DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA.

DRA. NELLY EDITH GONZALEZ CAHUICH.

“EL DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA ES LA PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA DURANTE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO.”

DEFINICIÓN.

SE LE DEFINE COMO LA SEPARACIÓN PARCIAL O COMPLETA DE LA PLACENTA DE LA DECIDUA UTERINA, ANTES DE LA EXPULSIÓN DEL FETO. ESTA SEPARACIÓN SE PRODUCE POR LA HEMORRAGIA ENTRE LA DECIDUA Y LA PLACENTA.

FISIOPATOLOGÍA.

EL DESPRENDIMIENTO SUCEDE POR UNA RUPTURA DE LOS VASOS MATERNOS DE LA DECIDUA BASAL DONDE SE CONECTAN LAS VELLOCIDADES DEL ANCLAJE DE LA PLACENTA.LOS VASOS MATERNOS PLACENTARIOS SE ROMPEN Y SE ACUMULA LA SANGRE LO QUE PRODUCE UNA SEPARACIÓN DE LA DECIDUA Y DE LA PLACENTA

FISIOPATOLOGÍA

LA PORCIÓN QUE SE DESPRENDE DEJA DE CUMPLIR CON SU FUNCIÓN DE INTERCAMBIO DE GASES Y NUTRIENTES, POR LO QUE ALTERA EL BIENESTAR FETAL.

CLASIFICA SEGUN :TIEMPO. TIPO DE VASO AFECTADO. LA CANTIDAD DE SUPERFICIE.

SEGUN EL TIEMPO SE CLASIFICA EN AGUDO Y CRÓNICO.

- Desprendimiento agudo de la placenta: Este tipo de desprendimiento tiene un comienzo brusco cuyas características son sangrado vaginal (en el 78% de los casos), dolor abdominal y/o lumbar leve-moderado, contracciones uterinas hipertónicas (el útero aumenta su tono y rigidez) y cambio en la frecuencia cardiaca normal del feto.

SEGUN EL TIEMPO SE CLASIFICA EN AGUDO Y CRÓNICO.

-Desprendimiento de placenta crónico: En el desprendimiento crónico el sangrado vaginal es leve e intermitente, que con el tiempo tienden a relacionarse con enfermedades isquémicas de la placenta, como oligoamnios, retraso en el crecimiento fetal y preeclampsia.

CLASIFICACIÓN SEGUN EL VASO AFECTADO.

-Hemorragia de vasos arteriales: Estos casos se encuentran típicamente en la zona central de la placenta, y debido a la presión arterial, tienen un desarrollo rápido y pronostico de mayor gravedad. Como consecuencia un sangrado abundante, coagulación vascular disemina y anomalías graves en la FCF.

CLASIFICACIÓN SEGUN EL VASO AFECTADO.

Hemorragia de vasos venosos: En los vasos venosos, con menor presión que los arteriales, las hemorragias ocurren generalmente en la periferia de la placenta, y los síntomas se desarrollan a lo largo del tiempo como sangrado vaginal intermitente.

Según la clasificación de Page, que clasifica la gravedad en función del porcentaje de placenta afectada:

- Formas asintomáticas: representa el grado 0, el desprendimiento es menor a 1/6 de la superficie placentaria. El diagnostico suele ser postparto, tras la inspección de la placenta y observarse una depresión circunscrita con un coagulo oscuro.

Según la clasificación de Page, que clasifica la gravedad en función del porcentaje de placenta afectada:

- Formas leves: El desprendimiento es menor al 30% de la superficie placentaria, corresponde con un grado I. Esta forma presenta escasa hemorragia vaginal de color oscuro y pequeños coágulos, con el feto vivo y conserva el estado general de la madre

Según la clasificación de Page, que clasifica la gravedad en función del porcentaje de placenta afectada:

- Formas moderadas: En este caso correspondería a un grado II, y la superficie desprendida sería entre el 30 y 50%. La sintomatología comienza con dolor agudo en el abdomen, la hemorragia puede ser externa de color oscuro y escasa, o interna que provoca un aumento del tamaño del útero, que conlleva a diagnosticos mas tardíos y formas más graves.

Según la clasificación de Page, que clasifica la gravedad en función del porcentaje de placenta afectada:

- Formas graves: Es la presentación más grave, correspondiendo a un grado III, y un desprendimiento total de la placenta. Con un comienzo brusco, puede haber escasa hemorragia externa o incluso nula, con dolor abdominal intenso, y comprometiendo el estado general de la madre, produciendo anemia aguda y shock, y muerte fetal en el 100% de los casos.

Factores de riesgo.

ANOMALIAS EN EL DESARROLLO TEMPRANO DE LA PLACENTA.- Traumatismo abdominal. - Consumo de cocaína y otras sustancias toxicas. - El tabaco también tiene efectos vasoconstrictores. - Hidramnios y gestación múltiple, -Hipertensión crónica o gestacional. - Malformaciones uterinas. - Cesárea anterior - Rotura prematura de membranas. - Edad materna mayor 35 años - Multiparidad (más de 3 hijos) - Sexo fetal masculino - Deficiencias nutricionales (Deficiencia de folato) - Cordón umbilical corto.

Gracias