CIANOSIS 🫁

cianosis

Semiologia Medica Argente Alvarez 2 Ed. Cap. 11

Elementos de Clinica Basica

• Ashley Jennifer Benitez Alvarez
• Linda Lorena Benitez Vaquiz
• Diana Nohemi Carranza Sorto
• Jessica Elizabeth Castro Batres
• Miguel Anthony Campos Barahona

Integrantes

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Definición

La cianosis es la coloración azulada de la piel y las mucosas. Se trata de un signo cardinal en la definición de los trastornos de la oxigenación tisular.

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FISIOPATOLOGIA

• Se desarrolla cianosis cuando la concentración absoluta de hemoglobina reducida es de 5 g/dL o mayor en la sangre capilar; este hecho indica un defecto en el transporte de O2.
• El transporte de O2 es el resultante de la existencia de un mecanismo complejo

En el hombre, el transportador sanguíneo de O2 es la hemoglobina.

• La hemoglobina normal en adulto contiene:
• 4 cadenas polipeptidicas: dos α y dos β.

Cada cadena contiene un átomo de hierro en estado ferroso unido a una estructura tetrapirrolica porfirinica

El O2 se une en forma reversible al Fe2 sin que este cambie de valencia. De este modo, existen dos formas de Hb:

• Desoxihemoglobina (hemoglobina reducida en la jerga fisiológica)
• Oxihemoglobina.

Transporte de O2 hacia los tejidos

El transporte de O2 hacia los tejidos depende de las funciones pulmonar y cardiovascular y de los cambios en la curva de disociación de la OxiHb y el la P50.

Velocidad circulatoria y extracción de O2

Los eritrocitos y la Hb tienen que permanecer suficiente tiempo en las circulaciones pulmonar y regional para permitir el intercambio gaseoso. El flujo pulmonar debe distribuirse adecuadamente en el sector pulmonar en reacción con el espacio alveolar para favorecer un adecuado nivel de oxigenación de la Hb.

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SEMIOLOGIA

La oxiHb y la Hb reducida o desoxiHb tienen distinta coloración debido a sus diferentes espectros de absorción de la luz en el espectro visible. Esa coloración se transmite a la piel y a las mucosas, generando el signo cianosis.

Se ha determinado que la cianosis aparece cuando la concentración absoluta de Hb reducida es superior de 5 g/dL. de sangre capilar. Como el tinte azulado está dado por la sangre de los capilares y vénulas en los plexos subpapilares, la cianosis debe buscarse donde los tegumentos sean más delgados y vascularizados (los labios, las alas de la nariz, el pabellón auricular y los lechos ungueales) o en las mucosas (la lengua y la conjuntiva palpebral).

La cianosis crónica está acompañada por signos específicos, entre los cuales se encuentra la poliglobulia, la acropaquia o dedos en palillo de tambor.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Argiria

Deposito cutáneo de sales de plata en pacientes que ingieren medicamentos de forma prolongada.Coloración azulada no aparece en vitropresion

CLASIFICACION

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La cianosis se produce cuando por los vasos cutáneos circula sangre desprovista de oxígeno (también denominada desoxigenada), más azulada que roja. La cianosis puede ser debida a diversas enfermedades pulmonares o cardíacas graves que producen valores bajos de oxígeno en sangre.

La Cianosis se puede clasificar en:

• Cianosis Central
• Cianosis periférica
• Cianosis mixtas

cianosis central

La cianosis central: es universal y es producida por el aumento de hemoglobina reducida en la sangre arterial y se ha relacionado con enfermedades y trastornos de origen cardíaco, pulmonar, del sistema nervioso central, hematológico o metabólico. Puede observarse mejor en las los labios, las regiones malares, la lengua y la mucosa bucal.

cianosis PERIFERICA

Cianosis periférica: Aparece como resultado de la disminución del flujo sanguíneo periférico y de vasoconstricción. abarca predominantemente regiones acrales y se aprecia en las manos y los pies, los dedos, los lechos ungueales y la piel de las regiones rotulianas y de los tobillos.

cianosis MIXTA

Cianosis mixtas: constituyen una mezcla de insaturación arterial y venosa. Son originalmente centrales y vinculadas con la existencia de cortocircuitos cardíacos o pulmonares de derecha a izquierda que provocan la entrada de sangre venosa al sector arterial que son asociadas a la insuficiencia cardiaca

Cardiopatías con cianosis

• La tetralogía de Fallot
• La anomalía de Ebstein
• La transposición de los grandes vasos
• Complejo de Eisenmenger

tetralogía de Fallot

Tetralogía de Fallot: existe un defecto del tabique interventricular con estenosis pulmonar valvular o subvalvular, cabalgamiento de la aorta entre los dos ventrículos e hipertrofia ventricular derecha.

Cardiopatías con cianosis

La anomalía de Ebstein se caracteriza por la presencia de valvas tricuspideas alteradas excesivamente largas que hacen pequeño el ventrículo derecho y agrandan la aurícula derecha, a lo que se añade la presencia de comunicación interauricular en la mayoría de los casos.

Complejo de Eisenmenger

Complejo de Eisenmengeres consecutiva a la existencia de grandes comunicaciones auriculares o ventriculares que durante cierto tiempo ocurren de izquierda a derecha, pero luego, al desarrollarse hipertensión pulmonar, lo hacen en sentido inverso. La aparición de cianosis indica la inversión del flujo y representa el grado de la hipertensión pulmonar.

Metahemoglobinemia y hemoglobinas anormales

Metahemoglobinemia y hemoglobinas anormales: Es un trastorno sanguíneo en el cual se produce una cantidad anormal de metahemoglobina. se produce por oxidación del Fe2+ de la Hb Fe3+( Hierro hémico. Hierro no hémico) por efecto de oxidantes, en general productos industriales, nitritos o nitratos.

Poliglobulia y policitemia

Poliglobulia y policitemia: es un síndrome caracterizado por un incremento anormal de la masa eritrocitaria, la hemoglobina y el hematocrito

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ENFOQUE DIAGNOSTICO

Se asocia la cianosis con hipoxemia

Anamnesis

Dirigida a la búsqueda de antecedentes de enfermedades broncopulmonares (que orientan hacia cianosis central) y cardíacas (cianosis periférica o mixta).

Examen Físico

Deberá diferenciar la cianosis central de la periférica

• En la primera, el examen físico estará orientado hacia el aparato respiratorio en la búsqueda de alteraciones productoras de hipoxemia.

• Frente a una cianosis periférica generalizada, el examen se orientará hacia el aparato cardiovascular.

• En el caso de una cianosis periférica localizada que compromete un miembro.

Examenes Complementarios

• Si se sospecha cianosis central, se deberá solicitar una radiografía de tórax y un análisis de los gases en sangre arterial.
• Si se piensa en cianosis periférica generalizada, será necesario pedir además un ECG y un ecocardiograma.
• En caso de cianosis localizada en una extremidad, se impone la realización de un eco-Doppler vascular

¡GRACIAS!