Guia Trans_CAS

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Guía informativa

Información al pacientepara vaginoplastia

HUB 446 / 01-2023

Índice

Procedimiento

Controles y seguimiento

Esquema de seguimiento

Previo a la cirugía

Complicaciones

El día de la cirugía

Motivos de consulta a urgencies

Durante el Ingreso

Equipo

Cuidados al alta

Cuidados y recomendaciones generales

Cuidados de la neovagina

Video: Cirugía Trans

Esquema de dilataciones

PROCEDIMIENTO

Existen diferentes técnicas de creación de una neovagina, la más utilizada es la inversión de pene, donde se utiliza la piel de este, y en ocasiones se precisa de un injerto de piel libre o de colgajo peritoneal, para crear el canal vaginal entre el recto y la uretra. En el caso del injerto libre, éste puede provenir del escroto, piel del muslo o abdomen. Si se utiliza un colgajo de peritoneo, nos ayudaremos de la cirugía mínimamente invasiva como es la cirugía robótica accediendo a través del abdomen. Realizamos también la orquiectomía (exéresis de los testículos), la reconstrucción de los labios utilizando la piel del escroto, y el clítoris a partir del glande. Con todo ello, la profundidad de la neovagina varía entre 12-16 cm.

Debido a que la vagina es creada con piel y no mucosa, no tiene lubricación natural, requiere cuidado con lubricación externa y dilataciones periódicas para no perder elasticidad y profundidad. La sensibilidad orgásmica de la neovagina se reporta hasta en el 84% de las pacientes, y depende mucho de la capacidad orgásmica previa.

Hospital Universitari de Bellvitge 2023

PreviO a la cirugÍa

La creación de una neovagina a partir de injertos tiene ciertos requisitos previo a la intervención para optimizar los resultados y evitar complicaciones, además de los requeridos para cualquier cirugía.

Requisitos previos

• Cese del tabaco: mínimo 4 semanas antes.

• Peso corporal: se desaconseja la cirugía en pacients con IMC > 30.

• Preparación intestinal: dieta baja en residuos y abundante ingesta de agua ( 2L al día) por 3 días. Enema casen.

• Ejercicios de suelo pélvico.

Otras recomendaciones (no obligadas):

• Depilación: se aconseja depilación láser de la piel del pene, escroto y periné.

Tendrás una visita con el equipo de cirugía de transgénero del Hospital de Bellvitge, aquí se te realizará una historia clínica, un examen físico y se te explicará sobre la intervención, resultados, cuidados postoperatorios y posibles complicaciones. Firmarás el consentimiento. Una vez eres candidata a cirugía, pasarás por la valoración anestésica.

Riscos generals de l'anestèsia

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EL DÍA DE LA CIRUGÍA

Llevarás un drenaje, un vendaje externo e interno en la zona genital y una sonda vesical.

• El drenaje se retirará a las 48 horas de la cirugía
• El envenat extern el treurem entre el 3r i 5é dia post operatori
• El vendaje interno (conformador) y la sonda vesical se retirarán entre el 5º y el 7º día de la cirugía. La sonda vesical la mantenemos para que puedas orinar y evitar que la orina entre en contacto con el vendaje; el conformador permite mantener el injerto y que esté se adhiera al canal vaginal.

Tras esto, comprobamos que los injertos están en buen estado, y comenzaremos a instruirte a realizar las primeras dilataciones vaginales y los lavados. Estos cuidados son parte fundamental en esta cirugía para obtener los mejores resultados. Los días de ingreso dependen de cada paciente, pero será aproximadamente de 7-9 días.

Ingresarás el mismo día de la intervención, unas horas antes para la preparación. La anestesia será general. La duración de la intervención es de aproximadamente 3-4 horas. Una vez finalizada la intervención se les informará a tus familiares en términos generales de cómo ha ido la intervención. Cuando te despiertes estarás en una unidad de cuidados postoperatorios por unas horas y luego te trasladarán a planta, donde te podrán visitar tus familiares.

Ingreso

La dieta se introducirá el primer día tras la cirugía de forma progresiva. Las molestias que puedes tener durante el ingreso está relacionadas con las heridas y principalmente incomodidad en relación a la sonda vesical. Deberás mantener reposo durante los 5 primeros días tras la cirugía por lo que debemos administrarte, además de la medicación analgésica, medicación para prevenir la trombosis venosa (heparina).

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CUIDADOS AL ALTA

El éxito de esta cirugía depende en gran medida de los cuidados postquirúrgicos en casa:

Secreción por la vagina: es normal alguna secreción marronácea o sanguinolenta durante los 3 meses post operatorios, los lavados vaginales ayudarán a mantenerla limpia.Actividad física y de la vida diaria: evita realizar actividad física por 6 semanas, nadar o montar en bicicleta por 3 meses. Recomendamos el cese del tabaco durante el primer mes postoperatorio. Volverás al trabajo probablemente al 3er mes postoperatorio según tu actividad. Sexualidad: se deben evitar las relaciones sexuales los primeros 3 meses. Es normal sentir una disminución en la líbido tras la cirugía. Debido a la neurapraxia, la sensibilidad puede estar alterada los primeros meses, pero se recupera durante el primer año de la cirugía.

Cuidados y recomendaciones generales:

Sonda vesical: marcharás sin ella, sin embargo a veces es necesario llevarla unos días si no has podido orinar de forma adecuada. La retiraremos en el primer control. Cuidados de las heridas: las heridas se deben mantener limpias y secas. Se deben evitar sumergir las heridas (baño, piscina o mar) por un mínimo de 3 meses. Molestias genitales: es normal tener hinchazón en los genitales, este va bajando durante las primeras 6-8 semanas, recomendamos la utilización de una faja durante este período. Sentarse será incómodo por las heridas, puedes usar un cojín como “donut”.

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CUIDADOS AL ALTA

Cuidados de la neovagina:

Dilataciones vaginales: es fundamental para mantener la neovagina en buenas condiciones y evitar las complicaciones. Materiales:

• Espejo: sobretodo para los inicios, te permitirá reconocer tu neovagina y poder orientar mejor la introducción del dilatador.

• Dilatador: se te proporcionarán durante el ingreso.

Procedimiento: antes de realizar una dilatación vaginal se debe comprobar que el dilatador está limpio. Lavarlo con agua tibia y jabón antiséptico. Aplicar un lubricante, será con anestésico en los primeros meses. Insertar con suavidad el dilatador según la técnica aprendida durante el ingreso. Es normal sentir cierta resistencia y sensibilidad. No continuar si ésta es demasiada y produce dolor. Mantendremos el dilatador por 10-15 min.

Lavado vaginal: como la neovagina no contiene mucosa, para su higiene se requiere de lavado con ducha acuosa estándar. Materiales: agua embotellada, jeringa de 50 ml, sonda nelaton 14 ch. Procedimiento: Introducir la sonda y el agua con la jeringa. Luego de 24 horas tirar la sonda y la jeringa.

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Riscos de l'anestèsia loco-regional que apareixen en menys de l'2% dels casos

CUIDADOS AL ALTA

Esquema de dilataciones y lavados

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Controles y seguimiento

Esquema de seguimiento

Los controles dependen mucho de cómo haya ido la cirugía y de las posibles complicaciones que puedan haber surgido, no existe un seguimiento estándar. Sin embargo, has de saber que esta cirugía requiere una supervisión especial que permita optimizar los resultados que, como hemos resaltado previamente, dependen mucho de los cuidados en casa.El resultado definitivo se obtiene a los 6-12 meses tras la cirugía.

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COMPLICACIONES

Las complicaciones se te explicarán en el momento en que firmas el consentimiento informado. No obstante, las dudas se aclararán en las visitas sucesivas. Inmediatas: no son lo más frecuente, y la mayoría de las veces se manejan con cuidados poco invasivos, pero en algunos casos pueden requerir revisión quirúrgica. Algunas de las complicaciones son: el sangrado, infección de la herida, pérdida del injerto o del clítoris por necrosis, dehiscencia de las suturas, prolapso de la neovagina, retención de orina; y fístulas de la uretra, de la vejiga o del recto, esta última es una complicación grave que requiere la derivación intestinal con una colostomía temporal. Diferidas: estas complicaciones tienen relación con el correcto cuidado y dilataciones de la neovagina.

• Estrechez de la neovagina: normalmente se puede corregir con dilataciones progresivas.
• Pérdida de la profundidad de la vagina: es más difícil de solucionar con dilataciones

• Dolor: puede tener relación con dilataciones inadecuadas o bien por contracción involuntaria de los músculos de la pelvis

• Secreción y mala olor: la mayoría de las veces tiene relación con la higiene y en muy pocas ocasiones son infecciones.
• Problemas para orinar: estenosis de uretra, mal posición del meato urinario

• Granulomas o cicatrización anormal: no es infrecuente y depende de cada paciente.

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MotiVOs de consulta a urgEncies

• No salida de orina por la sonda vesical o imposibilidad para orinar una vez retirada la sonda vesical.

• Fiebre de más de 38ºC

• Dolor persistente a pesar de la medicación analgésica pautada

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EQUIPO

Unidad de Cirugía Transgénero B-Trans

Dr. Andreu Alabat: Urología, cirugía reconstructiva uro-genital Dr. Marc Barahona: Ginecología Dr. Sergi Beato: Urología, cirugía reconstructiva uro-genital Dra. Silvia de la Torre : Cirurgía plástica y reconstructiva Dra. Begoña Etcheverry: Urología, cirugía reconstructiva uro-genital Dra. Maria Fiol: Urología, cirurgía reconstructiva uro-genital Dra. Sara García: Anestesiología Dra. Anna López: Cirurgía plástica y reconstructiva Dr. Albert Pi: Anestesiología Marta Puig Enfermera

677 073 095

8.00 -15.00 h

Hospital Universitari de Bellvitge 2023

www.bellvitgehospital.cat