Tita Presentación de caso

UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS

Escuela de Psicología TITA-0012 Análisis de Casos Clínicos

ARIANA VARELA- A00038324EIMY PADILLA- A00034789

ANÁLISIS DE UN CASO CLÍNICO DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON HECHOS NEGATIVOS EN LA INFANCIA

Primum non nocere

- 1847

Primeras apariciones de la frase

Worthington

Hooker

(Muñoz y Ruiz, 2017)

ÍNDICE

Análisis Estadístico

Datos de filiación

Motivo de Consulta

Plan de Intervención

Formulación de Caso

Recomenda-ciones

Reflexión

Análisis Clínico

Referencias

Análisis Instrumentado

Diagnóstico Presuntivo y Definitivo

01

13 años

02

Nace y reside en Quito - Actualmente vive con su tío abuelo

03

Se encuentra cursando 9no año

04

Paciente

Tiene cuatro medios hermanos

masculino

demanda

EXPLÍCITA

Paciente refiere "yo me intente ahorcar no por que mire al suicidio como algo que no merezca vivir o cosas así. Solo que es mi escapatoria de que nadie quiere acogerme, pero de ahí yo estoy bien, yo soy normal"

IMPLÍCITA

La demanda va por otra dimensión, tomando el dicurso del paciente " escapatoria de que nadie quiere acogerme", se conecta frente a temas como el no reconocimiento, abandono, rechazo y violencia que vivencia el mismo.

formulación del caso

4 AÑOS

11-12-13 AÑOS

-aBUSO SEXUAL (4-5AÑOS)-aCUDE AL PSICÓLOGO -nAVEGAR POR LA DEEP WEP -aBRE A UNA PALOMA -bITCOINS -aBUSO A SU HERMANA -aNHEDONIA V

-aBUSO DE SUSTANCIAS -4 AÑOS = aBANDONO- mALTRATO PSICOLÓGICO Y FÍSICO -eNEURESIS Y ENCOPRESIS -tRATAMUDEZ, SUDORACIÓN Y TEMBLORES

CONTEXTO

-dINÁMICA DISFUNCIONAL Y ABANDONO-INTENTO SUICIDA -autolesiones con agujas -pORNOGRFÍA

-cONDUCTAS DISRUPTIVAS-BULLYING -VISUALIZACIÓN DE PORNOGRFÍA

ANTECEDENTES

8 AÑOS

situación de ingreso y egreso

Antes de su salida

Se regula los psicofármacos prescritos-Trasgrede normas de la institución - Alta médica

Internamiento

- psicológico y psiquíatrico-terapia racional emotiva -ansiolíticos, antidrepresivos y anticicóticos

Psicoeducación

-Traramiento ambulatorio intensivo con controles de cada 15 días

para su cuidador primario

Área de

- Sintomás: conductas disruptivas, incumplimiento de normas sociales, mitomanía, engaños, usencia de remordimiento y poca gestión emocional

psicología

" Quiero hacerles daño, quiero mutilarles o cortarles el cuello"

" tomé algo de metal y le abrí y ví que salió algo rodando y me senti normal, yo estaba jugando con sus órganos y me gustaba ver los órganos fuera del cuerpo"

" Ya sé que en un congelador se conserva el cuerpo y después si se le puede encerrar"

"Quiero un cuerpo para tener relaciones sexules con el cuerpo muerto"

"amm me gusta la deep web, porque ahí esta el video donde entre varios hombres violan a un niño o les cortan en partes"

Paciente

refiere

CUADRO SINTOMATOLÓGICO

Motor - conductual

Fisiológico - emocional

Cognitivo-verbal

-irritabilidad-Enojo -hiperhidrosis emocional -anhedonia -Aplanamiento emocional -apatía -Sin sentimiento de culpa -Disfluencia* -no presenta remordimiento -Eneuresis -Encopresis -Temblores -Euforia

-Intento suicida-Autolesiones -Observación de contenido obsceno -cleptofilia (robo de bragas) -Abuso sexual a niños¨* -heteroagresión -conducta disruptiva -agresión animales

-No presenta insight-ideación suicida -planeación suicida -hipoprosexia -pensamientos hetero agresivos -Algolagnia: placer por mutilaciones y decapitaciones

Clúster B

Análisis personológico

Protipo Antisocial

01

Egosíntonicos

No patológicos-Extraversión

02

Egodistónicos

Patológicos

Variantes

• Manipulación
• Apático
• Irresponsabilidad
• Indicios de superioridad
• Egocéntrico

Con rasgos narcisistas

Análisis Patopsicológico

Si crecemos en una familia en la que se nos abusa, se nos descuida, se nos grita, se nos critica constantemente o se nos domina, entonces ese es el entorno en el que nos sentimos más cómodos

Jeffrey E. Young

(Young, 1993).

Factores Causales

-Problemas relacionados en la crianza con alta violencia. -Abandono de parte de su madre por consumo de drogas. -Abuso sexual, basado en los síntomas de encopresis y enuresis.

Pérdida relación afectiva

en la infancia.

Factores Predisponentes

Ambiente muy violento

Ausencia de figuras primarias

Dinámica FamiliarDisfuncional

Pautas educativas disfuncionales

Cambios de hogar continuos

Factores Mantenedores

Escasa red de apoyo

Ambiente y roles cambiantes

Violencia por parte del tío

Dato curioso

Observa contenido violento y para adultos

La Organización Mundial de la Salud estima que 40 millones de niños sufren violencia en el mundo (OMS, 2020).

Factores Protectores

Factores Colaterales

• Abuso sexual a menores.
• Agresión a animales.
• Bullying a sus compañeros.

Asistencia

Abuso

a psicología

Análisis Instrumentado

Por pare de la

la clínica

Inventario Beck

Test Rorschach

Aaron Beck

No se registraron puntuaciones ni calificaciones.

Análisis Instrumentado

Propuesta

Recurso Complementario:

Cuestionario

Inventario de

Behavior Assesment System for Children)

FuncionamientoFamiliar

BASC

Beck

FF-SIL

Planteado por Aaron Beck en 1961

Reynold & Kamphaus lo crean en 1992

(Ortega et al., 1999)

Alfa de Cronbach: 0.89

Alfa de Cronbach: 0.86

Alfa de Cronbach: 0.89

(Rosales-Córdova, 2017)

(Romero-Godínez et al., 2019)

(Vega-Dienstmaier et al., 2014)

ANÁLISIS ESTADÍSTICO - CLÍNICA

[F32.2 - EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SINTOMAS PSICOTICOS] [F929 - TRASTORNO MIXTO DE LA CONDUCTA Y DE LAS EMOCIONES, NO ESPECIFICADO] EGRESO: Presuntivo: [F60 - TRASTORNOS ESPECIFICOS DE LA PERSONALIDAD] Definitivos: [F321 - TRASTORNO DEPRESIVO MODERADO] [Z610 - PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA PERDIDA DE RELACION AFECTIVA EN INFANCIA]

1er diagnóstico definitivo CIE-11: Z61.0 - Problemas relacionados con hechos negativos en la niñez DSM-V: F98.9 - Trastorno de la niñez o la adolescencia con factores negativos (313.9) 2er diagnóstico definitivo CIE-11: F91.1- Trastorno de la conducta tipo de inicio en la infancia DSM-V: F60.2 - Trastorno de la conducta con inicio en la infancia (301.7) 3er diagnóstico Presuntivo CIE-11: F322 – Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos DSM-V: F33.2 -Trastorno depresivo sin síntomas psicóticos (296.33)

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

DSM-V

CIE-11

Diagnostico Patopsicológico: Trastornos de la dinámica factorial del contexto- Problemas relacionados con hechos negativos en la niñez - temporalidad: crónica - intensidad severa- frecuencia: recurrente activa

Diagnóstico Sintomatológico: Trastornos de conducta y control de impulsos. Trastorno de la conducta tipo de inicio en la infancia de tipo violento con autolesiones – Temporalidad: crónica - intensidad: moderada a Servera- Frecuencia: recurrente activa.

DATOS

DE INTERVENCIÓN

INFRINGE NORMATIVAS DE LA INSTITUCIÓN

CONDICIONES DE INTERVENCION

TERAPIAS PSICÓLOGICAS

-BIOLÓGICO-PSICOLÓGICO -PSICOSOCIAL

-ANSIOLÍTICOS-ANTIDEPRESIVOS -ANTIPSICÓTICOS

Plan de Intervención:Propuesta

Fase Inicial

Sesiones (1 mes):

Semana 1: 1 sesión de revisión por cada objetivo

Semana 1-4: 2 por cada semana 1 de cada objetivo Total: 8

Semana 5: día 1 sesión de evaluación

enofoque

Terapia de esquemas

Jeffrey E. Young

(Young, 2019)

Reestructuración cognitiva

Pensamiento Automático

Situación

Emoción

REGRISTRO

Respuesta Adaptativa

DE

PENSAMIENTOS

AUTOMÁTICOS

Evidencia

Resultado

(Muñoz & Ruiz, 2017)

Registro diario de esquemas y conducta saludable.

El congreso mundial de terapias cognitivas celebrado en el 2019 en Berlín apoya el modelo de esquemas propuesto por Young

Dato Curioso

Adaptación de (Young, 1993)

Sesiones (2do y 3er mes):

Semana 1-3:3 por semana una de cada objetivo Total: 9

Fase Media:

3 semanas:-2do mes Semana 4-3er mes, Semana 1-2 2 sesión por semana Total: 6

Semana 3: día 1 sesión de evaluación

Modificación de patrones

AprendizajeNormas

Conducta a cambiar

Estrategias

Afrontamiento

Indentificación emoción

Contemplación

Contrato Conductual

COMPROMISO

DE LOS

PARTICIPANTES

(Benjamín et al., 2019).

SIMBOLICAMENTE

*Ciertas Adaptaciones por parte del grupo

Diálogo Socrático

Preguntas Relevantes

Mayéutica

Autoconocimientodel paciente

Socrates 470 a.C.

(Ruiz y Cano,1992 )

Sesiones (4to mes-5to mes):

1 sesión por semanaDurante 3 semanas Total: 3

Fase Final:

1 semana de revisión para el tamizaje y revisión de objetivos.

2 sesiones por semanaDurante 2 semanas

1 sesión cierre del proceso

TÉCNICAS FASE FINAL

Entrenamiento en resolución de problemas

• Conceptos previos
• Orientación general
• Definición y formulación del problema
• Generación de alternativa
• Toma de decisiones

Programa de Prevención de Recaídas

Anticipar y afrontar los problemas de recaídas en el proceso de cambio de las conductas.

(Marlatt, 1993)

Zurilla y

Plan de contingencia

Goldfried

Preparan a los pacientes en caso de presentarse una emergencia, crean un mecanismo de control personal y se evita reacciones indeseadas en situaciones de estrés u otras

Recomendaciones

Este caso evidencia la importancia del ambiente en el desarrollo del ciclo vital del ser humano. Está comprobado que, el niño que haya sufrido abusos tiene mayor probabilidad de abusar de otras personas en su adultez. Por tanto, es recomendable abordar los casos desde un enfoque dinámico teniendo en cuenta que, los individuos son bio-psico-social-emocional-espiritual.La importancia de proveer seguimiento y apoyo constante a nivel ambulatorio previene que los escenarios de riesgo suicida tengan incidencias. "No hay salud sin salud mental" (OMS, 2020).

Referencias

Benjamin, C., Puleo, C., y Settipani, C. (2019). Historia de la terapia cognitivo-conductual en la juventud. Clínicas Psiquiátricas de Niños y Adolescentes de América del Norte, 20(2), pp. 179-189. doi:10.1016/j.chc.2011.01.011. Jaureguizar, J., Bernaras, E., Ibabe, I., y Sarasa, M. (2012). Inadaptación escolar, clínica y emocional en niños de 8-12 años: Adaptación de la versión de autoinforme del Sistema de Evaluación de la Conducta Infantil (BASC-S2) a la población vascófila. Revista de Psicodidáctica, 17(2). http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-54692014000100006 Romero Godínez, E., Lucio Gómez-Maqueo, E., & Durán Patiño, C. (2019). Validez de constructo del cuestionario de problemas internalizados y externalizados para niños. Acta Universitaria, 29, 1-13. https://doi.org/10.15174/au.2019.2158 Rosales-Córdova, N., Garrido-Pérez, S., & Carrillo-Ponte, F. (2017). Funcionalidad familiar y afrontamiento en pacientes con incapacidad permanente en una Unidad Médica Familiar. Horizonte Sanitario, 16(2). https://doi.org/10.19136/hs.v16i2.1592 Muñiz, J. y Fernández, J. (2010). La opinión de los psicólogos españoles sobre el uso de los test de Beck y baremación. Papeles del Psicólogo 31, pp. 108-121. https://www.redalyc.org/pdf/778/77812441011.pdf

Referencias

Muñoz, F., y Ruiz, S. (2017). Terapia cognitivo-conductual en la esquizofrenia. Revista Colombiana de Psiquiatría, 36(1), 98-110. http://www.scielo.org.co/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0034-74502007000100008&lng=en&tlng=es. Organización Mundial de la Salud. (2020). "No hay salud sin salud mental" Organización Panamericana de la Salud. https://www.paho.org/es/noticias/8-10-2020-no-hay-salud-sin-salud-mental Ortega, T., De la Cuesta, D., y Días, C. (1999). Propuesta de un instrumento para la aplicación del proceso de atención de enfermería en familias disfuncionales. Revista Cubana de Enfermería, 15(3). http://scielo.sld.cu/pdf/enf/v15n3/enf05399.pdf Vega-Dienstmaier, J., Coronado-Molin, O., & Mazzotti, G. (2014). Validez de una versión en español del Inventario de Depresión de Beck en pacientes hospitalizados de medicina general. Revista Neuropsiquiatría, 77(2). http://www.scielo.org.pe/pdf/rnp/v77n2/v77n2ao2.pdf Young, K. (2019). CBT-IA: El primer modelo de tratamiento para la adicción a Internet. Revista de psicoterapia cognitiva. 25 (4), pp. 304-310. doi:10.1891/0889-8391.25.4.304. Young, J., y Klosko, J. (1993). Reinventing Your Life: The Breakthough Program to End Negative Behavior and Feel Great Again. Ediciones Páidos Ibérica S.A.

GRACIAS