HALSTED

7 principios para ser cirujano

Reglas para Sobrevivir a mis Cirugías.

Autor: MVZ Mtr. Dipl. Cesar Emmanuel Martinez Fuentes Ced. Prof. 13352081

28 de agosto de 2023

"El buen cirujano sabe cuándo operar, pero el mejor cirujano sabe cuándo no operar"

William Halsted, 1852-1922

Tecnica aseptica estricta

Soy un Cirujano?

Que debo saber?

Minimizar la tension

7 principios de halsted

Índice

Manejo delicado de los tejidos

Obliterar el espacio muerto

A. correcta de los tejidos

Correcta Hemostasia

Preservar el riego sanguineo

Practica

Soy un cirujano?

Equivocarse está bien

Que debo saber?

Siempre estoy expuesto a tener fallas

La sobriedad es escencial

Exiten 7 principios que son legado para el cirujano

La traqnuilidad en el actuar lidera hacia el éxito

No todo es la Practica, pero tampoco La teoría

Mis experiencias lo son todo?

La practica resulta escencial para el profesionista pero y la teoría?

Enseña con dedicación

Enseño con la dedicación que me hubiera gustado ser tratado

Manejo delicado de los tejidos

Hemostasia meticulosa

Preservar el riego sanguineo

Irrigación fundamental

Sacrificar rapidez?

Como abordo el tejido

Toda hemorragía se detiene?

Saber cuando cortar y cuando respetar

No solo se trata de manejar el tejido con pinzas

Principios fundamentales

Tecnica aseptica estricta

Minimizar Tension

Obliterar el espacio muerto

No les des lugar

Doctor, si alcanza a cerrar??

No basta estar limpio

La prevención es vital

Cuando se hace todo bien y fallas en el más minimo detalle

Puede hechar abajo su trabajo

Principios fundamentales

Aposición correcta de los tejidos

Poner todo en su lugar

La estetica, nuestra aliada

Principios fundamentales

Manejo delicado de los tejidos

Manejo delicado de los tejidos

Como abordo el tejido?

Un delicado manejo me permite respetar la función y la anatomia

Manejo delicado de los tejidos

Disección

Bisturí

Un corte único y con la profundidad adecuada

Agarres del mango

Recuerda que el correcto uso de nuestro intrumental prolonga su vida y su función

Manejo delicado de los tejidos

Disección

Corte con tijera

Saber que no todo es disección roma

Tipos de tijera

• Tijera mayo
• Tijera Metzembaum
• Tijera Iris
• Tijera de castro viejo
• Tijera de diseccion fina-roma

disección

La especialidad

Ofrece la demanda

Tipos de Tijera

Están diseñadas con diferentes tipos de hojas y puntas para permitir la precisión en el corte y la manipulación de diferentes tipos de tejidos

Forma

Cumplen comodidad y necesidad

Función

Se diseñan para diversos tejidos

Punta

No Solo hay aguda y roma

diseccion

Disección

Electro bisturí y bipolar

Grandes aliados en:

• Cirugía de abdomen
• Cirugía de piel
• Hemostasia

Electro cirugía

• Ligadura vs clip vs electrocoagulacion

Ventajas

Configuración

Desventajas

Cuando no debo utilizarlos?

disección

Ventajas

Procedimiento rápido

La electrocirugía ofrece varias ventajas, como la hemostasia inmediata, la disminución del sangrado y la capacidad de cortar y coagular al mismo tiempo. Además, la electrocirugía puede ser realizada con una técnica mínimamente invasiva, lo que reduce el tiempo de recuperación del paciente y el riesgo de infección postoperatoria. También puede utilizarse en tejidos con alta vascularización sin dañar los vasos sanguíneos, lo que permite una precisión quirúrgica mejorada

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ventajas

Desventajas

Que podemos hacemos mal?

Algunas desventajas de la electrocirugía pueden incluir daño térmico a los tejidos circundantes, interferencias con dispositivos electrónicos, riesgo de incendio y explosión en presencia de gases inflamables y posibilidad de generar humo quirúrgico tóxico. Además, su uso en áreas sensibles como la cabeza, el cuello y los ojos debe ser cuidadoso para evitar daños permanentes

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Desarrollo

Configuración

Doctor, Como se prende?

Saber las partes de un equipo de electrocirugía es esencial para garantizar un uso adecuado y seguro durante los procedimientos quirúrgicos. Conocer la función de cada componente, desde el generador hasta los electrodos, ayuda a evitar lesiones al paciente y al cirujano. Además, una comprensión sólida de cómo funcionan las diferentes partes del equipo puede ayudar a identificar y solucionar problemas técnicos en el quirófano

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Desarrollo

Cuando no usarlos

Doctor, creo que huele a pollo

El uso de un electro bisturí o una pinza bipolar puede no ser recomendado en ciertos casos, como en tejidos muy delgados o en zonas con alta concentración de nervios o vasos sanguíneos importantes. También puede no ser recomendado en pacientes con marcapasos cardíacos, ya que puede interferir con su funcionamiento. En general, se debe evaluar cuidadosamente cada caso y considerar los riesgos y beneficios antes de decidir el uso de un electro bisturí o una pinza bipolar

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Desarrollo

Sutura

Un arma d doble filo

Es el material quirúrgico destinado a la sintesis de tejidos y fijación de estructuras de manera temporal o permanente.

Habilidad Fundamental

el desarrollo de una buena tecnica de sutura, no reside en el talento; es una cuestión de constancia

sutura

Suturas

Tracción

Entrega una opción para manejar el tejido sin lesionarlo

Conocer sus caracteristicas le permite al cirujano escoger con certeza su uso

Pexia de organos

Seguridad de fijacion

La realidad de la sutura

No sirve solo para la sintesis de cavidades

Sintesis temporal

Fijar estructuras para estimar proyecciones de palstías

sutura

reAbsorbibles

No reabsorbibles

monofilamento

multifilamento

multifilamento

monofilamento

Sintesis de organos huecos

Fijación temporal

Sintesis de cavidades y piel

Ideales para la traccion y la ligadura

Su poca resistencía y alta fuerza tensil le permite a la cicatrización avanzar.

Las suturas son fundamentales para todo el equipo

Son una buena opcion cuando tenemos una herida de piel

Pro sus caracteristicas, son una buena opción para estas opciones

suturas

Fuerza Tensil

Uso en diversas estructuras

los diversos materiales obedecen diversas circunstancias y pueden modificarse de acuerdo a su ambiente afectando a su absorción

Consecuencias

suturas

Seguridad del nudo (knot security)

Como puedo fallar con esto?

La habilidad para resistir la tension de la sutura por parte del nudo y su habilidad para evitar el barrido, son puntos criticos en la sutura

Saber más

Knot security

Correcta hemostasia

Correcta Hemostasia

Sacrificar Rapidez?

Las tecnicas de hemostasia se han desarrolllado a partir de la consiencia de la fisiología

• Presion
• Pinzado
• Sutura(ligadura)
• Fulguración

Hemostasis

Ligadura

Electrofulguración

Campleado

Suturas

Monopolar v. Bipolar

Pinzas

Son una técnica quirúrgica para detener el sangrado de vasos sanguíneos, la cual consiste en la colocación de un hilo estéril o clip metálico alrededor del vaso para interrumpir el flujo sanguíneo

Es un método de hemostasia que se utiliza en cirugía y dermatología para detener el sangrado y destruir tejido. Consiste en aplicar una corriente eléctrica de alta frecuencia y baja intensidad en el tejido, lo que provoca la coagulación de las proteínas y la desecación del mismo

Es un proceso quirúrgico en el que se utiliza un clamp para comprimir un vaso sanguíneo y detener la hemorragia. El clamp actúa como un cierre temporal hasta que se pueda realizar una sutura permanente en el vaso afectado

hemostasia

Clampeado (pinzado)

Calibres

Una vez que la hemostasia se ha logrado, se puede retirar el clamp y se puede proceder con la cirugía. La hemostasia clampeada es una técnica quirúrgica común y segura que se utiliza en una amplia variedad de procedimientos quirúrgicos para detener el sangrado y prevenir complicaciones.

Desarrollo

Ligado

Clip v. Suturas

La técnica de ligadura es fundamental en la hemostasia quirúrgica y es utilizada en una variedad de procedimientos quirúrgicos. Una vez que se realiza la ligadura, el vaso queda separado de la circulación sanguínea y se puede continuar con el procedimiento quirúrgico

Saber más

Info

Desarrollo

Monopolar

Bipolar

Una Herramienta util

El cuidado a la orden

La cirugía monopolar utiliza un electrodo que emite energía eléctrica de un solo polo para cortar o coagular tejido durante una intervención quirúrgica

A diferencia de la cirugía monopolar, en la que la energía fluye desde el electrodo hacia el tejido a través del paciente y hacia el electrodo de retorno, en la cirugía bipolar la energía fluye solo entre dos electrodos de la misma herramienta quirúrgica.

Desarrollo

Preservar el riego sanguineo

Preservar el riego sanguineo

Cuando esquivo?

Tenemos que conocer los objetivos que quiero lograr.

Hemostasia desde una diferente perspectiva

Los objetivos que representan las diversas tecnicas y las especialidades quirugicas no siempre se limitan a cerrar y esquivar

Desarrollo

Hemostasia en especialidad

Hemostasia general

Lo basico

Riñones

La cuestion del tiempo

Cerebro

No solo dañas vasos

Piel

El organo más amplio y más nomble

Musculo

Recuerda que tu cirugía está en juego

Huesos

Un dato sencillo con enormes recompenzas

Estado de la cuestión

Tecnica aseptica estrica

Que es?

Reglas

La base del exito

Respetar unua tecnica asceptica estricta y una rutina quirugica eficaz, minimiza la prevalencia de errores

Es un conjunto de prácticas y medidas que tienen como objetivo evitar la contaminación de los tejidos y mantener un ambiente libre de microorganismos durante un procedimiento médico o quirúrgico

• Lavado de manos
• Uso de vestimenta y protección
• Preparación de la piel
• Uso de campos quirugicos
• Correcto uso de instrumental
• Control microbiologico del ambiente
• Manejo de desechos

Tecnica aseptica estricta

Lavado de manos

Uso de vestimenta y proteccion

La rutina es escencial

La moda puede ser opcional

es una técnica fundamental para cualquier profesional de la salud, especialmente para los cirujanos, ya que ayuda a prevenir la transmisión de infecciones y reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias

El uso de vestimenta y protección también se extiende a los pacientes, quienes pueden usar ropa quirúrgica estéril y otros elementos de protección, como mascarillas y gorros, para minimizar el riesgo de infección

Desarrollo

Preparación de la piel

Uso de campos

Tricotomía

Ya casi toman su bisturí

La tricotomía también puede tener efectos secundarios, como irritación y enrojecimiento de la piel, así como posibles infecciones bacterianas y fúngicas. Es importante que los cirujanos y el personal quirúrgico utilicen técnicas adecuadas de tricotomía para minimizar estos riesgos y garantizar una cirugía segura y exitosa

Los campos estériles son una parte importante de la técnica aséptica en cirugía. Estos campos son áreas estériles y sin contaminación en el sitio quirúrgico donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica. Se utilizan para proteger el área quirúrgica de la contaminación y reducir el riesgo de infecciones.

tecnica aseptica estricta

Embrocado de la piel

Un paso a la vez

Consiste en la aplicación de sustancias antisépticas en la piel con el fin de reducir la carga bacteriana y prevenir la infección de la herida quirúrgica. La antisepsia de la piel se realiza para reducir la presencia de microorganismos en la superficie de la piel, incluyendo bacterias, virus y hongos, que pueden causar infección en la herida durante la cirugía.

Saber más

Desarrollo

Control microbiologico

Correcto uso de Instrumental

No maltrataras tu instrumental

Bastará un Splitter doctor?

El uso adecuado del instrumental quirúrgico es esencial para garantizar la seguridad del paciente durante la cirugía. Antes de la cirugía, los instrumentos deben ser esterilizados y preparados en un lugar designado, que debe estar limpio y ordenado. Durante la cirugía, los instrumentos deben manejarse con cuidado y de acuerdo con su propósito específico

El control microbiológico en un quirófano es fundamental para prevenir infecciones nosocomiales en los pacientes. El ambiente quirúrgico debe mantenerse libre de microorganismos patógenos que puedan infectar las heridas quirúrgicas y poner en riesgo la salud de los pacientes

tecnica aseptica

Minimizar la tension de la herida

Planos cutáneos y lineas de tensión

Planificar los cierres, ahorran tiempo

• Los planos cutáneos son las capas de tejido subyacentes a la piel, y se dividen en dos tipos principales: los planos profundos y los planos superficiales
• El conocimiento de estas líneas puede ayudar al cirujano a colocar las incisiones de manera óptima para minimizar la tensión y la deformidad en las cicatrices posteriores.

Saber más

minimizar tension de la herida

Diseño de colgajos

Una aventura emocionante, o no?

Los colgajos son piezas de piel, músculo, hueso u otro tejido que se trasladan de una parte del cuerpo a otra para cubrir un defecto o lesión. El diseño de un colgajo depende del tipo de tejido que se trasladará, la ubicación del defecto y las necesidades del paciente.

• Elección adecuada del colgajo
• Diseño preciso
• Preservación de la vascularización
• Técnica quirúrgica adecuada
• Cuidados postoperatorios adecuados
• Experiencia del cirujano

Minimizar la tension de la herida

Seleccion de patrones de sutura

Patrones de sutura

Es importante que los cirujanos tengan una buena comprensión de los patrones de sutura y su aplicación para asegurar una cicatrización adecuada y minimizar las complicaciones.

Objetivos de la sutura

Es lograr una adecuada unión de los tejidos para favorecer una correcta cicatrización y promover la curación de la herida quirúrgica, reducir la tensión y el estrés en la herida, evitar la acumulación de fluidos y minimizar el riesgo de infección

Minimizar la tension de la herida

Obliterar espacios muertos

Como debo de solucionarlos?

Como se generan?

Se debe de tomar en cuenta la etiología del espacio

Yo lo provoqué?

Los seromas son acumulaciones de líquido en el tejido subcutáneo después de una cirugía debido a la respuesta inflamatoria del cuerpo

No es lo mismo resolver una hernia por trauma a una cirugía electiva.

Sutura por planos

Sus principales causas

• Deficiente tecnica quirugica
• Infeccion del sitio quirugico
• Indicador de diversas patologías

Todo en su lugar

Drenajes Activos v. Pasivos

Lo que sabemos

Y Cuando en realidad no alcanza?

Uso de vendajes tie over o terapias VAC

obliterar espacios muertos

Como Lo soluciono?

Sutura por planos

Todo en su lugar

Es importante seguir las indicaciones y técnicas adecuadas para la colocación y manejo de los drenajes, lo cual debe ser realizado por un veterinario con experiencia en cirugía o cuidado de heridas. El seguimiento y monitoreo adecuado de los drenajes es esencial para asegurar su funcionamiento correcto y prevenir complicaciones

drenajes pasivos v. activos

Lo que sabemos

Y cuando en realidad, no alcanza?

tie over y terapia VAC

Estado de la cuestión

Aposicion correcta de los tejidos

Aposición de los tejidos

Back to Basics

Tener un amplio conocimiento de la fisiologia y anatomía disminuye la posibilidad de dehisencia, inlcuyendo la mecanica de las suturas

• Tipo de tejido
• Orientación de fibras
• Tipo de suturas
• tension de la sutura
• tamaño de la sutura
• Cuidados post operatorios

aposicion de la sutura

correcta aposición del tejido

Cuidados postoperatorios

Tipo de sutura

Orientación de fibras

Tipo de tejido

Que estoy cerrando?

Como se configura?

Tengo el material?

Como debo cuidar mis heridas?

Conocer el tipo de tejido me permite llegar a ejecutar una correcta tecnica de cierre

Tener conocimiento de la histología del tejido es escencial para asegurar una tecnica apropiada y evitar complicaciones

Tambien seleccionar mi material apropiado me facilita el trabajo

Funciona solo utilizar Microdacyn?

Aposicion del tejido

Muchasgracias

¿Alguna pregunta?

Bibliografía

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