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presentacion tiroides

Karla Ramirez

Created on March 29, 2023

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Universidad Mariano Galvez

Presentacion de tema del tercer modulo

Cirugia 2023

Integrantes:

Karla Ramirez Karla Escobar Karla Perez Erick Grajales Delmy Cardona Braulia Castillo

Catedratico: Dr Rosales

ANATOMIA

Author's Name

Index

IINDICACIÓN QUIRURGIA

Troidecomia

TECNICAS

Tiroidectomia

TECNICAS

Tiroidectomia

12. Annexes

ABIERTAS

1.Resume

Tipos de tiroidectomia:

1. lobectomia tiroidea: Se extrae uno de los lóbulos, generalmente con un pequeño segmento del istmo tiroideo; El lóbulo contralateral se deja intacto. 2. tiroidectomia total:Se eliminan los lóbulos derechos e izquierdo, el istmo y el lóbulo piramidal ; sin dejar tejido macroscópico tiroideo in situ. Este es el procedimiento para tratar el carcinoma de tiroides y se realiza comúnmente para un bocio multinodular con síntomas de compresión.

3. Goals

procedimiento

pasos: 1

1. Paso 1. Posición. 1. Coloque al paciente en posición de semi-Fowler 2. Hiperextienda el cuello del enfermo 3. Coloque una almohada pequeña en el área del raquis torácico superior, debajo de los hombros. 4. Disponga un apoyo en dona bajo la cabeza

+ info

Paso No. 2

Preparación de la piel: 1. Utilice yodopovidona o cualquier otra solución de elección del cirujano 2. Compruebe que el mentón y el eje largo del cuerpo están alineados en línea media 3. Con seda 2.0 marque el sitio de la incisión, dos traveses de dedo arriba de la escotadura esternal 4. Utilice un bisturí para marcar muy superficialmente la parte media y los bordes del sitio de la incisión señalado previamente

7. State of play

paso No. 3

Paso 3. Corte la marca inferior simétrica en collar de la piel, llevando la incisión a través de la fascia superficial

Paso No. 4

1. Mediante disección roma, eleve el colgajo superior hacia la escotadura del cartílago tiroides y el inferior a la escotadura yugular.

1.Resume

PASO No. 5

La abertura se lleva a cabo mediante una incisión longitudinal en la línea media a lo largo del rafe de los músculos en cinta, que es en realidad la fascia profunda

8. Development

paso No. 6

Elevación de los músculos en cinta

1.Resume

Los músculos esternocleidoideos son los más superficiales y los esternotiroideos y tiroideos están situados abajo. Con fines prácticos, el tirohioides están situados abajo. Con fines prácticos, el tirohioideo es una continuación hacia arriba del esternotiroideo.

Fascia entre los músculos esternoideo y esternotiróideo abierta para exponer la glándula tiroides

1.Resume

Paso 8. Lobectomía total

4. Retraiga el lóbulo hacia la línea media y adelante mediante pinzas especiales o suturas profundas afuera de la lesión

8. Development

Normalmente en esta parte de la operación el cirujano se dirige al lado opuesto de la mesa y extirpa el lóbulo tiroideo

Paso 7. Exposición y desplazamiento de la glándula

Con todos los músculos en cinta elevados y retraídos, el cirujano inserta con suavidad su dedo índice entre la tiroides y los músculos

Rotación medial del tiroides: Mediante una suave retracción digital el cirujano gira la glándula tiroides medialmente

6. Methodology

Ligadura de la vena tiroidea media : La primera estructura vascular importante que aparece es la vena tiroidea media, que se elonga por la rotación medial de la glándula. Se liga con seda 3/0. Esto permite mayor movilidad a la glándula y que la mayor parte del lóbulo permanezca dentro de la herida.

1.Resume

6. Identifique el nervio laríngeo recurrente mediante disección roma hacia el surco traqueoesofágico

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Durante la cirugía tiroidea, es esencial identificar y preservar el tronco del RLN, asi como todas sus ramas, para minimizar el riesgo dedaño. El RLN inerva todos los músculos intrínsecos de la laringe, excepto el músculo cricotiroideo (SLN) y, proporciona inervación sensorial a la laringe. Incluso una neuropraxia menor puede causar disfonía; una lesión irreversible puede producir una ronquera permanente

1.Resume

7. ligar y proteger las paratitorides: Las glándulas paratiroides inferiores se encuentran normalmente entre el polo inferior del tiroides y el istmo, más comúnmente en la superficie anterior o posterolateral del polo inferior del tiroides

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8. El ligamento de Berry : La porción posteromedial de la glándula tiroides está unida al cartílago cricoides y al 1er y 2º anillos traqueales por el ligamento suspensorio posterior / Ligamento de Berry. El RLN está muy cerca (<3mm) del ligamento y normalmente pasa por detrás de éste, por lo que debe identificarse antes de que el ligamento sea dividido con una disección aguda para liberar la tiroides de la tráquea. Se debe disecar cuidadosamente el tejido tiroideo de la tráquea en la zona del ligamento de Berry.

3. Goals

8. Ligue la arteria tiroidea inferior 9. Ligue los vasos del polo inferior 10. Ligue con cuidado el polo superior. Haga una ligadura en masa, ligando en consecuencia la arteria tiroidea superior

+ info

1.Resume

11. O, si es posible, Prepare la arteria arriba del polo y líguela. 12. Disque el lóbulo de la tráquea cortando la glándula entre pinzas de mosquito rectas. Con seda 3-0, ligue mediante sutura el tejido que está pinzado sobre la tráquea. .

1.Resume

S13. Di existe el lóbulo piramidal, ligue su parte más distal y extírpelo junto con el lóbulo. Envie el espécimen al laboratorio para cortes por congelación 14. Ligue el istmo, si existe 15. Obtenga una hemostasia meticulosa

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3. Goals

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3. Goals

tiroidectomia parcial

Paso 9. Tiroidectomía parcial Aplique múltiples pinzas de hemostasia en el parénquima tiroideo y transacciones parcialmente la glándula. Utilice seda 4-0 para ligar mediante sutura el parénquima tiroideo y las venas superficiales. Si es posible, aproxime el segmento a la tráquea. Tanto los remanentes del polo superior como el remanente traqueoesofágico deben pasar alrededor de 5 a 6 g

https://www.aecirujanos.es/Hemitiroidectomia-con-istmectomia-por-carcinoma-tiroideo-Descripcion-tecnica_es_300_84_0_3_41.html

8. Development

Paso 10: Estrategia para encontrar las glándulas paratiroides 1. Explore la superficie superior de la glándula tiroides. Ligue las venas tiroideas medias, retraiga el lóbulo hacia adentro y adelante y exponga el nervio laríngeo recurrente. 2. Diseque el mediastino anterosuperior tanto como se posible, con atención especial al timo o su remanente atrás del manubrio esternal 3. Explore la región por arriba del polo superior de la glándula tiroides hasta el hueso hioides. 4. Explore los espacios retro esofágico y retrofaríngeo 5. Ejecute una tiroidectomía subtotal 6. Explore mas ampliamente el mediastino en una segunda operación. Solo debe llevarse a cabo después que el informe del anatomopatólogo indique la presencia de tejido tímico y tiroideo ausencia de tejido paratiroideo.

la captación rápida de azul de metileno por las glándulas paratiroides indica que cuando es difícil localizar las glándulas durante la operación es posible su uso intraoperatorio selectivo, en lugar de una infusión preoperatoria sistemática

Su ubicación más común es entre el polo inferior de la tiroides y el istmo, igualmente común en las superficies anterior o posterolateral del polo inferior de la tiroides (42%, Wang et al); o en el cuello inferior en la proximidad del timo (39%). Otras localizaciones son: laterales al tiroides o dentro de la vaina carotídea (15%), dentro del tejido tímico mediastínico y el pericardio (2%).

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1.Resume

paso No. 11

Paso11. En una paciente con hiperplasia, extirpe 3 ½ glándulas. La media glándula restante pude dejarse in situ o implantarse en e músculo esternocleidomastoideo. En cualquiera de los casos, se criopreserva una paratiroides para reimplnatarse en caso de que el paciente se torne hipoparatiroideo. Cuando se explora a un enfermo por sospecja de adenoma, las glándulas sanas serán más pequeñas de lo normal. Es necesario tratar de identificar todas las glándulas y no suspender la exploración después de extirpar el adenoma porque en n porcentaje pequeño de los casos se encuentran varios más

1.Resume

Paso No. 12

Paso 12. Reconstrucción: Inserte un dren de Penrose o uno Jackeson-Pratt. Cierre la línea media y la fascia superficial, aproximado los puntos marcadores y procurando evitar ojeras de perro. El cierre de la piel depende del cirujano. El cierre de la piel depende del cirujano: Se utiliza suturas subcuticulares con Steri-Strips Puntos separados con nylon 6-0 o grapas.

TECNICAS

Tiroidectomia

12. Annexes

CERRADAS

1.Resume

La cirugía endoscópica sustituye a la cirugía clásica abierta en todas las paratiroidectomías, y en las tiroidectomías criterios de tamaño (<5 cm) y que no precisan de otro procedimiento simultáneo (vaciamiento ganglionar). Las mejoras que aporta esta técnica vienen derivadas de su menor invasividad, disminuyendo la incisión quirúrgica, las molestias y el tiempo de recuperación postquirurgica.

INDICACIONES

a. Tiroidectomía parcial o total con tamaño glandular < 5 cm (cirugía oncológica, bocio multinodular o patología de hiperfunción glandular) b. Paratiroidectomía única (adenoma) o múltiple (hipertrofia paratiroidea)

Tiroidectomía endoscópica5

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Las siguientes se consideran contraindicaciones relativas: (1) neoplasia maligna con tiroiditis ; (2) una historia clínica de radiación o cirugía de cuello. Las contraindicaciones absolutas incluyen (1) un tumor con un diámetro superior a 3,5 cm; (2) un volumen de la glándula tiroides superior a 30 ml; (3) evidencia de metástasis locales o a distancia; y (4) edad superior a 50 años. Si el carcinoma de tiroides tiene varios focos, infiltrados en la membrana tiroidea o en los músculos yugulares anteriores, o metástasis en los ganglios linfáticos, no se recomienda la TE.

La técnica quirúrgica se divide en diez pasos quirúrgicos, cada uno de los cuales está resumido y en orden cronológico:

Llegar a la glándula tiroides en el espacio visceral del cuello. En la TE, el bocio tiroideo (BT) se puede alcanzar a través de la línea media entre los músculos infrahioideos o el enfoque lateral entre los músculo infrahioideos y el músculo esternocleidomastoideo (ECM), idéntico a la tiroidectomía abierta. Debido a que es un plano avascular que evita las venas yugulares anteriores y ayuda en el control directo de la vena tiroidea media, esta técnica lateral es muy útil en la TE. La fascia profunda a través de este plano se corta mediante diatermia, y el ECM se retrae. Para aumentar el espacio, se puede cortar el tercio lateral de los músculos infrahioideos. Los clips se utilizan para controlar la vena tiroidea media.

El acceso quirúrgico se divide en dos categorías: vías cervicales y extracervicales. Los accesos transaxilares (TA), pared torácica (PT) y axila-mama (AM) son las vías extracervicales más comunes. Normalmente se utiliza un puerto de cámara y dos puertos de trabajo, con un puerto adicional disponible como alternativa.

Control del pedículo tiroideo superior. Los músculos infrahioideos que superponen la glándula tiroides se retraen, y el tercio lateral de los músculos se corta si es necesario. Una vez que se han identificado los vasos sanguíneos pediculares superiores, deben esqueletizarse mediante el uso de diatermia bipolar para eliminar la fascia pretraqueal y las fibras musculares de los músculos infrahioideos. Los vasos sanguíneos pediculares recortados individualmente se recortan doblemente en el lado proximal y se recortan individualmente hacia la tiroides. Se dividen para desvascularizar la tiroides de manera más efectiva.

Movilización de la glándula tiroides. La línea avascular entre el lóbulo tiroideo y la vaina carotídea se abre aún más a la fascia prevertebral. Cerca de la glándula tiroides, la fascia pretraqueal a través del lóbulo tiroideo se estira y gira medialmente. Este procedimiento se repite hasta que la parte lateral del pedículo tiroideo superior sea visible.

Identificación del nervio laríngeo recurrente (NLR). Debido a que la TE se realiza con frecuencia en bocios más pequeños, el NLR generalmente se encuentra en una ubicación normal. Corre entre las ramas de la arteria torácica interna (ATI) en el surco tráqueo-esofágico. El NLR se observa, bajo aumento endoscópico, como una estructura blanca en forma de cuerda dorsal a la tiroides con un vasa nervosum que la acompaña. Para dividir las estructuras vasculares, se utiliza una corriente de diatermia de bajo amperaje al menos a 2 mm de distancia del NLR. El NLR se sigue hasta que alcanza el borde inferior del constrictor faríngeo inferior.

Control del pedículo tiroideo inferior. La tráquea debajo de la unión istmolobar ipsilateral se ve utilizando una mezcla de disección roma y afilada asistida por diatermia. Desde el lado medial hasta el lateral, las múltiples venas tiroideas inferiores (VTI) deben ser esqueletizadas. Las VTI individuales se recortan y dividen.

Ligamento de Berry. La división del ligamento suspensorio posterior de la tiroides, comúnmente conocido como el ligamento de Berry, es el octavo y último paso de la TE. Debido a que el ligamento de Berry es una estructura vascular, se separa cerca de la glándula tiroides y aparte del NLR utilizando diatermia bipolar una vez que se identifica el NLR a lo largo de su curso completo.

Glándulas paratiroides se reconocen en base a la anatomia. La PT superior, que es la más consistente, se encuentra posterosuperior al NLR. Para proteger la PT, se realiza una disección capsular cerca de la cápsula de la tiroides con una hemostasia cuidadosa utilizando la diatermia bipolar. El polo inferior de la tiroides se divide y se conserva de manera similar a la PT superior, que se coloca anteroinferior al NLR

10

Extracción de muestras. Para la tiroidectomía total, el procedimiento se repite en el lado opuesto. Después de extender la incisión de 1 a 2 cm, la muestra de tiroidectomía se extrae del puerto de la cámara bajo la vista. La colocación del drenaje es opcional después de evaluar la hemostasia en el lecho tiroideo.

Separación de la glándula tiroides del lecho tiroideo. Después de los pasos anteriores, la única conexión de la tiroides en el cuello es frágil, tejido areolar hipovascular entre la glándula y pericondrio traqueal. Después de levantar la tiroides de la tráquea, se separa con una disección aguda utilizando tijeras.

Tiroidectomía axilar endoscópica video asistida 3D

Indicaciones para cirugías MIVAT- Tiroides total con volumen menor a 30ml - Tiroides con cáncer papilar T1 - Sin evidencia de metástasis locales o regionales - Tiroides con nódulo menor a 3,5cm de diámetro mayor Contraindicaciones relativas para cirugía MIVAT: - Antecedente de radiación en el cuello - Antecedente de tiroiditis - Volumen tiroideo total mayor a 30ml - Antecedente de cirugía endoscópica de cuello - Antecedente de cirugía abierta de cuello - Enfermedad de Graves - Disfunción cardiaca, respiratoria y de la coagulación

Disección contralateral: se realizó primero el cierre de las incisiones axilares izquierdas 2 y 3 y se dejó el trocar #1 para facilitar la disección y extracción de la tiroides al final de la cirugía, esto evitó el escape del gas CO2 por estos orificios. Para proceder a la disección del hemitiroides derecho, se empleó la misma técnica del lado izquierdo

Implantación de trocares e instrumental: incisión transversa de 10mm sobre el borde externo del músculo pectoral mayor en el punto medio de la línea axilar anterior lado izquierdo. Posteriormente, se insertó el trocar #2 de 12mm con dirección hacia el cartílago cricoides ruta subcutánea hasta la línea medio clavicular sobre el borde superior de la misma.

Disección de lóbulo tiroideo ipsilateral: a través del plano graso del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo se alcanzó la celda tiroidea, se seccionó inferiormente de los músculos esternotiroideo y esternohiodeo

Tiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular (TOETVA)

1. La paciente se coloca en decúbito supino con un elevador por detrás de los hombros, con la cabeza hiperextendida y fijada a la mesa quirúrgica; se realiza intubación nasal y se cubre su rostro desde el labio superior con adhesivo transparente.

Tiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular (TOETVA)

El abordaje se realiza en el vestíbulo inferior con 3 trocares, uno central de 10mm y 2 laterales de 5mm en el labio inferior evitando los nervios mentonianos

Tiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular (TOETVA)

Luego se realiza la disección del plano muscular con electrocauterio, ubicando y dividiendo la línea media entre los músculos pretiroideos, identificando inmediatamente por debajo de esta el istmo . Liberamos lateralmente los músculos pretiroideos del lóbulo en el cual trabajamos hasta abordar su cara lateral y visualizar la vaina carotídea.

Tiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular (TOETVA)

Se emplea un punto de seda que se introduce a través de la piel para retracción externa de los músculos pretiroideos. Seccionamos el istmo. La disección se realiza con bisturí ultrasónico. Localizamos y seccionamos los vasos del polo superior, realizando la resección en dirección céfalo-caudal muy proximal a la cápsula, seccionando el ligamento de Berry e identificando adecuadamente las glándulas paratiroideas y el nervio laríngeo recurrente .

Tiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular (TOETVA)

Al liberar todo el lóbulo, se introduce una bolsa de extracción que es retirada por el puerto de 10mm. En caso de tener un lóbulo de gran tamaño se fracciona dentro de la bolsa. Si se trata de una tiroidectomía total, se realiza la lobectomía de cada lado por separado, en el mismo acto quirúrgico. Posteriormente, luego de revisar adecuadamente la hemostasia, procedemos a la síntesis de la línea media con sutura continua de material absorbible. Según la recomendación del Dr. Anuwong, solamente se coloca drenaje en caso de tiroidectomía total. En ese caso, se coloca otro trocar de 5mm bajo visión directa en la fosa supraclavicular y por él se aboca un drenaje aspirativo de tipo Jackson Pratt

TECNICAS

Paratiroidectomia

12. Annexes

CERRADAS

Paratireidoctomia Endoscopica

La endoscopia cervical se realiza bajo anestesia general y el paciente colocado en posición supina con los brazos abiertos. El cirujano se sitúa en el lado de la glándula enferma con el ayudante a su derecha. Nuestra técnica consiste en la utilización de un trocar de 10 mm y otros de 3 mm, con el fin de conseguir una buena visión y disponer de dos canales de trabajo útiles.

Los 3 trocares se posicionan sobre la línea del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo (SCM). terior del músculo esternocleidomastoideo (SCM) . El procedimiento es llevado a cabo en 3 pasos: primer paso o fase abierta: se realiza una incisión de 15 mm transversa sobre el borde anterior del SCM, justo caudal al cartílago cricoides. Se inicia la disección en el plano entre el borde anterior del borde del SCM y el borde posterior de los músculos infrahioideos, y justo por debajo del musculo homohioideo. Entonces, se divide cuidadosamente la fascia que conecta la cara posterior del lóbulo tiroideo con la vaina carotídea, lo suficiente para visualizar la fascia prevertebral. Para favorecer el incremento del área de trabajo se

El trayecto transparietal de los trocares de 3 mm se realiza a través de la incisión, desde adentro hacia fuera. El trayecto del trocar debe seguir el borde anterior del SCM, para ser colocados en su lugar dentro del espacio creado inicialmente.

El segundo paso de la cirugía es la exploración endoscópica con una presión de CO2 de 8 mm de mercurio. Inmediatamente después de introducir la cámara y realizando una mínima disección, todas las estructuras anatómicas deben ser fácilmente identificadas y en primer lugar se debe encontrar el nervio laríngeo recurrente; si es posible, la glándula ipsolateral debe ser evisada.

El adenoma es disecado progresivamente de las estructuras adyacentes e individualizado y cuando se logra aislar el pedículo, no es necesario continuar con la disección endoscópica. Tras retirar los 4 trocares, el tercer paso de este procedimiento es realizado de forma abierta, a través del orificio del trocar más grande y cuando se visualiza el adenoma y su pedículo puede ser sellado sin ninguna dificultad. El adenoma se extrae directamente de la misma incisión del trocar y no es necesario colocar una bolsa estéril de protección. Este abordaje, inicialmente propuesto a todos los pacientes, ha sido usado principalmente para adenomas localizados detrás del lóbulo tiroideo. En nuestro grupo no se realiza la determinación de la parathormona rápida intraoperatoria y, en su lugar, realizamos el análisis anatomopatológico de la glándula extirpada.

COMPLICACIONES

1.Resume

Las principales complicaciones postoperatorias están relacionadas con la hemorragia, los problemas respiratorios, la parálisis de los nervios recurrentes, la insuficiencia paratiroidea y problemas derivados de la incisión.

COMPLICACIONES GENERALES:

Hemorragia peroperatoria: Entra dentro del capítulo de la técnica operatoria, y puede prevenirse haciendo una hemostasia cuidadosa y colocando al paciente en posición anti-Trendelenburg e hiperinsuflar los pulmones previamente a la desintubación, así como mantener, tras el cierre, una presión sobre el cuello durante unos 5 min. Las hemorragias más graves suelen ocurrir en cirugías agresivas. Durante la extirpación de bocios de gran tamaño, con gran componente bociógeno hacia los pedículos superiores, la ligadura de éstos puede estar comprometida, y sangrar con facilidad, debiendo tal vez buscar el origen de la arteria tiroidea superior sobre la carótida para asegurar su ligadura.

Para prevenir cualquier hemorragia es muy importante la disección, siguiendo los planos anatómicos, así como ligar los vasos susceptibles de hemorragia y cauterizar los pequeños.

8. Development

Hemorragia posquirúrgica inmediata.

Obstruccion respiratoria

Una rara causa de obstrucción respiratoria es la aparición de edema laríngeo. La laringe, las cuerdas vocales y la úvula están predispuestas a edematizarse con cierta facilidad y ocasionar obstrucción al paso del aire. La intubación difícil del paciente, una manipulación indebida o necesaria de la tráquea y las enfermedades asociadas, como la traqueomalacia, son los principales factores que determinan la aparición de esta complicación.

Es la más grave. La que ocurre durante el despertar del paciente, suele producirse por los esfuerzos de tos, vómito o agitación en esta fase de la anestesia. Al acrecentarse la presión venosa, se favorece el desplazamiento de ligaduras, o la apertura de pequeñas boquillas vasculares previamente hemostasiadas.

1.Resume

Complicaciones anatómicas de la tiroidectomía

LESION VASCULAR: Las arterias tiroideas se deben ligar con cuidado; la arteria tiroidea superior tiende a retraerse, llenando de esta manera el campo de sangre. No se debe pinzar la arteria tiroidea superior por encima del polo superior del tiroides, porque se puede lesionar el nervio laríngeo externo. Si la arteria se pinza en el polo puede escapar una rama, con la consiguiente hem orragia. Se debe pinzar y ligar el polo superior junto con la arteria

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La separación de la arteria tiroidea inferior del nervio laríngeo recurrente ha de realizarse con cuidado. Cuando elnervio pasa entre ramas de la arteria, se deben ligar y seccionar por separado las ramas individuales. La retracción de la arteria puede resultar un intento precipitado de hemostasia que lesionará el nervio recurrente

7. State of play

LESION VASCULAR

La hemorragia durante la cirugía de los quistes del conducto tirogloso, la resección del lóbulo piramidal o la sección de un istmo tiroideo grueso durante la cirugía del tiroides o la traqueotomía se debe la mayoría de las veces a una lesión de la arteria cricotiroidea. Esta arteria se origina en la arteria tiroidea superior o en su rama anterior, y sigue el borde superior del músculo cricotiroideo y de la membrana cricotiroidea.

2. Introduction

LESIÓN ORGÁNICA

La pleura no suele lesionarse, pero tenemos los registros de dos pacientes en los que se produjo neum otorax; en uno, un inmenso bocio tóxico se extendía m uy lateralmente, y en el otro el tiroides era retroesternal. Las dos pleuras se acercan a la línea media, y por lo tanto entre sí, tanto por delante como por detrás. Un bocio intratorácico puede descender hacia el mediastino anterior o posterior, llevando la glándula tiroides cerca de la pleura.

Se pueden lesionar la tráquea y el esófago cuando hay tiroiditis, adenoma calcificado o neoplasia maligna. La cápsula verdadera del tiroides, la fascia pretraqueal, la tráquea y el esófago pueden estar tan fijados entre sí que los intentos enérgicos de separación pueden perforar la tráquea. Una perforación traqueal puede precisar una traqueostomía inmediata.

8. Development

Hipocalcemia postoperatoria

La hipocalcemia postoperatoria sigue siendo la complicación más frecuente tras tiroidectomía total. Es poco frecuente después de la tiroidectomía subtotal o de la lobectomía unilateral. La derivada del trauma quirúrgico sobre las glándulas paratiroides provoca una insuficiencia paratiroidea temporal, considerando que la permanente es el resultado de la extirpación y/o desvascularización de todo el tejido paratiroideo. La hipocalcemia moderada o grave se manifiesta muy pronto por parestesias, entumecimiento y hormigueo de las manos.
Los síntomas se alivian de inmediato con la administración de calcio intravenoso.

7. State of play

LESION NERVIOSA

LESIÓN DEL VAGO: Es posible que algunos problemas neurológicos postoperatorios que se han atribuido a la lesión accidental del nervio laríngeo recurrente se hayan debido realmente a la isquemia o el edema del nervio vago, con consecuencias similares

Fernando y Lord también escribieron que la ligadura de la arteria tiroidea inferior cerca de su origen interrumpirá la principal vascularización del vago (que normalmente se origina a 2 cm o 3 cm del origen de la arteria tiroidea inferior). La ligadura del drenado venoso del nervio da lugar a cambios edematosos y parálisis nerviosa.

1.Resume

NERVIO LARINGEO RECURRENTE

Esmeraldo y cois.191 resumieron los resultados de la lesión del nervio laríngeo recurrente y de la rama externa del nervio laríngeo superior. • En la lesión unilateral del nervio recurrente la cuerda vocal afectada tiene una posición paramediana debido a latensión del ligamento vocal por el músculo cricotiroideo. La voz se conserva (con modificaciones). • En la lesión unilateral del nervio laríngeo recurrente y delnervio laríngeo superior, la cuerda afectada está en una posición intermedia, lo que produce disfonía e imposibilidad de toser. La cuerda afectada se mueve hacia la líneamedia con el paso del tiempo.

La mayor parte de las lesiones del nervio laríngeo recurrente se producen «justo debajo del punto en el que el nervio pasa por debajo de las fibras inferiores del músculo constrictor inferior para hacerse intralaríngeo». La causa habitual es una grapa hemostática. Otro origen de la lesión es la ligadura en masa de los vasos del polo inferior del tiroides; esta ligadura puede incluir un nervio recurrente más anterior de lo habitual. Se debe identificar el nervio antes de ligar la vena tiroidea inferior.

NERVIO LARINGEO SUPERIOR

Lekacos y cois. observaron tres casos de lesión del nervio laríngeo superior después de 54 ligaduras altas clásicas de la arteria tiroidea superior. Observaron que los pacientes en los que se producía una pérdida del nervio laríngeo externo referían inestabilidad de la voz, fatiga vocal rápida e imposibilidad para generar sonidos de tono agudo, con dificultad para cantar. No se registraron lesiones en otros casos en los que las ramas de la arteria tiroidea superior se ligaron en el polo superior.

2. Introduction

CADENA SIMPATICA CERVICAL

Un ganglio simpático se puede confundir con un ganglio linfático, y se puede resecar cuando el cirujano opera un carcinoma papilar de tiroides metastásico. La lesión del nervio simpático cervical produce el síndrom e de Horner: 1) constricción de la pupila, 2) ptosis parcial del párpado superior, 3) enoftalmos aparente, 4) dilatación de los vasos retinianos y 5) enrojecim iento y sequedad de la piel facial del lado afectado.

Chao y cois.204 señalaron que la técnica poco frecuente de cirugía tiroidea de reintervención se puede realizar con seguridad y con poca morbilidad para el paciente. Las complicaciones postoperatorias fueron las siguientes:

Hipoparatiroidismo transitorio 5,2%

Hipoparatiroidismo permanente 1,7%
Parálisis transitoria del nervio laríngeo recurrente 2,6% Parálisis permanente del nervio laríngeo recurrente 1,7%

6. Methodology

Dislocación del cartílago aritenoides

Es el resultado de una intubación traumática, que causa una fijación de las cuerdas vocales. Es una rara complicación que se acompaña de odinofagia y voz débil y susurrante. En la exploración mediante laringoscopia indirecta, se observa un desplazamiento posterolateral del cartílago, con cuerdas vocales fijas en abducción, que vibran durante la fonación. En general, suele resolverse en una semana, volviendo el cartílago a su posición normal. Suele confundirse clínicamente con facilidad con una lesión del nervio laríngeo superior.

HIPOPARATIROIDISMO

Ocurre más frecuentemente después de una tiroidectomía por la enfermedad de Graves o por un carcinoma tiroideo. Existe un mayor riesgo de lesión cuando se trata de una reintervención o cuando la cirugía es por cáncer tiroideo asociado a linfadenectomía.

6. Methodology

Necrosis

La necrosis de los colgajos de piel es una complicación poco frecuente. Para evitarla hay que tener especial cuidado en la incisión, preservando las arterias y las venas de los colgajos. En caso de necrosis, pueden emplearse técnicas como injertos de piel o colgajos por rotación, que permiten cubrir los sitios operados.

Complicaciones de la herida operatoria

La infección de la herida quirúrgica tiene una incidencia menor del 4%. Se presenta a veces en forma de endurecimiento o edema del colgajo cervical cutáneo. En general, precisa escaso tratamiento, y son más frecuentes en casos de tiroiditis. En el raro caso de infección franca, el tratamiento es el drenaje y limpieza de la herida. El tipo corriente de infección se manifiesta entre el cuarto o quinto días del postoperatorio. Tiene casi siempre como causa predisponente un hematoma o seroma postoperatorio debajo de los colgajos cutáneos adosados lateralmente.

Complicaciones anatómicas de la paratiroidectomía

Las complicaciones de la paratiroidectomía son las mismas que se asocian a la tiroidectomía (que ya se han analizado previamente) La imposibilidad de encontrar una glándula adenomatosa cuando hay hiperparatiroidismo indica una técnica inadecuada. Hellstróm e Ivemark describieron la imposibilidad de encontrar la glándula enferma en el 10% de 92 pacientes.

Para evitar la repetición de la paratiroidectomía, Shen y cois.208 recomendaron la exploración cervical bilateral y la localización preoperatoria. Lo y Lam recomendaron el autotrasplante inmediato de las glándulas paratiroides para evitar el hipoparatiroidismo. Ambos autores advirtieron que el autotrasplante sistemático se asociaba con una elevada incidencia de hipocalcemia posquirúrgica.