traqueostomia

Traqueotomía

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¡Que es una traqueostomia?

Una traqueostomía es una abertura en frente del cuello que se hace durante un procedimiento de emergencia o una cirugía planeada. Forma una vía respiratoria para las personas que no pueden respirar por sí mismas, que no pueden respirar bien, o que tienen una obstrucción que afecta su respiración. Algunas personas que padecen una enfermedad, como cáncer, podrían necesitar una traqueostomía si se espera que esta enfermedad pronto les causará problemas respiratorios

Tipos de Traqueostomías: Traqueostomía temporal: se podría usar cuando hay una obstrucción o una lesión en la tráquea. También se puede usar cuando una persona necesita un respirador (ventilador), como en el caso de pulmonía grave, un ataque cardiaco mayor o un accidente cerebrovascular. Traqueostomía permanente : se podría necesitar cuando es necesario extirpar parte de la tráquea debido a una enfermedad como el cáncer.

¿Para qué sirve? La traqueostomía es indicada para facilitar la entrada de aire en los pulmones o para suministrar oxígeno, ayudando a mantener la respiración y las vías aéreas abiertas, y normalmente está indicada en las siguientes situaciones. Malformaciones congénitas de la laringe Presencia de cuerpo extraño en las vías respiratorias superiores Traumatismo o preparación para cirugías de la cabeza y cuello Cáncer de garganta, laringe, faringe o de la parte superior de la tráquea Parálisis de las cuerdas vocales

Las cánulas de traqueostomía constan de un tubo externo, uno interno y obturador. El obturador se utiliza para introducir la cánula externa, se retira una vez que ésta es colocada. El tubo o cánula externa tiene cintas para sujeción. El tubo o cánula interna se encuentra dentro de la cánula externa que se puede retirar para realizar su limpieza durante breves periodos (algunas cánulas no tienen este tubo y se les llama cánula simple).

Succión de la traqueostomía Con frecuencia se necesita succionar regularmente la traqueostomía para mantener la cánula y la abertura sin demasiada mucosidad o secreciones (supuración) provenientes de los pulmones y del tejido que circunda al estoma. Algunas veces se pueden despejar las secreciones al toser, pero algunas veces pueden causar el taponamiento de la cánula. Esto tiene más probabilidades de suceder cuando la traqueostomía es nueva o si existen otros problemas que causan muchas secreciones.

cuidado de baño.

Al bañarse en tina o bajo la regadera, se debe evitar la entrada de agua en la traqueostomía. Si entra agua, esta puede irse a los pulmones.Se recomienda cubrir la cánula de manera que se permita la entrada de aire pero no la entrada de agua, como con una gasa. También se puede duchar dando la espalda al chorro de agua.

Indicaciones.

Las cuatro indicaciones básicas para la traqueotomía son librar una obstrucción de la vía aérea superior, asistencia respiratoria durante periodos prolongados, asistir el manejo de secreciones del tracto respiratorio inferior y prevenir la aspiración de secreciones orales y gástricas. Estas indicaciones se concretan en: • Evitar una obstrucción de la vía aérea o Anomalías congénitas (Ej., hipoplasia laríngea, redes vasculares) o Patología supraglótica o glótica (Ej., infecciones, neoplasias, parálisis bilateral de cuerdas vocales) • Traumatismos cervicales con lesiones severas de los cartílagos tiroides o cricoides, hueso hioides o grandes vasos. • Enfisema subcutáneo o En cara, cuello o tórax • Fracturas faciales y de mandíbula que puede desencadenar una obstrucción de la vía aérea superior. .

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Tecnica quirurgica reglada

COLOCACIÓN DEL PACIENTE El paciente deberá colocarse en decúbito supino sobre la mesa quirúrgica. El cuello en hiperextensión, mediante la colocación de un rodillo o almohada bajo los hombros, hasta conseguir una postura adecuada en que la tráquea sobresalga sobre el pecho. LÍMITES DEL CAMPO QUIRÚRGICO • Borde superior: borde inferior de mandíbula. • Borde inferior: hasta segundo espacio intercostal. • Lateralmente: borde de ambos músculos trapecios. Si se realiza bajo anestesia local no es necesario tapar la cara del paciente con campos de tela estériles. INFILTRACIÓN CON ANESTESIA LOCAL Se infiltrará menor cantidad en el caso de que la intervención se realice con anestesia general, siendo optativa en este caso, aunque aconsejable para facilitar la hemostasia y disección quirúrgica. Deberá ser aplicada en forma romboidal, siendo distribuida por planos subcutáneo, muscular y profundo, unos 10 minutos antes de comenzar, siempre que podamos disponer de este tiempo.

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Presentación Básica

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complicaciones

INTRAOPERATORIAS • Dificultad para localización de la tráquea: cuando se trata de niños, cuellos cortos y dificultad para la hiperextensión del cuello. • Hipertrofia de la glándula tiroidea o tumor que desplace la vías aérea. • Hemorragia: por lesión de un vaso comunicante anterior o vasos pretiroideos, incluida la vena yugular anterior. • Neumotórax: en este caso la disnea del paciente no desaparece tras la traqueotomía, estando la cánula colocada correctamente. Puede deberse a una colocación defectuosa de la cánula o a una disección exagerada de al tráquea, sobre todo en los niños, que presentan estructuras más pequeñas y cúpulas pleurales más altas.

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POSTOPERATORIAS INMEDIATAS • Hemorragia postoperatoria: siempre existe un pequeño sangrado por el cese del efecto vasoconstrictor del anestésico y el aumento de la presión sanguínea al instaurarse el reflejo tusígeno. Si se trata de un sangrado copioso puede deberse a la pérdida de ligaduras o a cambios de cánula poco cuidadosos o apresurados. A veces la cánula erosiona algún vaso. • Enfisema subcutáneo: se extiende por el cuello, cara y parte anterosuperior del tórax. Puede deberse al uso de cánulas sin balón, rotura del balón o inflado insuficiente, cierre hermético de la piel o a una dehiscencia de la sutura mucocutánea. Otras veces por efecto de la tos o los movimientos bruscos del paciente, colocación de apósitos compresivos, al difundir el aire espirado al tejido subcutáneo por efecto valvular. El tratamiento consiste en abrir la herida y colocar una cánula con balón durante un tiempo. • Desplazamiento de la cánula o tubo.

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POSTOPERATORIAS TARDÍAS • Afonía: imposibilidad de fonación y cuerdas vocales perezosas por falta de uso. Se soluciona utilizando cánulas fenestradas que permitan la fonación controlada por el paciente. • Granuloma: debido a una técnica defectuosa o infección postoperatoria. Puede aparecer en el interior de la luz traqueal o alrededor del traqueostoma. Se elimina mediante endoscopia, electrocoagulación o láser quirúrgico. Más frecuente en los niños. • Estenosis laringotraqueal: puede producirse por diversos mecanismos como lesión del tiroides o cricoides, depresión de la pared traqueal anterior por efecto de la presión mantenida por la cánula o el tubo, colapso de paredes traqueales laterales por deficiencia estructural cartilaginosa, tipo de incisión (las verticales disminuyen los diámetros antero-posterior y lateral de la tráquea), cambios canulares traumáticos, infecciones, granulomas o procesos orgánicos que la comprimen externamente.

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