Terapia electro-convulsiva

TERAPIAELECTRO-CONVULSIVA

Bajo anestesia y relajación

- Consiste en el paso de una corriente eléctrica al cerebro buscando inducir una convulsión tónica clónica generalizada con duración mínima de 25 segundos. - Se considera un tratamiento bastante seguro, la mortalidad es muy baja y se calcula entre 1 por cada 10.000 a 1 por cada 80.000 procedimientos.

INDICACIÓN MEDICA EN PSIQUIATRIA

Indicaciónes Clinicas primarias

Otros escenarios beneficiosos

Indicaciónes diagnosticas

Trastornos afectivos graves que no responden al tratamiento farmacológico, depresión delirante, pacientes ancianos que no toleran los efectos secundarios que producen los psicofármacos.

Necesidad de respuesta rápida definitiva, si el riesgo/beneficio es mayor con la terapia electroconvulsiva, o si el paciente lo prefiere.

Depresión mayor, manía, psicosis, esquizofrenia y sus exacerbaciones (catatónicos).

EVALUACIÓN INICIALDEL PACIENTE

MECANISMO DE ACCIÓN

• Los mecanismos de acción específicos son complejos y no tan bien conocidos, se dice que actúan a nivel de muchos neurotransmisores y receptores implicados en la depresión y su tratamiento.
• Según estudios, se ha observado que actúa sobre la serotonina, GABA, opiáceos endógenos y sus receptores, catecolaminas , incluidos neuropéptidos y vías neuroendocrinas.
• Estimula al hipotálamo, induciendo la liberación de hormonas como la hormona TSH, la adrenocorticotropa y endorfinas.
• Se considera su influencia en la coadyuvancia en la producción o en elevación de ondas Delta en la corteza prefrontal, la cuál es responsable del sueño.

• Examen médico físico completo
• Indagatoria de antecedentes de importancia para descartar contraindicaciones.
• Un hemograma, bioquímica sanguínea y EKG.
• Se debe realizar una RX de tórax por el uso de respiración con presión positiva durante la anestesia.

FORMA DE USO

• Se requiere anestesiólogo, psiquiatra, enfermera entrenados.

• Evaluación preanestésica consentimiento informado.
• Se realiza en una sala con monitoreo cardiovascular, oximetría, equipo de succión , intubación y resucitación.

• Los equipos emiten corriente constante y pulsos de 100 J.
• Se emplean anestésicos (barbitúricos de preferencia propofol porque atenúa los efectos cardiovasculares ).
• Los electrodos se pueden poner de forma unilateral o bilateral
• Se hacen de 8 a 12 secciones con una frecuencia de dos a tres veces por semana.

CONTRAINDICACIONES

• NO se recomienda en síntomas crónicos de amotivación, pacientes con antecedentes de lesiones cerebrales significativas (ACV), problemas cardiovasculares importantes (IAM, Isquemia) e HTA grave.

EFECTOS ADVERSOS

• Según estudios realizados en pacientes que fueron diagnosticados con amnesia retrógrada previo al TEC, posterior a ésta pueden recuperarse a los 6 meses de tratamiento.
• En aquellos pacientes con deterioro amnésico, posterior al TEC, pueden perder permanentemente la memoria después de varias semanas.

Bibliografia: 1. Hales, R; Yudofsky, S; Talbott, J; et al. THE AMERICAN PSYCHIATRIC PRESS; TRATADO DE PSIQUIATRÍA; 2da edición, ANCORA S.A. 2. Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults - UpToDate [Internet]. Uptodate.com. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-electroconvulsive-therapy-ect-for-adults .

Presentado por: Jorge Alberto Bautista Murillo Juan Camilo Castrillón Domínguez Sara Tatiana Osorio Galvis