SI-ECMO

Prise en charge d'un enfant sous ECMO

https://view.genial.ly/641d7048ef0cd1001925f463Formation spécialisée SIPN

Magali S.Hulot

01

Objectifs

Au terme de cette après-midi vous serez capable d’ :

Identifier et anticiper le matériel nécessaire à la prise en charge d’un patient avec pose d'ECMO Identifier et anticiper l’organisation, l’environnement, le matériel, les traitements afin de sécuriser l’intervention lors d'un bloc en chambre Déterminer les actions et surveillances d’un patient sous ECMO Identifier les actions à mener lors de complication liées à l’ECMO Déterminer les actions à anticiper en vue d’un sevrage de l’appareil jusqu'a l'arrêt. Identifier la documentation spécifique S’interroger au niveau éthique sur les besoins d’un enfant sous ECMO

Les états de hocs

Mythes et représentation ?

Vos expériences d'un patient sous ECMO ?

Rappels

Les états de hocs

Débit cardiaque insuffisant Remplace poumon (oxygenation et ventilation) et le coeur(cardiac output).

Cardiac output and Hb : ok Pathologie pulmonaire

Patient sous ECMO : Analyse de la pratique

• Quelles sont les précautions à prendre et le matériel spécifique à préparer pour la pose, un changement de canule ou un transport ?
• Quelles sont les étapes fondamentales pour le tour de lit ECMO ?
• En regard des complications potentielles sur l’enfant et la machine, quelles vont être vos actions et surveillances lors de la prise en charge de cet enfant sous ECMO ?
• Comprendre les alarmes de pression ?

Précautions à prendre et matériel spécifique à préparer pour le bloc ou un transport ?

Répartition des rôles et organisation :- 2 infirmières idéalement lors pose ECMO en chambre (procédure) et préparation d'un transport.- Ressources Aide-soignant pour préparation matériel : rallonge électrique, prise Air/O2 libre, système aspiration ( bloc), onde thermique + module (œsophagienne ou rectale), ppareil ACT. - Anticiper espace/ergonomie. Matelas Nimbus. Anticiper zones de canulation (accès/position VVC) - Anticiper réanimation : médicaments de réa (magnésium, calcium), remplissages, matériel transfusion (groupe et test), manchette à pression + poche de rechange (Pression ECMO), Pinces Kochers plastique (bleu)… Vérification : chariot réa, plateau « ouverture de thorax », défibrillateur avec palettes internes.Pour le transport : - Coordination (cardio-pompiste, médecin, transporteur).Evaluer taille ascenseur et mise en place tour de transport au pied ou tête. Prévoir médicaments, ressources, clamps.

Précautions à prendre et matériel spécifique à préparer pour le bloc en chambre ?

Quelles sont les étapes fondamentales pour le tour de lit ECMO ?

Circuit : - Bouchons, tête de pression, pression manchette pression 300mmHg. Poids poches pression + tour de lit. Flush/18hrs. pinces clamps bleues, fixation tuyau (pas de scotch)- Surveillances oxygénateur (lumière – recherche fibrine). Débit d’air / O2. Réchauffeur = eau + T° 35-38.- Relever les pressions P1-P2-P3, débit pompe ECMO (% de prise en charge), tours minutes, vérifier alarmes réglées, pulsatilité cardiaque, ballancement des tuyaux ...- Moteur déporté de secours (accessibilité manivelle ou moteur de rechange), batterie de secours. (NB si problème : arrêt pompe, clampage artère puis veine avec clamps bleus, changement corps de pompe ou batterie, reprise du débit en tour/min comme avant) Vérification : - Chariot réa, plateau « ouverture de thorax », défibrillateur avec palettes internes, médicaments de réanimation préparés (magnésium, calcium). Perfusion membre inférieur si canulation fémorale.

Complications potentielles sur l’enfant ?

Complications potentielles sur la machine ?

Complications potentielles canulation fémorale ?

Phénomène d'arlequin: différence de coloration/oxygénation des membres sup/membres inf Risque de mauvaise perfusion de la jambe canulée : -> canule de reperfusion

Complications potentielles sur la machine ?

Valeure négative en P1 !

On vous parle de sevrage de l'ECMO ?

• Quelles actions sont à anticiper ?

Sevrage ECMO

Test et US de stress (baisse ECMO et évaluation support respiratoire/HD) Augmentation des paramètres ventilatoires en parallèle, mise en place d'inotrope ou adaptation du débit Selon vitesse de sevrage : adaptation à la hausse de la dose d'héparine pour éviter thrombose (débit machine plus lent). Puis arrêt post arrêt machine. Anticipation plan commun médico-infirmière -> répartition des rôles -> anticipation de sortie potentielle (bloc en chambre), Team ECMO, médicaments : inotrope prêt , adaptation dose héparine et sédation post sortie d'Ecmo. Anticiper conduite à tenir / si échec après sortie : dégradation HDM (amines, remplissages, transfusion, drains fonctionnels). Evaluation respiratoire (clinique respiratoire, compliance pulmonaire, réglage ventilation, CO2, O2, radio thorax)

Question en suspends ?

• Quels sont les aspects éthiques à prendre en

compte lors de la prise en charge d’un enfant sous ECMO ?

• Quelle est la documentation spécifique lors de la prise en charge d'un enfant sous ECMO ?
• Quel matériel faut-il garder à disposition si thorax ouvert ?
• Ou dois-je brancher la dialyse ?

Questions en suspends ?

Les aspects éthiques: - Reposer tous les jours pour la sortie de pompe. Bénéfices/risques dès >4 jours. Parents/enfants. La documentation spécifique:- Wiki : protocole, Pancarte Team ECMO/ n° téléphone, checkliste tour de lit, protocole bloc en chambre. Pancarte problème/pression, SISIF/Grimoire : page ECMO surveillance.Matériel à disposition si thorax ouvert :- Gants stériles (taille 6-7-8), bétadine (1 flacon solution aqueuse verte), lame de bistouri (si besoin de couper les fils)

Dialyse et ECMO

Ou dois-je brancher la dialyse ?

Attention cicuit ECMO : rouge = art, bleu = veineuxcircuit Dialyse : rouge = voie entrée machine bleu= voie retour au patient(toujours avant oxygénateur / bulles captées)La pression d'entrée sur la DIALYSE est POSITIVE Pas de restitution en principe (cf médecins)

Ressources

Accès aux vidéox pour le changement de tête de pompe en cas de défaillance (également sur wiki) - Xenios :

- Cardiohelp :

Protocole de soins et surveillances pour un enfant sous ECMO

Check liste d’aide au contrôle de sécurité de l’ensemble du système

Procédure bloc en chambre