UD.6
Cuidados Intra y Extraluminales del Catéter Venoso Periférico Corto
Empezar
Mª Victoria Martínez Miras
Índice
02
03
01
Objetivos
Mantenimiento aséptico del catéter
Introducción
05
06
04
Cuidados Extraluminales
Administración de Fármacos
Cuidados Intraluminales
07
Retirada del Catéter
Bibliografía
01
INTRODUCCIÓN
Diversos estudios ratifican el hecho de que cuando un equipo o una enfermera responsable del cuidado del catéter venoso proporciona cuidados estandarizados, contrastados y validados, el índice de infección se reduce perceptiblemente, en promedio desde un 25%- 33% a cerca de 4%.
En base a estas descripciones, en el siguiente bloque se pretende elaborar un plan de manejo y cuidados del catéter para prevenir complicaciones y basado en la evidencia científica disponible.
Actualmente las mejores evidencias en cuanto a la inserción y cuidados de los catéteres venosos periféricos vienen dadas por las directrices marcadas por el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y por la Infusion Nursing Society (INS).
02
OBJETIVOS
OBJETIVOS
Describir las actividades de cuidados para el mantenimiento intra y extraluminal del catéter venoso periférico corto
Manejar los criterios recomendados para el mantenimiento aséptico de los catéteres intravenosos
Describir los criterios de retirada del catéter venoso periférico corto
03
MANTENIMIENTO ASÉPTICO DEL CATÉTER
A.- EL APÓSITO
A la hora de seleccionar un apósito se ha de tener en cuenta que éste debe permitir una evaluación diaria del sitio de punción: - Visualización directa - Mediante palpación Además debemos tener en consideración otras tres funciones que debe cumplir el apósito: - Protección del punto de inserción - Sujeción del catéter - Visualización del punto de inserción.
+ info
Protección del Punto de inserción
1.- Si queremos vigilar el punto de punción como recomienda la evidencia más actual, y utilizamos un apósito de gasa para cubrir y sujetar el catéter, no consegguiremos crear una barrera eficaz frente a fluidos o microorganismos, ya que esta situación nos obligaría a cambiar dicho apósito diariamente. 2.- Si por le contrario, cubrimos el punto de inserción con apósitos transparentes, por un lado la lámina transparente de poliuretano nos permite la visualización del punto de punción sin la necesidad de manipular o retirar el apósito
Protección del Punto de inserción
Por otro lado, es importante que el apósito pueda adherirse totalmente a la piel protegiendo incluso el área que queda bajo el cono del catéter, por lo que los apósitos específicos para esta función presentan una muesca o hendidura de tal forma que el apósito queda ajustado y sellado por debajo del catéter. Una correcta protección incide en la prevención de la flebitis infecciosa.
Sujección del catéter
- El apósito debe impedir el desplazamiento del catéter del lugar de inserción. - Si el desplazamiento es grande puede provocar la pérdida de la vía, interrumpiendo el tratamiento y con el consiguiente riesgo de extravasación/infiltración. - Es frecuente la utilización de tiras adhesivas a modo de “corbata” para conseguir una mayor sujeción (no existe evidencia). Los apósitos totalmente reforzados específicos para la sujeción de catéteres están diseñados para ofrecer una fijación adecuada sin tener que utilizar este tipo de tiras adhesivas bajo el apósito
Visualización del Punto de inserción
El punto de inserción se debe inspecionar constantemente, con las mínimas manipulaciones, es por ello que se recomienda el uso de apósitos transparentes, aunque en el caso de que el punto de inserción presente sangrado o supuración es recomendable utilizar un apósito absorbente o de gasa hasta que se haya solucionado.
Elección del apósito
B.- SISTEMAS DE ACCESO SIN AGUJA
Pueden clasificarse en función de su mecanismo interno o bien por cómo funcionan.
En función de su mecanismo interno pueden ser:
Simples Complejos
Válvulas Mecánicas
Split Septum
SISTEMAS DE ACCESO SIN AGUJA
En función de cómo es el desplazamiento del fluido en su interior: Desplazamiento positivo Desplazamiento negativo Desplazamiento neutro
SISTEMAS DE ACCESO SIN AGUJA
Según las recomendaciones para la práctica clínica de la CDC del 2011 en el apartado conectores sin agujas:
1. Las llaves de 3 pasos utilizadas para la inyección de medicamentos, la administración de infusiones intravenosas y la recogida de muestras de sangre representan una puerta potencial de entrada de microorganismos en los catéteres de acceso vascular y en los fluidos intravenosos.
2. Cuando se utilicen sistemas de acceso sin aguja, sería preferible elegir las válvulas tipo Split Septum frente a las válvulas mecánicas, debido al mayor riesgo de infección de éstas últimas.
04
CUIDADOS INTRALUMINALES
Permeabilidad del Catéter
a) Antes de usar, lavar siempre el catéter con suero salino 0,9% para comprobar su correcto funcionamiento.
b) Lavar el catéter con suero salino 0,9% después de cada uso.
c) Si no se va a usar por un espacio prolongado de tiempo, lavar con suero salino 0,9% cada 24 horas.
d) Usar preferiblemente jeringas precargadas de suero salino.
Permeabilidad del Catéter
Es necesario mantener la permeabilidad del catéter; la oclusión se considera una de las causas frecuentes de complicaciones no infecciosas. Por otro lado es indispensable la correcta colocación del dispositivo intravascular para asegurar la terapia intravenosa que el paciente necesita así como prevenir infiltraciones y extravasaciones.
Permeabilidad del Catéter
Los estándares de la INS indican que los dispositivos de acceso vascular deberían “ser lavados a intervalos establecidos para promover y mantener la permeabilidad y prevenir que entren en contacto medicaciones y soluciones incompatibles”. Es necesario reducir el alto grado de variabilidad existente en la práctica de mantener la permeabilidad de los catéteres venosos periféricos
RECOMENDACIONES DE LAS INS 2011 SOBRE EL LAVADO Y MANTENIMIENTO DEL ACCESO VENOSO
El catéter debe lavarse con suero salino estéril, previa y posteriormente a la administración de medicación y sellarse al terminar el procedimiento.
La mínima cantidad de suero para el lavado del CVP será el doble del volumen de cebado del catéter (+/- 2 ml)
Para evitar daño en el catéter durante el lavado deberá usarse jeringa de 10 ml o mayor (aun cuando se administren menos de 10 ml).
RECOMENDACIONES DE LAS INS 2011 SOBRE EL LAVADO Y MANTENIMIENTO DEL ACCESO VENOSO
El sellado del CVP se realizará con suero salino estéril para evitar trombocitopenia inducida por heparina
El lavado y sellado deben realizarse asegurando una técnica de presión positiva para evitar el posible efecto de succión, o reflujo negativo, en el momento de desconectar la jeringa.
¿CUÁNDO SE DEBE LAVAR UN CATÉTER?
SOLUCIONES DE SELLADO
SALINIZACIÓN
HEPARINIZACIÓN
• La función es mantener la permeabilidad del catéter cuando su uso es intermitente. • Inhibe la formación de fibrina, actuando sobre la tromibna. • No tiene efecto sistémico. • No rompe el trombo.
• No tiene acción antitrombótica. - No inhibe la formación de fibrina. - Su acción es mecánica, por efecto de arrastre.
HEPARINIZACIÓN
LAVADO
05
CUIDADOS EXTRALUMINALES
Curas de la Zona de Inserción
• Desinfectar la zona de inserción con solución antiséptica. • Dejar secar el antiséptico para evitar maceraciones de la piel (MARSI) • No aplicar cremas tópicas antibióticas o antisépticas en el punto de inserción.
Sistemas de Fijación
• No usar las fijaciones tipo "corbata" que impidan la visualización del punto de inserción, y aumenten la manipulación del catéter cuando se realice una cura. • Muchas de las complicaciones del cateterismo venoso periférico se deben a una deficiente fijación del catéter.
Cambios de Apósitos
Según las recomendaciones Cochrane se deben cambiar los apósitos para vías periféricas en los siguientes casos:
Si es transparente cambiar cada 7 días y siempre que esté húmedo o se afloje Si el paciente es diaforético, o si la zona de inserción presenta hemorragia, o fuga, es preferible usar un apósito de gasa Cada 48h si es de gasa (colocar apósito transparente) Inmediato: si está húmedo, sucio o no sujeta el catéter
Cambios de Apósitos
Los distintos tipos de apósitos utilizados para la protección y sujeción de catéteres para terapia intravenosa: Apósitos de gasa Apósitos transparentes Apósitos transparentes reforzados
Cambios de equipos de infusión
a) Reducir al mínimo imprescindible el número de manipulación de conexiones.
b) Higiene de manos antes de cualquier manipulación y utilizar guantes.
c) No utilizar agujas en el conjunto del sistema de terapia intravenosa, botellas de suero etc.
d) Sustituir los sistemas de administración, alargaderas y sistemas de acceso sin aguja, con una frecuencia superior a 96 horas, pero al menos cada 7 días, y siempre que se encuentren las conexiones visiblemente sucias o deterioradas. (IA)
Cambios de equipos de infusión
e) Se limpiarán los sistemas de acceso sin aguja con alcohol isopropílico al 70% antes de acceder a ellos, y hacerlo sólo con dispositivos estériles (IA) f) Sistemas de infusión de sangre, hemoderivados: al finalizar la transfusión.
g) Sistemas de infusión de propofol e infusiones lipídicas: cada 6-12 horas, según recomendaciones del fabricante. h) Usar alargadera entre el catéter y el conector para reducir la manipulación del catéter.
Cambios de equipos de infusión
i) Realizar una limpieza mecánica vigorosa para la desinfección manual del conector sin aguja antes de cada acceso al catéter, dejando que se seque .
Conectores sin Aguja
El personal de enfermería debe cambiar el conector sin aguja bajo las siguientes circunstancias: - Si el conector se retira por cualquier razón. - Si se observa sangre o restos en el interior del conector. - Antes de la extracción de muestras para hemocultivo. - Cuando se contamine. - Según recomendaciones prácticas, política institucional, o procedimientos; o por recomendación del fabricante…
Conectores sin Aguja
No se ha determinado el espacio de tiempo idóneo para el cambio de los conectores sin aguja. De esta manera si el personal clínico no es capaz de ver si el interior del conector está completamente lavado y limpio, éste debe ser cambiado.
Animar a los pacientes a comunicar a la enfermera/o cualquier cambio o molestia que note en el sitio de inserción del catéter."
06
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
A TRAVÉS DEL CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO CORTO
ADMINISTRACIÓN CONTINUA
- La infusión se realizará de forma correcta, sin variaciones en el ritmo de goteo. - Se puede controlar la velocidad de infusión de manera exacta mediante el empleo de bombas volumétricas.
ADMINISTRACIÓN CONTINUA
- Cuando la solución se administre por acción de la gravedad, habrá que tener en cuenta:* La altura (distancia entre el fármaco y la zona de inserción en el paciente).- Con el fin de evitar el reflujo hemático y una posible obstrucción del catéter por efecto de la coagulación sanguínea.
ADMINISTRACIÓN CONTINUA
Si el paciente tiene asociadas otras medicaciones intermitentes se debe actuar: – Evitar al máximo el número de desconexiones para mantener el sistema cerrado. – Si el fármaco que se va a administrar es compatible con la solución, se conectará en "Y" a la perfusión continua. – Realizar siempre antisepsia de las conexiones y tener en cuenta la comodidad del paciente.
ADMINISTRACIÓN CONTINUA
• En el caso de que el fármaco prescrito NO SEA compatible con la solución que se perfunde de manera continua: • Se cerrará el sistema de la perfusión continua. • Se lavará con suero salino antes y después de la infusión intermitente, con el fin de eliminar la sustancia no compatible, desde el punto de conexión en "Y". • Recordar realizar siempre previa antisepsia del punto de conexión.
ADMINISTRACIÓN CONTINUA
• Evitar pinchar con agujar en los puertos en "Y de los sistemas. • Cuando sea necesario administrar diferentes fármacos a la misma hora, de los cuales se desconoce la compatibilidad entre si, habrá que lavar con suero salino entre la administración de uno y otro.
ADMINISTRACIÓN INTERMITENTE
• Antes de infundir un fármaco, se desinfectará el punto de conexión (Luer-lock) con solución antiséptica. • Se lavará el catéter, se administrará la medicación, y se volverá a lavar de nuevo. • Es conveniente el uso de alargaderas cortas que disponen de un "clamp" ya que facilitan el mantenimiento de la presión positiva.
ADMINISTRACIÓN INTERMITENTE
• Cuando se administren de forma intermitente a la misma hora fármacos incompatibles entre si, o de los que se desconoce su compatibilidad, se procederá de la misma manera que se ha citado anteriormente. • En ningún caso se usará la heparina para el lavado del catéter.
07
RETIRADA DEL CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO CORTO
Retirada del Catéter Venoso Periférico
El procedimiento de retirada es aquel que tiene como objetivo retirar de la vena el catéter venoso periférico. Se realiza siguiendo los siguientes pasos:
- Higiene de manos, uso de guantes no estériles, despegar el apósito, desprender suavemente la cánula de la vena canalizada y comprimir sobre el lugar de punción con gasa estéril seca durante unos minutos (de 3 a 5), colocando un apósito estéril posteriormente.
¿Cuándo se debe retirar un catéter venoso periférico?
a) Quitar rápidamente cualquier catéter intravascular que ya no sea imprescindible (IA). b) No hay necesidad de sustituir los catéteres periféricos con una frecuencia inferior a 72-96 horas para reducir el riesgo de infección y flebitis en los adultos.
c) Retirar el catéter venoso periférico si el paciente presenta signos de flebitis (calor, sensibilidad, eritema y cordón venoso palpable), mal funcionamiento del catéter, extravasación, reflujo a través del punto de inserción, signos de irritación local, sospecha de infección y/o trombosis venosa. (IB).
BIBLIOGRAFÍA
1.- Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA); 2014. Guías de Práctica Clínica en el SNS. Disponible en: http://www.portal.guiasalud.es 2.- - Flebitis Zero (fzero). Módulo de formación. Disponible en: http://flebitiszero.com/ 3.- - Guía para el cuidado del acceso vascular en personas adultas. Osakidetza. 2021. Disponible en: Guía Osakidetza
4.- - Guía Fase para la prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos. Consejería de Salud, Servicio Andaluz de Salud. Estrategia de cuidados de Andalucía. Junta de Andalucía. 2017. https://www.picuida.es/wp-content/uploads/2017/01/Guia-Dispositivos-venosos.pdf 5.- - Crehuet Rodríguez I, Bernárdez-Lemus MA, Ramírez Crehuet M, Méndez Briso-Montiano P, Ruiz-Zorrilla López C. Bioconectores: ¿Son realmente eficaces en la reducción de las bacteriemias relacionadas con el catéter permanente para hemodiálisis?. Enferm Nefrol [Internet]. 28 de enero de 2014 [citado 14 de marzo de 2022];16(4):235-40. Disponible en: https://www.enfermerianefrologica.com/revista/article/view/4173
6.- Díaz Marínez N. González Pelegrín B. Clemente Roldán E. Apósitos de catéteres venosos periféricos. MetasEnferm. 2014; 17(5): 14-21. 7.- Urruchi-Campo MA. Ablanedo-Mingot M. Protocolo catéter intravenoso periférico. Inserción y cuidados. Asturias: Servicio de Salud del Principado de Asturias; 2016. 8.- Gallego-Muñoz C. Guerrero-Navarro N. Aspectos clave en el manejo de catéteres venosos periféricos. EnfermClin. En prensa 2017.
¡Muchas gracias!
mariav.martinez.miras.sspa@juntadeandalucia.es
Unidad 6: Cuidados Intra y Extraluminales del Catéter Periférico Corto
Vicky Martinez
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UD.6
Cuidados Intra y Extraluminales del Catéter Venoso Periférico Corto
Empezar
Mª Victoria Martínez Miras
Índice
02
03
01
Objetivos
Mantenimiento aséptico del catéter
Introducción
05
06
04
Cuidados Extraluminales
Administración de Fármacos
Cuidados Intraluminales
07
Retirada del Catéter
Bibliografía
01
INTRODUCCIÓN
Diversos estudios ratifican el hecho de que cuando un equipo o una enfermera responsable del cuidado del catéter venoso proporciona cuidados estandarizados, contrastados y validados, el índice de infección se reduce perceptiblemente, en promedio desde un 25%- 33% a cerca de 4%. En base a estas descripciones, en el siguiente bloque se pretende elaborar un plan de manejo y cuidados del catéter para prevenir complicaciones y basado en la evidencia científica disponible.
Actualmente las mejores evidencias en cuanto a la inserción y cuidados de los catéteres venosos periféricos vienen dadas por las directrices marcadas por el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y por la Infusion Nursing Society (INS).
02
OBJETIVOS
OBJETIVOS
Describir las actividades de cuidados para el mantenimiento intra y extraluminal del catéter venoso periférico corto
Manejar los criterios recomendados para el mantenimiento aséptico de los catéteres intravenosos
Describir los criterios de retirada del catéter venoso periférico corto
03
MANTENIMIENTO ASÉPTICO DEL CATÉTER
A.- EL APÓSITO
A la hora de seleccionar un apósito se ha de tener en cuenta que éste debe permitir una evaluación diaria del sitio de punción: - Visualización directa - Mediante palpación Además debemos tener en consideración otras tres funciones que debe cumplir el apósito: - Protección del punto de inserción - Sujeción del catéter - Visualización del punto de inserción.
+ info
Protección del Punto de inserción
1.- Si queremos vigilar el punto de punción como recomienda la evidencia más actual, y utilizamos un apósito de gasa para cubrir y sujetar el catéter, no consegguiremos crear una barrera eficaz frente a fluidos o microorganismos, ya que esta situación nos obligaría a cambiar dicho apósito diariamente. 2.- Si por le contrario, cubrimos el punto de inserción con apósitos transparentes, por un lado la lámina transparente de poliuretano nos permite la visualización del punto de punción sin la necesidad de manipular o retirar el apósito
Protección del Punto de inserción
Por otro lado, es importante que el apósito pueda adherirse totalmente a la piel protegiendo incluso el área que queda bajo el cono del catéter, por lo que los apósitos específicos para esta función presentan una muesca o hendidura de tal forma que el apósito queda ajustado y sellado por debajo del catéter. Una correcta protección incide en la prevención de la flebitis infecciosa.
Sujección del catéter
- El apósito debe impedir el desplazamiento del catéter del lugar de inserción. - Si el desplazamiento es grande puede provocar la pérdida de la vía, interrumpiendo el tratamiento y con el consiguiente riesgo de extravasación/infiltración. - Es frecuente la utilización de tiras adhesivas a modo de “corbata” para conseguir una mayor sujeción (no existe evidencia). Los apósitos totalmente reforzados específicos para la sujeción de catéteres están diseñados para ofrecer una fijación adecuada sin tener que utilizar este tipo de tiras adhesivas bajo el apósito
Visualización del Punto de inserción
El punto de inserción se debe inspecionar constantemente, con las mínimas manipulaciones, es por ello que se recomienda el uso de apósitos transparentes, aunque en el caso de que el punto de inserción presente sangrado o supuración es recomendable utilizar un apósito absorbente o de gasa hasta que se haya solucionado.
Elección del apósito
B.- SISTEMAS DE ACCESO SIN AGUJA
Pueden clasificarse en función de su mecanismo interno o bien por cómo funcionan. En función de su mecanismo interno pueden ser: Simples Complejos
Válvulas Mecánicas
Split Septum
SISTEMAS DE ACCESO SIN AGUJA
En función de cómo es el desplazamiento del fluido en su interior: Desplazamiento positivo Desplazamiento negativo Desplazamiento neutro
SISTEMAS DE ACCESO SIN AGUJA
Según las recomendaciones para la práctica clínica de la CDC del 2011 en el apartado conectores sin agujas: 1. Las llaves de 3 pasos utilizadas para la inyección de medicamentos, la administración de infusiones intravenosas y la recogida de muestras de sangre representan una puerta potencial de entrada de microorganismos en los catéteres de acceso vascular y en los fluidos intravenosos. 2. Cuando se utilicen sistemas de acceso sin aguja, sería preferible elegir las válvulas tipo Split Septum frente a las válvulas mecánicas, debido al mayor riesgo de infección de éstas últimas.
04
CUIDADOS INTRALUMINALES
Permeabilidad del Catéter
a) Antes de usar, lavar siempre el catéter con suero salino 0,9% para comprobar su correcto funcionamiento. b) Lavar el catéter con suero salino 0,9% después de cada uso. c) Si no se va a usar por un espacio prolongado de tiempo, lavar con suero salino 0,9% cada 24 horas. d) Usar preferiblemente jeringas precargadas de suero salino.
Permeabilidad del Catéter
Es necesario mantener la permeabilidad del catéter; la oclusión se considera una de las causas frecuentes de complicaciones no infecciosas. Por otro lado es indispensable la correcta colocación del dispositivo intravascular para asegurar la terapia intravenosa que el paciente necesita así como prevenir infiltraciones y extravasaciones.
Permeabilidad del Catéter
Los estándares de la INS indican que los dispositivos de acceso vascular deberían “ser lavados a intervalos establecidos para promover y mantener la permeabilidad y prevenir que entren en contacto medicaciones y soluciones incompatibles”. Es necesario reducir el alto grado de variabilidad existente en la práctica de mantener la permeabilidad de los catéteres venosos periféricos
RECOMENDACIONES DE LAS INS 2011 SOBRE EL LAVADO Y MANTENIMIENTO DEL ACCESO VENOSO
El catéter debe lavarse con suero salino estéril, previa y posteriormente a la administración de medicación y sellarse al terminar el procedimiento. La mínima cantidad de suero para el lavado del CVP será el doble del volumen de cebado del catéter (+/- 2 ml) Para evitar daño en el catéter durante el lavado deberá usarse jeringa de 10 ml o mayor (aun cuando se administren menos de 10 ml).
RECOMENDACIONES DE LAS INS 2011 SOBRE EL LAVADO Y MANTENIMIENTO DEL ACCESO VENOSO
El sellado del CVP se realizará con suero salino estéril para evitar trombocitopenia inducida por heparina El lavado y sellado deben realizarse asegurando una técnica de presión positiva para evitar el posible efecto de succión, o reflujo negativo, en el momento de desconectar la jeringa.
¿CUÁNDO SE DEBE LAVAR UN CATÉTER?
SOLUCIONES DE SELLADO
SALINIZACIÓN
HEPARINIZACIÓN
• La función es mantener la permeabilidad del catéter cuando su uso es intermitente. • Inhibe la formación de fibrina, actuando sobre la tromibna. • No tiene efecto sistémico. • No rompe el trombo.
• No tiene acción antitrombótica. - No inhibe la formación de fibrina. - Su acción es mecánica, por efecto de arrastre.
HEPARINIZACIÓN
LAVADO
05
CUIDADOS EXTRALUMINALES
Curas de la Zona de Inserción
• Desinfectar la zona de inserción con solución antiséptica. • Dejar secar el antiséptico para evitar maceraciones de la piel (MARSI) • No aplicar cremas tópicas antibióticas o antisépticas en el punto de inserción.
Sistemas de Fijación
• No usar las fijaciones tipo "corbata" que impidan la visualización del punto de inserción, y aumenten la manipulación del catéter cuando se realice una cura. • Muchas de las complicaciones del cateterismo venoso periférico se deben a una deficiente fijación del catéter.
Cambios de Apósitos
Según las recomendaciones Cochrane se deben cambiar los apósitos para vías periféricas en los siguientes casos: Si es transparente cambiar cada 7 días y siempre que esté húmedo o se afloje Si el paciente es diaforético, o si la zona de inserción presenta hemorragia, o fuga, es preferible usar un apósito de gasa Cada 48h si es de gasa (colocar apósito transparente) Inmediato: si está húmedo, sucio o no sujeta el catéter
Cambios de Apósitos
Los distintos tipos de apósitos utilizados para la protección y sujeción de catéteres para terapia intravenosa: Apósitos de gasa Apósitos transparentes Apósitos transparentes reforzados
Cambios de equipos de infusión
a) Reducir al mínimo imprescindible el número de manipulación de conexiones. b) Higiene de manos antes de cualquier manipulación y utilizar guantes. c) No utilizar agujas en el conjunto del sistema de terapia intravenosa, botellas de suero etc. d) Sustituir los sistemas de administración, alargaderas y sistemas de acceso sin aguja, con una frecuencia superior a 96 horas, pero al menos cada 7 días, y siempre que se encuentren las conexiones visiblemente sucias o deterioradas. (IA)
Cambios de equipos de infusión
e) Se limpiarán los sistemas de acceso sin aguja con alcohol isopropílico al 70% antes de acceder a ellos, y hacerlo sólo con dispositivos estériles (IA) f) Sistemas de infusión de sangre, hemoderivados: al finalizar la transfusión. g) Sistemas de infusión de propofol e infusiones lipídicas: cada 6-12 horas, según recomendaciones del fabricante. h) Usar alargadera entre el catéter y el conector para reducir la manipulación del catéter.
Cambios de equipos de infusión
i) Realizar una limpieza mecánica vigorosa para la desinfección manual del conector sin aguja antes de cada acceso al catéter, dejando que se seque .
Conectores sin Aguja
El personal de enfermería debe cambiar el conector sin aguja bajo las siguientes circunstancias: - Si el conector se retira por cualquier razón. - Si se observa sangre o restos en el interior del conector. - Antes de la extracción de muestras para hemocultivo. - Cuando se contamine. - Según recomendaciones prácticas, política institucional, o procedimientos; o por recomendación del fabricante…
Conectores sin Aguja
No se ha determinado el espacio de tiempo idóneo para el cambio de los conectores sin aguja. De esta manera si el personal clínico no es capaz de ver si el interior del conector está completamente lavado y limpio, éste debe ser cambiado.
Animar a los pacientes a comunicar a la enfermera/o cualquier cambio o molestia que note en el sitio de inserción del catéter."
06
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
A TRAVÉS DEL CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO CORTO
ADMINISTRACIÓN CONTINUA
- La infusión se realizará de forma correcta, sin variaciones en el ritmo de goteo. - Se puede controlar la velocidad de infusión de manera exacta mediante el empleo de bombas volumétricas.
ADMINISTRACIÓN CONTINUA
- Cuando la solución se administre por acción de la gravedad, habrá que tener en cuenta:* La altura (distancia entre el fármaco y la zona de inserción en el paciente).- Con el fin de evitar el reflujo hemático y una posible obstrucción del catéter por efecto de la coagulación sanguínea.
ADMINISTRACIÓN CONTINUA
Si el paciente tiene asociadas otras medicaciones intermitentes se debe actuar: – Evitar al máximo el número de desconexiones para mantener el sistema cerrado. – Si el fármaco que se va a administrar es compatible con la solución, se conectará en "Y" a la perfusión continua. – Realizar siempre antisepsia de las conexiones y tener en cuenta la comodidad del paciente.
ADMINISTRACIÓN CONTINUA
• En el caso de que el fármaco prescrito NO SEA compatible con la solución que se perfunde de manera continua: • Se cerrará el sistema de la perfusión continua. • Se lavará con suero salino antes y después de la infusión intermitente, con el fin de eliminar la sustancia no compatible, desde el punto de conexión en "Y". • Recordar realizar siempre previa antisepsia del punto de conexión.
ADMINISTRACIÓN CONTINUA
• Evitar pinchar con agujar en los puertos en "Y de los sistemas. • Cuando sea necesario administrar diferentes fármacos a la misma hora, de los cuales se desconoce la compatibilidad entre si, habrá que lavar con suero salino entre la administración de uno y otro.
ADMINISTRACIÓN INTERMITENTE
• Antes de infundir un fármaco, se desinfectará el punto de conexión (Luer-lock) con solución antiséptica. • Se lavará el catéter, se administrará la medicación, y se volverá a lavar de nuevo. • Es conveniente el uso de alargaderas cortas que disponen de un "clamp" ya que facilitan el mantenimiento de la presión positiva.
ADMINISTRACIÓN INTERMITENTE
• Cuando se administren de forma intermitente a la misma hora fármacos incompatibles entre si, o de los que se desconoce su compatibilidad, se procederá de la misma manera que se ha citado anteriormente. • En ningún caso se usará la heparina para el lavado del catéter.
07
RETIRADA DEL CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO CORTO
Retirada del Catéter Venoso Periférico
El procedimiento de retirada es aquel que tiene como objetivo retirar de la vena el catéter venoso periférico. Se realiza siguiendo los siguientes pasos: - Higiene de manos, uso de guantes no estériles, despegar el apósito, desprender suavemente la cánula de la vena canalizada y comprimir sobre el lugar de punción con gasa estéril seca durante unos minutos (de 3 a 5), colocando un apósito estéril posteriormente.
¿Cuándo se debe retirar un catéter venoso periférico?
a) Quitar rápidamente cualquier catéter intravascular que ya no sea imprescindible (IA). b) No hay necesidad de sustituir los catéteres periféricos con una frecuencia inferior a 72-96 horas para reducir el riesgo de infección y flebitis en los adultos. c) Retirar el catéter venoso periférico si el paciente presenta signos de flebitis (calor, sensibilidad, eritema y cordón venoso palpable), mal funcionamiento del catéter, extravasación, reflujo a través del punto de inserción, signos de irritación local, sospecha de infección y/o trombosis venosa. (IB).
BIBLIOGRAFÍA
1.- Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA); 2014. Guías de Práctica Clínica en el SNS. Disponible en: http://www.portal.guiasalud.es 2.- - Flebitis Zero (fzero). Módulo de formación. Disponible en: http://flebitiszero.com/ 3.- - Guía para el cuidado del acceso vascular en personas adultas. Osakidetza. 2021. Disponible en: Guía Osakidetza
4.- - Guía Fase para la prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos. Consejería de Salud, Servicio Andaluz de Salud. Estrategia de cuidados de Andalucía. Junta de Andalucía. 2017. https://www.picuida.es/wp-content/uploads/2017/01/Guia-Dispositivos-venosos.pdf 5.- - Crehuet Rodríguez I, Bernárdez-Lemus MA, Ramírez Crehuet M, Méndez Briso-Montiano P, Ruiz-Zorrilla López C. Bioconectores: ¿Son realmente eficaces en la reducción de las bacteriemias relacionadas con el catéter permanente para hemodiálisis?. Enferm Nefrol [Internet]. 28 de enero de 2014 [citado 14 de marzo de 2022];16(4):235-40. Disponible en: https://www.enfermerianefrologica.com/revista/article/view/4173
6.- Díaz Marínez N. González Pelegrín B. Clemente Roldán E. Apósitos de catéteres venosos periféricos. MetasEnferm. 2014; 17(5): 14-21. 7.- Urruchi-Campo MA. Ablanedo-Mingot M. Protocolo catéter intravenoso periférico. Inserción y cuidados. Asturias: Servicio de Salud del Principado de Asturias; 2016. 8.- Gallego-Muñoz C. Guerrero-Navarro N. Aspectos clave en el manejo de catéteres venosos periféricos. EnfermClin. En prensa 2017.
¡Muchas gracias!
mariav.martinez.miras.sspa@juntadeandalucia.es