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SANGRADO POSTMENOPAUSICO

Scarlett Rangel

Created on March 28, 2023

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Transcript

Sangrado uterino postmenopaúsico

R3 Scarlett rangel garcía

ÍNDICE

1. Definición e incidencia

2. Etiología

3. Abordaje inicial

4. Pruebas diagnósticas

5. Tratamiento / abordaje

6. Hiperplasia endometrial o malignidad

8. Diagnósticos diferenciales

9.Pronóstico

12. Gracias

definición, incidencia

México: 48-51 años

5% de consulta ginecológica

Hemorragia uterina que sucede al menos un año después de la menopaúsia

Incidencia: 4-11%, inversamente propocional al tiempo

1-14% cáncer de endometrio

90% principal signo Ca endometrio

1er año: 409/1000>3 años: 42/1000

Sung S, Abramovitz A. Sangrado posmenopáusico. [Actualizado el 18 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562188/

ETIOLOGÍA

Causa más frecuente: atrofia endometrial / vaginal

67%; atrofia, pópipos

Sung S, Abramovitz A. Sangrado posmenopáusico. [Actualizado el 18 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562188/

ABORDAJE INICIAL

Exploración física

Interrogatorio

  • Historia de enfermedad actual.
  • Historia médica pasada
  • Historia social
  • Historia familiar
  • Medicamentos

Sung S, Abramovitz A. Sangrado posmenopáusico. [Actualizado el 18 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562188/

uLTRASONIDO

Evalua patología estructural: pólipos, miomas Sensibilidad 96% Especificidad 36-68% Falsos positivos 39%Un grosor <4mm VPN >99%Punto de corte 5mm

  • Metanálisis más citado de Smith-Bindman et al.
  • 5892 mujeres de 35 estudios prospectivos
  • Compararon el grosor endometrial medido en TVS con la presencia o ausencia de carcinoma endometrial en la histología.
  • Valor de corte de ≤5 mm
  • sensibilidad 96 %
  • Falsos positivos del 39 %.

Sung S, Abramovitz A. Sangrado posmenopáusico. [Actualizado el 18 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562188/

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

INDICACIONES:

  • EME >4mm
  • Aumento ecogenicidad o heterogeneidad en USG
  • Incapacidad visualizar endometrio*EME 4mm
  • Sangrado persistente/ recurrente

  • Presición = cantidad
  • Sensibilidad >90%
  • Tasas de fracaso de muestreo 54%
  • Sensibilidad dispositivos:
    • Pipelle 99.6%
    • Vabra: 97.1%
    • Novak 87%
Puede pasar por alto Ca endometrio 1/339 px

Homsi S, Lorenzo J, González R, González R, Grullón FA. Biopsia de endometrio: evaluación comparativa entre cureta de Novak y cánula de Pipelle. Rev Obstet Ginecol Venez. 2022; 82(4): 437-442. DOI: 10.51288/00820408

Histeroscopía

Visualizar macroscópicamente anomalías focales y tomar biopsias dirigidas. Un resultado de histeroscopia positivo aumentó la probabilidad de cáncer al 71,8 % mientras que un resultado de histeroscopia negativo redujo la probabilidad de cáncer a 0,6%

Sung S, Abramovitz A. Sangrado posmenopáusico. [Actualizado el 18 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562188/

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Tratamiento/abordaje

Atrofia

TX:lubricantes durante el coito, hormonas tópicas (estrógenos, DHEA), moduladores de los receptores hormonales orales (ospemifeno), etc.

step 1

Fricción dentro de la cavidadmicroerosiones de la superficie epitelial, con la subsiguiente inflamación crónica

Superficies colapsadas y atróficas del endometrio contienen poco o ningún líquido

Esto es un párrafo listo para contener creatividad, experiencias e historias geniales.

Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in

Falta de estrógeno

SANGRADO

+info

Endometritis crónica; Histología: infiltración de células plasmáticas. HisteroscopÍa: hiperemia endometrial, edema o micropólipos (miden menos de 1 mm).

Sung S, Abramovitz A. Sangrado posmenopáusico. [Actualizado el 18 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562188/

TRATAMIENTO / ABORDAJE

POLIPOS

  • Hiperplasia o malignidad: 5% de las veces.
  • Extirpación histeroscópica completa; especialmente en pacientes con síntomas o riesgo de malignidad (pólipos más grandes, uso de tamoxifeno, obesidad, diabetes).
  • En un estudio multicéntrico de Ferrazzi et al. en 1152 mujeres asintomáticas y 770 mujeres con HUP, solo se observó un caso (0,1%) de carcinoma endometrial en estadio 1, en un pólipo con un diámetro medio de 40 mm en mujeres asintomáticas.
  • La prevalencia de pólipos hiperplásicos atípicos fue del 1,2 % en mujeres asintomáticas (2,2 % en pacientes sintomáticas; P < 0,005).
  • El diámetro de los pólipos fue la única variable significativamente asociada con una histología anormal (cáncer/hiperplasia atípica) en mujeres asintomáticas con un diámetro medio >18 mm.
  • tasa de recurrencia del sangrado posmenopáusico en mujeres con grosor endometrial > 4 mm fue del 20%

Ferrazzi E , Zupi E , Leone FP , Savelli L , Omodei U , Moscarini M , et al. ¿Con qué frecuencia los pólipos endometriales son malignos en mujeres posmenopáusicas asintomáticas? Un estudio multicéntrico . Am J Obstet Gynecol 2009 ; 200 : 1 – 235

TRATAMIENTO / ABORDAJE

04

03

01

02

LEIOMIOMA SUBMUUCOSO

TÍTULO AQUÍ

ENDOMETRITIS

CACU

CERVICITIS

SUBTÍTULO AQUÍ

DOXICICLINA

Resección por histeroscopio / laparoscopioEmbolización de arterias uterinas Histerectomía

Tratamiento basado en etapa+Cirugía +Radiación

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Efecto antibiótico / antiinflamatorio

Tratamiento dirigido

Sung S, Abramovitz A. Sangrado posmenopáusico. [Actualizado el 18 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562188/

Hiperplasia endometrial

DEFINICION: Crecimiento excesivo del endometrio que se da por un estímulo mantenido de estrógenos endógenos o exógenos que no son contrarrestados por la acción de la progesterona

Sung S, Abramovitz A. Sangrado posmenopáusico. [Actualizado el 18 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562188/

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL

Tratamiento definitivo

Tratamiento conservador

Histerectomía:

Rechazan cx/ conservar fertilidad

  • Total abdominal
  • Vaginal
  • Minimamente invasiva total
  • Acetato de medroxiprogesterona
  • Acetato de medroxiprogesterona de depósito
  • Acetato de megestrol
  • Progesterona vaginal micronizada
  • Dispositivo intrauterino de levonorgestrel

***Nunca se debe realizar ablación endometrial, morcelación o histerectomía supracervical

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento conservador

  • Fuerte deseo de preservación de la fertilidad.
  • El paciente comprende y acepta el hecho de que los datos sobre los resultados (relacionados con el embarazo y el cáncer) son limitados
  • Carcinoma endometrial endometrioide bien diferenciado, grado 1
  • Sin afectación extrauterina
  • Sin invasión miometrial
  • Sin contraindicaciones al manejo médico

Histerectomía con etapificaación:

  • histerectomía total,
  • salpingooforectomía bilateral,
  • linfadenectomía pélvica y paraaórtica, y
  • recolección de lavados pélvicos para citología

Sung S, Abramovitz A. Sangrado posmenopáusico. [Actualizado el 18 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562188/

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Sung S, Abramovitz A. Sangrado posmenopáusico. [Actualizado el 18 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562188/

Pronóstico

Favorable

  1. Etiologías más comunes son benignas
  2. cáncer de endometrio; Más del 70 % de los casos de cáncer de endometrio se diagnostican en el estadio I, con una tasa de supervivencia asociada a cinco años del 90 %.

Sung S, Abramovitz A. Sangrado posmenopáusico. [Actualizado el 18 de septiembre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562188/