Genially sans titre

TD de remobilisation 2.6s2

2023 Mme Benkhader Mr Giese

SANS ANIMATION

Situation clinique

Vous IDE : « Bonjour Monsieur. Je suis Infirmièr(e). Euh, pourriez-vous m’expliquer ce qui vous arrive? »Francis : « Pourriez-vous m’expliquez ce qui vous arrive ? » Vous IDE : « Euh, si j’ai bien compris, ce sont les forces de l’ ordre qui vous ont amené ici. Et selon vous pour quels motifs ? » Francis : « Ils m’ont kidnappé. Ils me surveillent jour et nuit. C’est d’ailleurs pour cela que je refuse de dormir. Je sais qu’ils ont déposé des caméras chez moi. » Vous IDE : « Comment pouvez-vous expliquez cela ? » Francis : « Je sais qu’ils m’envoie des messages. La nuit je ressens la fumée qui entre en moi et je la sens. Je les entends chuchoter et parler sur mon dos. Vous IDE : « Cela doit être très angoissant !!! » Francis éclate alors de rire : « Ils me disent que je dois vous frapper, mais je ne le ferais pas, car vous m’écouter. On me l’ordonne. Je sais que vos ondes me traversent, mais je sens que cela m’apaise. »

Vous IDE : « Que puis je faire pour vous aider ? » Francis : « Je ne veux pas être empoisonné, car je sais que parfois on m’empoisonne. C’est du poison qui sent bon comme un bonbon, mais c’est du bidon. Je reste toute la journée chez moi et je m’enferme en pleurant. Je sens le poison dans l’air.» Vous IDE : « Je ne pense pas que quelqu’un veuille vous empoisonner ! » Francis : « C’est logique, vous les défendez .Vous parlez de quelqu’un .Comment savez vous que c’est lui ? » Vous IDE : « Que puis je faire pour vous aider ? » Francis en pleurs : « Je suis Francis Halliday, le fils de Johnny. Je suis riche et j’ai de très bons avocats ». Francis se mis alors à se lever et à tournoyer sur lui-même cinq fois et levant le bras droit. Puis il s’assit à nouveau. Francis avec une voix de plus en plus faible : « Le vent m’emporte et me dirige, mais je lui résiste, c’est pour cela que je ferme mes fenêtres. » Vous IDE : « Je comprends que tout cela vous angoisse. » Francis : « Si vous voulez m’aider, éliminer l’autre moi qui m’empêche de dormir et de manger, car moi j’ai déjà essayé, mais je n’y arrive pas. »

Vous IDE : « Que puis je faire pour vous aider ? » Francis : « Je ne veux pas être empoisonné, car je sais que parfois on m’empoisonne. C’est du poison qui sent bon comme un bonbon, mais c’est du bidon. Je reste toute la journée chez moi et je m’enferme en pleurant. Je sens le poison dans l’air.» Vous IDE : « Je ne pense pas que quelqu’un veuille vous empoisonner ! » Francis : « C’est logique, vous les défendez .Vous parlez de quelqu’un .Comment savez vous que c’est lui ? » Vous IDE : « Que puis je faire pour vous aider ? » Francis en pleurs : « Je suis Francis Halliday, le fils de Johnny. Je suis riche et j’ai de très bons avocats ». Francis se mis alors à se lever et à tournoyer sur lui-même cinq fois et levant le bras droit. Puis il s’assit à nouveau. Francis avec une voix de plus en plus faible : « Le vent m’emporte et me dirige, mais je lui résiste, c’est pour cela que je ferme mes fenêtres. » Vous IDE : « Je comprends que tout cela vous angoisse. » Francis : « Si vous voulez m’aider, éliminer l’autre moi qui m’empêche de dormir et de manger, car moi j’ai déjà essayé, mais je n’y arrive pas. »

Dans le dossier du patient

• Deux tentatives de suicide avec syndrome dépressif atypique en janvier 2010 et mars 2011
• Dépendances au Cannabis et alcool.
• boit encore 1 bouteille de whisky tous les jours, il tremble beaucoup à l'entrée.
• Comportements pervers retrouvés à plusieurs reprises

QUESTIONS ?

1. Question sur le délire ? 2. Donnez les caractéristiques du délire en lien avec les éléments de la situation 3. Qu’est-ce-que la dissociation ? Illustrez vos réponses avec les éléments du texte 4. Relevez la phrase Ide qui serait susceptible de nuire à la relation de confiance et tentez de la reformuler 5. Quelle est la C.A.T (Conduite A Tenir) face à une personne qui délire ? 6. Donnez les signes cliniques en faveur d’un EDM ? 7. On note des ATCD suicidaire, comment évaluez-vous le risque suicidaire ? 8. Quel est votre rôle Ide // au risque suicidaire ?

9. Donnez les 6 étapes pour mener un entretien Ide // au risque suicidaire 10. Donnez les modes d’hospitalisation en psychiatrie ? 11. Identifiez les risques encourus // à la situation 12. Expliquez le comportement PERVERS 13. Citez les éléments de surveillance clinique Ide en lien avec le syndrome de manque 14. Expliquez les effets du cannabis et les différentes phases de l’ivresse cannabique 15. Citez les effets secondaires des : Neuroleptique, ATD, BZD 16. CAT / agressivité 17. C.A.T // à la CONTENTION 18.Expliquez le but des activités

1. Questions sur le délire:

Le patient présente un délire.Définissez précisément ce délire en utilisant les éléments du texte ?(Attention : le s liens sont à faire entre les éléments de sémiologie et la situation sinnon = faux )

Selon le cours du Dr DIERS le Délire :

• déformation subjective de la réalité à laquelle le patient adhère avec conviction solide

• Erreur « incorrigible » que le sujet n'arrive pas à mettre en doute et auquel il adhère avec plus de force qu'à la réalité

2.Caractéristiques du délire ?

Le délire se cractérise par la T.O.M.A.T.E

Mécanismes • Hallucinations • Sensorielles • Cénesthésique (ondes) • Auditives (parle sur mon dos) • Olfactives (sens fumée) • Visuelle (fixe la lampe) • Extrasensorielles • Automatisme mental • Actes imposes (Ils me disent de vous frapper) = ATTENTION = DANGER • Intuition (je sais) • Interprétation (quelqu’un)

Thème :Persécution

• Kidnappé/surveille
• Empoisonnement (bonbon)
• Syndrome d’influence (télé sur mon dos)

Mégalomanie:

• Idée de grandeur (riche)
• Filiation (Halliday)

Organisation : assez systématisée (+/- cohérent) mais flou

Adhésion : Totale (fixe la lampe /répond aux voix solilloquie)

Thymie : Asyntone rit/ quelque chose de triste et angoissant)

Évolution : chronique / (dépression atypique 2010)

3. Qu’est-ce-que la dissociation ? Illustrez vos réponses avec les éléments du texte

Dissociation intellectuelle :

• de la pensée :Fading mental (Arrêt progressif des propos du patient, traduisant un évanouissement du cours de la pensée, suivi d'une reprise du rythme normal sur un thème identique ou sur une autre idée)
• du langage : solliloquie (parle seul)
• de la logique : rationnalisem morbide( refuse de dormir)

Dissociation

Dissociation affective : Rire immotivés (rit)

Dissociation Pyschomotrice

• Négativisme : refus contact regard+ physique
• Maniérisme gestuelle (5fois mouvement)
• Suggestibilité
• Echolalie (ce qui vous arrive)

4. Relevez la phrase Ide qui serait susceptible de nuire à la relation de confiance et tentez de la reformuler

« je ne pense pas qu’on vous a empoissonné »

Critique du discours du patient : vous n’êtes pas empoisonné : D’où opposition du patient entrainant soit persécution soit refus de parler.

Reformulation :

• « Je comprends que vous sentiez le poison dans l’air. Mais moi je ne le sens pas. • Je comprends que cela vous angoisse…. »

5. Quelle est la C.A.T (Conduite A Tenir) face à une personne qui délire ?

Soins relationnels : aide et soutien psychologique, écouter les émotions, le niveau d’anxiété, aider à faire exprimer la souffrance psychologique. Ne pas nier ni adhérer au délire : ni opposition, ni complaisance, ni intrusion, ni banalisation. Apaiser l’agitation, rétablir le contact. Cadrer les temps d’écoute et de communication. Faciliter le repérage temps/espcace….

Soins préventifs : Surveiller le comportement (sans épier) et risque de passage à l’acte auto ou hétéro agressif, de fugue ou crise d’angoisse. Surveiller le niveau d’anxiété et le niveau de vigilance. Evaluation du risque, des conduites à risque et du degré d’urgence

Soins éducatifs : apprendre à canaliser le délire, à gérer son comportement et à exprimer ( pas aux urgences)

Soins techniques : la tension + pulsation peuvent être prises pour évaluer paramètres et tenter d’établir un contact et le calme mais ceci pourrait être vécu d’intrusif chez certaines personnes. Voir l’alliance thérapeutique à mettre en place pour calmer si besoin. Vois sur P.M si besoin de contention ou isolement +TTT

Analyse sémiologique du délire : T.O.M.A.T.E et transmission

Rôle IDE face au patient délirant

1. Ne pas s’opposer au délire sans adhérer à son délire 2. Être à l’écoute pour permettre au patient de verbaliser son ressenti 3. Développer une attitude bienveillante 4. Adopter une bonne distance thérapeutique : NI TROP PROCHE, NI TROP DISTANTE 5. Avoir une observation clinique permanente (alimentation, hygiène, discours, rapports sociaux) 6. Administration et surveillance du traitement 7. Évaluation des risques liés à l'état délirant 8. Évaluation des répercussions liées à l'état délirant sur les actes de la vie quotidienne (boire, manger, communication…) 9. Contrôle de l’abstinence totale du cannabis (inventaire à l’entrée, contrôle destoxiques urinaires, surveillance clinique.

6. Donnez les signes cliniques en faveur d’un EDM ?

Le patient présente des ATCD dépressif et suicidaire.

Moyen mémo technique:"RACHIDA à Trois troubles"

Ralentissement psychomoteur Anhédonie CulpabilitéHumeur triste Idées suicidaires Dévalorisation Asthénie matinale

• Trouble du sommeil
• Troubles des conduites alimentaires
• Troubles de la cc et attention

Durée supérieur a 15 jours Préciser dépression atypique

7. On note des ATCD suicidaire, comment évaluez-vous le risque suicidaire ?

a. Énoncer les points clés de l’évaluation du risque suicidaire

Évaluer: 1.Le niveau de souffrance 2.Le niveau d’intentionalité 3.Le niveau d’impulsivité 4.Les facteurs de risques et de protection 5.Les moyens létaux ou scénario 6.La qualité de l’entourage

b. Lors de l’entretien d’accueil aux urgences, vous devez évaluer les éléments biographiques en faveur de ce risque : citez les ?

Facteurs familiaux :

• Violence, abus physiques, psychologiques ou sexuels dans la vie du sujet,
• Relation conflictuelle entre les parents et le sujet, Pertes et abandons précoces,
• Problèmes de toxicomanie et d’alcoolisme chez les parents,
• Négligence de la part des parents,
• Conflits familiaux et désorganisation familiale, Problèmes de santé mentale d’un ou des parents.

Facteurs individuels :

• Antécédents suicidaires personnels,
• Problèmes de santé mentale (toxique dépression...etc.),
• Faible estime de soi, sentiment de désespoir ou d’impuissance,
• Tempérament impulsif, colérique, agressif,
• Style cognitif rigide.

Facteurs psychosociaux:

• Difficultés économiques persistantes,
• Isolement social et affectif,
• Séparation et perte récente de liens importants, deuil,
• Victimisation, intimidation,
• Difficultés scolaires, professionnelles,
• Difficulté avec la loi,
• Présence de problèmes d’intégration sociale.

c. Qu'est ce que le RUD?

Risque = Balance entre les facteurs de risque et les facteurs protecteurs. Urgence = Imminence du geste suicidaire.

• Pense au suicide mais n’a pas de scénario suicidaire précis
• A envisagé un scénario mais dont l’exécution est reportée
• Est décidée, dont le passage à l’acte est planifié et prévu

Dangerosité = Moyens Létaux pressentis.

• Évaluer la létalité du moyen envisagé (arme à feu, pendaison, phlébotomie, médicamenteux,…)
• Évaluer l’accessibilité au moyen envisagé

Il s'agit d'un outil permettant d’évaluer le potentiel suicidaire d’un patient. Le RUD n’est pas un score, ni une échelle.

8. Quel est votre rôle Ide // au risque suicidaire ?

Actions permettant de prévenir a maximum le passage à l'acte:

• Évaluer le risque suicidaire
• Faire un recueil de données le plus complet grâce à :
• L’entretien infirmier avec le patient (encourager le patient à exprimer ses pensées et ses sentiments). Evaluer le niveau d’impulsivité, d’intentionnalité, les moyens létaux, les éléments délirants, facteurs favorisants…)
• L’observation du patient
• Assurer la sécurité du patient
• Installer le patient dans une chambre proche du poste infirmier
• Inspecter les affaires du patient en sa présence et retirer ce qu’il pourrait utiliser pour se blesser ou se pendre
• Fermer les fenêtres
• Vérifier pendant le repas que les couverts + verre sont présents.
• S’assurer que le patient prend correctement ses médicaments.
• Instaurer la fréquence d’observation proportionnellement au degré de risque que présente le patient

9. Donnez les 6 étapes pour mener un entretien Ide // au risque suicidaire

1. Etablir une relation de confiance
2. Ecouter la souffrance et la nommer
3. Aider la personne à percevoir le sens de son idéation morbide
4. Décoder le message + scénario
5. Dire notre inquiétude et passer un contrat
6. Reformuler, ne pas juger, restaurer l’estime de soi et travailler sur la notion de projet

10. Donnez les modes de soins en psychiatrie ?

Loi du 5 juillet 2011 modifié par la loi du 27 septembre 2013 relative aux droits et à la protection des personnes faisant l'objet des soins psychiatriques et aux modalités de leur prise en charge.

SL ou Soins Libres : Une personne hospitalisée avec son consentement pour des troubles mentaux est dite en soins libres. Elle dispose des mêmes droits liés à l'exercice des libertés individuelles que ceux qui sont reconnus aux malades hospitalisés pour une autre cause.

Les soins psychiatriques à la demande d'un tiers: SPDT ou SPDTU ou SPPI Ces soins sous contrainte sont envisagés lorsque les troubles mentaux d'une personne rendent impossible son consentement aux soins, et que son état de santé impose des soins immédiats assortis d'une surveillance médicale constante. Une personne justifiant de relations antérieures lui donnant qualité pour agir dans l'intérêt de la personne malade peut être le tiers demandant ces soins (membre de la famille, tuteur, proche...). * Enfin, lorsque la recherche d'un tiers s'avère impossible ET en cas de péril imminent pour le patient, une admission peut être demandée sur la base d'un seul certificat médical (Art.L.3212-1 "péril imminent").

Les soins psychiatriques sur décision d'un représentant de l'Etat: SDRE Une personne atteinte de troubles mentaux compromettant l'ordre public ou la sécurité des personnes peut être admise en soins psychiatriques sur décision d'un représentant de l'Etat s'il y a danger pour elle ou pour autrui.

11. Identifiez les risques encourus // à la situation

• Episode délirant (Dissociation + TOMATE)
• Risque de dangerosité // automatisme mentale ou risque de passage à l’acte auto ou hétéro agressif
• Risque suicidaire (vous voulez m’aider éliminer l’autre moi »)
• Risque possible de complication ou de syndrome de manque lié à une consommation de cannabis ou d’alcool qu’on note dans les ATCD
• Risque d’angoisse ou d’épisode dépressif
• Risque de non adhésion aux soins avec syndrome de persécution ou risque de refus de s’alimenter
• Risque d’isolement social
• Trouble du sommeil : refuse de dormir...

C'est quoi le CRAVING ?

dépendance psychique. Besoin irrépressible de consommer

12. Expliquez le comportement PERVERS

Utilisation d’actes immoraux accompagnés de satisfaction, de jouissance.

Sémiologie :

• Comportement libidinal dominant.
• Trait de caractère : impulsivité, cruauté, inaffectivité, amoralité, asociabilité, inéducable
• Présentation d’allure psychopatique mais atypique car leur vie est +/- « rangée ».

13. Citez les éléments de surveillance clinique Ide en lien avec le syndrome de manque

• Surveillance des signes de sevrage (ex: l’échelle de Cushman )
• Surveiller les paramètres vitaux (TA, PLS)
• Surveiller l’évolution de l’anxiété

• Surveillance du comportement (évolution de l’agitation psychomotrice)
• Surveillance de la glycémie
• Surveillance de l’état de conscience
• Surveillance de l’hydratation
• Surveillance de l’administration du TTT si prescrit

= Hydrater pour pallier la diminution brusque d’apports liquidiens = Administrer le traitement benzodiazépine (Valium® : anticonvulsivant et anxiolytique) à visée neuroprotectrice

// Cannabis : Contrôle de l’abstinence totale alcool + cannabis (inventaire à l’entrée, contrôle des toxiques urinaires, surveillance clinique)

14. Expliquez les effets du cannabis et les différentes phases de l’ivresse cannabique

Dépend de la consommation, du taux THC (Tetra Hydro Cannabinol) " Effets proches des hallucinogènes "

Ivresse cannabique en 4 phases =

• Légère euphorie, excitation, désinhibition, bien être
• Etat confusionnel avec Hallucinations, hyperesthésie, DTS, voir psychose aigue
• Extase ou apathie
• Retour à la normale, somnolence

15. Citez les effets secondaires des : Neuroleptique, ATD, BZD, hypnotique et normothymique

Les neuroleptiques ou antipsychotiques :

• Syndrome malin : prise de T°
• Hypotension ortho : prise TA,Pls
• Syndrome extrapyramidale ou parkinsonnien : surv tremblements, akinésie ?, Hypertonie ; dyskinésies ? ; dystonies ?
• Catatonie : contracture musculaire : surv contraction, douleur…
• Sédation ou somnolence,

Les ATD (antidépresseur) : Risque de lever d’inhibition et de passage à l’acte : virage de l’humeur

Les anxiolytique : Accoutumance, Dépendance aux BZD, sédation Trbl respiratoire….

Les hypnotiques : risque de cassure courbe du sommeil, accoutumance

Les normothymiques (Lithium Théralite Dépakote): somnolence ou les céphalées la prise de poids, tremblements, les troubles de la vue ou les troubles cutanés. contrôles réguliers du taux sanguin (tous les 2 à 3 mois), // toxicité par surdosage : nausées, Tremble, soif troubles de l’équilibre. Une surveillance biologique hépatique

16. CAT face à l’agressivité

Carence à l'expression verbale – symptôme : Le soignant peut se sentir démuni ou éprouver de l'anxiété ce qui peut aboutir à une réponse inadaptée, réaction de défense mais il s'agit toujours de garder son calme

L’essentiel à retenir :

• P.A.S : Prévenir, alerter, secourir
• Sécuriser l’environnement + la personne
• Evaluer risques
• Distance de sécurité

• Se centrer sur le ressenti : éviter de se centrer sur la cause ou savoir qui est responsable…. Favoriser l’empathie

• Profil bas : l’autre trouve la solution…
• Favoriser la négociation au rapport de force

17. Rôle ide / isolement et contention

Il est recommandé que : • la surveillance de l’état psychique par l’équipe soignante se fasse au moins toutes les heures et puisse aller jusqu’à une surveillance continue ; • la surveillance des paramètres physiologiques soit assurée par l’équipe soignante (tension artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène, palpation des mollets, etc.) en fonction de la prescription médicale ; • les sevrages soient pris en compte en proposant des traitements substitutifs, notamment pour le tabac.

En cas de contention, il est rappelé que la vérification des points d’attaches, de l’état cutané et des besoins physiologiques du patient relève du rôle propre de l’infirmier.Cette surveillance régulière du patient doit permettre de rétablir un contact, de travailler l’alliance, de prévenir les risques de complications somatiques. Il est recommandé qu’elle soit réalisée par au moins deux membres de l’équipe soignante : •avec une attention particulière à l’état psychique du patient et aux signes d’aggravation de l’état somatique éventuels ; • avec une attention particulière aux signes de défaillance cardiaque ou respiratoire ; • en considérant l’état d’hydratation, d’alimentation, d’hygiène et les besoins d’élimination. Tout incident doit être tracé dans le dossier du patient.

18. Expliquez le but des activités socio occupationnels

Objectifs : • Relationnel • Occupationnel • Social • Educatif • Observer, valoriser, encourager, surveiller : recueillir des données utilisables pour la D.D.Soin = analyse