Unidad 3. INDICACIONES VMNI

INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA

Autoras: - Girón Alemán, Karen A - Rodríguez Palacios, Mª Ángeles Fecha 31/03/2023

CURSO DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA

ÍNDICE

1. Introducción
2. Insuficiencia respiratoria en Servicio de Urgencias Hospitalarias
3. ¿Cuándo iniciar VMNI?
4. Indicaciones de VMNI y niveles de evidencia.
5. Contraindicaciones de VMNI
6. Protocolo de actuación
7. Conclusiones
8. Bibliografía

01. INTRODUCCIÓN

La implantación precoz de la VMNI- Mejora pronóstico de IR Aguda - Disminuye las reagudizaciones de IR crónica - Reduce la mortalidad

Objetivo de VMNI: reducir la disnea y mejorar el intercambio gaseoso en situaciones de IR aguda y crónica, mejorar calidad de vida y supervivencia.

02. InsUFICIENCIA RESPIRATORIA EN UH.

Dos tipos: - Insuficiencia respiratoria hipoxémica o parcial: afectación de parénquima pulmonar--> EAP, SDR, Neumonía... MODO CPAP - Insuficiencia respiratoria hipercánica o global: fallo en la bomba ventilatoria--> EPOC, Cifoescolisis, enfermedades neuromusculares... MODO BIPAP

03. ¿CUÁNDO INICiAR LA VMNI?

1) IDentificar a pacientes que requieren soporte ventilatorio

2) EXCLUIR A PACIENTES CON CONTRAINDICACIONES DE VMNI

Síntomas y signos de fracaso respiratorio agudo: - Disnea moderada-severa, y - Frecuencia respiratoria> 24, uso de musculatura accesoria, respiración paradójica

Absolutas: - Parada respiratoria establecida o inminente - Comorbilidad grave inestable (isquemia cardiaca, arritmia grave, hipotensión...) - Incapacidad de protegrer la vía aérea - Obstrucción fija de la vía aérea superior. - Traqueostomía - Rechazo del paciente a la VNI - Quemaduras, traumatismos o alteraciones ana´tomicas facilaes que impidan ajuste de la mascarilla.

Alteraciones del intercambio gaseoso: - PaCO2>45 mmHg; pH <7,35; o - PaO2/FiO2< 200

Relativas - Hemorragia digestiva alta - Cirugía esofágica o gástrica recientes - Secreciones abundantes - Agitación intensa o falta de colaboración del paciente.

04. Indicaciones de VMNI y niveles de evidencia

1) Insuficiencia respiratoria hipercápnica: a) Patología obstructiva: - EPOC reagudizada: mejora el intercambio, recude el trabajo respiratorio, disminuya tasa de IOT, de mortalidad y estancia hospitalaria. Considerar como primera eleción en IRA. Nivel de evidencia A. - Asma: no se recomienda uso de VMNI en reagudización. Nivel de evidencia C. - Fibrosis quística: como soporte en reagudización y puente a trasplante pulmonar. Nivel de evidencia C. b) Patología restrictiva: - Sd obesidad-hipoventilación: VMNI mejora parámetros gasométricos y FR. Nivel de evidencia C. - Deformidad de caja torácica y enfermedad neuromuscular: nivel de evidencia C.

04. Indicaciones de vmni y niveles de evidencia 2

3) Edema agudo de pulmón: uso de CPAP y BIPAP aumentan la PEEP que mantiene alveolos desplegados facilitando el intercambio gaseoso, mejoran la oxigenaci´on y reducen el trabajo respiratorio. Nivel de evidencia A 4) IRA postextubación: cuando fallen las medidas convencionales. Nivel de eivdencia B 5) IRA y contraindicación de IOT: en debate. Se considera en casos de IRA reversible. Nivel de evidencia C

2) Insuficiencia hipoxémica sin hipercapnia: a) Insuficiencia respiratoria aguda en inmunodeprimidos: uso precoz de VMNI disminuye IOT, las complicaciones y la mortalidad. Nivel de evidencia A. b) Neumonía: se recomienda en pacientes con IRA con broncopatía crónica o en hipoxemia refractaria a tratamiento. Nivel de evidencia C. c) IRA secundaria a Sd distrés respiratorio del adunto y lesión pulmonar aguda: no existen suficientes estudios que demuestren su beneficio. Nivel de evidencia C.

04. indicaciones vmni

05. Contraindicaciones

ABSOLUTAS

rELATIVAs

- Apnea o PCR (indicación de intubación endotraqueal y VM).- Falta de cooperación o agitación extrema.- Obstrucción de vía aérea superior.- Fallo orgánico no respiratorio de dos órganos, inestabilidad hemodinámica, arritmias.- Disminución del nivel de conciencia (Glasgow <ó=8), fractura de base de cráneo, epilepsia, etc.- Necesidad de protección de la vía aérea (hemorragia digestiva, vómitos, etc.)- Cirugía facial o deformidad facial.- Incapacidad de expulsión de secreciones.- Cirugía esofágica o gástrica reciente.- Epistaxis.- Neumotórax.

- Ansiedad intensa. - Obesidad mórbida. - Secreciones abundantes.

06. PROTOCOLO

07. CONCLUSIONES

• El uso de la VMNI en los servicios de urgencias hospitalarias y extrahospitalarias se considera en la actualidad un tratamiento de primera línea en pacientes con IRA hipercápnica en la EPOC o en el EAP cardiogénico.
• En pacientes con EPOC e IRA hipercápnica la utilización de la BIPAP ha demostrado acelerar la resolución clínica y gasométrica, reducir el índice de intubaciones y la mortalidad hospitalaria.
• Además, en el EAP cardiogénico la VMNI acortó el tiempo de resolución clínica, aceleró la mejora del intercambio gaseoso, redujo la necesidad de intubación endotraqueal y se asoció con una menor mortalidad independientemente del uso de CPAP o BIPAP.
• Por todo ello, es importante conocer las diferentes indicaciones y el nivel de evidencia para el uso de la VMNI en nuestras urgencias.

08. bIBLIOGRAFÍA

Referencias bibliográficas

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Gracias por su atención