbula

La neuralgia del trigémino es el trastorno más frecuente

Examen del trigémino Fuente: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-exploracion-neurologica-atencion-primaria-bloque-S1138359311000906

VII par craneal o Nervio facial

Se puede valorar la movilidad de los músculos de la cara. La función motora del nervio facial se valora pidiendo al paciente que levante ambas cejas, frunza el ceño, cierre los ojos fuertemente, muestre sus dientes superiores e inferiores, sonría e hinche sus mejillas

Examen del nervio facial Fuente: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-exploracion-neurologica-atencion-primaria-bloque-S1138359311000906

VIII par craneal o Nervio vestibulococlear

Se valora:

• Segmento coclear
• Segmento vestibular

Nervio Glosofaríngeo y Vago

Se valora:

• Movilidad de la musculatura de la cara
• Reflejo nauseoso
• Reflejo tusígeno
• Elevación del velo del paladar

Examen del nervio vago Fuente: https://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/1/art-20/

Nervio Espinal o Accesorio

Se valora:

• Que el paciente gire la cara a un lado contra una resistencia ejercida por el examinador, se debe apreciar fuerza y tono del músculo
• Simetría de la parte superior de ambos hombros y la fuerza generada al elevar los mismos mientras el examinador situado por detrás ejerce resistencia con sus manos

Examen del nervio espinal Fuente: https://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/1/art-20/

Exploración Neurológica

• Rigidez de nuca
• Signos de Brudzinski
• Signo de Kerning

Signos Meníngeos

Imagen : Signos meníngeosFuente: https://www.udocz.com/apuntes/416847/signos-meningeos

Exploración Neurológica

• Aspecto y tono
• Fuerza Muscu lar

Exploración motora

Reflejos osteotendinosos Fuente: https://lamochiladelresi.wordpress.com/2018/07/04/reflejos-osteotendinosos/

Escala de Daniels para evaluar la fuerza muscular Fuente: https://romacognitiva.com/2020/08/20/orientacion-a-la-realidad/

Exploración Neurológica

• Normal
• Puntas
• Talones
• Línea recta

Marcha

• Tacto leve
• Temperatura
• Romberg (Propiocepción)

Exploración sensitiva

• Diadococinesias
• Metrias
• Ataxias

Cerebelo

• Splittgerber, R. (2019). Snell. Neuroanatomia clinica (8th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
• Carpenter, M. B. (1999). Fundamentos de neuroanatomia. El Ateneo.
• LLanio Navarro, Raymundo, Propedeutica clinica y semiologia medica, tomo I, editorial Ciencias Medicas, La Habana, Cuba, 2003.
• SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. EditorialMason.