Glasgow

Técnica de TEST Valoración de Escala de Glasgow Técnica de diagnóstico de Audiometría Técnica de Valoración TesT de Aldrete TECNICA DE VALORACION TEST DE SILVERMAN-ANDERSON.

Autor: Denis Orozco, Sergio Teyul, Pablo Rodriguez, Mardoqueo Yaxcal

"Si salvas una vida eres un heroe, pero si salvas 100 vidas eres un enfermero "

Técnica de Valoración de Escala de Glasgow

Valoracion Glasgow

Test de valoracion.

La escala de coma de Glasgow es una valoración del nivel de conciencia consistente en la evaluación de tres criterios de observación clínica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada uno de estos criterios se evalúa mediante una sub escala. Cada respuesta se puntúa con un número, siendo cada una de las sub escalas evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se determina sumando los números que corresponden a las respuestas del paciente en cada sub escala.

Objetivo

Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia del paciente.

FUNDAMENTO ANATOMO FISIOLOGICO

El fundamento de una escala es trasladar el conjunto de alteraciones neurológicas de cada exploración sucesiva a datos numéricos que ayuden a valorar de forma objetiva y cuantificable la gravedad de la alteración neurológica. Además, las escalas permiten comparar datos, deducir pronósticos etc.

TIPO DE ACCION

• Preventivo y Diagnostico

PRINCIPIOS PARA LOGRAR LA ACCION

Aplicar la escala de Gasglow para identificar el nivel de conciencia del paciente

PRINCIPIOS PARA EVITAR PATOLOGIA ADICIONAL

PRINCIPIOS PARA EVITAR LA INCOMODIDAD DEL PACIENTE

El paciente debe de estar en una posición adecuada para evitar complicaciones.

Mantener la individualidad del paciente.

CARACTERISTICAS DEL ORGANO QUE RECIBE EL TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO

Los signos neurológicos blandos no corresponden a problemas de índole neurológico, sino a denominadas “anormalidades en la exploración neurológica”. Es decir, estos signos neurológicos están vinculados con aspectos relacionados a la conducta, la destreza motora (movilidad) y a los movimientos de carácter no típicos (anormales). Es decir “signos” como características visibles en los sujetos a estudiar. Los tres signos neurológicos son: La respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.

EQUIPO NECESARIO

• Escala de Glasgow.
• Camilla.
• Sabana.
• Guantes descartables.

PASOS A SEGUIR EN EL PROCEDIMIENTO O TECNICA

A) Lavado de manos clínico. B) Identificar al paciente. C) Colocarse guantes descartables. D) Colocar al paciente en posición cómoda

PASOS A SEGUIR EN EL PROCEDIMIENTO O TECNICA

E) Valorar Respuesta ocular. El paciente abre los ojos: 1. De forma espontánea: Hay apertura ocular sin necesidad de estímulo, indica que los mecanismos excitadores del tronco cerebral están activos. Los ojos abiertos no implican conciencia de los hechos. “Puntuación 4”. 2. A estímulos verbales: A cualquier frase, no necesariamente una instrucción. “Puntuación 3” 3. Al dolor: Aplicando estímulos dolorosos en esternón, en la base del esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse presión supra orbitaria). “Puntuación 2”. 4. Ausencia de respuesta: No hay apertura ocular. “Puntuación 1”.

PASOS A SEGUIR EN EL PROCEDIMIENTO O TECNICA

E) Respuesta verbal. El paciente está: 1. Orientado: Debe saber quién es, donde está y por qué está aquí y en qué año, estación y mes se encuentra. “Puntuación 5”. 2. Desorientado/confuso: Responde a preguntas en una conversación habitual, pero las respuestas no se sitúan en el tiempo o espacio. Lo primero que se pierde es la situación del tiempo, luego del lugar y por último la persona. “Puntuación 4”. 3. Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversación sostenida; reniega y grita. “Puntuación 3”. 4. Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles. “Puntuación 2”. 5. Sin respuesta: no hay respuesta verbal. “Puntuación 1”.

PASOS A SEGUIR EN EL PROCEDIMIENTO O TECNICA

G) Respuesta motora. El paciente: 1. Obedece órdenes: por ejemplo, levantar el brazo, sacar la lengua etc.“Puntuación 6”. 2. Localiza el dolor: A la aplicación de un estímulo doloroso con un movimiento deliberado o intencionado. “Puntuación 5”. 3. Retirada al dolor: A la aplicación del estímulo, el sujeto realiza respuesta de retirada. “Puntuación 4”. 4. Flexión anormal: Frente al estímulo el sujeto adopta una postura de flexión de las extremidades superiores sobre el tórax, con abducción de las manos. “Puntuación 3”. 5. Extensión anormal: Ante el estímulo el sujeto adopta postura extensora de las extremidades superiores e inferiores. Existiendo rotación interna del brazo y pronación del antebrazo. “Puntuación 2”. 6. Sin respuesta: “Puntuación 1”.

PASOS A SEGUIR EN EL PROCEDIMIENTO O TECNICA

H) Al valorar la respuesta motora, los estímulos se deben aplicar en ambos hemicuerpos en las extremidades superiores, anotando la puntuación más alta.I) Para la valoración utilizar órdenes concretas y sencillas. J) Realizar anotaciones en el expediente clínico.

Técnica de diagnóstico de Audiometría

AUDIOMETRIA

Es un examen que evalúa la capacidad para escuchar sonidos. Los sonidos varían de acuerdo con el volumen o fuerza (intensidad) y con la velocidad de vibración de las ondas sonoras (tono).La audición se produce cuando las ondas sonoras estimulan los nervios del oído interno.

Objetivo

Sirve para evaluar la capacidad auditiva de una persona, por lo que se realiza para comprobar si existe pérdida de audición.

FUNDAMENTO ANATOMO FISIOLOGICO

Las ondas sonoras viajan por el conducto auditivo haciendo vibrar el tímpano y estimulando con ello los huesecillos del oído medio que se comunican con el oído interno donde encuentra el nervio que transmite el estímulo al cerebro. Los sonidos también viajan a través de los huesos del cráneo. La intensidad del sonido se mide en decibelios y el tono se mide en ciclos por segundo (cps) o Hertz. De este modo, las personas pueden apreciar sonidos aproximadamente entre 20 y 20.000 Hz. Por encima de 85 decibelios de intensidad se puede producir sordera por daño en el oído.

TIPO DE ACCION

Preventivo

PRINCIPIOS PARA EVITAR LA INCOMODIDAD DEL PACIENTE

Informar al paciente el procedimiento a realizar. Colocar al paciente en posición adecuada y cómoda.

CARACTERISTICAS DEL ORGANO QUE RECIBE EL TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO

El oído es un órgano del cuerpo humano muy sensible y avanzado. La función del oído es transmitir los sonidos al cerebro a través de sus distintas partes: el oído externo, el oído medio y el oído interno. Su tarea principal es, por tanto, detectar, transmitir y convertir los sonidos en impulsos eléctricos. Otra función importante es la de mantener nuestro sentido del equilibrio. La mejor forma de describir el funcionamiento del oído es mostrando la ruta que siguen las ondas sonoras en su trayectoria a través de este órgano.

EQUIPO NECESARIO

Equipo de audiometría. Audiometros Adaptación audífonos Cabinas audiométricas Impedanciómetros Potenciales Evocados ABR Otoemisiones acústicas OAE Vestibular Base datos e integración

E) Siempre se comienza realizando la prueba por vía aérea y luego por vía ósea. En ambos casos se empieza enviando sonidos en la frecuencia 1.000 Hz, y luego 2.000, 4.000, 6.000, 8.000, y a 500 y 250 Hz. Se obtiene así el umbral de audición por vía aérea.F) Después se repite la prueba colocando el vibrador en la mastoides, detrás de la oreja, primero en un lado y, después, en el lado opuesto, obteniendo así el umbral por vía ósea.G) Es el gráfico resultante tras la anotación de los datos obtenidos por audiometría tonal liminar que se representa en un sistema cartesiano de coordenadas en el que aparecen las frecuencias (Hz) en las abscisas y las intensidades (dB HL) en las ordenadas. Se anota con un símbolo el umbral de audición en cada frecuencia.

PASOS A SEGUIR EN EL PROCEDIMIENTO O TECNICA

A) El paciente debe situarse sentado dentro de una cabina insonorizada. B) Se colocan audífonos en los oídos y se prueban diferentes tonos a diferentes intensidades en cada oído por separado, anulando uno de ellos. C) El paciente debe indicar con un movimiento de la mano que puede oír cada sonido. D) El examinador se sitúa fuera de la cabina insonorizada y no debe mostrar ningún gesto que pueda indicar al paciente cuándo se están emitiendo sonidos o cómo se está variando su intensidad. Los sonidos se emiten por cualquiera de los oídos sin advertir al paciente.

Técnica de Valoración Tes de Aldrete

Escala Aldrete

Es un sistema practico y objetivo que permite evaluar la condición clínica de los pacientes al final de la anestesia ora conseguir su recuperación gradual hacia la conciencia, recuperación de la fuerza y determinar el momento en que se deben de dar dados de alta. Así la escala de Aldrete supone una escala de puntuación de recuperación posanestésica fiable y de utilidad para la evaluación de la recuperación de funciones del paciente.

Objetivo

Tipo de accion

Valorar a los pacientes y determinar su traslado a la unidad de cirugía ambulatoria, donde comienza la recuperación intermedia.

Preventivo y Diagnostico.

PRINCIPIOS PARA LOGRAR LA ACCION Aplica para todo pacientes que ha sido sometido a un procedimiento quirúrgico bajo anestesia regional, conductiva y/o general. A los pacientes que están bajo anestesia local no se les realiza test de Aldrete.

PRINCIPIOS PARA EVITAR PATOLOGIA ADICIONAL: El paciente debe de estar en una posición adecuada para evitar complicaciones. PRINCIPIOS PARA EVITAR LA INCOMODIDAD DEL PACIENTE Mantener la individualidad del paciente.

EQUIPO NECESARIO: a) Test de Aldrete. b) Camilla. c) Sabana. d) Guantes descartables.

Pasos a seguir

Cuando el paciente pasa a la sala de recuperación: (5 min) (15 min) (30 min) (45 min) (60 min) (120 min). Parámetros: de 1-8 no se dan de alta al paciente 9-10 se da de alta al paciente Evaluación: Actividad: no evalúa la perdida de sensibilidad sino la función motora, requiere que los pacientes puedan ser capaces de sentarse, voltearse de su cama y poder caminar.)

Respiración: es importante haber recuperado el reflejo de la tos y la capacidad de comprender la orden de tomar una inspiración profunda y toser Circulación: Este signo ha sido medido antes, durante y después de la anestesia. Los porcentajes de valores de control parecen ser más útiles que los valores absolutos Conciencia: se prefiere el estímulo auditivo al físico y además puede ser repetido cuantas veces sea necesario el nivel de conciencia también afecta los índices de actividad y respiración. Saturación: Medida más objetiva para oxígeno en la sangre, antes se evaluaba por el color de la piel.

Técnica de Test de Silverman

Test de Silverman- Anderson

PARAMETROS

Evalúa la dificultad respiratoria del recién nacido. Es recomendable que se pase al niño dentro de la primera hora de vida y dentro de la primera media hora de vida en los neonatos pretérmino, con alguna dificultad respiratoria, aspirado de líquido en el parto, etc. Con una puntuación mínima de 0 y una máxima de 10, a mayor puntuación peor es la dificultad respiratoria, los recién nacidos que nazcan con una puntación entre 7 y 10 puntos precisaran de algún tipo de soporte respiratorio.

• Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
• Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
• Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
• Recien nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa

• Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
• Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
• Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
• Recien nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa

Objetivo

Tipo de accion

valorar la gravedad de afectaciones respiratorias, concretamente el síndrome de distrés Respiratorio. Esta afección es muy frecuente en prematuros y grandes prematuros después del parto.

Preventivo y Diagnostico.

PRINCIPIOS PARA LOGRAR LA ACCION Aplica para recien nacidos para verificar que no tenga ninguna difucultad respiratoria

PRINCIPIOS PARA EVITAR LA INCOMODIDAD DEL PACIENTE

Colocar al recien nadido en posición adecuada y cómoda.

EQUIPO NECESARIO: A) Test de Silverman. B) Camilla. C) Sabana. D) Guantes descartables.

PASOS A SEGUIR EN EL PROCEDIMIENTO O TECNICA

A) Lavado de manos clínico. B) Identificar al paciente. C) Colocarse guantes descartables. D) Colocar al paciente en posición cómoda

PASOS A SEGUIR EN EL PROCEDIMIENTO O TECNICA

E) Valorar MOVIMIENTOS TORACOAMDOMINALES. expansión torácica y abdominal: 1. Un movimiento rítmico y armónico, "Puntuacion 0". 2. Si el tórax permanece inmóvil y solo hay movimientos abdominales “Puntuación 1” 3. movimientos toraco-abdominales no son armónicos y coherentes. “Puntuación 2”.

PASOS A SEGUIR EN EL PROCEDIMIENTO O TECNICA

F) Valorar tireje intercostal. presencia de unas arrugas o pliegues entre las costillas: 1. Si no hay presencia de dichos pliegues durante la respiración se le asigna un 0. 2. el tiraje intercostal es apenas visible “Puntuación 1” 3. tiraje intercostal está muy marcado y es fácilmente visible. “Puntuación 2”.

PASOS A SEGUIR EN EL PROCEDIMIENTO O TECNICA

G) Valorar RETRACCIÓN XIFOIDEA. esta estructura ósea: 1. no presenta movimiento alguno durante la respiración o es imperceptible. “Puntuación 0”. 2. Si el apéndice se ve marcado levemente. “Puntuación 1” 3. movimiento es acentuado y muy marcado “Puntuación 2”.

PASOS A SEGUIR EN EL PROCEDIMIENTO O TECNICA

H) Valorar ALETEO NASAL. fosas nasales tienen que abrirse: 1. ausente. “Puntuación 0”. 2. Se observa una abertura minima “Puntuación 1” 3. Abertura muy marcado “Puntuación 2”.

PASOS A SEGUIR EN EL PROCEDIMIENTO O TECNICA

I) QUEJIDO RESPIRATORIO. un sonido característico: 1.No se presenta ningun ruido “Puntuación 0”.2. Si el quejido es audible con estetoscopio “Puntuación 1”. 3. Si es audible sin ningún dispositivo “Puntuación 2”. J) Para la valoración utilizar órdenes concretas y sencillas. K) Realizar anotaciones en el expediente clínico.

MUCHAS GRACIAS

Bibliografía

TECNICAS MEDICO QUIRURGICAS

Pagina: 146

GLASGOW

https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/escala-de-coma-de-glasgow#:~:text=La%20Escala%20de%20Coma%20de,ser%20simple%2C%20objetiva%20y%20r%C3%A1pida.

AUDIOMETRIA

https://www.gaesmedica.com/es-co/equipos-audiologia

ESCALA ALDRETE

https://es.slideshare.net/waltercitolindo/escala-de-aldrete http://www.intranet.clinicasagradocorazon.com.co/wp-content/uploads/2016/02/008-PROTOCOLO-TEST-DE-ALDRETE.pdf https://icemachine-cn.es/material-sanitario/cual-es-la-escala-de-aldrete/ https://www.uv.mx/blogs/fhttp://recursosbiblio.url.edu.gt/tesisjcem/2015/09/02/Valdizon-Yasmin.pdfavem2014/files/2014/06/TESIS-UV-.pdf

TEST DE SILVERMAN-ANDERSON

https://enfermerapediatrica.com/test-de-silverman/