DOLOR - TENS - INTERFERENCIALES

DOLOR

Definición y modalidades

Fisioterapia para el dolor

DOLOR

Transmisión

TENS

TRANSMISIÓN Y TRATAMIENTO

Modulación

INTERFERENCIALES

Introducción

Experiencia desagradable sensitiva y emocional, que esta asociada a una lesión tisular real (actual) o potencial.

Síntoma que puede objetivarseV A S

Tiene como propósito la PROTECCIÓN de la zona dolora INMEDIATO= Retirada MEDIATO= Reparación

Definición

MODALIDADES

LOCALIZACIÓN

NOXA

REFERIDO

AGUDO

CRÓNICO

LOCALIZADO

NO Guarda relación directa temporalmente con la lesión

Dolor a distancia del sitio de lesión

La Zona del dolor sE encuentra en la zona de lesión

Guarda relación directa temporalmente con la lesión

La noxa desaparece, la lesión persiste

Puede durar mas tiempo que la lesión

PUNTO GATILLO: puede irradiar. es una zona hipersensible.

No hay lesión actal, pero el proceso de cicatrización no fue correcto

Receptores

RECEPTORES

Terminaciones nerviosas libres

DOLOR LENTO

DOLOR RÁPIDO

Estímulos mecánicos y térmicos

Estímulos químicos

Transmisión

• Transmiten dolor químico y persistente
• Amielínicas
• Alto umbral
• Velocidad: 0,5 y 2 m/s

Tipo de Fibras

FIBRAS C

• Transmiten dolor mécanico o térmico.
• Mielínicas

• Velocidad: 6 y 30 m/s

LLEGADA A LA MÉDULA

FIBRAS A DELTA

• No transmiten dolor
• Transmiten información de estímulos mecánicos
• Mielínicas
• Bajo umbral
• Velocidad 40-70 m/s

Ingresan por el asta posterior de médula

FIBRAS A BETA

Vias ascendentes

Vias ascendetes

HAZ Espino talámico anterior y lateral

Las fibras C y A delta, hacen sinpasis a nivel del asta posterior, cruzan al lado opuesto y ascienden por los haces espinotalámico.

Fibras C

Fibras A delta

Fibras C

Vía multisináptica a nivel medular

Supraespinal

Tronco encefálico y Tálamo

TÁLAMO

Los haces espinotalámico llegan hasta el tronco encefalico o el tálamo, donde la información dolorosa se hace consciente.

Núcleos ventrobasales, posterior, intralaminares y ventrolaterales.

TRONCOENCEFÁLICO

FORMACIÓN RETICULAR, REGIÓN TECTAL DEL MESENCEFALO Y ZONA GRIS PERIACIUEDUCTAL

Tronco encefálico y Tálamo

ENCÉFALO

Corteza somatoestésica

Los haces se proyectan hacia al área somatoestésica de la corteza cerebral

Mecanismos moduladores del dolor

Dos mecanimos propios de nuestro cuerpo

INHIBIDOR DESCENDENTE

TEORÍA DE LA COMPUERTA

INMEDIATO

LARGO PLAZO

MODULACIÓN

03

02

01

Teoría de la compuerta

La información dolorosa de las fibras A delta y C

Estímulos aferentes de fibras A beta

Bloquean en el asta dorsal de la médula

Conducen la información a menor velocidad que las Fibras A beta.

En la sustancia gelatinosa de Rolando

Estímulos mecánicos

Genera un alivio inmediato. Información proveniente de diferentes orígenes (nociceptivas, de las fibras c y A delta; y mecánica, de las fibras A beta) convergen en un mismo sitio medular. En este punto de convergencia, se encuentran INTERNEURONAS ENCEFALÍNICAS que, al ser estimuladas POSITIVAMENTE por las Fibras A Beta, interrumpen la transmisicón de las Fibras A delta y C. Al igual que las puertas giratorias, si una persona se mueve mas rápido hará girar las puertas de manera tal que, otras personas que se mueven mas lento, no puedan cruzarlas.

Teoría de la compuerta

Mecanismo de autoanalgesia que interrumpe la transmisión del dolor a nivel medular

01

Estímulos aferentes de fibras A beta

Estímulos mecanicos

02

Bloquean en el asta dorsal de la médula

En la sustancia gelatinosa de Rolando

03

Fibras Nociceptivas

La información dolorosa de las fibras A delta y C

Conducen la información a menor velocidad que las Fibras A beta.

01

Gráficos

Estímulos aferentes de fibras A beta

Estímulos mecanicos

01

02

Fibras A beta

Bloquean en el asta dorsal de la médula

En la sustancia gelatinosa de Rolando

02

03

La información dolorosa de las fibras A delta y C

Fibras Nociceptivas

03

Conducen la información a menor velocidad que las Fibras A beta.

03

02

01

Inhibidor descendente

Altera la información dolorosa de las fibras A delta y C

Liberación de opioides endógenos

En diferentes lugares del tronco encefálico y la médula

Mesencefalo,protuberancia y bulbo, Asta posterior medular

Inhibición pre y post-sinpatica

b-encefalinaserotonina

Mecanismo inhibidor descendente del dolor

Genera un alivio de lenta aparición y larga duración. Es un mecanismo natural del cuerpo humano. Es decir que, nuestro propio organismo produce su propia "medicina" para el dolor, los llamados "opiáceos (ya que se trata de sustancias similares al opio en cuanto a su efecto analgesico, pero que NO SON derivados del opio) endogenos" (producidos por nosotros). En los distintos niveles del tronco encefalico y la médula, existen neuronas serotoninérgicas y encefalinérgicas, encargas de liberar serotonina y encefanila, respectivacmente. Ambas son derivados de la PRO-ENCEFALINA y la PRO-DINORFINA

Propiedad del encÉfalo para suprimir la entrada de señales dolorosas al snc.

Neuronas que conectan el mesencéfalo a la protuberancia, liberan encefalina

Mesencéfalo

n° encefalinérgicas

Neuronas que descienden desde el bulbo y la protuberancia, hasta el asta posterior de médula, liberan serotonina

Protuberancia

Bulbo

Ambas sustancias, en todos sus niveles, inhiben GAMMA y a la SUSTANCIA P.

n° serotoninenérgicas

POR LO TANTO, se produce una inhibición (opioáceos) de la inhibición (gamma), de manera post-sináptica.

Médula

Gráfico

Médula

Neuronas que descienden desde el bulbo y la protuberancia, hasta el asta posterior de médula, liberan serotonina.

Esta serotonina estimula la liberación de encefalina en interneuronas medulares del asta posterior.

Causando la inhibición pre-sináptica del dolor.

POR LO TANTO, este sistema es capaz de bloquear las señales del dolor en su punto de ingreso en la médula.

Gráfico

Algunas sustancias que partician

Vasoconstrictor. NT inhibidor de las vías dolorosas a nivel medular. estimula la liberación de endorfina

Serotonina

Antagónico de los opiáceos.NT INHIBIDOR. Mejora la transmisión del dolor al inhibir las estructuras que lo controlan.

Inhibe los NT en las vías de la sensibilidad dolorosa.Analtgésico natural.

Gamma

Encefalina

Neuropéptido que produce efectos farmacológicos similares a la morfina. Potente analgésico

Vasodilatador. Neuropeptido involucrado en la modulación del dolor.

Sustancia P

B- endorfina

FISIOTERAPIA PARA EL DOLOR

Fisio para el dolor

TERMOTERAPIA SUPERFICIAL

TERMOTERAPIA PROFUNDA

TENS

INTERFERENCIALES

¿OTRO?

ULTRASONIDO

CRIOTERAPIA

RADIACIONES

TENS

Electroestimulación neuromuscularTrans-Cutánea.

Estimulación eléctrica para el sistema sensitivo con obetivos ANALGÉSICOS.

CARACTERISTICAS:

• rectangular
• Bifásica
• asimétrica
• Compensada

• rectangular
• Bifásica
• simétrica

MODALIDADES: HI - LO - EN RAFAGAS

Precauciones y contraindiciaciones

TENS

BARRIDO

HI-TENS

BARRIDO

LO-TENS

TENS EN RAFAGAS

UMBRALES

Umbrales

VS

EFECTOS FISIOLÓGICOS

EFECTO TERAPÉUTICO

HIPOALGESIA LOCAL

Aumento de la liberación en LCR de pre-prodinorfina

Aumento del umbral doloroso cutáneo

Disminuye la transmisión de las fibras A delta y C

• NO ES UNA ANESTESIA
• Rápida aparición
• Corta duración
• Estrategia terapéutica: METÁMERA

Se libera al estimular con 100 Hz

HI-TENS

EFECTOS hi-tens

EFECTOS FISIOLÓGICOS

Aumento de la liberación en LCR de pre-proencefalina

Liberación de Opiáceos endógenos

Contracción / vibración muscular

• Estímulo circulatorio
• Disminuye el espasmo
• Genera movimiento de tejido

Imp: Dolor mecánico, atrapamiento químico, inflamacion.

Por la activación del núcleo del rafe magno (protuberancia)

Precursor de los opiáceos endógenos

LO-TENS

EFECTOS FISIOLOGICOS

EFECTOS TERAPÉUTICOS

Analgesia de lenta aparición y larga duración

2° opción para el tratamiento del dolor agudo

Disminución del espasmo Muscular

Dado que el paciente siente el paso de corriente, se estimula el mecanismo de teoría de la compuerta.

A los 30' comienza la liberación de opiaceos endógenos

Por la contracción muscular

LO-TENS

EFECTOS TERAPÉUTICOS

Amplitud

TP

TP 50-100us

Que contienen a la corriente básica de 70-100 Hz (bifásica, simétrica y rectangular)

Paquetes con una fcia de 1-3 Hz

TENS en RÁFAGAS

GRÁFICO

Superposición de dos corrientes alternas con una resultante

INTEREFERENCIALES

Frecuencia Media MODULADA

Porque puede aplicarse como corriente de baja fcia

INTERFERENCIALES

Corrientes

CORRIENTE FIJA O DE BASE

CORRIENTEVARIABLE

1001 A 1250 HZ2001 A 2250 HZ

1000 HZ2000HZ

EFECTO MOTOR y SENSITIVO

4001 A 4250 HZ6001 A 6250 HZ

4000HZ6000HZ

Varía según objetivo

Se mantiene en el Tiempo

CORRIENTE RESULTANTE

F= F2 - F1

Fcia= (F1 + F2) =

AMF

Para aplicar una AMF DE 50 A 100Hz

Para aplicar una AMF DE 1 A 4 Hz

4001-4004HZ

4050-4100HZ

FRECUENCIA DE MODULACIÓN DE LA AMPLITUD

Corriente variable

Corriente variable

Modalidad HI-TENSpara dolores agudos

Modalidad LO-TENSpara dolores cronicos

ES la frecuencia de tratamiento

AMF=F2 - F1 = F

Equivale a la diferencia entre la Fcia ajustable o variable y la de base.

F2: CORRIENTE AJUSTABLE O VARIABLEF1: CORRIENTE FIJA O DE BASE

AMF

AMF

Paciente con dolor de caracteristicas crónico

FRECUENCIA DE MODULACIÓN DE LA AMPLITUD

Corriente fija

Corriente variable

AMF= 6003Hz - 6000HZAMF= 3HZ

Fcia de LO-TENS

ES la frecuencia de tratamiento

AMF=F2 - F1 = F

Equivale a la diferencia entre la Fcia ajustable o variable y la de base.

F2: CORRIENTE AJUSTABLE O VARIABLEF1: CORRIENTE FIJA O DE BASE

EJEMPLO AMF

"SILENCIO ELÉCTRICO"

No es un verdadero silencio eléctrico.

Por la frecuencia media, si no se baja la amplitud, se inhibe la placa.

Se produce una modulación en amplitud.

Siguiente

Modulación de la amplitud

Los momentos en donde los picos de las ondas de ambas corrientes COINCIDEN, se SUMAN. Esto genera los momentos de MAYOR amplitud en los pulsos de interferenciales.

Mayor amplitud

Los momentos en donde los picos de las ondas de ambas corrientes SE OPONEN, se RESTAN. Esto genera los momentos de MENOR amplitud en los pulsos de interferenciales.

Menor amplitud

PROFUNDIDAD DE LA MODULACIÓN

• La modulación es sinusoidal

0%No hay modulación

• Varía

100%Para que sea útil el tratamientoEn el centro debe estar la estructura en cuestión

MÉTODO DE APLICACIÓN: TETRAPOLAR

45º

• Interferencia: dentro del paciente

• Entrecuzamiento de corrientes

• Efecto en dos lineas de tratamiento

• MODULACIÓN 100%=MAYORES EFECTOS

90º

Tetrapolar

MÉTODO DE APLICACIÓN: TETRAPOLAR

MÉTODO DE APLICACIÓN: BIPOLAR

• Interferencia: dentro del equipo

• No hay entrecuzamiento de corrientes

• Efecto en LA línea de tratamiento

• MODULACIÓN 100%=MAYORES EFECTO

Bipolar

MÉTODO DE APLICACIÓN: BIPOLAR

Programación y aplicación

MÉTODO DE APLICACIÓN: BIPOLAR vs TETRAPOLAR

Líneas de Tto

PARÁMETROS DE TRATAMIENTO

• Fcia de base = 1000 o 2000 Hz / 4000 o 6000 Hz
• AMF = 0-250 Hz
• Técnica de aplicación = Bipolar o Tetrapolar
• Modalidad de tratamiento = Constante o Barrido
• Intensidad= Hormigueo o vibración
• Tiempo = planteando para estímulo muscular. Se arma una especie de tren, y se programan tiempos de pausas y de contracción.
• Duración total de la sesión:
• Paciente y kinesiologo/a
• objetivo terapéutico
• Hi = mayor a 30'

Info

GRACIAS

Lic. Gabrielli Ma. Belén