Fractura múltiple a nivel de la cabeza humeral y troquíter izquierdo

fractura múltiple a nivel de la cabeza humeral y troquíter izquierdo

COLEGIO NACIONAL DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA CONALEP TLALNEPANTLA III CARRERA: ENFERMERÍA GENERAL DOCENTE:L. E. JAQUELINE HERNÁNDEZ PÁRAMO GRUPO: 602 INTEGRANTES:Aguilar Trejo Vaneli Adamari Sanchez Vicente Ariana Arias Garcia Astrid Michelle Milanez Rosete Aylin Lazcano Pineda Valeria Sinayd Mandujano Espino Dulce Abigail Santos Saavedra Jose Miguel Ramírez Velazquez Axel Gabriel Angel Villalon Jesus Daniel Amador Romero Daniel

CASO CLÍNICO

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO: Hombre de 77 años diagnosticado de una fractura múltiple a nivel de la cabeza humeral y troquíter izquierdo debido a un impacto directo sobre el hombro tras una caída. En el servicio de urgencias se opta por un tratamiento conservador que consiste en la inmovilización con un cabestrillo de tipo Velpeau, indicado 24 horas al día por un periodo de 15 días. A partir de esta fecha, se indica únicamente para salir a la calle. Tras 1 mes se retira la inmovilización de forma completa y a 1 semana más tarde se inicia el proceso de intervención en Fisioterapia, a razón de 5 sesiones semanales. Se le recomienda tomar antiinflamatorios no esteroideos en caso de dolor. Se solicita la participación del paciente en el estudio de forma voluntaria mediante la firma del consentimiento informado.

VALORACIÓN INICIAL: Se realiza una valoración inicial de la paciente con el fin de determinar el diagnóstico funcional y plantear los objetivos terapéuticos. En la valoración del dolor, síntoma principal que refiere la paciente, se utiliza Escala Visual Analógica (EVA). La paciente describe un dolor persistente con ligeras fluctuaciones que sitúa en la región del hombro pudiendo referirse hacia la cara anterior del brazo. El dolor en reposo corresponde a un nivel 3 de la escala EVA y aumenta con ciertos movimientos funcionales (Flexión: 7. Extensión: 3. Abducción: 7. Aducción: 3. Rotación interna 4.) En el análisis postural en bipedestación estática se aprecia una posición ascendida y adelantada de la cabeza humeral del lado afecto (izquierdo); la escápula izquierda se encuentra en báscula externa y abducción, con una posición global de la cintura escapular en antepulsión. La inspección dinámica muestra una disminución del rango de movilidad articular activo y pasivo en todos los movimientos del lado afecto, que además resultan dolorosos en los últimos grados. El ritmo escápulohumeral se encuentra alterado ya que la escápula acompaña el movimiento desde los primeros grados situándose en abducción, elevación y báscula externa.

anamnesis

I.- DATOS BÁSICOS GENERALES DEL PACIENTE. Nombre: Ernesto González Hernández Edad: 77 años Sexo: Masculino Estado civil: Casado Ocupación: Jubilado Instrucción: Comerciante Aspecto a la primera vista: Físico: Muecas Emocional: Asustado, consiente de lo sucedido y se encuentra alerta Estado financiero en relación a la asistencia: $943

B.- HISTORIA SOBRE SALUD EN GENERAL Diagnóstico médico: Fractura de cabeza humeral y troquite izquierdo. Antecedentes patológicos familiares: Padre (vive, enfermedad, causa de muerte): Vive Madre (vive, enfermedad, causa de muerte): Vive Hermanos (vive, enfermedad, causa de muerte): Hijo único. C.- Prácticas de salud recreativa, religiosa, nutricional. Consumo de tabaco y cantidad: No consume. Alcohol y cantidad: No consume. Ejercicio, tipo y frecuencia: Natación dos veces a la semana. Actividades recreativas: Caminar Nutrición, calidad, hábitos especiales: Dieta balanceada Creencias religiosas: impacto sobre salud: Católico

D.- Profesionales de salud utilizados: Médico de familia: HOSPITAL GERIATRICO 017 PARA EL ADULTO MAYOR SANO Y ENFERMO Especialista: Cirujano Ortopedista José Adrián Estevez Ramírez Que tratamiento recibe: Rehabilitación con férula. Con que frecuencia: 1 mes, enseguida con 3 semanas con cabestrillo y ejercicios de rehabilitación. E.- Alergias por: Alimentos: Ninguno Drogas: Ninguno Otras: F.- Medicaciones: Nombres: Hidrocortisona Dosis: 500mg cada 12 horas Propósito: Análgesico y antipiretico. Frecuencia: 15 días

valoración de las 14 necesidades

1. Respirar normalmente. (Alterada al momento del golpe, posteriormente, a la normalidad) 2. Comer y beber adecuadamente. (Alterada, ya que quizás el usuario no consume alimentos que probablemente el doctor o médico requiera que se alimente, para fortalecer sus músculos). 3. Eliminar por todas las vías corporales. (No alterada) 4. Moverse y mantener posturas adecuadas. (Alterada porque las primeras horas, y en lo que queda de su tratamiento y recuperación no se puede mover para nada y su fractura lo limita demasiado) 5. Dormir y descansar. (Alterada ya que el dolor y la inmovilización no lo deja dormir adecuadamente) 6. Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse. (Alterada porque está en un hospital y solo tiene una bata para cubrirse) 7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente. (Alterada) 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. (Alterada porque no puede moverse los primeros días)

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas. (Alterada) 10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. (Se encuentra alterada ya que acaba de pasar por un traumatismo que puede afectar la parte psicológica) 11. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores. (No alterada) 12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal. (Alterada) 13. Participar en actividades recreativas. (Se encuentra alterada ya que por su fractura no puede realizar movimientos) 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles. (No alterada)

FRACTURA

Una fractura es una ruptura parcial o total del hueso. Cuando se produce una fractura, esta se clasifica como abierta o cerrada: Fractura abierta (también llamada fractura compuesta): El hueso asoma por la piel y se puede ver, o una herida profunda expone el hueso a través de la piel. Fractura cerrada (también denominada fractura simple). El hueso se rompe, pero la piel permanece intacta. Las fracturas tienen diversos nombres. A continuación se muestra una lista de los tipos más comunes que se pueden presentar: • Tallo verde: Esta es una fractura incompleta. Una porción del hueso se rompe, provocando que el otro lado se doble. • Transversa: La ruptura se produce en línea recta a través del hueso. • Espiral: La ruptura en espiral alrededor del hueso; frecuente en las lesiones por torsión. • Oblicua: La ruptura es diagonal a través del hueso. • Compresión: El hueso se aplasta, provocando la fractura de hueso se vuelva más ancho o más plano. • Conminuta: La ruptura se produce en 3 o más piezas y hay fragmentos presentes en el sitio de la fractura. • Segmentaria: El mismo hueso se fractura en dos sitios, por lo que queda un segmento “flotante”.

FRACTURA DE CABEZA HUMERAL

Se refiere a la ruptura parcial o total de la parte superior del húmero, que es el hueso del brazo unido por la articulación del hombro y la del codo, debido a un accidente, caída, pérdida de masa ósea y osteoporosis.La fractura de cabeza humeral es una de las más comunes, principalmente en mujeres de 50 años en adelante por la presencia de osteoporosis, y se presenta muchas veces al caer sobre el hombro o el brazo extendido. Signos y síntomas:

• Dolor continuo que se acrecienta con el cambio de postura o intentos de movimiento.
• Dolor intenso repentino al momento de la lesión.
• Brazo pegado al cuerpo.
• Inflamación.
• Brazo debilitado.
• Hematomas en el brazo y pecho.
• Imposibilidad de mover o levantar el brazo lesionado.

LESIONES DE LOS NERVIOS QUE RODEAN EL HOMBRO

Son las fracturas que tienen lugar en la zona más superior del húmero coincidiendo con la cabeza de este. Son las fracturas más frecuentes del húmero y de la más frecuentes de todo el esqueleto, alcanzan aproximadamente un 5% del total. Se dan sobretodo en mujeres de edad mayores de 60 años teniendo una relación muy clara con la osteoporosis.Fracturas del troquiter con o sin desplazamiento.El troquíter, también llamado tubérculo mayor del húmero, es una parte de la zona superior del húmero, el hueso del brazo. La articulación del hombro, no la del codo, se ve afectada por la fractura y tardará algún tiempo en recuperar su capacidad anterior.Duración del dolor tras una fractura de troquíter Una fractura de troquíter es dolorosa, no sólo en el momento de la fractura, sino también en los días y semanas siguientes. Es normal que el dolor no desaparezca incluso varios días después del suceso que causó la fractura. Esto no significa que haya un problema si el dolor no le impide dormir.

Por lo general, los médicos o cirujanos que hicieron el diagnóstico también habrán recetado analgésicos para aliviar el dolor. El dolor también puede reaparecer después del periodo de consolidación, cuando se inicia una rehabilitación un poco más intensiva.El dolor es un buen indicador para reanudar gradualmente los movimientos del hombro. Nos guía para evitar hacer demasiado. Normalmente, el reposo y la toma de analgésicos, si son necesarios, ayudarán a aliviar el dolor, que acabará desapareciendo por completo unas semanas o, más a menudo, meses después de la fractura del troquíter. ¿Cuánto tarda en recuperarse una fractura de troquiter? Todo depende de lo que se entienda por «recuperación». Si quieres que tu brazo vuelva a estar al 100% como antes, entonces necesitas varios meses, si no un año entero si haces deporte intensivo utilizando el miembro fracturado. Si el objetivo es restaurar el brazo a su estado original, entonces es más probable que se necesiten semanas. Por lo general, se puede volver a conducir un coche entre 8 y 10 semanas después de una fractura de troquíter, de acuerdo con los médicos, fisioterapeutas o cirujanos especialistas.

fisioterapia

Primeramente será mantenerle al paciente inmovilizado el hombro hasta tres semanas. Después de eso , se le implementará un programa de rehabilitación típico, que comienza con ejercicios diarios activos y pasivos de rango de movimiento del hombro, seguido de formación de hielo en el hombro y evitando cualquier movimiento activo del hombro. Una vez que la fractura comience a sanar se le pondrá al paciente algunos ejercicios de rango de movimiento asistidos. Con el tiempo, se agregarán ejercicios de fortalecimiento, como encogimiento de hombros y retracción escapular, junto con ejercicios de fortalecimiento isométricos. Después de unos meses, el programa de rehabilitación se ampliará para incluir otros ejercicios, incluido el levantamiento de pesas y el uso de una correa diseñada para fortalecer la cintura escapular y el manguito rotador.

dieta

Las proteínas desempeñan un papel clave en la formación de tejidos, ya que proporcionan al cuerpo todos los aminoácidos necesarios y, además, influyen en el metabolismo del calcio: si no las tomas, el intestino absorbe menos mineral. Para garantizar un aporte óptimo diario, deben representar un cuarto de cada plato que comemos. Además, conviene distribuirlas de manera que estén presentes en cada una de las tres comidas principales del día (desayuno, comida y cena) y optar siempre por las procedentes de los alimentos más saludables. Las carnes blancas (pollo, pavo y conejo), pescado, huevos o legumbres ayudan a obtener la cantidad adecuada. Prácticamente todas las frutas, verduras y hortalizas frescas contienen vitamina C Elige cereales integrales, remolacha, lechuga, pepino, judía verde, espinacas, plátano, piña, setas, frutos secos.

tratamiento

Por lo general, un cabestrillo y ejercicios tempranos de amplitud de movimientoA veces reducción abierta con fijación interna (RAFI) o reemplazo articular protésico.Las fracturas de una parte rara vez requieren reducción; la mayoría (casi el 80%) se tratan con inmovilización en un cabestrillo, a veces con una venda (véase figura Inmovilización articular como tratamiento agudo: algunas técnicas comunes), y ejercicios tempranos de amplitud de movimiento, tales como ejercicios de Codman. Estos ejercicios son particularmente útiles para las personas mayores. Debido a que las contracturas son un riesgo, la movilización precoz es deseable, incluso si la alineación es anatómicamente imperfecta.

EJERCICIOS DE CODMAN

• El paciente se dobla en la cintura con el brazo afectado colgando hacia abajo, perpendicular al suelo. El brazo y el hombro deben estar relajados, y las rodillas dobladas.
• Lentamente girar el brazo de lado a lado, de atrás hacia adelante, y en círculos en sentido de las agujas del reloj y en sentido contrario
• Cambiar su peso de un pie a otro en la misma dirección que las oscilaciones del brazo
• De manera gradual, aumentar el arco a medida que se tolere.

Estos ejercicios solo deben causar dolor mínimo. Los pacientes deben realizar cada ejercicio 2 veces por serie y varias series por día. Los pacientes deben aumentar gradualmente la duración de los ejercicios.

medicamentos

AINE como el ibuprofeno, ayudan a disminuir la inflamación, el dolor y la fiebre. Los AINE pueden causar sangrado estomacal o problemas renales en ciertas personas. Acetaminofén alivia el dolor y baja la fiebre. El acetaminofén puede causar daño en el hígado cuando no se toma de forma correcta.

conclusión

Este trabajo nos ayuda a reconocer las carencias del paciente, sus anomalías y los puntos que debemos trabajar para satisfacer sus necesidades básicas. El diagnóstico de enfermería (Dolor agudo) nos ayuda a conocer y saber manejar el dolor en pacientes con diferentes patologías en este caso una fractura es algo de suma importancia para el paciente ya que puede agravar la salud debido a la edad del paciente elevada, al igual trabajamos en las zonas críticas del paciente a base de actividades de enfermería, las cuales van de la mano con el fomento de la enseñanza a los familiares del paciente afectado y del mismo paciente para poder obtener resultados favorables.