Les méthodes contraceptives
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Presentation
Introduction
Chères étudiantes, Vous aborderez les contraceptions barrières, naturelles, les DIU et contraceptions hormonales (hors Dispositif intra utérin ou DIU) en asynchrone. Le 1er module concernera les contraceptions barrières et naturelles, le 2nd concernera les méthodes hormonales et DIU.
Presentation
Lorsque nous nous reverrons lors des séances suivantes, je répondrai à vos questions puis nous verrons ensemble les contraceptions définitives, les contraceptions d'urgence et l'interruption volontaire de grossesse, la contraception en post partum et le rôle de la sage-femme. Nous terminerons par des situations cliniques Lors des 2 asynchrones, n'hésitez pas à noter, au fur et à mesure, vos questions ou les points d'incompréhension éventuels. Bon travail !
Presentation
Au terme de ces modules
Déterminer les mécanismes d'action des différentes méthodes contraceptives
Vous serez capable de:
Enoncer les indications et contre-indications des méthodes contraceptives
Donner les modalités d'utilisation des contraceptifs
Informer de l'efficacité contraceptive des différents moyens de contraception
Enoncer les avantages et inconvénients des méthodes contraceptives
En suivant ces asynchrones, n'oubliez pas que le choix d'une contraception appartient à la femme! La contraception la plus efficace est celle que la femme choisit !!! Vous devez donc bien apprendre toutes ces informations pour que vos futur.es patientes puissent faire un choix ECLAIRE !!!
Presentation
Pour homme: spermatothermie, vasalgel
Préservatifs
Capes et diaphragmes
Spermicides
Méthodes barrières
Contraceptions vues dans ce genially
Méthodes à indice unique
Méthodes naturelles
Méthodes à indices combinés
Méthodes Contraceptives
Contraception pour homme à base de testostérone
Pilules Oestroprogestatives
Pilules progestatives
Méthodes hormonales
DIU au cuivre
Dispositifs intra-utérins
DIU hormonal
Ligature tubaire
Contraceptions définitives
Vasectomie
Contraception d'urgence
DIU cuivre, ullipristal, levonorgestrel
Didactic Unit
I. Les méthodes Barrières
Etude de cas
Les méthodes
Définition
Quiz
Solution du cas
Définition
Les méthodes barrières ont une action mécanique et n’interfèrent pas dans le cycle menstruel (pas d'action hormonale)
Case study
Situation clinique
Mme X. vous demande conseil concernant les contraceptions barrières: Elle a 24 ans et est allergique au latex et au silicone. Elle a malheureusement contracté un chlamydia l'année dernière et souhaiterait une contraception protégeant contre les MST.
En lisant le cours, Répondez aux questions suivantes:
Quelle(s) serai(en)t la ou les contraceptions qui pourraient l'intéresser?
Quelle est l'efficacité contraceptive de cette ou de ces méthode(s)
Solution
Quels sont les inconvénients majeurs de ces ou de cette méthode(s)
Le préservatif interne ou "féminin"
Présentation
Méthode d'utilisation
Avantages et inconvénients
Pour plus d'informations
Définition
Gaine en polyuréthane, Un anneau interne àinsérer jusqu’au col de l’utérus, un anneau externe à l’extérieur du vagin.
Efficacité contraceptive
Théorique: 5Pratique: 21 (OMS 2018)
Prix
Plus ou moins 9€, gratuit dans certains plannings
Schéma utilisation préservatif interne
Méthode d'utilisation
Attention à la conservation! A l’abris de la lumière, chaleur A la Date de péremption! A L'Ouverture (ongle, dents, objets pointus qui risqueraient de l'endommager)
- Pincer l’anneau interne et l’insérer jusqu’au col- L’anneau externe couvre et protège la vulve- Tenir l’anneau ext. au moment de la pénétration- Lubrifiant si nécessaire, souvent prélubrifié- Au moment de retirer le condom, prendre soin d’éviter tout écoulement de sperme
- Usage unique! - Faire un nœud après usage et jeter dans une poubelle!- Peut être inséré plusieurs heures avant le RS- Ne s’utilise pas en même temps que le préservatif externe => Risque de déchirure !!
Inconvénients
Avantages
- Nécessite un entrainement pour se sentir vraiment à l’aise
- Tenir lors de la pénétration
- Bruit lors du rapport
- Anneau externe parfois gênant
- Faible accessibilité : On ne le trouve pas facilement en Belgique, commande nécessaire en pharmacie (sans prescription). Mais peut être distribué gratuitement dans certains plannings ! (site Fédération des centres de Planning familial Belgique)
- Aucune contre-indication!
- Pas d’effets indésirables ni d’effet sur la santé
- Prévient Grossesse et protège des MST/VIH
- Sous contrôle de la personne qui est pénétrée
- Protection contre les infections du méat urétral
- Alternative pour les personnes allergiques au latex
- Plus résistant que le latex
- Peut être mis bien avant le rapport sexuel
- Permet une meilleure connaissance de son corps
- Plus mince, plus de sensation qu’un préservatif externe
- Compatible avec l'allaitement maternel
Préservatif externe ou "masculin"
Présentation
Méthode d'utilisation
Avantages et inconvénients
Pour plus d'informations
Présentation
- Gaine en latex ou polyuréthane, flexible, à placer sur le pénis en érection avant toute pénétration.
- Deux actions : contraceptive et protection contre les MST et le VIH.
- Mais ne protège pas contre l’herpès ni le HPV (FQPN-2019).
- Polyuréthane si allergie au latex mais taux d’échec par rupture ou glissement est un peu plus important qu’avec celui en latex (CNGOF-2019).
- La méthode la plus utilisée chez les jeunes entre 15 et 19 ans (CNGOF-2019), son utilisation décline ensuite avec l’âge mais connaît un regain depuis la crise de la pilule en 2012.
Efficacité contraceptive
Théorique: 2 Pratique: 18
Prix : modéré 0,20 à 1,5€ la pièce, GRATUIT dans les plannings !!!
Méthode d'utilisation
Recommandations (FQPN-2019) : - Date de péremption ! Conservation ! Ouverture! Idem condom interne - Placer sur un pénis en érection AVANT de toucher la vulve ou pénétration (liquide séminale-IST) - Pincer l’extrémité du condom pour en enlever l’air, puis dérouler jusqu’à la base du pénis - Laisser un espace à l’extrémité pour recueillir le sperme - Lubrifier s/n (sur le bout du gland !! trop de lubrifiant risque de faire "glisser" le condom!!) - Toujours employer un lubrifiant à base d’eau ou de silicone pour les préservatifs en latex! Huile et Vaseline le rende poreux!
Méthode d'utilisation (suite)
- Retirer le pénis du vagin après l’éjaculation quand le pénis est encore en érection en tenant bien la base du préservatif pour éviter tout écoulement de sperme dans le vagin
- Usage unique !
- Noeud après usage puis poubelle
- Jamais deux condoms à la fois car cela risquerait provoquer une déchirure
Inconvénients
Avantages
- Rigueur de l’utilisation
- Rupture possible
- Nécessite la collaboration du ou des partenaires - coercition reproductive: Cliquer ici Télécharger la brochure à destination des professionnel.le.s et lire la définition p. 6 du document
- Diminution des sensations
- Obligation à une pause lors des RS
- Perte d’érection possible, irritations possibles
- Aucune contre-indication !
- Aucun risque pour la santé
- Double effet: prévient les grossesses non désirées ET protège des MST/VIH
- Responsabilité des deux partenaires en matière de contraception et de MST
- Accessible (sans prescription ni visite médicale préalable, disponibles dans différents lieux, prix…)
- Compatible avec l'allaitement maternel
Cape cervicale
Présentation
Méthode d'utilisation
Précautions particulières et effets indésirables
Avantages et inconvénients
Pour plus d'informations
Présentation
- « Coupole rigide en latex ou en silicone qui s’applique directement sur le col de l’utérus » (FQPN-2019)
- Plusieurs tailles
- Peut être utilisée plusieurs années, à remplacer si abimée ou « collante »
- Ajouter du Spermicide que l’on place à l’intérieur de la cape pour augmenter l'efficacité de la méthode
- Ne protège pas contre les IST/MST, mais toujours mieux que rien (pas d’études suffisantes)
Efficacité contraceptive
Théorique: 9 à 26 Pratique : 16 à 32 (OMS 2011)
Prix : environ 60€, non remboursé
Méthode d'utilisation
- Cape adaptée à la taille du col (voir avec un.e praticien.ne formé.e)
- Spermicide placé à l’intérieur de la cape avant insertion
- Insertion dans le vagin jusqu’au col, doit le recouvrir
- Peut-être posée 2h avant ou juste avant le rapport sexuel, à laisser en place minimum 6 à 8h après le rapport, max 24 à 48h après. Elle peut rester max 48h dans le vagin
Présentation d'un type de cape cervicale
Précautions particulières
Concerne aussi les diapragmes EVITER SI:
- Infections urinaires à répétition
- Infections vaginales à répétition
- Prolapsus d’organes (descente d’utérus, de vessie, …)
- Anomalie du col (cytologie anormale, néoplasie, condylome, malformation)
- Allergie ou sensibilité au silicone ou au spermicide
- Biopsie ou cryothérapie il y a moins de 12 semaines
- Accouchement ou IVG il y a moins de 6 semaines
- Ne pas utiliser cette méthode de contraception pendant les deux-trois jours précédant un test de pap (FQPN-2019)
- Seulement pour les capes: Eviter utilisation pendant les règles
Effets indésirables Concernent cape et diaphragme
- Infections urinaires ou vaginales fréquentes (les spermicides peuvent fragiliser l'équilibre de la flore vaginale)
- L’utilisation fréquente de spermicides (plusieurs fois par jour) et le port prolongé de la cape peuvent causer des irritations, odeurs, et démangeaisons de même qu’une augmentation des pertes vaginales
- Risques allergiques (silicone, spermicide)
- Syndrome du choc toxique (idem tampons, cup, très rare). En cas de forte fièvre, frissons, vomissements, diarrhée, éruption cutanée et douleurs musculaires, retirer la cape cervicale et consulter immédiatement
Avantages
- Méthode dont l’utilisation est sous le contrôle de la personne qui peut tomber enceinte
- Effet contraceptif prolongé, peu importe le nombre de relations sexuelles
- N’interfère pas sur le cycle menstruel
- Permet de mieux connaître son corps
- Peut être utilisée en période d’allaitement (attendre au moins six semaines après l’accouchement)
- N’entrave pas la spontanéité durant les RS
- Peut n’être utilisée qu’au besoin
- Écologique
Inconvénients
- A commander sur internet ou en pharmacie
- Trouver un praticien.ne formé.e
- Nécessaire de s’exercer plusieurs fois avant de se sentir à l’aise avec cette méthode
- Nécessite l’utilisation de spermicides qui peuvent causer des irritations
- Ne peut pas être utilisée pendant les menstruations
- Peut provoquer un inconfort lors de la pénétration pour l'un.e ou l'autre des partenaires (position dépendant)
- Ne protège pas contre les MST/IST
Diaphragme
Présentation
Méthode d'utilisation
Précautions particulières
Pour plus d'informations
Avantages et inconvénients
Présentation
- Dispositif en silicone ou latex qui se place dans le fond du vagin
- Spermicide nécessaire
- Plusieurs tailles
- Conservation jusque 1 ou 2 ans sauf si endommagé, granuleux, collant…
- Ne protège pas contre les IST/MST
Diaphragme Caya Image: www.contraception-diaphragme.com
Learning sessions / 01
Efficacité contraceptive
Théorique: 6 Pratique : 16 (OMS 2011)
Prix : +/- 35€ commande en pharmacie ou sur internet
Méthode d'utilisation
- - Praticien formé pour taille (ou taille unique)
- - Spermicide dans le diaphragme avant insertion ! Quantité !
- - Pincer le diaphragme et insérer dans le vagin. Il doit recouvrir le col de l’utérus.
- - Placer max 2h avant le RS et garder MAX 24h après
- - Lubrifiant à base d’eau
- - Autre contraception pendant la période d’apprentissage
Ceci est une vidéo d'utilisation du diaphragme à taille unique. Le gel caya est un spermicide, n'importe quel autre gel spermicide peut être employé avec.
Précautions particulières et contre indications
Effets indésirables et contre indications sont les mêmes que pour les capes Aller voir
Avantages
Inconvénients
- Idem Cape sauf concernant l’utilisation pdt menstruations Aller voir
- Idem Cape MAIS peut-être utilisé pendant les règles Aller voir
Spermicides
Présentation et méthode d'utilisation
Avantages et inconvénients
Précautions particulières et contre-indications
Pour plus d'informations
Présentation
- Se présentent sous forme de: crème, gel, ovule ou éponge
- Ovule moussant, fond à température du corps -> fine mousse dense qui adhère à la paroi vaginale -> barrière stable et imperméable aux spermatozoïdes
- Appliquer profondément dans le vagin, 10 à 60 min (selon le spermicide) avant le rapport sexuel (RS)
- Si RS successifs, nouvelle dose !
Présentation
- Généralement à base de benzalkonium (Alpagelle®,pharmatex®)
- Ce qui leur confère une activité bactéricide et antivirale contre les IST.
- MAIS ne dispensent pas de l’utilisation du préservatif pour prévenir efficacement ces IST et en particulier les infections à VIH !!!
- Mécanisme d’action: Destruction des spermatozoïdes
- Peu disponible en Belgique
Learning sessions / 02
Présentation
Contre-indications et risques pour la santé
- Irritation réactionnelle et femmes à haut risque de contracter le VIH, femmes VIH +
- Irritations péniennes et vaginales voire lésions (18-54% selon nombre d’utilisations), infection urinaire, vaginose bactérienne
- Augmentation du risque de transmission des ISTs liées aux lésions génitales
Avantages
- Utile quand contre indication temporaire ou définitive des contraceptifs oraux ou du stérilet
- Contraception épisodique
- Peut être employé en post partum
- augmente l’efficacité du diaphragme, de la cape ou des préservatifs (ext/int)
Inconvénients
- Effets secondaires : irritations/lésions
- Retarde la douche post RS car abstention conseillée de toilette vaginale 8h post RS
- Manipulations vaginales
- Interruption des préludes amoureux
- Délai d’attente de la diffusion du produit
- Application à répéter en cas de RS successifs
Contraception pour homme non reconnues mais de plus en plus employée: spermatothermie
Contraception thermique
Principe: Faire monter la température des gonades grâce à la chaleur corporelle pour inhiber la spermatogénèse et arriver à une cryptorchidie naturelle
Précaution particulière: employer une contraception après l'arrêt de l'utilisation de cette contraception jusqu'à obtenir un spermogramme normal
On souhaite l'effondrement du nombre de spermatozoïdes et la perte de leur motilité
A porter min 15h/ jourpendant Max 4 ans
1/5
QUIZZ !!Concernant l'efficacité pratique du préservatif externe
En une année, une personne utilisant cette méthode a 18% de risque de tomber enceinte
Après un an d'utilisation, 5 femmes sur 100 seront tombées enceintes en employant cette méthode
Après une année d'utilisation, 18 femmes sur 100 seront tombées enceinte en employant cette méthode
Sesiones de aprendizaje / 02
Correct!
Après un an d'utilisation, pour 100 hommes employant uniquement cette méthode durant les rapports hétérosexuels, 18 femmes seront ou auront été enceintes. N'oublions pas qu'il s'agit d'une contraception dite masculine, même si la charge de la contraception revient, de nos jours, surtout à la femme
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Sesiones de aprendizaje / 02
2/5
A quoi sont dûs les principaux échecs de l'utilisation des méthodes barrières?
Au manque de disponibilité de ces méthodes
A la coercition reproductive
A une mauvaise utilisation de celle-ci
Sesiones de aprendizaje / 02
Correct!
La mauvaise utilisation des contraceptions barrières: par manque de connaissances ou d'entrainement peut en effet entrainer l'échec de la contraception En tant que praticien.ne, donnez des informations fiables et recommandez l'utilisation d'une autre méthode en attendant de maîtriser suffisamment la méthode barrière.
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Sesiones de aprendizaje / 02
3/5
Concernant les contre-indications des méthodes barrières
plusieurs contre-indications existent, par exemple: l'utilisation de cape ou diaphragme est à éviter chez une femme avec des infections urinaires à répétition
Plusieurs contre-indications existent, par exemple: le diaphragme ne peut pas être employé pendant les menstruations
Il n'y aucune contre-indication
Sesiones de aprendizaje / 02
Correct!
Plusieurs précuations sont à prendre concernant les contraceptions barrières particulièrement la cape, le diaphragme, n'hésitez pas à les relire... ;-)
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Sesiones de aprendizaje / 02
4/5
Après un rapport sexuel, combien de temps faut il garder la cape cervicale?
Minimum 8h Maximum 48h
Minimum 6h Maximum 8h
Minimum 2h Maximum 24h
Sesiones de aprendizaje / 02
Correct!
La cape doit être laissée en place minimum 6à8h après le rapport et maximum 24 à 48h
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5/5
Concernant l'utilisation du spermicide
Son efficacité augmente s'il est employé avec une autre méthode barrière
Ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles
Doit être appliqué à l'entrée du vagin 10 à 60 min avant le rapport sexuel
Correct!
Le spermicide augmente l'efficacité de la contraception barrière
Awesome!
Continue
5/5
Qu'est ce que la coercition reproductive?
Lorsque le partenaire ôte son préservatif au moment de la pénétration sans l'accord de sa partenaire, c'est de la coercition reproductive
C'est l'accord entre les deux partenaires concernant la méthode contraceptive qu'ils emploieront
C'est une méthode de planification familiale particulièrement efficace
Correct!
"Le travail s’est principalement axé sur le sabotage contraceptif qui est une des violences reprise dans la notion de coercition reproductive. Le sabotage contraceptif désigne « l’ensemble des comportements d’un partenaire qui sabote la contraception dans le but de provoquer une grossesse à l’insu de la femme qui pense par conséquent être protégée. »Si le sujet vous intéresse, voici le lien vers une conférence sur ce sujet: https://www.youtube.com/watch?v=QG-H3V9pesk
Awesome!
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Case study
Solution de la situation clinique
Les contraceptions qui pourraient convenir à Mme X étant donné ses allergies et sa volonté d'eviter les infections sexuellement transmissibles sont les préservatifs internes et externes car ce sont eux qui protègent le mieux contre ces infections. Mme X. pourrait ajouter l'utilisation de spermicides ou une autre contraception hormonale pour améliorer l'efficacité contraceptive
Les principaux inconvénients de ces méthodes sont: - La nécessité d'un bon entrainement, - La rigueur d'utilisation, -L'efficacité pratique de ces méthodes n'est pas idéale (18 et 21 ) mais elle peut être combinée avec une autre méthode de contraception, - La nécessité d'une collaboration entre les deux partenaires, avec malheureusement plus de risque de sabotage contraceptif.
L'efficacité du perservatif interne théorique est de 5 et pratique 21 L'efficacité du préservatif externe théorique est de 2 et pratique de 18. Ces efficacités peuvent être augmentées grâce à l'emploi de spermicide
Didactic Unit
Les méthodes naturelles
Presentation
Les méthodes
Presentation
Présentation
Les méthodes naturelles consistent à identifier la période fertile pendant laquelle l'abstinence ou l'utilisation d’un autre contraceptif sera indiquée ou au contraire, dans la recherche d'une grossesse, ce sera pendant cette période que les rapports sexuels seront recommandés. Cela suppose une bonne observation et connaissance de son corps Plusieurs méthodes naturelles existent: - A indice unique et à indices combinés - Le coïtus interromptus (retrait) et la méthode MAMA sont aussi des méthodes naturelles et ne nécessitent pas d'identifer la période fertile.
Learning sessions
Méthodes à indice unique
Il existe 4 méthodes naturelles à indice unique
Méthode Billings
Méthode Ogino ou calendrier
Température
Standard days method ou collier contraceptif
Méthode Billings
01
Méthode d’observation de la glaire cervicale et plus particulièrement de ses caractéristiques : quantité, clarté, viscosité, élasticité
Période fertile
Rappelez vous le rôle des oestrogènes qui rendent la glaire abondante, transparente, élastique et glissante. Les rapports sexuels avec pénétration sont évités lorsque la glaire a ces caractéristiques et 3 jours après (pour éviter tout risque) Si le projet est d'avoir un enfant, les rapports ont plus de change d'être fécondant à cette période
Période infertile
Les rapports sexuels avec pénétration sont possibles quand la glaire devient visqueuse, épaisse, opaque et beaucoup moins abondante (rôle de la progestérone). Elle devient alors imperméable aux spermatozoïdes, empêchant ainsi leur passage vers l’ovocyte
PEU EFFICACE COMME CONTRACEPTION!!! A ne pas employer en post partum car les pertes sont influencées par l'imprégnation hormonale
Méthode Ogino ou Calendrier
02
La période de fertilité est calculée à partir des cycles menstruels les plus longs et les plus courts, desquels on soustrait un certain nombre de jours
Etape 1:Noter la durée de chaque cycle menstruel pendant 6 à 12 mois. Aucune méthode de contraception hormonale ne peut être employée durant cette période car cela risquerait de fausser les observationsEtape 2: Calcul de la période fertile: - Afin d’identifier le 1er jour de fertilité, soustraire 20 jours à la durée du cycle menstruel le plus court identifié pendant l'année d'observation. -Afin de déterminer le dernier jour de fertilité, soustraire 10 jours à la durée du cycle menstruel le plus long.
CONTRACEPTION PEU EFFICACE!!! A ne pas employer en post partum car souvent cycles perturbés lors de l'Allaitement maternel
Exemple Exercice
Voici les observations de période de cycle de Mme X.: Janvier, mars, avril, juin, décembre: 32 jours février, mai, août: 30 jours juillet, septembre, octobre, novembre: 27 jours Calculez la période de fertilité de Mme X
- Vous identifiez le cycle le plus court de l'année = 26 jours . Le calcul sera le suivant pour identifier le 1er jour de la période de fertilité: 26 – 20 = 6 e jour : la période de fertilité commence donc le 6 e jour du cycle menstruel Vous identifiez le cycle le plus long de l'année = 30 jours. Pour identifier le dernier jour de la période de fertilité, le calcul sera le suivant: 30 – 10 = 20 e jour :la période de fertilité se termine le 20 e jour du cycle menstruel
Solution
QUESTION Visitez cette page internet et identifier les efficacités théoriques et pratiques de la méthode Calendrier:
Théoriquement, Sur 100 femmes utilisant cette méthode pendant 1 an, 25 seront tombées enceinte,
Pratiquement 25% des femmes utilisent cette méthode correctement
Pratiquement, Sur 100 femmes utilisant cette méthode pendant 1 an, 75 ne tomberont pas enceinte
Correct!
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Méthode des températures
03
Cela consiste à suivre l'évolution de la température corporelle durant tout le cycle pour identifier la période non fertile. Rappelez vous que la progestérone influence la température corporelle
Idéalement, Prendre la température le matin au lever, toujours dans les mêmes conditions, Même prise : orale, rectale ou vaginale La température corporelle s'élève de plusieurs dixième de degrés après l’ovulation (rôle de la progestérone sécrétée par le corps jaune)et indique la fin de la période fertile
La température peut être modifiée:
Efficacité: théorique: 2%, pratique:20%
- Maladie - Prise de certains médicaments ( PG, hormones thyroïdiennes, antipyrétiques) - Travail de nuit , horaires irréguliers (pas pour les sage-femmes!!) - Manque de sommeil, interruption du sommeil - Changement de lieu ( départ en vacances) - Stress, choc psychologique - Coucher tardif - Absorption d’un ou deux verres d’alcool - Prise de température à des moments différents - Allaitement maternel
Standard Days Method, Collier contraceptif
04
Il s'agit d'employer un collier de 32 perles pour identifier la période fertile et infertile.
Visualiser la vidéo en cliquant sur le lien Répondez aux questions suivantes: - Quelles sont les longueurs de cycle minimum et maximum acceptées pour utiliser cette méthode? - Par quelles couleurs sont représentées les périodes fertiles et infertiles? -A quoi correspond la perle rouge? -Que faire lorsque les règles surviennent après la perle marron foncé et avant la perle rouge? -Que faire lorsque les règles surviennent avant la perle marron ou après la perle rouge? Solution dans l'encadré page suivante
Standard Days Method, Collier contraceptif
04
Efficacité: Taux de grossesse à 1 an (478 femmes pendant 1 an): 4,8% si usage correct5,7% si condom ou retrait pendant la période à risque12% globalement
Learning sessions
Méthode à indices combinés, symptothermie ou Sensiplan
Circonstances particulières
Présentation
observations et notation
Interpretation
Quiz
Exercice
Avantages et inconvénients
Présentation
La méthode a pour objectif de déterminer la fin de la phase infertile et le début de la phase fertile ainsi que la fin de la phase fertile et le début de la phase infertile afin soit de déterminer le moment idéal pour concevoir un enfant ou au contraire à visée contraceptive. Cette méthode est basée sur l'observation et la retranscription quotidiennes de 3 indices majeurs: La glaire cervicale (sensation et aspect), la température et le col utérin (consistance, position, ouverture) Et éventuellement d'autres indices mineurs: -Douleur ovulatoire -Pertes rosées intermenstruelles -Gonflement de la vuvle -Tension des seins Sensation de gonflement général Changement d'humeur Observations qui seront retranscrites sur un graphique (exemple page suivante)
Graphique de notation
Une méthode d'observations rigoureuse
Vous l'aurez compris, il s'agit d'une méthode qui nécessite une certaine rigueur et s'adresse à des couples très motivés, assidus, qui ont une vie régulière, diurne et locale (qui ne voyagent pas) Elle nécessite de prendre des cours avec une formatrice qualifiées durant plusieurs soirées pour bien la maîtriser et l'obersvation de 3 cycles après la formation pour une bonne maitrise. Son efficacité est plustôt bonne: Théorique: 0,4 et pratique: 1,8-2.
a. Observation et notation des trois indices majeurs
Température
Glaire
Col utérin
1. Température basale
Thermomètre digital au centième de degré, signal sonore + mémoire Le matin, à la même heure. Travail de nuit, se reposer d'abord et prise de température au réveil. Après au moins 3h de sommeil et au moins 1h après éventuel « petit lever » (WC). Avant de se lever, boire, exercice etc. Voie rectale ou vaginale car la précision est la meilleure (par rapport à la voie axillaire), toujours de la même manière Notation par un point au centre du carré, relié par un trait. Si oubli, laisser le carré blanc sans relier les points. Noter tous les perturbateurs éventuels: alcool, fièvre, infection, nuit blanche, nuit froide pas assez couverte, lever nocturne, stress ou autre (médicaments…) Correction de température: si prise à 1 heure différente => rectifier: entre 4h et 11h du matin, la température augmente d’un demi-dixième (un carré) par demi-heure. Rectifier vers le haut si prise plus tôt Rectifier vers le bas si prise plus tard.
2. Glaire cervicale
Le soir, noter 2 critères sur le graphique: - Sensation d’humidité maximale ressentie dans la journée- Apparence de la glaire la plus fertile dans la journée
Glaire cervicale: 3 types d'observations
Glaire cervicale: 3 types d'observations
Glaire cervicale: 3 types d'observations
Glaire cervicale: 3 types d'observations
Le schéma ci contre illustre les différents types de glaires : sensations et aspects, selon les phases du cycle menstruel. Le schéma ci dessous illustre la différence entre la glaire fertile et infertile
8Source: Dr Bayot
3. Col de l'utérus
3. Col de l'utérus: observez la position et l'ouverture du col selon la période du cycle
Les schémas sont issus du cours de Dr Bayot (2008)
3. Col de l'utérus
Les schémas sont issus du cours de Dr Bayot (2008)
b. Interprétation des graphiques: identifier la période fertile
PHASE I
Phase II
PHASE III
Pour identifier la période fertile, on combine toujours les indices majeurs avec le calcul calendrier!
1. PHASE I
La Fin de la phase I correspond à la fin de la période infertile.Pour l'identifier on combine la méthode du calcul de calendrier aux observations des indices:Cycle le plus court des 6 derniers mois – 20 = dernier jour phase ILe dernier jour où la femme se sent sèche et n’observe pas de glaire à la vulve ou au col = dernier jour phase ICol de l’utérus (seulement si souhaité): dernier jour où le col n’a pas encore commencé à remonter, s’amollir ou s’ouvrir = dernier jour infertile phase I
2. PHASE II
Phase II = fertile => rapports sexuels ou pas de rapports sexuels selon le projet
3. PHASE III
Température: rechercher le début de montée de la température à un haut niveau. (ligne de cache) Attentions aux températures parasites.- 3 points de température haute, 3e point au moins 0,2°c de plus que ligne de cache (3 carrés)- Le début de la phase III commence le 3e soir de température de niveau hautGlaire: 2 sortes:- Glaire filante, glissante et/ou transparente et/ou si la femme éprouve une sensation de mouillé => glaire de type fertile- Toute autre sécrétion = glaire moins fertile.Identification Pic de glaire = dernier jour de la glaire fertile i.e. critères ci-dessusLendemain de ce jour => changement brusque: soit se sentira sèche, glaire moins fertilePic identifié rétrospectivement, phase III commence le soir du 3e jour après pic. Col (seulement si souhaité)Pic de col = niveau de fertilité max = jour précédant la descente du col, sa fermeture et/ou son durcissement (changement brusque)La phase III commence le soir du 3e jour après le pic du col.
Case study
Exercice: Interprétation du graphique
1. Observez le graphique ci-contre et identifiez la phase I, la phase II et la phase III. Pour vous aider, compléter l'encadré en bas à droite (1er jour de glaire, Pic de glaire etc.) 2. Identifier la période fertile Solution: Cliquez sur les rectangles blancs indiqués par les flèches.
c. Circonstances particulières
1. Après une prise hormonale
Concernant les 3 premiers cycles après la fin de la contraception hormonale, la température est le seul indice fiable. En effet, les hormones de synthèse sont encore stockées dans l’organisme (influencent la qualité de la glaire) et l'inexpérience et/ou le manque de pratique risqueraient de fausser l'interprétation. Prudence
2. Après un dispositif intra utérin
DIU cuivre (sans hormone) => pas de précaution particulière car ce type de DIU n'interfère pas sur le cycle DIU hormonal => adopter les mêmes précautions qu'après une contraception hormonale
3. En post partum
Lorsque la femme allaite son enfant, la prolactine exerce un rétrocontrôle négatif sur l’axe hypothalamo-hypophysaireLa notation se fait sur un graphique particulierLorsqu'il y a allaitement artificiel : les cycles reprennent rapidement, attendre 6 mois pour calcul calendrier Allaitement mixte => Idem allaitement artificiel
c. Avantages et inconvénients
1. Avantages
Méthode librement choisie par le coupleConnaissance de soi => valorisantSans effet secondaireTrès fiable lorsque les règles sont appliquées correctementRend l'homme et la femme conscients de leur propre expérience de fertilitéPermet d’éviter ou d’obtenir une grossesseNon polluant, écologiqueApplicable à tout moment et partoutAprès quelque temps les observations deviennent une routine et la prise de température n’est nécessaire que pendant un minimum de joursPeut s’apprendre à n’importe quel moment: adolescence, post-pilule, post DIU, post partum, allaitement maternel et pré-ménopause, femmes aux cycles irréguliers.Coût faible mais nécessite investissement pour suivre la formation
2. Inconvénients
Sensiplan doit s’apprendre (trois cycles dans la phase d'apprentissage), peut prendre du temps, charge pour la femme (observation de son corps), coût de la formation Sensiplan demande un effort aux deux partenaires: motivation et d’être à l’aise avec son corps Exige de tenir compte d'autres critères: stress, la maladie et un mode de vie malsain peuvent perturber les observations du cycle
Quiz
1/4
QUIZZ !!Une de vos patiente est intéressée par la méthode contraceptive symptothermie. Ces 6 derniers mois, elle a eu des cycles entre 27 et 31 jours. Elle est actuellement au 10e jour de son cycle, ce soir, elle observe une glaire abondante et transparente comme du blanc d'oeuf cru et a une sensation d'humidité.
Selon le calcul calendrier elle ne peut pas avoir de rapport entre le 6e jour et le 20e jour de son cycle
Elle peut avoir un rapport sexuel sans autre moyen de contraception
Elle ne peut pas avoir de rapport sexuel sans une contraception barrière
Elle se trouve probablement dans la période infertile car elle n'a pas encore la sensation "mouillée"
Quiz
Correct!
Elle se trouve dans la phase II du cycle, la période fertile car la glaire est abondante et transparente comme un blanc d'oeuf cru, et selon le calcul calendrier, elle se trouve entre le 7e et le 21e jour de son cycle. Elle doit utiliser une contraception barrière.
Continue
Continuar
Quiz
2/4
D'après les 3 photos suivantes montrant la glaire cervicale à différents moments du cycle. Laquelle vous semble la plus fertile?
Quiz
Correct!
On observe bien la glaire filante, transparente, glissante, favorable à l'ascencion des spermatozoïdes vers l'utérus.
Continue
Quiz
3/4
Classer les différents critères selon s'ils appartiennent à la phase I, phase II ou phase III du cycle
A. Le col est bas, glaire cervicale sèche et blanche
B. Le col est bas, mou, fermé, la glaire est épaisse, blanche, cassante.
C. Le col haut, difficile à atteindre, la glaire est abondante, filante et transparente
Continue
Solución
solution
Quiz
Correct!
Continue
Quiz
4/4
Qu'est ce que la ligne de cache?
C'est une ligne issue de l'interprétation de la qualité de la glaire cervicale, durant cette période, le couple doit se protéger
C'est la ligne issue de l'observation de la température, l'ovulation a lieu le dernier jour de l'élévation thermique
C'est la ligne tracée à partir de la température la plus haute durant la période hypothermique, l'ovulation a lieu durant la différence entre les périodes hypothermique et hyperthermique
C'est la ligne tracée à partir de la température la plus haute durant la période hyperthermique, l'ovulation a lieu durant la différence entre les périodes hypothermique et hyperthermique
Self-evaluation
Correct!
continue
Learning sessions
Méthode MAMA ou méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée
Fondée sur la période infertile liée à la lactation, plus précisément à la succion prolongée sur les récepteurs sensoriels de l’aréole ; la prolactine inhiberait et désorganiserait la production des hormones hypophysaires FSH et LH
Efficacité: 2% de grossesse après 6 mois d’utilisation (surtout 5-6 mois), très rare les 4 premiers mois et NUL les 10 premières semaines
TROIS CONDITIONS:
- Bébé < 6 mois
- Allaitement exclusif jour et nuit à la demande
- Absence de règles
Pas de règles correspond à l’absence totale de saignement à partir de 8 semaines après la naissance L'ovulation avant les 1ères règles est rare si AM complet, si l'Allaitement Maternel est complet: ovulation <1% avant 10 semaines, 17% à 12 semaines post-partum (PP) et 36% à 18 semaines Nota bene concernant l'ovulation: Si Allaitement artificiel, 2/3 des femmes ovuleront avant les règles, dès 4 semaines post-partum Si Allaitement mixte d’emblée la moitié des femmes ovuleront avant leur règles et 50% des femmes ovulent avant 6 sem PP Lorsque la femme passe d'un AM complet à mixte: l'ovulation aura lieu +/- 6 sem après le début des suppléments de lait artificiel
Si retour de couche après 6 mois, ovulation a souvent lieu AVANT les règles. DONC BEBE < 6 mois
Allaitement complet correspond: - idéalement 8 à 10 tétées par 24h, au moins 1 la nuit- pas plus de 6 h entre les tétées la nuit et 4h durant la journée- Attention Tétine!! Tirer son lait est moins efficace !!Aucun supplément: ni lait, eau sucrée, fruits, légumes… 15% au grand maximum: si plus d’un suppl/10 tétées=> le risque d’ovulation augmente => OK pour 2-3 suppléments par semaine ! Pas plus !
Learning sessions
Coït interrompu ou retrait
Conclusion
Les méthodes barrières et les méthodes naturelles nécessitent une utilisation rigoureuse pour être efficace. L'un des inconvénient de l'utilisation du préservatif externe ou masculin est l'absence de contrôle de la personne qui est pénétrée. Seules les méthodes barrières: préservatifs externes et internes protègent correctement contre certaines infections sexuellement transmissibles.
back
oops!
This answer is not correct
Why don't you try it again? Be brave!
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Planif familiale Contraceptions barrières et naturelles
Lucie Richard
Created on January 30, 2023
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Transcript
Les méthodes contraceptives
start
Presentation
Introduction
Chères étudiantes, Vous aborderez les contraceptions barrières, naturelles, les DIU et contraceptions hormonales (hors Dispositif intra utérin ou DIU) en asynchrone. Le 1er module concernera les contraceptions barrières et naturelles, le 2nd concernera les méthodes hormonales et DIU.
Presentation
Lorsque nous nous reverrons lors des séances suivantes, je répondrai à vos questions puis nous verrons ensemble les contraceptions définitives, les contraceptions d'urgence et l'interruption volontaire de grossesse, la contraception en post partum et le rôle de la sage-femme. Nous terminerons par des situations cliniques Lors des 2 asynchrones, n'hésitez pas à noter, au fur et à mesure, vos questions ou les points d'incompréhension éventuels. Bon travail !
Presentation
Au terme de ces modules
Déterminer les mécanismes d'action des différentes méthodes contraceptives
Vous serez capable de:
Enoncer les indications et contre-indications des méthodes contraceptives
Donner les modalités d'utilisation des contraceptifs
Informer de l'efficacité contraceptive des différents moyens de contraception
Enoncer les avantages et inconvénients des méthodes contraceptives
En suivant ces asynchrones, n'oubliez pas que le choix d'une contraception appartient à la femme! La contraception la plus efficace est celle que la femme choisit !!! Vous devez donc bien apprendre toutes ces informations pour que vos futur.es patientes puissent faire un choix ECLAIRE !!!
Presentation
Pour homme: spermatothermie, vasalgel
Préservatifs
Capes et diaphragmes
Spermicides
Méthodes barrières
Contraceptions vues dans ce genially
Méthodes à indice unique
Méthodes naturelles
Méthodes à indices combinés
Méthodes Contraceptives
Contraception pour homme à base de testostérone
Pilules Oestroprogestatives
Pilules progestatives
Méthodes hormonales
DIU au cuivre
Dispositifs intra-utérins
DIU hormonal
Ligature tubaire
Contraceptions définitives
Vasectomie
Contraception d'urgence
DIU cuivre, ullipristal, levonorgestrel
Didactic Unit
I. Les méthodes Barrières
Etude de cas
Les méthodes
Définition
Quiz
Solution du cas
Définition
Les méthodes barrières ont une action mécanique et n’interfèrent pas dans le cycle menstruel (pas d'action hormonale)
Case study
Situation clinique
Mme X. vous demande conseil concernant les contraceptions barrières: Elle a 24 ans et est allergique au latex et au silicone. Elle a malheureusement contracté un chlamydia l'année dernière et souhaiterait une contraception protégeant contre les MST.
En lisant le cours, Répondez aux questions suivantes:
Quelle(s) serai(en)t la ou les contraceptions qui pourraient l'intéresser?
Quelle est l'efficacité contraceptive de cette ou de ces méthode(s)
Solution
Quels sont les inconvénients majeurs de ces ou de cette méthode(s)
Le préservatif interne ou "féminin"
Présentation
Méthode d'utilisation
Avantages et inconvénients
Pour plus d'informations
Définition
Gaine en polyuréthane, Un anneau interne àinsérer jusqu’au col de l’utérus, un anneau externe à l’extérieur du vagin.
Efficacité contraceptive
Théorique: 5Pratique: 21 (OMS 2018)
Prix
Plus ou moins 9€, gratuit dans certains plannings
Schéma utilisation préservatif interne
Méthode d'utilisation
Attention à la conservation! A l’abris de la lumière, chaleur A la Date de péremption! A L'Ouverture (ongle, dents, objets pointus qui risqueraient de l'endommager)
- Pincer l’anneau interne et l’insérer jusqu’au col- L’anneau externe couvre et protège la vulve- Tenir l’anneau ext. au moment de la pénétration- Lubrifiant si nécessaire, souvent prélubrifié- Au moment de retirer le condom, prendre soin d’éviter tout écoulement de sperme
- Usage unique! - Faire un nœud après usage et jeter dans une poubelle!- Peut être inséré plusieurs heures avant le RS- Ne s’utilise pas en même temps que le préservatif externe => Risque de déchirure !!
Inconvénients
Avantages
Préservatif externe ou "masculin"
Présentation
Méthode d'utilisation
Avantages et inconvénients
Pour plus d'informations
Présentation
Efficacité contraceptive
Théorique: 2 Pratique: 18
Prix : modéré 0,20 à 1,5€ la pièce, GRATUIT dans les plannings !!!
Méthode d'utilisation
Recommandations (FQPN-2019) : - Date de péremption ! Conservation ! Ouverture! Idem condom interne - Placer sur un pénis en érection AVANT de toucher la vulve ou pénétration (liquide séminale-IST) - Pincer l’extrémité du condom pour en enlever l’air, puis dérouler jusqu’à la base du pénis - Laisser un espace à l’extrémité pour recueillir le sperme - Lubrifier s/n (sur le bout du gland !! trop de lubrifiant risque de faire "glisser" le condom!!) - Toujours employer un lubrifiant à base d’eau ou de silicone pour les préservatifs en latex! Huile et Vaseline le rende poreux!
Méthode d'utilisation (suite)
Inconvénients
Avantages
Cape cervicale
Présentation
Méthode d'utilisation
Précautions particulières et effets indésirables
Avantages et inconvénients
Pour plus d'informations
Présentation
Efficacité contraceptive
Théorique: 9 à 26 Pratique : 16 à 32 (OMS 2011)
Prix : environ 60€, non remboursé
Méthode d'utilisation
Présentation d'un type de cape cervicale
Précautions particulières
Concerne aussi les diapragmes EVITER SI:
Effets indésirables Concernent cape et diaphragme
Avantages
Inconvénients
Diaphragme
Présentation
Méthode d'utilisation
Précautions particulières
Pour plus d'informations
Avantages et inconvénients
Présentation
Diaphragme Caya Image: www.contraception-diaphragme.com
Learning sessions / 01
Efficacité contraceptive
Théorique: 6 Pratique : 16 (OMS 2011)
Prix : +/- 35€ commande en pharmacie ou sur internet
Méthode d'utilisation
Ceci est une vidéo d'utilisation du diaphragme à taille unique. Le gel caya est un spermicide, n'importe quel autre gel spermicide peut être employé avec.
Précautions particulières et contre indications
Effets indésirables et contre indications sont les mêmes que pour les capes Aller voir
Avantages
Inconvénients
- Idem Cape sauf concernant l’utilisation pdt menstruations Aller voir
- Idem Cape MAIS peut-être utilisé pendant les règles Aller voir
Spermicides
Présentation et méthode d'utilisation
Avantages et inconvénients
Précautions particulières et contre-indications
Pour plus d'informations
Présentation
Présentation
Learning sessions / 02
Présentation
Contre-indications et risques pour la santé
Avantages
Inconvénients
Contraception pour homme non reconnues mais de plus en plus employée: spermatothermie
Contraception thermique
Principe: Faire monter la température des gonades grâce à la chaleur corporelle pour inhiber la spermatogénèse et arriver à une cryptorchidie naturelle
Précaution particulière: employer une contraception après l'arrêt de l'utilisation de cette contraception jusqu'à obtenir un spermogramme normal
On souhaite l'effondrement du nombre de spermatozoïdes et la perte de leur motilité
A porter min 15h/ jourpendant Max 4 ans
1/5
QUIZZ !!Concernant l'efficacité pratique du préservatif externe
En une année, une personne utilisant cette méthode a 18% de risque de tomber enceinte
Après un an d'utilisation, 5 femmes sur 100 seront tombées enceintes en employant cette méthode
Après une année d'utilisation, 18 femmes sur 100 seront tombées enceinte en employant cette méthode
Sesiones de aprendizaje / 02
Correct!
Après un an d'utilisation, pour 100 hommes employant uniquement cette méthode durant les rapports hétérosexuels, 18 femmes seront ou auront été enceintes. N'oublions pas qu'il s'agit d'une contraception dite masculine, même si la charge de la contraception revient, de nos jours, surtout à la femme
Continue
Sesiones de aprendizaje / 02
2/5
A quoi sont dûs les principaux échecs de l'utilisation des méthodes barrières?
Au manque de disponibilité de ces méthodes
A la coercition reproductive
A une mauvaise utilisation de celle-ci
Sesiones de aprendizaje / 02
Correct!
La mauvaise utilisation des contraceptions barrières: par manque de connaissances ou d'entrainement peut en effet entrainer l'échec de la contraception En tant que praticien.ne, donnez des informations fiables et recommandez l'utilisation d'une autre méthode en attendant de maîtriser suffisamment la méthode barrière.
Continue
Sesiones de aprendizaje / 02
3/5
Concernant les contre-indications des méthodes barrières
plusieurs contre-indications existent, par exemple: l'utilisation de cape ou diaphragme est à éviter chez une femme avec des infections urinaires à répétition
Plusieurs contre-indications existent, par exemple: le diaphragme ne peut pas être employé pendant les menstruations
Il n'y aucune contre-indication
Sesiones de aprendizaje / 02
Correct!
Plusieurs précuations sont à prendre concernant les contraceptions barrières particulièrement la cape, le diaphragme, n'hésitez pas à les relire... ;-)
Continue
Sesiones de aprendizaje / 02
4/5
Après un rapport sexuel, combien de temps faut il garder la cape cervicale?
Minimum 8h Maximum 48h
Minimum 6h Maximum 8h
Minimum 2h Maximum 24h
Sesiones de aprendizaje / 02
Correct!
La cape doit être laissée en place minimum 6à8h après le rapport et maximum 24 à 48h
Continue
5/5
Concernant l'utilisation du spermicide
Son efficacité augmente s'il est employé avec une autre méthode barrière
Ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles
Doit être appliqué à l'entrée du vagin 10 à 60 min avant le rapport sexuel
Correct!
Le spermicide augmente l'efficacité de la contraception barrière
Awesome!
Continue
5/5
Qu'est ce que la coercition reproductive?
Lorsque le partenaire ôte son préservatif au moment de la pénétration sans l'accord de sa partenaire, c'est de la coercition reproductive
C'est l'accord entre les deux partenaires concernant la méthode contraceptive qu'ils emploieront
C'est une méthode de planification familiale particulièrement efficace
Correct!
"Le travail s’est principalement axé sur le sabotage contraceptif qui est une des violences reprise dans la notion de coercition reproductive. Le sabotage contraceptif désigne « l’ensemble des comportements d’un partenaire qui sabote la contraception dans le but de provoquer une grossesse à l’insu de la femme qui pense par conséquent être protégée. »Si le sujet vous intéresse, voici le lien vers une conférence sur ce sujet: https://www.youtube.com/watch?v=QG-H3V9pesk
Awesome!
Continue
Case study
Solution de la situation clinique
Les contraceptions qui pourraient convenir à Mme X étant donné ses allergies et sa volonté d'eviter les infections sexuellement transmissibles sont les préservatifs internes et externes car ce sont eux qui protègent le mieux contre ces infections. Mme X. pourrait ajouter l'utilisation de spermicides ou une autre contraception hormonale pour améliorer l'efficacité contraceptive
Les principaux inconvénients de ces méthodes sont: - La nécessité d'un bon entrainement, - La rigueur d'utilisation, -L'efficacité pratique de ces méthodes n'est pas idéale (18 et 21 ) mais elle peut être combinée avec une autre méthode de contraception, - La nécessité d'une collaboration entre les deux partenaires, avec malheureusement plus de risque de sabotage contraceptif.
L'efficacité du perservatif interne théorique est de 5 et pratique 21 L'efficacité du préservatif externe théorique est de 2 et pratique de 18. Ces efficacités peuvent être augmentées grâce à l'emploi de spermicide
Didactic Unit
Les méthodes naturelles
Presentation
Les méthodes
Presentation
Présentation
Les méthodes naturelles consistent à identifier la période fertile pendant laquelle l'abstinence ou l'utilisation d’un autre contraceptif sera indiquée ou au contraire, dans la recherche d'une grossesse, ce sera pendant cette période que les rapports sexuels seront recommandés. Cela suppose une bonne observation et connaissance de son corps Plusieurs méthodes naturelles existent: - A indice unique et à indices combinés - Le coïtus interromptus (retrait) et la méthode MAMA sont aussi des méthodes naturelles et ne nécessitent pas d'identifer la période fertile.
Learning sessions
Méthodes à indice unique
Il existe 4 méthodes naturelles à indice unique
Méthode Billings
Méthode Ogino ou calendrier
Température
Standard days method ou collier contraceptif
Méthode Billings
01
Méthode d’observation de la glaire cervicale et plus particulièrement de ses caractéristiques : quantité, clarté, viscosité, élasticité
Période fertile
Rappelez vous le rôle des oestrogènes qui rendent la glaire abondante, transparente, élastique et glissante. Les rapports sexuels avec pénétration sont évités lorsque la glaire a ces caractéristiques et 3 jours après (pour éviter tout risque) Si le projet est d'avoir un enfant, les rapports ont plus de change d'être fécondant à cette période
Période infertile
Les rapports sexuels avec pénétration sont possibles quand la glaire devient visqueuse, épaisse, opaque et beaucoup moins abondante (rôle de la progestérone). Elle devient alors imperméable aux spermatozoïdes, empêchant ainsi leur passage vers l’ovocyte
PEU EFFICACE COMME CONTRACEPTION!!! A ne pas employer en post partum car les pertes sont influencées par l'imprégnation hormonale
Méthode Ogino ou Calendrier
02
La période de fertilité est calculée à partir des cycles menstruels les plus longs et les plus courts, desquels on soustrait un certain nombre de jours
Etape 1:Noter la durée de chaque cycle menstruel pendant 6 à 12 mois. Aucune méthode de contraception hormonale ne peut être employée durant cette période car cela risquerait de fausser les observationsEtape 2: Calcul de la période fertile: - Afin d’identifier le 1er jour de fertilité, soustraire 20 jours à la durée du cycle menstruel le plus court identifié pendant l'année d'observation. -Afin de déterminer le dernier jour de fertilité, soustraire 10 jours à la durée du cycle menstruel le plus long.
CONTRACEPTION PEU EFFICACE!!! A ne pas employer en post partum car souvent cycles perturbés lors de l'Allaitement maternel
Exemple Exercice
Voici les observations de période de cycle de Mme X.: Janvier, mars, avril, juin, décembre: 32 jours février, mai, août: 30 jours juillet, septembre, octobre, novembre: 27 jours Calculez la période de fertilité de Mme X
- Vous identifiez le cycle le plus court de l'année = 26 jours . Le calcul sera le suivant pour identifier le 1er jour de la période de fertilité: 26 – 20 = 6 e jour : la période de fertilité commence donc le 6 e jour du cycle menstruel Vous identifiez le cycle le plus long de l'année = 30 jours. Pour identifier le dernier jour de la période de fertilité, le calcul sera le suivant: 30 – 10 = 20 e jour :la période de fertilité se termine le 20 e jour du cycle menstruel
Solution
QUESTION Visitez cette page internet et identifier les efficacités théoriques et pratiques de la méthode Calendrier:
Théoriquement, Sur 100 femmes utilisant cette méthode pendant 1 an, 25 seront tombées enceinte,
Pratiquement 25% des femmes utilisent cette méthode correctement
Pratiquement, Sur 100 femmes utilisant cette méthode pendant 1 an, 75 ne tomberont pas enceinte
Correct!
Continue
Méthode des températures
03
Cela consiste à suivre l'évolution de la température corporelle durant tout le cycle pour identifier la période non fertile. Rappelez vous que la progestérone influence la température corporelle
Idéalement, Prendre la température le matin au lever, toujours dans les mêmes conditions, Même prise : orale, rectale ou vaginale La température corporelle s'élève de plusieurs dixième de degrés après l’ovulation (rôle de la progestérone sécrétée par le corps jaune)et indique la fin de la période fertile
La température peut être modifiée:
Efficacité: théorique: 2%, pratique:20%
- Maladie - Prise de certains médicaments ( PG, hormones thyroïdiennes, antipyrétiques) - Travail de nuit , horaires irréguliers (pas pour les sage-femmes!!) - Manque de sommeil, interruption du sommeil - Changement de lieu ( départ en vacances) - Stress, choc psychologique - Coucher tardif - Absorption d’un ou deux verres d’alcool - Prise de température à des moments différents - Allaitement maternel
Standard Days Method, Collier contraceptif
04
Il s'agit d'employer un collier de 32 perles pour identifier la période fertile et infertile.
Visualiser la vidéo en cliquant sur le lien Répondez aux questions suivantes: - Quelles sont les longueurs de cycle minimum et maximum acceptées pour utiliser cette méthode? - Par quelles couleurs sont représentées les périodes fertiles et infertiles? -A quoi correspond la perle rouge? -Que faire lorsque les règles surviennent après la perle marron foncé et avant la perle rouge? -Que faire lorsque les règles surviennent avant la perle marron ou après la perle rouge? Solution dans l'encadré page suivante
Standard Days Method, Collier contraceptif
04
Efficacité: Taux de grossesse à 1 an (478 femmes pendant 1 an): 4,8% si usage correct5,7% si condom ou retrait pendant la période à risque12% globalement
Learning sessions
Méthode à indices combinés, symptothermie ou Sensiplan
Circonstances particulières
Présentation
observations et notation
Interpretation
Quiz
Exercice
Avantages et inconvénients
Présentation
La méthode a pour objectif de déterminer la fin de la phase infertile et le début de la phase fertile ainsi que la fin de la phase fertile et le début de la phase infertile afin soit de déterminer le moment idéal pour concevoir un enfant ou au contraire à visée contraceptive. Cette méthode est basée sur l'observation et la retranscription quotidiennes de 3 indices majeurs: La glaire cervicale (sensation et aspect), la température et le col utérin (consistance, position, ouverture) Et éventuellement d'autres indices mineurs: -Douleur ovulatoire -Pertes rosées intermenstruelles -Gonflement de la vuvle -Tension des seins Sensation de gonflement général Changement d'humeur Observations qui seront retranscrites sur un graphique (exemple page suivante)
Graphique de notation
Une méthode d'observations rigoureuse
Vous l'aurez compris, il s'agit d'une méthode qui nécessite une certaine rigueur et s'adresse à des couples très motivés, assidus, qui ont une vie régulière, diurne et locale (qui ne voyagent pas) Elle nécessite de prendre des cours avec une formatrice qualifiées durant plusieurs soirées pour bien la maîtriser et l'obersvation de 3 cycles après la formation pour une bonne maitrise. Son efficacité est plustôt bonne: Théorique: 0,4 et pratique: 1,8-2.
a. Observation et notation des trois indices majeurs
Température
Glaire
Col utérin
1. Température basale
Thermomètre digital au centième de degré, signal sonore + mémoire Le matin, à la même heure. Travail de nuit, se reposer d'abord et prise de température au réveil. Après au moins 3h de sommeil et au moins 1h après éventuel « petit lever » (WC). Avant de se lever, boire, exercice etc. Voie rectale ou vaginale car la précision est la meilleure (par rapport à la voie axillaire), toujours de la même manière Notation par un point au centre du carré, relié par un trait. Si oubli, laisser le carré blanc sans relier les points. Noter tous les perturbateurs éventuels: alcool, fièvre, infection, nuit blanche, nuit froide pas assez couverte, lever nocturne, stress ou autre (médicaments…) Correction de température: si prise à 1 heure différente => rectifier: entre 4h et 11h du matin, la température augmente d’un demi-dixième (un carré) par demi-heure. Rectifier vers le haut si prise plus tôt Rectifier vers le bas si prise plus tard.
2. Glaire cervicale
Le soir, noter 2 critères sur le graphique: - Sensation d’humidité maximale ressentie dans la journée- Apparence de la glaire la plus fertile dans la journée
Glaire cervicale: 3 types d'observations
Glaire cervicale: 3 types d'observations
Glaire cervicale: 3 types d'observations
Glaire cervicale: 3 types d'observations
Le schéma ci contre illustre les différents types de glaires : sensations et aspects, selon les phases du cycle menstruel. Le schéma ci dessous illustre la différence entre la glaire fertile et infertile
8Source: Dr Bayot
3. Col de l'utérus
3. Col de l'utérus: observez la position et l'ouverture du col selon la période du cycle
Les schémas sont issus du cours de Dr Bayot (2008)
3. Col de l'utérus
Les schémas sont issus du cours de Dr Bayot (2008)
b. Interprétation des graphiques: identifier la période fertile
PHASE I
Phase II
PHASE III
Pour identifier la période fertile, on combine toujours les indices majeurs avec le calcul calendrier!
1. PHASE I
La Fin de la phase I correspond à la fin de la période infertile.Pour l'identifier on combine la méthode du calcul de calendrier aux observations des indices:Cycle le plus court des 6 derniers mois – 20 = dernier jour phase ILe dernier jour où la femme se sent sèche et n’observe pas de glaire à la vulve ou au col = dernier jour phase ICol de l’utérus (seulement si souhaité): dernier jour où le col n’a pas encore commencé à remonter, s’amollir ou s’ouvrir = dernier jour infertile phase I
2. PHASE II
Phase II = fertile => rapports sexuels ou pas de rapports sexuels selon le projet
3. PHASE III
Température: rechercher le début de montée de la température à un haut niveau. (ligne de cache) Attentions aux températures parasites.- 3 points de température haute, 3e point au moins 0,2°c de plus que ligne de cache (3 carrés)- Le début de la phase III commence le 3e soir de température de niveau hautGlaire: 2 sortes:- Glaire filante, glissante et/ou transparente et/ou si la femme éprouve une sensation de mouillé => glaire de type fertile- Toute autre sécrétion = glaire moins fertile.Identification Pic de glaire = dernier jour de la glaire fertile i.e. critères ci-dessusLendemain de ce jour => changement brusque: soit se sentira sèche, glaire moins fertilePic identifié rétrospectivement, phase III commence le soir du 3e jour après pic. Col (seulement si souhaité)Pic de col = niveau de fertilité max = jour précédant la descente du col, sa fermeture et/ou son durcissement (changement brusque)La phase III commence le soir du 3e jour après le pic du col.
Case study
Exercice: Interprétation du graphique
1. Observez le graphique ci-contre et identifiez la phase I, la phase II et la phase III. Pour vous aider, compléter l'encadré en bas à droite (1er jour de glaire, Pic de glaire etc.) 2. Identifier la période fertile Solution: Cliquez sur les rectangles blancs indiqués par les flèches.
c. Circonstances particulières
1. Après une prise hormonale
Concernant les 3 premiers cycles après la fin de la contraception hormonale, la température est le seul indice fiable. En effet, les hormones de synthèse sont encore stockées dans l’organisme (influencent la qualité de la glaire) et l'inexpérience et/ou le manque de pratique risqueraient de fausser l'interprétation. Prudence
2. Après un dispositif intra utérin
DIU cuivre (sans hormone) => pas de précaution particulière car ce type de DIU n'interfère pas sur le cycle DIU hormonal => adopter les mêmes précautions qu'après une contraception hormonale
3. En post partum
Lorsque la femme allaite son enfant, la prolactine exerce un rétrocontrôle négatif sur l’axe hypothalamo-hypophysaireLa notation se fait sur un graphique particulierLorsqu'il y a allaitement artificiel : les cycles reprennent rapidement, attendre 6 mois pour calcul calendrier Allaitement mixte => Idem allaitement artificiel
c. Avantages et inconvénients
1. Avantages
Méthode librement choisie par le coupleConnaissance de soi => valorisantSans effet secondaireTrès fiable lorsque les règles sont appliquées correctementRend l'homme et la femme conscients de leur propre expérience de fertilitéPermet d’éviter ou d’obtenir une grossesseNon polluant, écologiqueApplicable à tout moment et partoutAprès quelque temps les observations deviennent une routine et la prise de température n’est nécessaire que pendant un minimum de joursPeut s’apprendre à n’importe quel moment: adolescence, post-pilule, post DIU, post partum, allaitement maternel et pré-ménopause, femmes aux cycles irréguliers.Coût faible mais nécessite investissement pour suivre la formation
2. Inconvénients
Sensiplan doit s’apprendre (trois cycles dans la phase d'apprentissage), peut prendre du temps, charge pour la femme (observation de son corps), coût de la formation Sensiplan demande un effort aux deux partenaires: motivation et d’être à l’aise avec son corps Exige de tenir compte d'autres critères: stress, la maladie et un mode de vie malsain peuvent perturber les observations du cycle
Quiz
1/4
QUIZZ !!Une de vos patiente est intéressée par la méthode contraceptive symptothermie. Ces 6 derniers mois, elle a eu des cycles entre 27 et 31 jours. Elle est actuellement au 10e jour de son cycle, ce soir, elle observe une glaire abondante et transparente comme du blanc d'oeuf cru et a une sensation d'humidité.
Selon le calcul calendrier elle ne peut pas avoir de rapport entre le 6e jour et le 20e jour de son cycle
Elle peut avoir un rapport sexuel sans autre moyen de contraception
Elle ne peut pas avoir de rapport sexuel sans une contraception barrière
Elle se trouve probablement dans la période infertile car elle n'a pas encore la sensation "mouillée"
Quiz
Correct!
Elle se trouve dans la phase II du cycle, la période fertile car la glaire est abondante et transparente comme un blanc d'oeuf cru, et selon le calcul calendrier, elle se trouve entre le 7e et le 21e jour de son cycle. Elle doit utiliser une contraception barrière.
Continue
Continuar
Quiz
2/4
D'après les 3 photos suivantes montrant la glaire cervicale à différents moments du cycle. Laquelle vous semble la plus fertile?
Quiz
Correct!
On observe bien la glaire filante, transparente, glissante, favorable à l'ascencion des spermatozoïdes vers l'utérus.
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Quiz
3/4
Classer les différents critères selon s'ils appartiennent à la phase I, phase II ou phase III du cycle
A. Le col est bas, glaire cervicale sèche et blanche
B. Le col est bas, mou, fermé, la glaire est épaisse, blanche, cassante.
C. Le col haut, difficile à atteindre, la glaire est abondante, filante et transparente
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Solución
solution
Quiz
Correct!
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Quiz
4/4
Qu'est ce que la ligne de cache?
C'est une ligne issue de l'interprétation de la qualité de la glaire cervicale, durant cette période, le couple doit se protéger
C'est la ligne issue de l'observation de la température, l'ovulation a lieu le dernier jour de l'élévation thermique
C'est la ligne tracée à partir de la température la plus haute durant la période hypothermique, l'ovulation a lieu durant la différence entre les périodes hypothermique et hyperthermique
C'est la ligne tracée à partir de la température la plus haute durant la période hyperthermique, l'ovulation a lieu durant la différence entre les périodes hypothermique et hyperthermique
Self-evaluation
Correct!
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Learning sessions
Méthode MAMA ou méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée
Fondée sur la période infertile liée à la lactation, plus précisément à la succion prolongée sur les récepteurs sensoriels de l’aréole ; la prolactine inhiberait et désorganiserait la production des hormones hypophysaires FSH et LH
Efficacité: 2% de grossesse après 6 mois d’utilisation (surtout 5-6 mois), très rare les 4 premiers mois et NUL les 10 premières semaines
TROIS CONDITIONS:
Pas de règles correspond à l’absence totale de saignement à partir de 8 semaines après la naissance L'ovulation avant les 1ères règles est rare si AM complet, si l'Allaitement Maternel est complet: ovulation <1% avant 10 semaines, 17% à 12 semaines post-partum (PP) et 36% à 18 semaines Nota bene concernant l'ovulation: Si Allaitement artificiel, 2/3 des femmes ovuleront avant les règles, dès 4 semaines post-partum Si Allaitement mixte d’emblée la moitié des femmes ovuleront avant leur règles et 50% des femmes ovulent avant 6 sem PP Lorsque la femme passe d'un AM complet à mixte: l'ovulation aura lieu +/- 6 sem après le début des suppléments de lait artificiel
Si retour de couche après 6 mois, ovulation a souvent lieu AVANT les règles. DONC BEBE < 6 mois
Allaitement complet correspond: - idéalement 8 à 10 tétées par 24h, au moins 1 la nuit- pas plus de 6 h entre les tétées la nuit et 4h durant la journée- Attention Tétine!! Tirer son lait est moins efficace !!Aucun supplément: ni lait, eau sucrée, fruits, légumes… 15% au grand maximum: si plus d’un suppl/10 tétées=> le risque d’ovulation augmente => OK pour 2-3 suppléments par semaine ! Pas plus !
Learning sessions
Coït interrompu ou retrait
Conclusion
Les méthodes barrières et les méthodes naturelles nécessitent une utilisation rigoureuse pour être efficace. L'un des inconvénient de l'utilisation du préservatif externe ou masculin est l'absence de contrôle de la personne qui est pénétrée. Seules les méthodes barrières: préservatifs externes et internes protègent correctement contre certaines infections sexuellement transmissibles.
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oops!
This answer is not correct
Why don't you try it again? Be brave!
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