PRESENTACIÓN tiroides

hipertiroidismo e hipotiroidismo

Aguilar Gonzalez camiladiaz gomez liliana portillocastro laura

definición

manejo medico

epidemiologia

Índice

manifestaciones orales

fisiopatología

interaccion con anestesicos

laboratorio

definición

hipotiroidismo

hipertiroidismo

Es la insuficiencia de la hormona tiroidea, la causa más frecuente corresponde a la tiroiditis de Hashimoto. Se caracteriza por concentraciones escasas de T4 Y T3, las concentraciones de tiroxina libre generalmente están disminuidas

Es la consecuencia de un exceso de hormona tiroidea; La sobreproducción de la hormona tiroidea se debe a la enfermedad de graves

glándula tiroides

epidemiologia

A nivel mundial

Hipertiroidismo

Hipotiroidismo

Se reporta una incidencia de 3 a 9 % a nivel mundial, aumentando hasta un 10% en mujeres mayores de 55 años y hasta un 20% en mayores de 65 años

La incidencia general del hipertiroidismo ha sido estimada en 0,05 - 0,10% de la población general. Ocurre a cualquier edad y es más común en mujeres (1-3).

Tabla que demuestra la prevalencia de hipotiroidismo encontrado en varios estudios de diferentes países J. Wang, que fue en el 2013.

en méxico

hipertiroidismo

hipertiroidismo

Es más frecuente en mujeres que en hombres (5:1). La prevalencia en población general es de alrededor de 1.3% y aumenta a 4-5% en mujeres mayores.

México tiene una prevalencia de hipotiroidismo primario del 1 %, siendo de 3 a 8 % para hipotiroidismo subclínico.

EN aguascalientes

hipotiroidismo

hipertiroidismo

La prevalencia del hipotiroidismo en la población general es del 1,4% en las mujeres adultas y del 0,1% en los hombres. En la población mayor de 65 años, la prevalencia aumenta hasta un 2-4%, siendo de un 6% en mujeres

Se encontró una prevalencia de 4.12 x 10 000 recién nacidos, con predominancia del sexo femenino (66.84%). Se observaron variaciones estatales en la prevalencia, máxima en Quintana Roo (8.13 x 10 000 recién nacidos) y mínima en Sinaloa (0.62 X 10 000).

fisiopatologia

hipertiroidismo

hipotiroidismo

Aumento de T3 y T4

• Primario:

v TSH ^T3 Y T4 ^METABOL

• Secundario:

^TSH ^T3 Y T4 ^METABOL

Disminucion de T3 y T4

• Primario:

^TSH v T3 Y T4 v METABOL

• Secundario:

v TSH v T3 YT 4 v METABOL

ESTUDIOS DE LABORATORIO

ANALISIS DE SANGRE Y PRUBEAS DE IMAGEN

• Hormona estimulante de la tiroides (TSH): Mide la hormona estimulante de la tiroides.
• T3 y T4: Miden el nivel de diferentes hormonas de la tiroides en la sangre
• Prueba de anticuerpos antitiroideos: Mide ciertos anticuerpos tiroideos
• Tomografía computarizada
• Ultrasonido
• Pruebas de medicina nuclear

MANEJO MÉDICO

Hipertiroidismo

De acuerdo con el diagnóstico de cada persona se le otorgará un tratamiento, los tratamientos para el hipertiroidismo incluyen medicamentos, terapia con yodo radiactivo y cirugía de tiroides

Hipotiroidismo

pruebas de funcionalidad tiroidea incluyendo análisis de sangre y pruebas de diagnostico por la imagen de su glándula tiroidea. Los médicos tratan al hipotiroidismo con comprimidos de hormona tiroidea.

MANIFESTACIONES ORALES

Hipertiroidismo

tendencia a la osteoporosis del hueso alveolar.

pérdida prematura de los dientes temporales y una erupción precoz de la dentición permanente.

Ilustración 2: hueso alveolar con osteoporosis

Ilustración 1: pérdida prematura de dentición primaria

Estos pacientes parecen desarrollar caries dentales y enfermedad periodontal a un ritmo rápido

MANIFESTACIONES ORALES

Hipotiroidismo

Retraso de la erupción dentaria.

Maloclusión (secundaria a la macroglosia).

Aumento del tamaño de la lengua con papilas atróficas

Gingivitis y caries dental importante (debido a la respiración bucal), debido a la macroglosia no pueden cerrar la boca. Deterioro de la respuesta inmune disminuida y desarrollo de candidiasis crónicas

Manejo odontologico

hipotiroidismo

hipertioidismo

En pacientes con hipotiroidismo no tratados o mal tratados:

• Tratar las infecciones agudas.
• Evitar procedimientos quirúrgicos.

• Hipotiroidismo evitar ansiolíticos.

En pacientes con hipotiroidismo y un buen tratamiento:

• Evitar las infecciones orales agudas.
• Aplicar procedimientos y tratamiento normales.

• Es imprescindible suspender el uso de anestésicos con vasoconstrictores, se deben utilizar anestésicos sin adrenalina o epinefrina (vasoconstrictor). Como también, evitar los procesos infecciosos y evitar procedimientos quirúrgicos.

interacción con los anestésicos

La valoración preoperatoria debe incluir tests defunción tiroidea normalizados y una frecuencia cardiaca inferior a 90 latidos por minuto. Las benzodiazepinas se recomiendan como premedicación. La medicación antitiroidea y los beta adrenérgicos deben administrarse hasta la mañana de la intervención. Si es necesaria una intervención de urgencia, el estado hiperdinámico del paciente hipertiroideo puede ser controlado con una perfusión continua de esmolol. El hipertiroidismo no incrementa las necesidades anestésicas, por ejemplo no cambia la concentración mínima alveolar.

interacción con los anestésicos

Los pacientes hipotiroideos no suelen precisar sedación preoperatoria por la posibilidad de depresión respiratoria. Es aconsejable administrar antihistamínicos H2 y metoclopramida porque son pacientes que tienen un tránsito intestinal enlentecido. Los pacientes hipotiroideos son más susceptibles a los efectos hipotensivos de los agentes anestésicos, por este motivo la ketamina es el fármaco recomendado. La anestesia puede sostenerse con seguridad mediante anestésicos intravenosos o inhalados La concentración mínima alveolar no disminuye significativamente.

GRACIAS