Qué sabe usted de medio interno
Un día cualquiera en la UTIP
Empezar
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Pase de guardia - Miércoles 27/3/24
Cama 2
Cama 1
Cama 3
Cama 4
Empezá por la cama 1 y seguí en orden. Si necesitas ver otra cama, también están habilitadas pero lo ideal es seguir el orden.
Pase de guardia
Cama 1
- Julian tiene 2 años de edad.
- Comenzó hace 48 horas con dificultad respiratoria progresiva.
- Al examen físico se advierte un niño en mal estado general, hiporreactivo, con quejido espiratorio, regular mecánica ventilatoria e hipoventilación franca en hemitórax derecho.
- Fr: 48x’, Sat 96% con O2 por máscara con reservorio. Pulsos periféricos + y débiles, extremidades pálidas y frías. Fc 180x’ y TA 75/40.
Pase de guardia
Cama 1
Necesitás algún dato más?
Me gustaría conocer más datos clínicos
Quiero saber el laboratorio ya!
Pase de guardia
Cama 1
No tiene antecedentes patológicos previos. Presentó registros febriles de hasta 39ºC.
Gracias! Ahora si quiero el laboratorio :)
Próxima cama por favor!
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
Pase de guardia
Cama 1
Laboratorio de ingreso:
- pH: 7,16
- pCO2: 26 mmHg
- HCO3: 9 mEq/l
- Ionograma: Na 131 / K 4,2 / Cl 98 (mEq/l)
- Albumina: 1,5 g/dl
Pase de guardia
Cama 1
Cuál es la interpretación del laboratorio de ingreso?
Alcalosis metabólica
Necesito una ayuda
Acidosis metabólica
PARA ENTENDER MÁS
1er paso: Historia clínica y Examen físico
- Signos vitales
- Signos de infección
- Función respiratoria
- Síntomas gastrointestinales
- Enfermedades previas
- Medicación
- Tóxicos
PARA ENTENDER MÁS
2do paso: Determinación Trastorno primario y Compensación secundaria
Establecer el trastorno primario: pH < 7.35: - Sera respiratorio si la pCo2 > 45 mmHg - Sera metabolico si el HCO3 < 22 mEq/L pH > 7.45: - Sera respiratorio si pCo2 < 35 mmHg - Sera metabolico si HCO3 >28 mEq/L
PARA ENTENDER MÁS
2do paso: Determinación Trastorno primario y Compensación secundaria
Trastornos metabólicos: Acidosis:
- Producción endógena de ácidos?
- Ganancia externa de ácidos?
- Pérdida de bicarbonato
Alcalosis:
- Pérdida de ácidos?
Compensación respiratoria: ➞ Cambios en la ventilación para regular pCO2 - Volumen corriente
- Frecuencia
PARA ENTENDER MÁS
2do paso: Determinación Trastorno primario y Compensación secundaria
Trastornos respiratorios: Acidosis: - Retención PCO2?
Alcalosis:
- Pérdida aumentada PCO2?
Compensación metabólica: ➞ Cambios en la excreción renal de H+ para regular HCO3-
Pase de guardia
Valores normales
Cama 1
Laboratorio de ingreso:
- pH: 7,16
- pCO2: 26 mmHg
- HCO3: 9 mEq/l
- Ionograma: Na 131 / K 4,2 / Cl 98 (mEq/l)
- Albumina: 1,5 g/dl
Cuál es la interpretaci
Pase de guardia
Cama 1
Laboratorio de ingreso:
- pH: 7,16
- pCO2: 26 mmHg
- HCO3: 9 mEq/l
- Ionograma: Na 131 / K 4,2 / Cl 98 (mEq/l)
- Albumina: 1,5 g/dl
Acidosis metabólica
Cuál es la interpretaci
Valores normales
Pase de guardia
Cama 1
Laboratorio de ingreso:
- pH: 7,16
- pCO2: 26 mmHg
- HCO3: 9 mEq/l
- Ionograma: Na 131 / K 4,2 / Cl 98 (mEq/l)
- Albumina: 1,5 g/dl
Acidosis metabólica
Cuál es la interpretaci
Valores normales
Pase de guardia
Cama 1
Cuál es la causa de la disminución de la concentración plasmática del HCO3-?
Aumento del anión gap por acidosis láctica.
Pérdida intestinal de HCO3-.
Necesito una ayuda
Pase de guardia
Cama 1
Laboratorio de ingreso:
- pH: 7,16
- pCO2: 26 mmHg
- HCO3: 9 mEq/l
- Ionograma: Na 131 / K 4,2 / Cl 98 (mEq/l)
- Albumina: 1,5 g/dl
Acidosis metabólica con anión gap aumentado
Cuál es la interpretaci
Valores normales
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
Pase de guardia
Cama 1
Laboratorio de ingreso:
- pH: 7,16
- pCO2: 26 mmHg
- HCO3: 9 mEq/l
- Ionograma: Na 131 / K 4,2 / Cl 98 (mEq/l)
- Albumina: 1,5 g/dl
Acidosis metabólica con anión gap aumentado
Cuál es la interpretaci
Valores normales
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
PARA ENTENDER MÁS
Acidosis metabólica
Pérdida de bicarbonato?
Calculá el Cl- esperado
Uso de bicarbonato?
Calculá el anión gap
Principio de electroneutralidad
Necesito una ayuda para calcular el Cl- esperado
Necesito una ayuda para calcular el anión gap
PARA ENTENDER MÁS
Ahora si tengo mi respuesta :)
Necesito más ayuda para completar los cálculos
PARA ENTENDER MÁS
Ahora si tengo mi respuesta :)
Necesito más ayuda para completar los cálculos
PARA ENTENDER MÁS
Pase de guardia
Cama 1
Cuál es la causa más frecuente de acidosis metabólica con gap aumentado?
Pérdida renal de bicarbonato
Pérdida digestiva de bicarbonato
Deshidratación
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Acidosis metabólica gap aumentado
Ganancia de ácidos endógenos: por producción o disminución de su eliminación: - Acidosis láctica: deshidratación, shock. - Cetoacidosis diabética. Ganancia de ácidos exógenos: - Intoxicaciones: aspirina, metanol.
Pase de guardia
Cama 1
Cuál es la causa más frecuente de acidosis metabólica hiperclorémica?
Shock hipovolémico
Diarrea
Cetoacidosis diabética
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Acidosis metabólica hiperclorémica
Pérdida de bicarbonato: - Gastrointestinal. - Renal (ATR tipo 2). Disminución de la excresión renal de ácidos: - ATR tipo 1 y 4.
felicitaciones!
Completaste la cama 1
Seguir con la próxima cama
El paciente tiene acidosis metabólica
Es interesante indagar respecto a las etiologías posibles
queda mucho mas por ver!
La disminución de la perfusión periférica provoca aumento de la producción tisular de ácido láctico
La acidosis láctica es la causa más frecuente de acidosis metabólica gap aumentado
sigamos adelante!
¡Hay mucho más por preguntar y aprender de este paciente!
Los datos clínicos nos ayudan a pensar, a partir de las distintas etiologías, qué trastorno del estado ácido base el paciente puede tener con más frecuencia
continuemos!
¡Hay mucho más por preguntar y aprender de este paciente!
Ahora viene lo mejor! Fijate qué datos interesantes podés encontrar en el laboratorio ;)
adelante!
Es causa de acidosis metabólica con gap aumentado
Tanto el shock hipervolémico (que cursa con acidosis láctica) como la cetoacidosis diabética, generan aumento del anión gap
queda mucho mas por ver!
Es causa de acidosis metabólica hiperclorémica
La pérdida de bicarbonato, tanto renal como digestiva, aumentan la cloremia, de manera que el cloro representa más del 75% de la netrema
sigamos adelante!
Pase de guardia - Miércoles 27/3/24
Cama 2
Cama 1
Cama 3
Cama 4
Seguí en orden propuesto. Si necesitas ver otra cama, también están habilitadas pero lo ideal es seguir el orden.
Pase de guardia
Cama 2
- Luciana tiene 14 años.
- Padece un episodio de asma severo de 6 horas de evolución.
- Fue llevada a la Guardia de nuestro hospital por sus padres.
Pase de guardia
Cama 2
Esta fue la valoración al ingresar a la Sala de Emergencias. Qué te resulta más relevante en el examen físico de esta paciente?
Tiene aumentada la frecuencia respiratoria
Tiene tiraje subcostal
Presenta sibilancias audibles sin estetoscopio
Pase de guardia
Pregunta 2
Es grave su condición clínica? Con qué trastorno del estado ácido base se relacionan este tipo de complicaciones respiratorias?
Es un trastorno de manejo ambulatorio que cursa con acidosis metabólica.
Es grave y suelen cursan con alcalosis respiratorias de moderada gravedad.
Es grave, habitualmente las crisis asmáticas provocan acidosis respiratorias severas.
Es grave, aunque no genera alteraciones en el estado ácido-base.
Pase de guardia
Cama 2
- Se decide en la sala de emergencias solicitar un laboratorio, para completar su evaluación y se deriva para su internación en nuestra Sala con un aporte de oxígeno complementario por máscara con reservorio.
- Minutos después de llegar la niña, recibimos el laboratorio que se le solicitó en Emergencias.
Pase de guardia
Cama 2
Laboratorio de ingreso:
- pH: 7,22
- pCO2: 60 mmHg
- HCO3: 26 mEq/l
Pase de guardia
Cama 2
Cuál su el diagnóstico?
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Acidosis respiratoria
Alteración del intercambio gaseoso:
- Aguda: asma, neumonía extensa, edema pulmonar, neumotórax. - Crónica: EPOC posviral.
OVAS: cuerpo extraño, laringoespasmo. Trastornos musculares y de la pared torácica:
- Miastenia gravis, Guillan Barre.
- Lesiones espinales, escoliosis, obesidad.
Alteraciones centrales:
- Fármacos: benzodiacepinas, opioides, anestésicos.
- Apneas centrales.
- Oxígenoterapia en pacientes con hipercapnia crónica
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Acidosis respiratoria
Alteración del intercambio gaseoso:
- Aguda: asma, neumonía extensa, edema pulmonar, neumotórax. - Crónica: EPOC posviral.
OVAS: cuerpo extraño, laringoespasmo. Trastornos musculares y de la pared torácica:
- Miastenia gravis, Guillan Barre.
- Lesiones espinales, escoliosis, obesidad.
Alteraciones centrales:
- Fármacos: benzodiacepinas, opioides, anestésicos.
- Apneas centrales.
- Oxígenoterapia en pacientes con hipercapnia crónica
Pase de guardia
Cama 2
Cuál es la causa del aumento de la pCO2 ?
Un aumento en la ventilación alveolar
Un déficit en la ventilación alveolar
Necesito una ayuda
PARA ENTENDER MÁS
Fisiopatogenia de la Acidosis respiratoria
Retención de CO2
Deficiente ventilación alveolar
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
Pase de guardia
Cama 2
Cuál el mecanismo de compensación renal que se pone en marcha en situaciones de acidosis respiratoria?
Necesito una ayuda
Un déficit en la ventilción alveolar
PARA ENTENDER MÁS
Compensación renal de la Acidosis respiratoria
Síntesis de novo distal de HCO3-
Reabsorción proximal de HCO3-
felicitaciones!
Completaste la cama 2
Seguir con la próxima cama
Las sibilancias audibles aún sin estetoscopio son signos de extrema gravedad
Tanto la taquipnea como el tiraje (tanto subcostal como intercostal) también pueden estar presentes en crisis asmáticas leves.
continuemos...
Las crisis asmáticas generan, como principal trastorno, acidosis respiratorias.
La obstrucción espiratoria provoca una grave retención de CO2 que, en algunos pacientes, obliga a su ventilación mecánica.
continuemos!
Las crisis asmáticas generan, como principal trastorno, acidosis respiratorias.
La obstrucción espiratoria provoca una grave retención de CO2 que, en algunos pacientes, obliga a su ventilación mecánica.
queda mucho más por ver
Las acidosis respiratorias son producidas por un déficit de la ventilación alveolar
En el caso de la crisis asmática, la obstrucción espiratoria provoca una grave retención de CO2.
sigamos adelante!
Pase de guardia - Miércoles 27/3/24
Cama 2
Cama 1
Cama 3
Cama 4
Seguí el orden propuesto. Si necesitas ver otra cama, también están habilitadas pero lo ideal es seguir el orden.
Pase de guardia
Cama 3
- Genaro tiene 6 semanas de vida y fue traído al nuestro Hospital ayer por presentar vómitos de 2 semanas de evolución.
- Los vómitos se describen como enérgicos, luego de 5-10 minutos después de alimentarse y contienen, principalmente, leche.
Pase de guardia
Cama 3
- El examen físico al ingreso revela: FC: 140x’, FR: 20x’, T 36.8 y TA 90/50 mmHg.
- Se observa fontanela anterior deprimida. El niño está alerta, responde a estímulos y succiona vigorosamente. La turgencia de la piel está disminuida, el abdomen es blando y no doloroso.
Pase de guardia
Cama 3
Con qué trastono están vinculados los vómitos?
Acidosis metabólica hiperclorémica
Alcalosis respiratoria
Alcalosis metabólica
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Alcalosis metabólica
Perdida de H+: - Vómitos, SNG. - Uso de diuréticos. Sobrecarga alcalina: infusión de bicarbonato.
Post-hipercapnia.
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Alcalosis metabólica
Perdida de H+: - Vómitos, SNG. - Uso de diuréticos. Sobrecarga alcalina: infusión de bicarbonato.
Post-hipercapnia.
Pase de guardia
Cama 3
Laboratorio de ingreso:
- pH: 7.48
- pCO2: 45mmHg
- HCO3: 32 mEq/l
- Ionograma: Na 125/ K 2.5/ Cl 75(mEq/l)
- Urea: 48 mg/dl
Pase de guardia
Cama 3
Cuál su el diagnóstico?
Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria
Acidosis respiratori
Alcalosis respiratoria
Alcalosis metabólica
Pase de guardia
Cama 3
En el trastorno observado, existe compromiso hemodinámico?
Si, el niño sufre deplesión del volumen intravascular.
Si, el paciente se encuentra severamente deshidratado y presenta acidosis láctica.
Acidosis respiratori
No, la TA está dentro de los parámetros de normalidad.
No, su volumen intravascular está conservado.
Pase de guardia
Cama 3
En el trastorno observado, existe compromiso hemodinámico?
Si, el paciente se encuentra severamente deshidratado y presenta acidosis láctica.
Si, el niño sufre deplesión del volumen intravascular.
Acidosis respiratori
No, la TA está dentro de los parámetros de normalidad.
No, su volumen intravascular está conservado.
PARA ENTENDER MÁS
Clasificación de Alcalosis metabólica
Cloro sensible: responden a la expansión con solución fisiológica - Vómitos.
- Aspiración nasogástrica.
- Diuréticos tiazídicos o de asa (responden a la expansión, pero tienen Cl– urinario elevado).
- Fibrosis quística.
- Poshipercápnica (secundaria a la corrección de una acidosis respiratoria)
Cloro resistente: no responden a la expansión con solución fisiológica
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
PARA ENTENDER MÁS
Clasificación de Alcalosis metabólica
Cloro sensible: responden a la expansión con solución fisiológica - Vómitos.
- Aspiración nasogástrica.
- Diuréticos tiazídicos o de asa (responden a la expansión, pero tienen Cl– urinario elevado).
- Fibrosis quística.
- Poshipercápnica (secundaria a la corrección de una acidosis respiratoria)
Cloro resistente: no responden a la expansión con solución fisiológica
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
felicitaciones!
Completaste la cama 3
Seguir con la próxima cama
Los vómitos son la causa más frecuente de alcalosis metabólica en los niños
En los pacientes internados en UCIP, además son relevantes como causa de alcalosis metabólica el aporte exógeno de HCO3- y la alcalosis posthipercápnica.
sigamos adelante!
El pH elevado de este paciente es consecuencia de una alcalosis metabólica
Los vómitos son causa frecuente de alcalosis metabólica.
queda mucho más por ver!
La pCO2 aumentó de manera adecuada
Los vómitos son causa frecuente de alcalosis metabólica.
sigamos adelante!
Las alcalosis metabólicas se clasifican en función del Cl- urinario. Esta división también hace referencia a la posibilidad de respuesta positiva a la expansión con volumen
Los vómitos causan alcalosis metabólica Cl sensibles, es decir, con respuesta a la expansión
continuemos!
Pase de guardia - Miércoles 27/3/24
Cama 2
Cama 1
Cama 3
Cama 4
Seguí el orden propuesto. Si necesitas ver otra cama, también están habilitadas pero lo ideal es seguir el orden.
Pase de guardia
Cama 4
- María tiene 15 años.
- Fue traida al servicio de emergencias de nuestro hospital el lunes a la tarde por el consumo masivo de pastillas de aspirinetas. Los padres no pueden precisar la cantidad ingerida pero creen que fue aproximadamente un blister.
Pase de guardia
Cama 4
Con qué trastorno del estado ácido-base se relaciona primariamente la intoxicación con aspirinas?
Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria
Acidosis respiratori
Alcalosis respiratoria
Alcalosis metabólica
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Alcalosis respiratoria
Estimulo de la ventilación de origen central:
- Tumores, infección del SNC, TEC.
- Fármacos: AAS, catecolaminas.
- Otros: insuficiencia hepática, sepsis.
- ARM.
Estimulo de la ventilación por hipoxia:
- Neumonía, broncoespasmo, edema pulmonar.
- Anemia grave
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Alcalosis respiratoria
Estimulo de la ventilación de origen central:
- Tumores, infección del SNC, TEC.
- Fármacos: AAS, catecolaminas.
- Otros: insuficiencia hepática, sepsis.
- ARM.
Estimulo de la ventilación por hipoxia:
- Neumonía, broncoespasmo, edema pulmonar.
- Anemia grave
Pase de guardia
Cama 4
- Al llegar a la guardia, se encontraba somnolienta y confusa, taquicárdica y taquipneica. Referia epigastralgia.
- Fc: 114x’, Fr: 29x’, Sat 97% con FIO2 al 21%, TA: 130/75 mmHg.
Pase de guardia
Cama 4
Laboratorio de ingreso:
- pH: 7,56
- pCO2: 16 mmHg
- HCO3: 14 mEq/l
- Ionograma: Na 140 / K 3 / Cl 96(mEq/l)
- Glucemia: 110 mg/dl
- Salicilatos 90 mg/ml
Pase de guardia
Cama 4
Qué tipo de trastorno presenta?
Un trastorno mixto: alcalosis respiratoria y acidosis metabólica
Un trastorno simple: alcalosis respiratoria
Necesito una ayuda
Pase de guardia
Cama 4
Laboratorio de ingreso:
- pH: 7,56
- pCO2: 16 mmHg
- HCO3: 14 mEq/l
- Ionograma: Na 140 / K 3 / Cl 96(mEq/l)
- Glucemia: 110 mg/dl
- Salicilatos 90 mg/ml
Alcalosis respiratoria y Acidosis metabólica con anión gap aumentado
Cuál es la interpretaci
Valores normales
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
Pase de guardia
Valores normales
Cama 4
Laboratorio de ingreso:
- pH: 7,56
- pCO2: 16mmHg
- HCO3: 14 mEq/l
- Ionograma: Na 140 / K 3 / Cl 96(mEq/l)
- Glucemia: 110 mg/dl
- Salicilatos 90 mg/ml
Cuál es la interpretaci
Pase de guardia
Cama 4
Laboratorio de ingreso:
- pH: 7,56
- pCO2: 16 mmHg
- HCO3: 14 mEq/l
- Ionograma: Na 140 / K 3 / Cl 96(mEq/l)
- Glucemia: 110 mg/dl
- Salicilatos 90 mg/ml
Alcalosis respiratoria y Acidosis metabólica con anión gap aumentado
Cuál es la interpretaci
Valores normales
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
Es característico de la intoxicación por aspirina la presencia de alcalosis respiratoria asociada a acidosis metabólica.
El ácido acetil salicilico estimula de manera directa el centro respiratorio. Además, por tratarse de un ácido exógeno aumenta el anión restante.
continuemos!
Se observa alcalosis respiratoria y acidosis metabólica
El valor de HC03- es más bajo que el esperado para la compensación, por eso se suma acidosis metabólica. El anión restante se encuentra significativamente elevado.
queda mucho más por ver!
felicitaciones!
Completaste la cama 4
Pase de guardia - Miércoles 5/4/23
Luciana
Julián
Genaro
María
Buena guardia!
Acidosis y Alcalosis
Melina Porporato
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Qué sabe usted de medio interno
Un día cualquiera en la UTIP
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Pase de guardia - Miércoles 27/3/24
Cama 2
Cama 1
Cama 3
Cama 4
Empezá por la cama 1 y seguí en orden. Si necesitas ver otra cama, también están habilitadas pero lo ideal es seguir el orden.
Pase de guardia
Cama 1
Pase de guardia
Cama 1
Necesitás algún dato más?
Me gustaría conocer más datos clínicos
Quiero saber el laboratorio ya!
Pase de guardia
Cama 1
No tiene antecedentes patológicos previos. Presentó registros febriles de hasta 39ºC.
Gracias! Ahora si quiero el laboratorio :)
Próxima cama por favor!
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
Pase de guardia
Cama 1
Laboratorio de ingreso:
Pase de guardia
Cama 1
Cuál es la interpretación del laboratorio de ingreso?
Alcalosis metabólica
Necesito una ayuda
Acidosis metabólica
PARA ENTENDER MÁS
1er paso: Historia clínica y Examen físico
PARA ENTENDER MÁS
2do paso: Determinación Trastorno primario y Compensación secundaria
Establecer el trastorno primario: pH < 7.35: - Sera respiratorio si la pCo2 > 45 mmHg - Sera metabolico si el HCO3 < 22 mEq/L pH > 7.45: - Sera respiratorio si pCo2 < 35 mmHg - Sera metabolico si HCO3 >28 mEq/L
PARA ENTENDER MÁS
2do paso: Determinación Trastorno primario y Compensación secundaria
Trastornos metabólicos: Acidosis: - Producción endógena de ácidos? - Ganancia externa de ácidos? - Pérdida de bicarbonato Alcalosis: - Pérdida de ácidos?
Compensación respiratoria: ➞ Cambios en la ventilación para regular pCO2 - Volumen corriente - Frecuencia
PARA ENTENDER MÁS
2do paso: Determinación Trastorno primario y Compensación secundaria
Trastornos respiratorios: Acidosis: - Retención PCO2? Alcalosis: - Pérdida aumentada PCO2?
Compensación metabólica: ➞ Cambios en la excreción renal de H+ para regular HCO3-
Pase de guardia
Valores normales
Cama 1
Laboratorio de ingreso:
Cuál es la interpretaci
Pase de guardia
Cama 1
Laboratorio de ingreso:
Acidosis metabólica
Cuál es la interpretaci
Valores normales
Pase de guardia
Cama 1
Laboratorio de ingreso:
Acidosis metabólica
Cuál es la interpretaci
Valores normales
Pase de guardia
Cama 1
Cuál es la causa de la disminución de la concentración plasmática del HCO3-?
Aumento del anión gap por acidosis láctica.
Pérdida intestinal de HCO3-.
Necesito una ayuda
Pase de guardia
Cama 1
Laboratorio de ingreso:
Acidosis metabólica con anión gap aumentado
Cuál es la interpretaci
Valores normales
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
Pase de guardia
Cama 1
Laboratorio de ingreso:
Acidosis metabólica con anión gap aumentado
Cuál es la interpretaci
Valores normales
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
PARA ENTENDER MÁS
Acidosis metabólica
Pérdida de bicarbonato?
Calculá el Cl- esperado
Uso de bicarbonato?
Calculá el anión gap
Principio de electroneutralidad
Necesito una ayuda para calcular el Cl- esperado
Necesito una ayuda para calcular el anión gap
PARA ENTENDER MÁS
Ahora si tengo mi respuesta :)
Necesito más ayuda para completar los cálculos
PARA ENTENDER MÁS
Ahora si tengo mi respuesta :)
Necesito más ayuda para completar los cálculos
PARA ENTENDER MÁS
Pase de guardia
Cama 1
Cuál es la causa más frecuente de acidosis metabólica con gap aumentado?
Pérdida renal de bicarbonato
Pérdida digestiva de bicarbonato
Deshidratación
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Acidosis metabólica gap aumentado
Ganancia de ácidos endógenos: por producción o disminución de su eliminación: - Acidosis láctica: deshidratación, shock. - Cetoacidosis diabética. Ganancia de ácidos exógenos: - Intoxicaciones: aspirina, metanol.
Pase de guardia
Cama 1
Cuál es la causa más frecuente de acidosis metabólica hiperclorémica?
Shock hipovolémico
Diarrea
Cetoacidosis diabética
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Acidosis metabólica hiperclorémica
Pérdida de bicarbonato: - Gastrointestinal. - Renal (ATR tipo 2). Disminución de la excresión renal de ácidos: - ATR tipo 1 y 4.
felicitaciones!
Completaste la cama 1
Seguir con la próxima cama
El paciente tiene acidosis metabólica
Es interesante indagar respecto a las etiologías posibles
queda mucho mas por ver!
La disminución de la perfusión periférica provoca aumento de la producción tisular de ácido láctico
La acidosis láctica es la causa más frecuente de acidosis metabólica gap aumentado
sigamos adelante!
¡Hay mucho más por preguntar y aprender de este paciente!
Los datos clínicos nos ayudan a pensar, a partir de las distintas etiologías, qué trastorno del estado ácido base el paciente puede tener con más frecuencia
continuemos!
¡Hay mucho más por preguntar y aprender de este paciente!
Ahora viene lo mejor! Fijate qué datos interesantes podés encontrar en el laboratorio ;)
adelante!
Es causa de acidosis metabólica con gap aumentado
Tanto el shock hipervolémico (que cursa con acidosis láctica) como la cetoacidosis diabética, generan aumento del anión gap
queda mucho mas por ver!
Es causa de acidosis metabólica hiperclorémica
La pérdida de bicarbonato, tanto renal como digestiva, aumentan la cloremia, de manera que el cloro representa más del 75% de la netrema
sigamos adelante!
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Cama 2
Cama 1
Cama 3
Cama 4
Seguí en orden propuesto. Si necesitas ver otra cama, también están habilitadas pero lo ideal es seguir el orden.
Pase de guardia
Cama 2
Pase de guardia
Cama 2
Esta fue la valoración al ingresar a la Sala de Emergencias. Qué te resulta más relevante en el examen físico de esta paciente?
Tiene aumentada la frecuencia respiratoria
Tiene tiraje subcostal
Presenta sibilancias audibles sin estetoscopio
Pase de guardia
Pregunta 2
Es grave su condición clínica? Con qué trastorno del estado ácido base se relacionan este tipo de complicaciones respiratorias?
Es un trastorno de manejo ambulatorio que cursa con acidosis metabólica.
Es grave y suelen cursan con alcalosis respiratorias de moderada gravedad.
Es grave, habitualmente las crisis asmáticas provocan acidosis respiratorias severas.
Es grave, aunque no genera alteraciones en el estado ácido-base.
Pase de guardia
Cama 2
Pase de guardia
Cama 2
Laboratorio de ingreso:
Pase de guardia
Cama 2
Cuál su el diagnóstico?
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Acidosis respiratoria
Alteración del intercambio gaseoso: - Aguda: asma, neumonía extensa, edema pulmonar, neumotórax. - Crónica: EPOC posviral. OVAS: cuerpo extraño, laringoespasmo. Trastornos musculares y de la pared torácica: - Miastenia gravis, Guillan Barre. - Lesiones espinales, escoliosis, obesidad. Alteraciones centrales: - Fármacos: benzodiacepinas, opioides, anestésicos. - Apneas centrales. - Oxígenoterapia en pacientes con hipercapnia crónica
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Acidosis respiratoria
Alteración del intercambio gaseoso: - Aguda: asma, neumonía extensa, edema pulmonar, neumotórax. - Crónica: EPOC posviral. OVAS: cuerpo extraño, laringoespasmo. Trastornos musculares y de la pared torácica: - Miastenia gravis, Guillan Barre. - Lesiones espinales, escoliosis, obesidad. Alteraciones centrales: - Fármacos: benzodiacepinas, opioides, anestésicos. - Apneas centrales. - Oxígenoterapia en pacientes con hipercapnia crónica
Pase de guardia
Cama 2
Cuál es la causa del aumento de la pCO2 ?
Un aumento en la ventilación alveolar
Un déficit en la ventilación alveolar
Necesito una ayuda
PARA ENTENDER MÁS
Fisiopatogenia de la Acidosis respiratoria
Retención de CO2
Deficiente ventilación alveolar
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
Pase de guardia
Cama 2
Cuál el mecanismo de compensación renal que se pone en marcha en situaciones de acidosis respiratoria?
Necesito una ayuda
Un déficit en la ventilción alveolar
PARA ENTENDER MÁS
Compensación renal de la Acidosis respiratoria
Síntesis de novo distal de HCO3-
Reabsorción proximal de HCO3-
felicitaciones!
Completaste la cama 2
Seguir con la próxima cama
Las sibilancias audibles aún sin estetoscopio son signos de extrema gravedad
Tanto la taquipnea como el tiraje (tanto subcostal como intercostal) también pueden estar presentes en crisis asmáticas leves.
continuemos...
Las crisis asmáticas generan, como principal trastorno, acidosis respiratorias.
La obstrucción espiratoria provoca una grave retención de CO2 que, en algunos pacientes, obliga a su ventilación mecánica.
continuemos!
Las crisis asmáticas generan, como principal trastorno, acidosis respiratorias.
La obstrucción espiratoria provoca una grave retención de CO2 que, en algunos pacientes, obliga a su ventilación mecánica.
queda mucho más por ver
Las acidosis respiratorias son producidas por un déficit de la ventilación alveolar
En el caso de la crisis asmática, la obstrucción espiratoria provoca una grave retención de CO2.
sigamos adelante!
Pase de guardia - Miércoles 27/3/24
Cama 2
Cama 1
Cama 3
Cama 4
Seguí el orden propuesto. Si necesitas ver otra cama, también están habilitadas pero lo ideal es seguir el orden.
Pase de guardia
Cama 3
Pase de guardia
Cama 3
Pase de guardia
Cama 3
Con qué trastono están vinculados los vómitos?
Acidosis metabólica hiperclorémica
Alcalosis respiratoria
Alcalosis metabólica
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Alcalosis metabólica
Perdida de H+: - Vómitos, SNG. - Uso de diuréticos. Sobrecarga alcalina: infusión de bicarbonato. Post-hipercapnia.
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Alcalosis metabólica
Perdida de H+: - Vómitos, SNG. - Uso de diuréticos. Sobrecarga alcalina: infusión de bicarbonato. Post-hipercapnia.
Pase de guardia
Cama 3
Laboratorio de ingreso:
Pase de guardia
Cama 3
Cuál su el diagnóstico?
Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria
Acidosis respiratori
Alcalosis respiratoria
Alcalosis metabólica
Pase de guardia
Cama 3
En el trastorno observado, existe compromiso hemodinámico?
Si, el niño sufre deplesión del volumen intravascular.
Si, el paciente se encuentra severamente deshidratado y presenta acidosis láctica.
Acidosis respiratori
No, la TA está dentro de los parámetros de normalidad.
No, su volumen intravascular está conservado.
Pase de guardia
Cama 3
En el trastorno observado, existe compromiso hemodinámico?
Si, el paciente se encuentra severamente deshidratado y presenta acidosis láctica.
Si, el niño sufre deplesión del volumen intravascular.
Acidosis respiratori
No, la TA está dentro de los parámetros de normalidad.
No, su volumen intravascular está conservado.
PARA ENTENDER MÁS
Clasificación de Alcalosis metabólica
Cloro sensible: responden a la expansión con solución fisiológica - Vómitos. - Aspiración nasogástrica. - Diuréticos tiazídicos o de asa (responden a la expansión, pero tienen Cl– urinario elevado). - Fibrosis quística. - Poshipercápnica (secundaria a la corrección de una acidosis respiratoria) Cloro resistente: no responden a la expansión con solución fisiológica
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
PARA ENTENDER MÁS
Clasificación de Alcalosis metabólica
Cloro sensible: responden a la expansión con solución fisiológica - Vómitos. - Aspiración nasogástrica. - Diuréticos tiazídicos o de asa (responden a la expansión, pero tienen Cl– urinario elevado). - Fibrosis quística. - Poshipercápnica (secundaria a la corrección de una acidosis respiratoria) Cloro resistente: no responden a la expansión con solución fisiológica
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
felicitaciones!
Completaste la cama 3
Seguir con la próxima cama
Los vómitos son la causa más frecuente de alcalosis metabólica en los niños
En los pacientes internados en UCIP, además son relevantes como causa de alcalosis metabólica el aporte exógeno de HCO3- y la alcalosis posthipercápnica.
sigamos adelante!
El pH elevado de este paciente es consecuencia de una alcalosis metabólica
Los vómitos son causa frecuente de alcalosis metabólica.
queda mucho más por ver!
La pCO2 aumentó de manera adecuada
Los vómitos son causa frecuente de alcalosis metabólica.
sigamos adelante!
Las alcalosis metabólicas se clasifican en función del Cl- urinario. Esta división también hace referencia a la posibilidad de respuesta positiva a la expansión con volumen
Los vómitos causan alcalosis metabólica Cl sensibles, es decir, con respuesta a la expansión
continuemos!
Pase de guardia - Miércoles 27/3/24
Cama 2
Cama 1
Cama 3
Cama 4
Seguí el orden propuesto. Si necesitas ver otra cama, también están habilitadas pero lo ideal es seguir el orden.
Pase de guardia
Cama 4
Pase de guardia
Cama 4
Con qué trastorno del estado ácido-base se relaciona primariamente la intoxicación con aspirinas?
Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria
Acidosis respiratori
Alcalosis respiratoria
Alcalosis metabólica
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Alcalosis respiratoria
Estimulo de la ventilación de origen central: - Tumores, infección del SNC, TEC. - Fármacos: AAS, catecolaminas. - Otros: insuficiencia hepática, sepsis. - ARM. Estimulo de la ventilación por hipoxia: - Neumonía, broncoespasmo, edema pulmonar. - Anemia grave
PARA ENTENDER MÁS
Causas de Alcalosis respiratoria
Estimulo de la ventilación de origen central: - Tumores, infección del SNC, TEC. - Fármacos: AAS, catecolaminas. - Otros: insuficiencia hepática, sepsis. - ARM. Estimulo de la ventilación por hipoxia: - Neumonía, broncoespasmo, edema pulmonar. - Anemia grave
Pase de guardia
Cama 4
Pase de guardia
Cama 4
Laboratorio de ingreso:
Pase de guardia
Cama 4
Qué tipo de trastorno presenta?
Un trastorno mixto: alcalosis respiratoria y acidosis metabólica
Un trastorno simple: alcalosis respiratoria
Necesito una ayuda
Pase de guardia
Cama 4
Laboratorio de ingreso:
Alcalosis respiratoria y Acidosis metabólica con anión gap aumentado
Cuál es la interpretaci
Valores normales
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
Pase de guardia
Valores normales
Cama 4
Laboratorio de ingreso:
Cuál es la interpretaci
Pase de guardia
Cama 4
Laboratorio de ingreso:
Alcalosis respiratoria y Acidosis metabólica con anión gap aumentado
Cuál es la interpretaci
Valores normales
ACTIVIDAD PARA COMPLETAR
Es característico de la intoxicación por aspirina la presencia de alcalosis respiratoria asociada a acidosis metabólica.
El ácido acetil salicilico estimula de manera directa el centro respiratorio. Además, por tratarse de un ácido exógeno aumenta el anión restante.
continuemos!
Se observa alcalosis respiratoria y acidosis metabólica
El valor de HC03- es más bajo que el esperado para la compensación, por eso se suma acidosis metabólica. El anión restante se encuentra significativamente elevado.
queda mucho más por ver!
felicitaciones!
Completaste la cama 4
Pase de guardia - Miércoles 5/4/23
Luciana
Julián
Genaro
María
Buena guardia!