Tema 12 QuirófanoTCAE

quirófano express

TEMA 12 Cuidados del paciente quirúrgico

Anestesista

Equipo quirúrgico

Valora al paciente, verificar respirador, preparación de la medicación. Consentimiento e informe de anestesia.Realización de informe qx: tipo de anestesia,, medicación, sucesos extraordinarios...

Cirujanos

Es el que realiza la intervención y despues el seguimiento del paciente fuera del área qx., tiene que saber qué le va a hcer falta para su cirugía.

Equipo multidisciplinar, donde el trabajo en equipo es necesario y donde se requiere mucho cuidado e interés

Enfermería

Preparativos del acto qx. Tiene que conocer que intervención se va a realizar, realizar check list , instrumental, material, fármacos

Otros

Radiólogos, hematólogos, patólogo...

ZONAS DE QX

ÁREA RESTRINGIDA: Es donde se encuentra el quirófano, material estéril y la sala de lavado del personal. AREA SEMIRESTRINGIDA: Solo personal permitido , material fungible y desechable, farmacia y área de descanso AREA NO RESTRINGIDA: Personal con ropa de calle, sala de reuniones , despachos y vestuarios.

• Área restringida

• Área semirestringida

• Área no restingida

¿Cómo es un quirófano por dentro?

• Enf. circulante

• Enf. instrumental

• Tcae

Enf. circulante

• Coordinar el acto quirurgico --> anticipación
• Recibe al paciente y realiza entrevista --> consentimientos informados
• Preparación del paciente --> rasurar
• Ayudar al paciente a trasladarse a la mesa quirúrgica
• Atar batas, placa del bisturí
• Anotar horas de entrada y salida del quirófano
• Entregar el material estéril
• CONTAJE DE GASAS Y COMPRESAS

• Enf. circulante

• Enf. instrumental

• Tcae

Enf. instrumental

• Recibir el material estéril
• Ajustar luces al campo
• Entregar los instrumentos al cirujano
• Guardar correctamente las muestras
• Recuento del material
• Separar instrumental sucio del limpio
• Separar material desechable de reutilizable

• CONTAJE DE GASAS Y COMPRESAS

• Enf. circulante

• Enf. instrumental

• Tcae

Tcae

• Revisión documentación --> consentimientos informados
• Preparación del paciente --> rasurar s/p
• Ayudar al paciente a trasladarse a la mesa quirúrgica
• Atar batas, placa del bisturí

• Entregar el material estéril
• Manejo de posibles muestras (AP, micro...)
• Recoger instrumental (cuidado punzantes)
• CONTAJE DE GASAS Y COMPRESAS

Introducción

contaje de gasas, compresas e instrumental

Importantes secuelas de la paciente y la segunda operación en la que fue retirada la gasa olvidada, no se debieron exclusivamente a la necesidad de eliminar ese material quirúrgico que permaneció durante meses en el cuerpo de la demandante, una profesora que entonces tenía 33 años.

Los cirujanos dejaron gasas dentro del paciente en la operación El Servicio de Salud del Principado de Asturias indemnizará con 700.649 euros a la familia de un paciente de 44 años

Cirila Cardozo, de 49 años, pidió ayer ante la Fiscalía que se investigue por negligencia al médico Alfredo González Cáceres, quien supuestamente olvidó en su interior un pedazo de gasa, tras una cirugía a la que fue sometida hace 2 años. La denunciante exhibió una botella con restos de la gasa que fue extraída en parte de su interior por otro médico, pero señaló que necesita ser sometida a una nueva cirugía para la extracción total, debido al estado de descomposición del cuerpo extraño.

Clasificarse según finalidad

Tiempos de hospitalización

• Cirugía menor (ambulatoria): sencilla, ambulatorio
• Cirugía mayor (ingreso): riesgo para el paciente. paciente ingresado 12-14h.
• Cirugía con ingreso hospitalario precoz: ingreso días antes de la qx, precisa de cuidados y ttos antes de la intervención

• Diagnóstica: aclarar el proceso patológico que afecta al paciente. Biopsia
• Reconstructiva (estética): modificar una estructura anatómica con fines funcionales o estéticos. 1 o + veces. Nariz
• Reparadora (restaurativa): restauración de una función de un área anatómica. Traumatismo o enfermedad. Qx ortopédica
• De extirpación o resección (curativa): extraer tejidos o cuerpo extraño del organismo. Masa tumoral
• De reemplazo o implante: sustitución de un órgano que ha perdido la función. Trasplante órgano.
• Paliativa: mejorar la calidad de vida del paciente.

Tipos de cirugía

• Urgencia inmediata: vida o muerte (aneurisma de aorta)
• Urgente: plazo no sup. a 12-24h (apendicitis)
• Programada: sin peligro para la vida, aunque necesaria (hernia inguinal).
• Opcional: necesidades estéticas del paciente

Cuidados específicos:

Recepción del paciente

Los días previos a la intervención se realiza los siguientes cuidados

Cuidados preoperatorios, los que se aplican al paciente quirúrgico desde que se decide la intervención hasta el momento de su entrada en qx

Funciones TCAE:

• Valoracion general del paciente: recoger datos y revisar los antecedentes (alergias, patrón intestinal, prótesis...) ENTREVISTA

• Valoración de datos objetivos: estatura, peso, estado de la piel y de la boca.

• Valoración psíquica del paciente: ansiedad, temor, inquietud... EMPATÍA Y ASERTIVIDAD.

• Ducharse con antiséptico --> ASEPSIA
• Dieta pautada --> AYUNAS (6-8h)
• Enema de limpieza s/p.
• Noche anterior medicación prescrista
• Medicación de la mañana (poquito de agua, HTA)
• Ejercicios de respiración profunda y tos efectiva pra eliminar secreciones.
• Evitar tromboembolismos: medias compresivas

Cuidados preoperatorio

Preoperatorio inmediato

• Identidad del paciente
• Retirada de objetos personales (pendientes), ropa interior (bolsa identificada), dentaduras, lentillas y audífonos
• Gorro, calzas y camisón desechable
• Esmalte de uñas y uñas de gel.
• Preparar la piel del paciente (rasurar)
• Pintar (desinfectar) zonas a operar
• Orinar antes de entrar para vaciar la vejiga.
• Signos vitales anteriores registrados
• ¡¡CONSENTIMIENTO INFORMADO!!
• Analíticas, EKG, Rx de tórax...
• Historial con antecedentes, alergias...
• Tto que toma (medicación)
• Peso y altura

Momento ANTES DE QX

Procedimientos quirúrgicos

Intervenciones realizadas por un profesional médico con anestesia y que tienen por objetivo restaurar la función de alguna parte del cuerpo

Tipos de procedimientos quirúrgicos

• Endoscópica: procedimiento qx con endoscopio con incisiones muy pequeñas
• Laparoscópica: proc. qx con laparoscopio , a través de una pequeña incisión la zona que se va a tratar.
• Biopsia: extraccion de una pequeña muestra de tejido para analizarlo y tener un diagnóstico
• Ostomía: comunicación de un órgano hueco con el exterior por un orificio NO natural.(colostomia, traqueotomía, urostomía).
• Paracentesis: punción de cavidades para drenar líquidos. (paracentesis abdominal evacuadora).
• Ectomía: extirpar un órgano (apendicectomía, colecistectomía, cistectomía)
• Anastomosis: se unen dos órganos
• Plastia: repara o embellece un órgano o parte del cuerpo.
• Diéresis: se separan los tejidos (incisión)
• Lisis: liberación de órganos unidos de forma anómala (enterólisis, intestino)

• Intimidad del paciente
• Posición adecuada y toalla o empapador debajo del paciente
• Lavar la zona
• Rasurar en dirección que crece el pelo (microheridas)
• Retirar el jabón
• Pintar con torunda desde la incisión hacia fuera

Rasurado de vello

La eliminación del vello disminuye el riesgo de infecciones en la zona que se va a operar.

cuidados intraoperatorios

• Dónde está el laboratorio de urgencias

• Sala de recuperación

• La UCI

• Zona de esterilización

Se aplican desde su entrada al quirófano hasta su traslado a la sala de recuperación

funciones del tcae

Traslado

Entrada

Finalizar

Aplicar vendajes y apósitosHigiene de la piel Retirar monitorización Evitar hipotermia Comprobar sondas y drenajes Trasladar a la REA Todo el equipo de qx recoge, repone...

Identificar al paciente, alergias, APP (check list)AYUNAS (6-8H)CONSENTIMIENTO INFORMADO Preparación de la zona a intervenir Ayuda a la colocación del paciente en la posición adecuada, evitando VVP

Revisar la pulsera identificativaTapar el enfermo evitando corrientes Informar a la familia sobre los horarios, sala de espera...

Accesorios:

• Apoyabrazos

• Traba de hombro

• Perneras

• Soporte para la cabeza
• Soportes laterales
• Apoyapies
• Rollos o cojines
• Arco de narcosis

Esta mesa se puede colocar en diferentes posiciones y posee accesorios para las dif. cirugías. Se trata de una tabla rectangular móvil, con un colchón de caucho conductor sobre una base eléctrica o hidráulica que se articula. Se divide en 3 zonas: cabeza, tronco y extremidades.

Posiciones qx

• Decubito supino
• Decubito prono
• Decubito lateral
• Posición Trendelemburg
• Antitrendelemburg
• Kraske (cirugía sacro o coxis)
• Litotomia (parto)
• Sedestación (hombro)
• Fowler (abdominoplastia)

Anestesia General

La pérdida total o parcial de la sensibilidad, con o sin pérdida de concienciam tras fármacos y/o gases

HISTORIA CLÍNICA, ECG, RX, OTRAS ANESTESIAS, AP, ALERGIAS, HÁBITOS.BLOQUEOS, DIF INTUBACIÓN, ASA, CONSENTIMIENTOS (QX Y ANES)

Complicaciones

DiF. canalizar VVP, Extravasación de la misma, Pérdida accidental, Intubación dificil, Desconexión al respirador, Extubación intraoperatoria, Neumotórax (VVC), Broncoaspiración (ayuno), Lesión dental, Relajación musc prolongada (neostigmina), Laringoespasmo

Bloqueo epidural

Administración de anestesico local en el espacio epidural situado entre la duramadre y las paredes de la columna vertebral. No atraviesa la duramadre, por lo que el líquido que se infiltra no llega a contactar con LCR

Posiciones: sedestación y decúbito lateral del lado afectado.

Complicaciones

DColocación errónea del catéter, punción de la duramadre (LCR en jeringa), colocación IV (sangre en jeringa), cefalea (pinchar duramadre), daño neurológico.

Bloqueo intradural o espinal

Inyección de un anestésico local en el espacio subaracnoideo situado entre la piamadre y la aracnoides. Al pinchar, se extrae LCR

Posiciones: sedestación y decúbito lateral del lado afectado.

Complicaciones

Cefalea, nauseas, retención urinaria dorsalgia , dificultad respiratoria

Técnicas estériles

¿Qué es la infección?Es un estado donde el organismo es invadido por microorganismos patógenos o virus que se multiplican, y tiene efectos nocivos.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS Bacteria gram positiva que reside en la piel, se trasmite a la herida qx por el personal o materiales. Puede llegar a colonizar las válvulas cardiacas.

Las princ: inf. urinaria, la qx, la respiratoria y bacterias en el VV.

Factores de riesgo

EDAD

DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN

ESTANCIA HOSPITALARIA

ESTADO DE NUTRICIÓN

TIPO DE CIRUGÍA

ESTADO ENDOCRINO

HÁBITOS NO SALUDABLES

ESTADO INMUNITARIO

ASEPSIA Y ESTERILIDAD

Asepsia

Técnicas

Esterilidad

Lavado de manosPreparación de la piel Esterilización instru, Batas, guantes, mascarillas Separación lim y sucios. Limpieza qx. Ventilación y tª Cura de herida qx y Drenajes

Ausencia de microorganismos sobre una sup. viva o tejido vivo

Ausencia de vida microbiana incluidas esporas

Material debidamente empaquetado y con un proceso de esterilización. Se mantiene hasta que se abre en qx.

Técnicas asépticas sirven para mantener la esterilidad de un campo durante toda la actividad.

Higiene y vestimenta

• Ubicación en el hospital, color diferente al resto.
• Si se sale hay que cambiarse.
• Pijama de qx chaqueta y pantalón, material que no se deshilacha y ajustado.
• Limpio, seco y guardar en lugar limpio.
• Pegada al cuerpo para evitar el arrastre.
• ES OBLIGATORIA
• Se utilizan calzas, gorros, mascarillas (no se deshilachan), posee un filtro: 78% FPP1, 92% FPP2 Y 98% FPP3. Cambiar tras 4h.
• Protectores oculares y faciales (salpicaduras)

• Profesional sin enf. infecciosa.
• Cuidado con heridas y secreciones nasofaríngeas.
• Higiene corporal, cabello y de uñas.
• NO UÑAS LARGAS NI PINTADAS.
• No objetos personales

Desarrollo

Elimina la suciedad, el material orgánico y disminuye la [] de bacterias. ventajas: elimina gérmenes y virus, 20-30 segundos, fácil de disponer y buena tolerancia de la piel, jabón y PBA no mezclar.

Lavado higiénico

Lavado antiséptico

Elimina microorganismos que pudiesen persistir tras el lavado higiénico. povidona yodada 7,5% o clorhecidina 2%). Manos, interdigitales, pulgares, uñas y muñecas.Manos colocadas hacia arriba

Lavado quirúrgico

Elimina la flora transitoria y el residente en las manos. Retirarse los anillos, pulseras, relojes...Debe durar al menos 5 min. Se cepillan las uñas, dedos, dorso y palma de la mano y despues la otra mano. Después desde la muñeca hasta el codo en circulos.

COLOCACIÓN GUANTES

tecnica abierta

tecnica CERRADA

La cerrada es mas aséptica.

• Abrir el envoltorio de los guantes
• Colocar la mano con la palma hacia arriba.
• Guante izquierdo con la mano derecha, palma con palma
• Enganchar el extremo del guante con el pulgar e índice
• Dedos dentro del puño a 2.5cm. Meter la mano en él
• Tirar del guante para que entre la mano
• Igual con el otro guante.

Se usa en el cambio de guantes durante la cirugía.

• Abrir el envoltorio de los guantes
• Con la mano izquierda coger el guante derecho por el puño
• Se desliza la mano derecha por dentro y se mete la izquierda
• Una vez colocados los dos, se estiral los puños sobre la bata

Suturas quirúrgicas

Sirve para ligar o aproximar un tejido.

La potencia de tensión debe ser uniforme. Su diámetro debe ser tan pequeño como lo permita la seguridad de su uso en cada tejido. Tamaño desde 5 hasta 10-0 12-0... Debe producir la menor reacción posible a un cuerpo extraño en los tejidos. SUTURAS ABSORBIBLES: absorbidas en un proceso de hidrólisis lenta en presencia de los líquidos tisulares. SUTURAS NO ABSORBIBLES: resisten eficazmente su absorción o digestión enzimática por parte de los tejidos vivos, se encapsulan y permanecen,

Suturas quirúrgicas

Tipos de aguja

• SEGÚN SU CURVATURA:
• Recta
• 1/4 de círculo
• 3/8 de círculo
• 1/2 círculo

• SEGÚN SU PUNTA
• Cónica: tejidos blandos como el peritoneo
• Triangular: 3 aristas cortantes en todo el cuerpo, para tejidos duros (piel)

• Roma: Aguja cuerpo redondo y sin filo
• Espatulada: 2 aristas cortantes, en ojos (separa córnea y esclerótica).
• Tapercut: combinación de la aguja de punta triangular y la cónica.

Suturas quirúrgicas

Tipos de sutura

• CONTINUA:
• Para reaproximar los bordes de los tejidos.

• SEPARADOS:
• Se colocan de uno en uno, se anudan y cortan.

cuidados postoperatorios

Comienzan al final de la intervención y continúa durante la recuperación, hasta el alta del paciente. Etapas según postoperatorio:

• Inmediato: +crítico, vigilado continuamente. Se recupera de la anestesia. Monitorización, control del sangrado, O2, aspiradores...
• Mediato o continuado: se potencia el autocuidado y la educación sanitaria.
• Tardío: domicilio del paciente. Informe de alta de enfermería.

Etapas según la evolución:

• Normal: molestias normales de la cirugía.
• Patológico: con complicaciones adheridas.

Función tcae postoperatorio inmediato

• Recibir al paciente y conocer sus HSC
• Colocar al paciente en la posición adecuada (broncoaspiración DL)
• Comprobar la ventilación pulmonar (cianosis).
• Toma de constantes cada 10-15min.
• Comprobar la coloración, tª y humedad de la piel.
• Estado de consciencia por la escala de Glasgow.
• Revisar la permeabilidad de las sondas, los drenajes. Anotar cantidad y aspecto.
• Revisar la herida quirúrgica por signos de hemorragia.
• Mantener al paciente cómodo y arropado.
• Colocar las barreras de seguridad.
• Ayuda psicológica y tranquilizar.

Función tcae postoperatorio mediato

• Ayuda psicológica y tranquilizar.
• Avisar a la enfermera si tiene dolor. (artralgias y odinofagia).
• Actividades para favorecer la ventilación (tos y expectoración).
• Valorar la micción (color, aspecto, frecuencia y volumen).
• Ayudar a la higiene y el vestido.
• Apósitos y vendajes limpios.
• Favorecer el sueño y descanso.
• Fomentar el movimiento y la deambulación, si no está contraindicado
• BH S/p
• Prevenir las lesiones con las barreras s/p.

Complicaciones en el postoperatorio

MEDIATO

INMEDIATO

• Respiratorias: neumonía, hipoxia, atelectasia (colapso en el pulmón).
• Vasculares: tromboflebitis (desprendimientos de trombos).

• Obstrucción respiratoria: lengua taponamiento (guedel), laringoespasmo por intubación y broncoaspiración
• Hipoxia: anestesia o mala perfusión
• Hemorragia y shock.
• Íleo paralítico (no mov, peristáltico): a los 2 o 3 días problemas, en el inmediato es normal.

DRENAJES

Técnica médica que sirve para evacuar sangre, líquidos purulentos o exudados, con el fin de evitar que se acumulen en el interior del cuerpo y causen complicaciones posteriores. Establece una comunicación entre interior y exterior.

• PROFILÁCTICO: tras la cirugía para evitar la acumulación
• TERAPÉUTICO: evacuar líquidos ya formados.
• DIAGNÓSTICOS: verificar un diagnóstico.

DRENAJES

1. Drenajes simples --> drenan el exudado por capilaridad, pasan de interior al exterior por gravedad. * Penrose: tubo de caucho o látex de una sola luz. Se coloca al final de la cirugía, se fija con seda a la piel. Sirve para controlar las hemorragias postoperatorias y drenar exudados de cavidades --> absceso. * Tejadillo: lámina de plástico flexible con irregularidades en su superficie. Tto de heridas contaminadas.

DRENAJES

2. Drenajes por aspiración --> drenan los exudados por aspiración mediante un sistema de vacío. *Redón: tubo de plástico flexible y con agujeros en el extremo interno. En el otro extremo se adapta herméticamente a un recipiente estéril y con vacío para producir una aspiración contínua. Evacuar hematomas. * Pleurales: aseguran permanentemente la salida de los derrames que se producen en la pleura. NUNCA desconectar sin pinzarlo antes.

DRENAJES

VENTAJAS

• Facilitan la cicatrización
• Permite la salida de líquidos
• Previene la infección
• Control exacto del volumen y características.

DESVENTAJAS:

• Vía de entrada para las bacterias
• Molestias al paciente en las maniobras de cambio de apósito o retirada del drenaje.
• Peligrosos si pierden su funcionalidad.
• Inmovilización al paciente

FUNCIONES TCAE

Al recibir al paciente con drenaje:

• Tipo de drenaje y el lugar de su colocación.
• Cantidad y calidad del líquido recogido
• Comprobar la permeabilidad ¿esta pinzado?

Cuidados de los drenajes:

• Controlar el punto de inserción
• No elevar el sistema colector por encima de la herida.
• Controlar los productos resultantes.
• Cambiar el recipiente colector cuando precise

Veamos alguna cirugía

ABDOMINOPLASTIA

RINOPLASTIA

craneal

stc

Muchasgracias