Hemodinámica renal y filtración glomerular

Hemodinámica renal y filtración glomerular

DCM. C. Omar López López Ingenierá Biomédica Universidad Iberoamericana CDMX

Mecanismos básicos de formación de la orina

La orina es un producto orgánico formado por agua y una multitud de sustancias en disolución.

Es el resultado de la actuación de mecanismos mediante los cuales el riñón realiza su principal función:

• la regulación del volumen
• la composición del líquido extracelular

Los mecanismos básicos por los que se forma la orina son:

Filtración glomerular

Presión efectiva de filtración (PEF)

El proceso inicial en la formación de la orina es la filtración de una fracción del plasma que atraviesa los capilares glomerulares hacia el comienzo del túbulo proximal o cápsula de Bowman.

En la fórmula anterior falta el coeficiente de filtración (Kf), que depende del área capilar total (A) disponible para la filtración, y de la permeabilidad (P) de dicha área

La TFG es el producto del coeficiente de filtración y de la presión efectiva de filtración.

Es consecuencia de las presiones hidrostáticas y oncóticas en el capilar glomerular y la cápsula de Bowman.

La barrera de filtración glomerular

• El aparato filtrante del glomérulo renal es único en el sentido de que es atravesado por grandes volúmenes de líquido y solutos, mientras que restringe el paso a las macromoléculas.
• Estas propiedades son debidas a una compleja ultraestructura en la que se distinguen tres capas: el endotelio capilar, la membrana basal y las células epiteliales o podocitos.

Las células mesangiales, que se sitúan en la región central del glomérulo,entre los capilares, son elementos de soporte. (fagocitosis y contractiles).

Presiones glomerulares y factores que las modifican

La filtración glomerular es la consecuencia de un juego de presiones hidrostáticas y oncóticas a lo largo de los glomérulos renales. En esencia, la PEF impele al agua y solutos fuera del capilar glomerular. Si esta presión se hace cero, la filtración cesa. Lo que determina el valor de la Pcg y de la TFG es el balance entre las resistencias aferente y eferente. Sin embargo, es la suma de ambas resistencias la que regula el FSR.

Presión hidrostática glomerular

Flujo sanguíneo renal

Los dos riñones de una persona adulta reciben un flujo sanguíneo de unos 1 200 mL por minuto (20% del gasto cardíaco). Si se toma en cuenta que el peso de ambos riñones (alrededor de 300 gramos) es de 0.4% del peso corporal total, el FSR es de unos 4 mL/min por gramo de tejido

La mayor parte del FSR (90%) irriga a la corteza renal, y alrededor de 10% a la médula, y sólo el 1 a 2% alcanza el tejido papilar.

Flujo sanguíneo renal

Fenómeno autorregulatorio renal que es completamente intrínseco y se realiza mediante dos mecanismos.

Se cree que ambos contribuyen en 50% cada uno.

• El mecanismo miogénico es similar al descrito para otros órganos. Consiste en la contracción del músculo liso de la pared vascular en respuesta a la distensión de la pared del vaso que ocasiona el aumento de la presión arterial.
• El mecanismo de retroalimentación glomerular se basa en la proximidad anatómica entre la arteriola aferente y una parte especializada del asa ascendente de Henle, las células de la mácula densa.

aclaramiento

Se define como el volumen de plasma completamente liberado de una determinada sustancia en la unidad de tiempo.

En el riñón, el aclaramiento de una sustancia medirá el volumen de plasma depurado de ella y, que por consiguiente, es eliminada en la orina.

El aclaramiento renal de una sustancia es el producto de la suma de lo que se filtró y secretó, menos lo que se reabsorbió.

El aclaramiento es una medida útil de información sobre los procesos que una sustancia sufre en el riñón.

Aclaramiento de creatinina como estimación de la filtración glomerular

• La creatinina es una sustancia endógena que cumple algunos de los requisitos necesarios para la determinación de la TFG.
• Su concentración plasmática, reflejo del metabolismo muscular, se mantiene bastante constante (en condiciones normales, alrededor de 1 mg/mL).
• La creatinina no se une a proteínas plasmáticas, se filtra libremente en los glomérulos renales, no se reabsorbe en los túbulos y no es metabolizada durante su paso por el riñón.
• Como la creatinina sólo se elimina del organismo por el riñón, cualquier impedimento a su libre excreción producirá aumentos proporcionales de su concentración plasmática.