PRESENTACIÓN ZEN

ADAPTACIÓN Y CONSERVACION DEL APARATO DE ORTODONCIA

Tania A, Umeima H, Marta O.

Una vez diagnosticada la maloclusión presente en el paciente se decidirá el plan de tratamiento que va a llevarse a cabo y, dentro de este, se describirán las técnicas y aparatosortodóncicos que se emplearán para lograr los objetivos deseados. Decidido el dispositivo ortodóncico que se va a utilizar, este deberá ser, en primer lugar, fabricado por el protésico dental y, en segundo lugar, adaptado a la situación intraoral por el facultativo odontólogo. Al igual que los aparatos protésicos, los de ortodoncia también requieren un riguroso proceso de adaptación, conservación y mantenimiento para que puedan lograr su objetivo de forma satisfactoria. La higiene del aparato y de la boca. Habrá que educar y asesorar al paciente.

1.MATERIAL, INSTRUMENTAL Y EQUIPOS PARA LA COLOCACIÓN Y RETIRADA DE DISPOSITIVOS ORTODÓNCICOS.

El equipo estará formado principalmente por launidad dental (sillón regulable,etc.) y por el resto del mobiliario auxiliar, ya sean taburetes regulables con reposapiés y respaldo (serán necesarios mínimo dos, uno para el operador y otro para el auxiliar), carritos para transporte de instrumental y material, muebles de almacenamiento, lavabo.

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Como en todas las especialidades, este instrumental puede clasificarse en dos grupos diferentes según su complejidad:

Instrumentos simples

Instrumentos complejos

instrumentos manuales accionados por el profesional. .

◗ De un solo componente.

instrumentos con elevado nivel tecnológico que necesitan estar conectados a alguna fuente que suministreenergía.

◗ De dos componentes.

◗ De más de dos componentes.

1.1. Doblado y manipulación de alambres y elementos activos.

Tanto para conformar el aparato en el laboratorio como para activarlo y colocarlo en clínica suele ser necesaria la manipulación de los alambres que forman parte del mismo.

Por un lado, en muchas ocasiones es necesario modificar la longitud del alambre, lo cual se consigue seccionando el mismo con un alicate de corte. Tres partes:

❱ Asas, brazos, mangos o empuñaduras (un par).

❱ Articulación.

❱ Partes activas o valvas (un par).

Dentro de los alicates de corte existen dos subtipos con funciones muy específicas que hacen que su diseño varíe ligeramente en comparación con el del alicate de corte convencional:

Alicates para cortar ligaduras

Alicates de corte distal

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Alicates para doblar alambre

son instrumentos simples de dos componentes que se encuentran articulados entre sí mediante un tor- nillo o remache que genera un eje de giro. Al igual que los alicates de corte tienen asas, articulación y valvas, pero se diferencian de ellos en su parte activa, ya que su función no será cortar alambre, sino doblarlo.

Existen numerosos tipos de alicates para doblar alambres, que se diferencian entre ellos por las características de sus partes activas.

❱ Alicate de Angle

❱ Alicate de Nance

❱ Alicate de Aderer de tres puntas

❱ Alicate escalonado o de Young

Alicates para doblar alambre

❱ Alicate de media caña

❱ Alicate de Goslee

❱ Alicate de Tweed

❱ Alicate de la Rosa con ranuras

❱ Alicate de Adams

❱ Alicate de la Rosa sin ranuras

❱ Alicate de Nance para asas

1.2. Cementado y retirada de bandas

Para embandar una pieza se requerirá un material que fije la banda a la superficie del diente, conocido como cemento. Se pueden utilizar diversos tipos de cemento en ortodoncia.

Cemento de vidrio ionómero

Cemento de policarboxilato de cinc

Cemento de fosfato de cinc

Cemento de resina

❱ Pinza de Mathieu

❱ Medidor de altura en estrella

Instrumentos tanto para la colocación como para la retirada de las bandas

❱ Alicate para contornear bandas (tipo Johnson)

❱ Medidor de altura recto (tenedor para posicionar brackets y bandas)

❱ Mordedor o asentador de bandas (plano y triangular)

❱ Alicate para remover bandas

❱ Espátula para batir cementos

❱ Empujador o adaptador de bandas de Mershon

❱ Loseta de vidrio o cerámica

❱ Martillo neumático para adaptar bandas o adaptador automático de bandas

Los pasos básicos para la colocación de bandas en la boca

1.3. Cementado y retirada de brackets

Para fijar los brackets a las piezas dentarias se requerirá un cemento. En este caso se puede utilizar cualquierade los tipos ya citados. No solo los brackets se cementan directamente sobre el esmalte, también los tubos, aunque lo más habitual es que vayan soldados a las bandas. Otro material utilizado en relación con los brackets son las ceras de ortodoncia . En ocasiones es posible que, por el roce de las protuberancias del bracket contra la mucosa yugal y labial, aparezcan heridas, úlceras o aftas. La cera de ortodoncia evita que esto suceda, colocándose sobre el bracket y cubriendo así la zona del aparato que molesta y traumatiza.

Instrumentos para la colocación Y para la retirada de los brackets

Loseta de vidrio o cerámica plana y lisa

Alicate para remover brackets

Pinza portabrackets

Espátula para batir cementos

Medidor de altura en estrella o recto.

Pasos básicos para la colocación de brackets en la boca y el instrumental que se debe utilizar en cada uno

6. En caso de que el cemento sea una resina fotopolimerizable será necesaria la aplicación de luz para su endurecimiento. 7. Retirada de los brackets una vez ha finalizado el tratamiento ortodóncico. Para ello se utiliza el alicate para remover brackets. Tras la retirada debe limpiarse bien la superficie del esmalte afectada por el cementado.

1. Selección del tipo de brackets.
2. Posicionamiento de los brackets en la situación ideal según el caso. Para ello se utilizará, Estrella.
3. Limpieza de la superficie del esmalte que va a recibir el bracket coninstrumentos rotatorios de baja velocidad, copas de goma blanda y piedra pómez.

4. Preparado del cemento y colocación del mismo sobre la base de malla del bracket. Para ello se utilizarán el cemento acompañado de adhesivo y grabado ácido, la espátula para batir cementos y la loseta. 5. Cementado y fijación del bracket en la boca. Para ello se utiliza la pinza portabrackets. Tras su colocación se volverá a comprobar su posición con la estrella

1.4. Colocación y ligadura de arcos

Instrumento para posicionar ligaduras elásticas

Pie de rey

Alicate de How

Pinzas Utility

1.4. Colocación y ligadura de arcos

Guía de ligaduras

Doblador distal

Pinza de Mathieu

Pasos básicos para la colocación y ligado de arcos de alambre en la boca

1. Selección e identificación del tipo de arco a utilizar, según la técnica.
2. Posicionamiento del arco en su lugar dentro de la ranura de los brackets y de la luz de los tubos.
3. Ligado del arco dentro de la ranura del bracket, utilizando ligaduras elásticas o metálicas.
4. Eliminación o bloqueo de los extremos libres de los arcos.

1.5. Retirada de la aparatología

Una vez finalizado el tratamiento ortodóncico debe retirarse toda la aparatología parte por parte. Esto debe realizarlo el odontologo para no dañar el esmalte. Para ello se utilizarán instrumentos ya descritos como:

• Alicate para remover bandas.
• Alicate para remover brackets
• Alicate de How.
• Alicate de Weingart.
• Alicate de corte distal.

• Instrumento para posicionar ligaduras elásticas
• .Pinza de Mathieu.
• Pinza mosquito.
• Pinza posicionadora de ligaduras elásticas.
• Guía de ligaduras.

Retirada de la aparatología ortodóncica

• En primer lugar se retiran las ligaduras de todos los brackets, una por una, utilizando el instrumento para posicionar ligaduras elásticas.
• Tras esto, si los extremos del arco están doblados, lo cual impediría que este pudiera extraerse fácilmente por la luz de los tubos.

• Retirados los elementos activos, se extraerán los brackets utilizando el alicate para removerlos.
• Por último, se removerán las bandas utilizando el alicate para remover bandas, quedando así toda la aparatología retirada.

1.6. Pulido y repasado final

Una vez eliminada la aparatología, el odontologo debe trabajar las superficies del esmalte dentario sobre las cuales se hayan cementado los diversos aditamentos del aparato, ya que sobre ellas habrá restos de cemento y adhesivo. Para trabajar estas superficies se utiliza el instrumental rotatorio de baja velocidad y de alta velocidad junto con una serie de fresas de metal y goma, aparte de discos y cepillo para repasar y pulir

Se busca eliminar completamente los restos de cemento y adhesivo y alisar la rugosidad residual, para disminuir el índice de acumulación de placa y, por lo tanto, prevenir la irritación gingival, la aparición de manchas en zonas tan estéticas como las caras vestibulares de los dientes anteriores las lesiones secundarias de caries y las molestias en el paciente,

Proceso de pulido y acabado

• Se inicia retirando los restos mayores de resina con fresas larga y turbina.
• A continuación se retira la resina restante con fresas larga y fina de carburo de tungsteno con multifilos, pero esta vez en micromotor.
• Se continua, preferiblemente en seco, con un disco fino que posea un grano grueso.
• Se lava y se seca.
• Se continúa con la secuencia de discos finos de grano menor
• Se recomienda finalizar con un cepillo o una copa de goma impregnado de pasta de óxido de aluminio de 1 micrapara mejorar el brillo y dar lustre al esmalte.

• Se comprueba entonces mediante un foco de luz halógena o un detector fluorescente si existen restos de resina o si se han producido lesiones o fracturas superficiales del esmalte.
• Se citará al paciente con posterioridad para realizar dos sesiones de profilaxis y fluoración o remineralización del esmalte previniendo así la aparición de manchas por desmineralización en zonas tan estéticas como las superficies vestibulares de los dientes anteriores
• Se repiten los pasos anteriores en cada uno de los dientes donde se retiró un bracket o un aditamento de ortodoncia.

2. ARCHIVO Y COPIAS DE SEGURIDAD DE LOS PROGRAMAS DE DISEÑO ASISTIDO POR ORDENADOR Y DE LA EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO

Objetivos Obtención de modelos digitales para elaborar un set-up, cuyo objetivo es obtener estimaciones y pronósticos del resultado del tratamiento”

2. ARCHIVO Y COPIAS DE SEGURIDAD DE LOS PROGRAMAS DE DISEÑO ASISTIDO POR ORDENADOR Y DE LA EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO

Objetivos del Set-up

• Observar el resultado deseado y estudiar su viabilidad.
• Actuar como una guía individualizada que permite saber dónde y cómo debe quedar cada pieza antes de comenzar el tratamiento.

• Prever la necesidad de objetivos terapéuticos individualizados para cada paciente.
• Estudiar las discrepancias de tamaño, número y morfología dentaria y cómo afectarán estas al resultado.
• Planificar los posibles tratamientos que realizar y el tipo de aparatos que se requerirán.
• Confeccionar el aparato de retención o contención que el paciente llevará una vez finalice el tratamiento.
• Elaboración de alineadores invisibles llevando a cabo un set-up informático que se utiliza para crear la simulación virtual de la evolución
• Diseño de aparatos y dispositivos ortodóncicos por ordenador utilizando la impresión digital y la tecnología CAD-CAM.
• Aplicación de la tecnología CAD-CAM.
• Obtención, análisis y conservación de fotografías digitales obtenidas del paciente a lo largo del tratamiento
• Elaboración y análisis de cefalometrías, obteniendo radiografías en formato digital y utilizando software que miden estas de una formasencilla y rápida.
• Digitalización de los datos obtenidos en la historia clínica.

2. ARCHIVO Y COPIAS DE SEGURIDAD DE LOS PROGRAMAS DE DISEÑO ASISTIDO POR ORDENADOR Y DE LA EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO

Todos aquellos registros obtenidos del paciente pasarán a formar parte de la historia clínica y deben conservarse por ley durante al menos 5 años (15 años en el caso de productos implantables, de importancia judicial o investigadora), Además, todo aquel registro que esté digitalizado será fácil de copiar y duplicar. A la larga esto ahorrará tiempo a los clínicos y les facilitará mucho su manera de trabajar. Por otro lado, el hecho de convertir los registros en archivos digitales facilita el envío de los mismos por internet, lo cual mejora la comunicación existente entre profesionales clínicos y técnicos, haciéndola instantánea. Esto resulta en un diagnóstico más preciso y en una mayor calidad del tratamiento.

ítems que pueden ser digitalizados en el consultoriode ortodoncia:

• En el área de recepción
• En el área administrativa
• En el área clínica

La emisión y el archivado por el ordenador de todos estos registros

VENTAJAS

PARA EVITAR PERDER ARCHIVOS

• Conocer de forma inmediata la ubicación de este registro, sin necesidad de perder tiempobuscándolo.
• Posibilidad de investigaciones y de informes estadísticos relativos a los pacientes atendidos.
• Conocer de forma rápida las principales enfermedades diagnosticadas y/o procedimientos o tratamientos realizados.
• Análisis del movimiento técnico-administrativo de las actividades realizadas.
• Almacenamiento sencillo y con poco coste de grandes cantidades de información.
• Facilidad de envío y comunicación con otros profesionales.
• Facilidad para obtener copias de seguridad.
• Facilidad para analizar registros utilizando diversos software informáticos que ahorran mucho tiempo.

• Backup (copia de seguridad)
• Actualización de los programas instalados
• Antivirus
• Firewall (Ayuda a bloquear ataques de hackers y a alertar sobre la posibilidad de infección por virus.)
• Contraseñas
• Cuidado con archivos dudosos

3.

Complicaciones derivadas del tratamiento ortodóncico

Existen diferentes patologías asociadas con el tratamiento de ortodoncia que deben prevenirse mediante un diagnóstico completo.

Entre las complicaciones mas tipicas en ortodoncia destacamos:

-Patología infecciosa: aparece debido a la presencia de microorganismos provenientes de la placa bacteriana, una de las causas mas importantes es la mala higiene, destacamos:

• Infecciones bacterianas que afectan al periodonto (gingivitis)
• Caries: infeccion bacteriana
• Enfermedades virales: destaca el herpes simple
• Enfermedades fúngicas: destaca la candidiasis

-Patología ulcerosa de etiología no infecciosa: aparece por estrés, Aparece en forma de aftas en la mucosa y de diferentes tamaños y cantidades según su gravedad, hay 3 tipos:

• Forma menor: aftas unicas de unos 2-10mm
• Forma mayor: aftas unicas pero mas grandes de 1 cm o mas
• Forma herpetiforme: numerosas úlceras de 1 a 3 mm

-patología de causa traumática: aparición de heridas, úlceras o aftas en la cavidad oral, para evitar esto, el clinico y el higienista deben evitar que el aparato presente este tipo de formas dañinas

-Lesiones producidas por agentes químicos utilizados en ortodoncia: pueden ser alérgicas a materiales que formen parte del aparato, se pueden prevenir con una buena historia clínica.

-Desmineralización de la superficie del esmalte a la cual se encuentran cementados los diversos aditamentos fijos: si no se previene utilizando cementos que liberen flúor, pueden aparecer antiéteticas manchas blancas, debe tenerse extremo cuidado para prevenir las desmineralizaciones.

-Dolor dentario tras la activación de los elementos activos del aparato: Es normal que las primeras horas o dias haya molestias o dolores leves debido a las nuevas fuerzas que está ejerciendo el aparato sobre las piezas, que intentan movilizarlas

-Reabsorciones en las raíces dentarias el tratamiento ortodóncico :existen pacientes más propensos que otros a padecer este tipo de reabsorciones, ya sea por motivos géneticos, por haber padecido patologías previas del periodonto

-Recidiva: regresión de los dientes a su posición inicial una vez se retira el dispositivo ortodóncico de la boca

4. Mantenimiento de la aparatología ortodóncica

Advertencias

5 reglas de la cooperación:

-cumplir las instrucciones recibidas sobre el manejo y cuidado de los aparatos, día a día-mantener la higiene de los dientes y los tejidos blandos -evitar alimentos duros o pegajosos -respetar todas la citas programadas -en cado de surgir una complicación o urgencia hay que resolverla inmediatamente acudiendo a la consulta

-Los primeros días presentará una sensacion de cuerpo extraño que desaparece con el tiempo-puede que la salivación aumente -puede presentar ciertas dificultades al hablar -puede sentir dolor dentario -el paciente debe evitar mordisquear instrumentos -debe retirarse la aparatología de la boca, en caso de ser removible, durante las comidas.

En la aparatología removible, cuando esta no se encuentre colocada en la boca, debe conservarse en unas condiciones adecuadas de limpieza dentro de su caja, es muy importante la colocación e inserción sea con los dedos.

Estos deben extraerse de la boca y limpiarse de forma extraoral con ayuda de ultrasonidos, cepillo, jabón y agua

Aunque el paciente sea responsable de la higiene y el mantenimiento de su aparato, es el clínico quien debe guiarle y controlar que lo lleve acabo de forma adecuada

5.

Adiestramiento del usuario en la higiene bucodental domiciliaria de los dispositivos ortodóncicos

El fin es consegir un tratamiento exitoso con las menores complicaciones posibles

5.1 Dispositivos removibles

Tiene una gran ventaja en cuanto a la higiene, al poder retirarse de la boca sera mas secillo limpiarlo, Los aparatos de ortodoncia pueden higienizarse de dos formas: -Mecánica: aquella en la que los restos alimenticios, desechos,sarro y placa son arrastrados y eliminados mediante la energía mecánica, generada por diversos instrumentos y por el agua - Química: aquella en la que los restos alimenticios, desechos, sarro y placa son eliminados por una serie de reacciones químicas

Para realizar la limpieza mécanica del aparato ortodóncico se deben utilizar cepillos grandes con cerdas blandas, agua fría y jabon de lagarto.En la limpieza química es mas rápida, eficaz y penetrante, pero tambien más agresiva para el aparato, debe realizarse de forma intermitente, este tipo de limpieza previene olores desagradables y las tinciones del aparato. Gracias a su efecto antiséptico elimina mayor cantidad de bacterias. -Cuando el aparato presente sarro excesivo, el paciente debe acudir a una limpieza mécanica. -Además de limpiar el aparato 3 veces al dia, se utilizaran para ellos cepillos de celdas suaves y pastas de dientes fluoradas. -La lengua debe ser higienizada con un limpiador lingual. -Se prestará especial atencion a los pilares dentales, que es donde mas sarro y placa se acumula

Para conocer el estado hígienico de la boca se recomienda que el clínico lo compruebe en las citas de revisión, utilizando pastillas reveladoras de placa bacteriana

5.2. Dispositivos fijos

Los cepillos eléctricos pueden ayudar a eliminar con más facilidad

6.Urgencias en aparatología ortodóncica

Se clasifica en visitas mediatas o inmediatas

Urgencias que pueden programarse para una cita concertada lo mas rápido posible, pero no requieren una actuación inmediata:

Urgencias que requieren una visita inmediata

Desajuste en un aparato removible, bloqueo en un tornillo de expansivos, perdida de una ligadura, otra urgencia muy tipica diferente a las alteraciones del propio aparato pero derivada del mismo, es la lesión de los tejidos orales

Lesiones producidas por el arco o las asas, descementado de un disyuntor o aparato de anclaje, deformación del arco, fractura de alambres o elementos auxiliares sueltos, necesitan ateción rapida

Gracias!!