radiología especial T4 mamografías

EXPLORACIONES MAMOGRÁFICAS

Anna Moya Borrego

Técnicas de Radiología Especial

ÍNDICE

7. Procediminetos intervencionistas

1. Preparación previa del paciente

8. Control de calidad mamográfica

2. Interpretación de la técnica solicitada

9. Galactografía

10. Estereotaxia

3. Indicaciones y contraindicaciones

11. Detección de artefactos y elementos extraños

4. Cribafo de mama

5. Mamógrafo

6. Posición y proyecciones radiográficas

ANATOMÍA MAMARIA

introducción a las exploraciones mamográficas

Cáncer de mama es una de las patologías tumorales más frecuentes a nivel mundial. La detección precoz se realiza metódicamnete y abarcan la totalidad de la población femenina a partir de determinada edad.

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desarrollo histórico de la mamografía

clasificación bi-rads

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1. Preparación previa del paciente

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2. Interpretación de la técnica solicitada y orientación diagnóstica

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3. iNDICACIONES y contraindicaciones

FACTORES DE RIESGO:

ASPECTOS NEGATIVOS (SCREENING):

• Falsos negativos y/o falsos positivos
• Radiación ionizante
• Sobrediagnóstico

• Menopausia después de los 50 años
• Primera menstruación antes de los 12 años
• Obesidad
• Diabetes
• Primer embarazo después de los 30 años
• Nuliparidad (no ha parido antes por vía vaginal)

CRIBAJE 50 A 69 AÑOS

4. Cribado de mama

Grupo de riesgo

Campañas de Screening

Screening

Poseen distintos grados de riesgo de padecer un cáncer de mama con cuestiones familiares y/o personales:

• Han recibido altas dosis de radioterapia.
• Pacientes han realizado una biopsia y le han detectado lesiones de alto riesgo del tejido mamario.
• Mujeres con antecedentes familiares.

Examen rutinario, objetivo es detectar de manera anticipada el cáncer de mama. Realiza en grupos asintomáticos de mujeres y atendiendo a los factores hereditarios. Programas recomiendan una revisión pormenorizada en pacientes entre los 50 y 69 años con inspecciones mamarias cada 1 o 2 años.

Campañas de cribado se aplican a población sana. Se recomienda la realización de la mamografía bienal (cada 2 años) a mujeres entre 50-69 años. Aplican a mujeres asintomáticas.

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5. mamógrafos

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Receptor de imagen

pala de compresión

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parilla antidifusora

Tubo de rayos x

5. Mamógrafos

Compresión

Tiempo

mA

kVp

Dosimetría

aumento de la cantidad de corriente, desventaja aumenta la dosis que recibe el paciente (mayor que en radiografía convencional). Se trabaja entre 25-30 mA

máxima admitida sin provocar dolor

inferior a 2 segundos

Efecto Compton entre 20-25 kVp

inferior a 2 mGy en cada proyección

6. Posición y proyecciones radiográficas

proyección oblicua mediolateral (oml)

Proyección craneocaudal (CC)

+ foto

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6. Posición y proyecciones radiográficas

proyección del surco intermamario o del valle

Proyección axilar

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6. Posición y proyecciones radiográficas

proyección lateral a 90º (latero-medial o medio-lateral)

Proyección craneo-caudal rotada

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6. Posición y proyecciones radiográficas

Proyección magnificada con o sin compresión localizada

proyección con compresión localizada (o focalizada)

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6. Posición y proyecciones radiográficas

Proyección craneo-caudal exagerada o de cleopatra

proyección caudo-craneal

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7. Procedimientos intervencionistas

con aguja fina (PAAF)

Incisionales

con aguja gruesa (BAG)

Incisionales

Asistida por vacío con esterotaxia (BAV)

Incisionales

biopsisas percutáneas

percutánea escincional (BEP)

Escisionales

quirúrgica

Incisionales

Escisionales

8. control de calidad mamográfica

Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen de la Mama (SEDIM)

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10. estereotaxia o estereotáctica

9. gALACTOGRAFÍA

Utiliza contraste yodado

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11. detección de artefactos y elementos extraños

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PRÓTESIS

MARCAPASOS

RALLAS, MARCAS, ARPÓN, PUNTOS HIPERTENSOS (MANCHAS)

MARCADORES O CLIPS

DESODORANTE, PERFUME...

PRÓTESIS Y AGUJAS

RESERVORIO

SUPERPOSICIÓN

PELO, LIMPIEZA, MARCAPASOS...

COMPRESIÓN INSUFICIENTE

funciones del técnico de imagen

• Posicionamiento adecuado del paciente
• Máquina analógica hacer el mantenimiento, limpieza y revelado
• Asegurar los parámetros son los correctos
• Comprobar la calidad de la imagen desada

¡Gracias!

Componente principal del equipo, convierte la corriente eléctrica en radiación X. Tubo formado por ánodo y cátodo.

Tubo de rayos X

Proyección oblicua mediolateral (OML)

• Incluye la zona comprendida desde la región axilar hasta el pliegue inframamario.
• Visualización completa
• Bipedestación
• Paciente sujeta el pomo lateral del mamógrafo con el brazo correspondiente a la zona de estudio
• Cabeza del paciente girarla al lado opuesto
• Relajación pectoral

Utilizó por 1a vez el equipo de radiología simple en el diagnóstico de cáncer de mama. Basó su estudio en el análisis de 3.000 piezas de las regiones anatómicas mamarias, extraídas con mastectomía, determina el grado de expansión de las lesiones mamarias, distingue el tejido sano del tumoral...

1913, Albert Salomón

Inicia la técnica de galactografía, inyecta por 1a vez contraste radiopaco en los conductos que transportan la leche materna para diagnosticar patologías que afectan a estos conductos.

1930, Galactografía

Mejora la técnica de la mamografía introduciendo la compresión mamaria. Objetivo: mejorar la calidad de las imágenes sin dañar el tejido mamario.

1945, Raúl Leborgne

Mamógrafos

• Analógico o convencional: con una película radiográfica se pueden conseguir imágenes mamográficas. El revelado se realiza de forma manual (en desuso).
• Digital: equipo más rápido, no requiere procesado de imagen como el analógico.

Indirecta: radiografía computarizada (CR). Consiste en una pantalla fotoestimulable en el hueco del chasis que requiere de un proceso de lectura con láser (escaneado).Directa: sistemas con detector integrado (DR). Consta de un panel plano de selenio debajo de las mamas. Reacciona con los RX cuando estos atraviesan las glándulas mamarias, formando la imagen digital.

• Tomosíntesis (2011): utilizando una visualización de la mama desde distintos ángulos, posibilita reconstrucción en 3D. Aparato más moderno que los 2 anteriores (es el más caro).

Estereotaxia

Técnica guiada indicada para la detección y localización de lesiones profundas en 3D para ver donde pinchar/ para su posterior análisis. Usan 2 o más imágenes mamográficas en ángulos diferentes. Equipo específico es conocido como mesa prona de biopsia estereotáctica. Hay equipos donde el paciente se sitúa en bipedestación o sedestación.

1. Se desinfecta la zonda de incisión.
2. Introducimos una aguja hasta la lesión y se extrae la mayor cantidad de tejido.

Durante la prueba se puede marcar la zona de la lesión con un marcador percutáneo (grapa), facilita la localización en una posible intervención quirúrgica.

Estereotaxia

Técnica guiada indicada para la detección y localización de lesiones profundas en 3D para ver donde pinchar/ para su posterior análisis. Usan 2 o más imágenes mamográficas en ángulos diferentes. Equipo específico es conocido como mesa prona de biopsia estereotáctica. Hay equipos donde el paciente se sitúa en bipedestación o sedestación.

1. Se desinfecta la zonda de incisión.
2. Introducimos una aguja hasta la lesión y se extrae la mayor cantidad de tejido.

Durante la prueba se puede marcar la zona de la lesión con un marcador percutáneo (grapa), facilita la localización en una posible intervención quirúrgica.

• Aconsejable 1 semana después de la finalización del períodod de menstruación. Días cercanos a la ovulación pero que no sobrepasen por el cambio hormonal.
• Comunicar al personal médico si tiene implante, cicatrices o lunares. SÍ O SÍ PREGUNTAR!
• Informar si está en periodo de lactancia. NO es contraindicación absoluta si utilizan las protecciones adecuadas.
• Seguimiento apropiado (historial previo) biopsia o mamografía previa antes.

• NO utilizar desodorantes, perfumes, cremas o cualquier otro producto de perfumería antes de la prueba (contiene zinc, magnesio...) ARTEFACTO
• Información del procedimiento-> compresión de las mamas

- Evita el solapamiento- Reducción del contenido espeso - Disminución de los efectos borrosos por inmovilización - Mejora la calidad del contarste

• Desvestirse y retirar objetos metálicos
• NO necesario firmar CI, salvo excepciones (mujeres gestantes y procedimientos intervencionistas paralelos a la mamografía).

Proyección craneo-caudal rotada

• Bipedestación
• Mama se coloca igual a la proyección CC, pero inclinando el brazo del mamógrafo o rotar la mama

• Evita la superposición

Proyección magnificada con o sin compresión localizada

NO SE UTILIZA

• Bipedestación
• Colocar la mama sobre un dispositivo de magnificación, permite aproximarla al foco del haz de rayos y separarla del portachasis.
• Aumentamos la distancia objeto-película
• Podemos obtener magnificaciones
• Usar el foco fino (0,1mm), la parrilla y el compresor de las localizadas
• Disminuye la radiación dispersa y el ruido, mejora la resolución (mejor visualización de márgenes y descarta superposiciones).

Al realizar una mamografía comprobar los parámetros de calidad, para determinar si es útil o debe ser descartada. Asegurar que las características técnicas de la máquina y la colocación de la mama en el equipo son óptimas. Los programas de garantía de calidad es común y establecen las normas de revisión respecto a los equipos usados y el cumplimiento en lo referente al diagnóstico. La responsabilidad recae en el Técnico Superior de Imagen, en el radiólogo y en el especialista en radiofísica hospitalaria.

Galactografía

• Patologías que afectan u obstruyen los conductos galactóforos
• Contraste yodado con catéter a través del pezón para evaluar la secreción mamaria
• Contraindicado para secreciones amarillentas, purulentas (riesgo infección), secreciones en ambas mamas y mujeres nulíparas (afección neurológica o drogas).

• Inserción contraste con aguja de pequeño calibre (30G) de punta roma
• Contraste entre 0,5 y 2ml
• Se introduce con una jeringuilla hasta que detecte un reflujo de este o hasta que la paciente aduzca dolor.
• Realizamos proyecciones mamarias con compresor sin mucha fuerza
• Dolor más detectado es el papiloma intraductal (tumor dentro de los conductos), es beningo y fácil tratamiento.

Se introduce la aguja ROMA en el pezón e inyectamos el contraste. Ponemos antestesia/crema/vaselina en el pezón. Se comprime un poco no comprimir mucho el pezón sino el contraste sale.

Proyección craneocaudal (CC)

• Bipedestación
• Brazos paralelos al tronco
• Técnico posicionará la mama traccionándola hacia afuera y hacia arriba
• Se comprime la mama desde arriba con la pala compresora
• Seleccionar la pala compresora dependiendo del tamaño de la mama.

Aspiración con aguja fina (PAAF)

• Obtenemos una muestra más pequeña que las demás biopsias
• Resulta menos efectiva para el diagnóstico
• Patologías no detectables por palpación ecografía
• 21-23G

Proyección craneo-caudal exagerada o de cleopatra

• Bipedestación
• Similar a la CC, pero el paciente se debe girar hacia el lado contrario a la mama estudiada
• Músculo pectoral queda en la parte posterior de la imagen
• Útil para lesiones en la parte externa y la prolongación axilar
• Para ver la parte lateral de la mama

• Coloca la mama igual que en la ML, pero el portachasis en la cara interna y el compresor en el borde externo
• Haz de rayos incide por la cara externa
• Visualiza mejor las lesiones mediales y externas
• Mayor definición en los cuadrantes internos.

Latero-medial (LM)

VS

Medio-lateral (ML)

• Cara externa de la mama se apoya en el portachasis a 90º
• Haz de rayos incide en la cara medial de la mama paralelo al suelo
• Visualiza mejor las lesiones localizadas en los cuadrantes externos.

Proyección caudo-craneal

• Bipedestación
• Mama se coloca igual que en la CC
• Pero apoyando el portachasis contra la parte superior de la mama (sentido inverso a la CC).
• Haz de rayos perpendicular al suelo desde la superficie inferior de la mama
• Mejora la visualización de lesiones en la región más superior de la mama, muy posteriores o en el surco inframamario.

Parrilla antidifusora

Rejillas antidifusoras están en paralelo, solo dejan pasar los haces paralelos y frenan los haces oblicuos cuya dirección ha cambiado al interaccionar con los átomos del paciente (radiación dispersa).

Proyección del surco intermamario o del valle

• Bipedestación
• Ambas mamas se colocan igual que en la proyección CC sobre el portachasis
• Haz de rayos centrado en el surco intermamario
• Utiliza técnica libre o intenta incluir mucho tejido y posiciona la cámara en posición posterior.
• Visualiza estructuras localizadas delante del esternón y los cuadrantes internos

Aumenta la incidencia de cáncer de mama. Incidencia: nº casos nuevos Prevalencia: los casos que hay en total

Quirúrgica

• Está en desuso
• Procedimiento terapéutico
• Consiste en la extirpación del tejido que rodea a una lesión, tras insertar marcadores preoperatorios (arpones).
• líneas finas (alambre rígido o no), para entrar a la mama, para ver el tumor y lo atraviesan, anestesia local arpón fino, marcador previo operatorio, se puede ir a casa con el arpón puesto, para saber donde está el tumor el día de la cirugía.
• Tamaño variable

Proyección axilar

• Bipedestación
• Mama posicionada igual que la proyección MLO, incluye prolongación axilar
• Inclinación portachasis 30º
• Visualiza la prolongación axilar y la axila
• Valora la cola de Spencer
• Similar oblicuo mediolateral

Mamógrafos

Consta de un arco basculante se sitúa un portachasis donde se colocan las mamas. Contiene el material fotoeléctrico que se consiguen visualizar los cuadrantes de la mama.

La función de la pala de compresión es oprimir las mamas para reducir su grosor y mejora la calidad de las imágenes obtenidas.

Parrilla antidifusora ayuda a disminuir los niveles de radiación dispersa emitidos por el tubo de rayos X.

Grupo de riesgo

• Riesgo alto: familiar con cáncer mamario u ovárico, caso familiar en pacientes <35 años, varios pacientes de 1r o 2n grado que hayan pacedico cáncer de mama.
• Riesgo medio: familiar >50 años con cáncer en ambas mamas (bilateral), pariente de 1r grado con cáncer de mama entre los 30 y 55 años, pariente de >50 años de 1r o 2n grado con cáncer de mama.

Con aguja gruesa (BAG)

• Se puede extraer una cantidad mayor de tejido que la PAAF.
• 11-18G

Receptor de imagen

Puede ser de tipo analógico o digital. Se encarga de convertir la radiación X recibida en una imagen, construida en escala de grises.

Cola de Spencer

Toman como referencia la areola y el pezón, trazan 2 líneas transversales sobre ellos.

La cola de spencer, una extensión del cuadrantes superior externo con alta probabilidad de desarrollo tumoral (más del 50% de los tumores localizados).

Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen de la Mama (SEDIM)

OML: tejido glandular. El pezón debe situarse tangencial al haz de RX, el pliegue inframamario debe ser vsible. Las OML izquierda y derecha deben ser simétricas para poder compararse.

CC: tejido mamario. El eje del pezón debe ser perpendicular al portachasis y tangencial al haz de rayos. Las CC izquierda y derecha deben ser simétricas para poder compararse.

Percutánea escisional (BEP)

• Tejidos inferiores a 2cm podemos usar está técnica
• Consiste en la extracción completa del tejido a analizar con una cánula de hasta 22mm
• Muestra de gran tamaño, similar a biopsia quirúrgica

10 años después, mejora el equipo de mamografía que permitía obtener una calidad de imagen buena con una dosis de radiación más baja (órgano radiosensible). En los años 60, comienzamos a trabajar con el diagnóstico precoz del cáncer de mama y evalúa como se puede disminuir notablemente la mortalidad. Los primeros estudios se denominan Screening.

Robert Egan

En los últimos años se han introducido mejoras como la digitalización de los sistemas de imagen y las exploraciones tridimensionales como la tomosíntesis. Vemos la mama en 3D

2011

Gracias a la compresión de la mama se mejora la resolución, el contraste, disminuye la radiación dispersa y la dosis de radiación necesaria para ahcer el estudio.

Pala de compresión

Asistida por vacío con estereotaxia (BAV)

• Utiliza un sistema de aspiración por vacío para extraer la muestra.
• Localización por estereotaxia (ubicación tridimensional)
• 7-14G
• Pequeño corte previo, aguja gruesa

Proyección con compresión localizada (o focalizada)

• Bipedestación
• Igual que CC
• Puede realizarse con culaquier proyección
• Utiliza compresor más pequeño, para estudiar específicamente una regíon determinada de la mama
• Es complicado localizar la lesión, mejor no colimar
• Mejora el contraste y la definición de las estructuras incluidas, la paleta de compresión tiene menos superficie y comprime más, reduciendo el grosor y separando las estructuras superpuestas.

Ver una zona específica de la mama