ENFERMEDAD PULMONAR POR ASPIRACION

TRABAJO FINAL NEUMOLOGIA II

ENFERMEDAD PULMONAR POR ASPIRACION

ALUMNOS:

• MENDOZA B. ALBERTO
• MORENO M. ALEXANDRA
• PACHECOC. LUISA

DOCENTES: DR. JORGE A. GARCIA/ DRA. ERENDIRA LANDEROS

4TO SEMESTRE/ 25 de Enero del 2023

Definición y Epidemiología

Factores asociados

Fisiopatogenia y Cuadro clínico

Diagnostico

Tratamiento

Definición y epidemiología

Enfermedad pulmonar por aspiración

Definición

En las enfermedades de aspiración crónica, la aspiración oculta a menudo esta presente mucho antes del inicio de los síntomas, lo que complica los factores de riesgo antes de que ocurra la enfermedad clínicamente prevalente.

La aspiración de material extraño en la vías respiratorias superiores y los pulmones provoca un aspecto diverso de patologías con una presentación clínica variable.

El tipo de patología encontrada depende de la cantidad y la frecuencia de la aspiración , el tipo de material extraño aspirado y la respuesta del huésped al material extraño inhalado.

Buxton et al (2022). Un caso de bronquiolitis crónica por aspiración. Cureus 14(2): e22562. DOI 10.7759/cureus.22562.

Los Adultos Mayores Tienen Un Mayor Riesgo De Enfermedades Infecciosas:

Michael S. Niederman1 Catia Cilloniz (2022).NEUMONIA POR ASPIRACION.OFFICIAL JOURNAL OF THE SPANISH SOCIETY OF CHEMOTHERAPY. Revista Española de Quimioterapia doi:10.37201/req/s01.17.2022

Neumonía por aspiración

Michael S. Niederman1 Catia Cilloniz (2022).NEUMONIA POR ASPIRACION.OFFICIAL JOURNAL OF THE SPANISH SOCIETY OF CHEMOTHERAPY. Revista Española de Quimioterapia doi:10.37201/req/s01.17.2022

¿TODA NEUMONIA NO ES POR ASPIRACION PATOGENICA? SI

Michael S. Niederman1 Catia Cilloniz (2022).NEUMONIA POR ASPIRACION.OFFICIAL JOURNAL OF THE SPANISH SOCIETY OF CHEMOTHERAPY. Revista Española de Quimioterapia doi:10.37201/req/s01.17.2022

FACTORES RELACIONADOS CON LA MACROAASPIRACION Y DESARROLLO DE LA NEUMONIA POR ASPIRACION:

Buxton et al (2022). Un caso de bronquiolitis crónica por aspiración. Cureus 14(2): e22562. DOI 10.7759/cureus.22562.

FACTORES RELACIONADOS CON LA MACROAASPIRACION Y DESARROLLO DE LA NEUMONIA POR ASPIRACION:

Buxton et al (2022). Un caso de bronquiolitis crónica por aspiración. Cureus 14(2): e22562. DOI 10.7759/cureus.22562.

FACTORES RELACIONADOS CON ASPIRACION CRONICA:

Buxton et al (2022). Un caso de bronquiolitis crónica por aspiración. Cureus 14(2): e22562. DOI 10.7759/cureus.22562.

Factores asociados a Neumonía

Sindromes por aspiración

Lee A, Lee J, He Z, Ryu J (2020) Reflux-Aspiration in Chronic Lung Disease. AnnalsATS; 17 (2): 155- 164

ASPIRACION CRONICA CAUSA MULTIPLES ENFERMEDADES EN VIAS RESPIRATORIAS PEQUEÑAS

2022 Buxton et al. Cureus 14(2): e22562. DOI 10.7759/cureus.22562. Publicado el 24/02/2022

ASPIRACION CRONICA CAUSA MULTIPLES ENFERMEDADES EN VIAS RESPIRATORIAS PEQUEÑAS

2022 Buxton et al. Cureus 14(2): e22562. DOI 10.7759/cureus.22562. Publicado el 24/02/2022

Epidemiología

10-30%

DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON IDX DE NAC TIENEN UNA ENFERMEDAD RELACIONADA CON LA ASPIRACION

76%

LA NEUMONIA FUE MAS GRAVE EN PACIENTES CON DISFAGIA OROFARINGEA, CON UNA MAYOR MORTALIDAD A LOS 30 DIAS EN COMPARACION CON LOS PX CON NEUMONIA SIN DISFAGIA OROFARINGEA.

DE LAS MUERTES, OCURRIERON EN EL GRUPO DE ADULTOS MAYORES DE 75 AÑOS

Michael S. Niederman1 Catia Cilloniz2.NEUMONIA POR ASPIRACION.OFFICIAL JOURNAL OF THE SPANISH SOCIETY OF CHEMOTHERAPY. Revista Española de Quimioterapia doi:10.37201/req/s01.17.2022

Epidemiología

25%

Lorem ipsum dolor

Michael S. Niederman1 Catia Cilloniz2.NEUMONIA POR ASPIRACION.OFFICIAL JOURNAL OF THE SPANISH SOCIETY OF CHEMOTHERAPY. Revista Española de Quimioterapia doi:10.37201/req/s01.17.2022

Patogenos comunes en Neumonía por aspiración

Organismos

NAC

Residencias y Hospitalario

S. aureus es el principal patógeno causal seguido de Bacilos gramnegativos (por ejemplo, Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli) como así como P. aeruginosa y S. pneumoniae

S. pneumoniae, H. influenzae y S. aureus son Patógenos comunes

Los organismos causantes de la neumonía por aspiración dependen de aquellos que reside en la cavidad oral

Košutova P, Mikolka P. (2021) Aspiration syndromes and associated lung injury: incidence, pathophysiology and management. Physiol Res;70(Suppl4):S567-S583

PACIENTES CON NEUMONIA ASPIRATIVA SEVERA

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Donec est ligula, malesuada eu eros sit amet

Michael S. Niederman1 Catia Cilloniz2.NEUMONIA POR ASPIRACION.OFFICIAL JOURNAL OF THE SPANISH SOCIETY OF CHEMOTHERAPY. Revista Española de Quimioterapia doi:10.37201/req/s01.17.2022

Fisiopatogenia

Enfermedad pulmonar por aspiración

Epitelio pseudoestratificado ciliado

Sindrome de aspiración

Principales causas

Puede ocurrir debido a:(1) Sx de vías respiratorias como tos crónica, exacerbación de asma/broncoespasmo o bronquiolitis (2) Sx del parénquima pulmonar como exacerbación de enfermedad pulmonar fibrótica o neumonitis por aspiración (3) NAC o nosocomial, asociado al ventilador o neumonía por aspiración

Košutova P, Mikolka P. (2021) Aspiration syndromes and associated lung injury: incidence, pathophysiology and management. Physiol Res;70(Suppl4):S567-S583

Deglución y Tos

El principal factor responsable de la Neumonia por aspiracion es el deterioro de la deglución y sensibilidad del reflejo de la tos, por liberación reducida de sustancia neurotransmisora P de terminaciones nerviosas glosofaringeo y vagal.

Comprehensive Approaches to Aspiration Pneumonia and Dysphagia in the Elderly on the Disease Time-Axis. J Clin Med;11(18):5323

Cerebro y Tos

• Las imágenes cerebrales funcionales durante la deglución en adultos sanos han demostrado que las áreas motoras y sensoriales primarias están más activadas, con activación bilateral adicional de la corteza cingulada anterior, la ínsula y las cápsulas de los ganglios basales, y el globo pálido y la sustancia negra

Comprehensive Approaches to Aspiration Pneumonia and Dysphagia in the Elderly on the Disease Time-Axis. J Clin Med;11(18):5323

Respiración y deglución

Comprehensive Approaches to Aspiration Pneumonia and Dysphagia in the Elderly on the Disease Time-Axis. J Clin Med;11(18):5323

Fármacos

Ls fármacos con efectos antidopaminérgicos, reductores de peristalsis intestinal o anticolinérgicos, así como otros fármacos que alteran la microbiota gástrica, deben retirarse y sustituirse por fármacos con otros mecanismos de acción.

Comprehensive Approaches to Aspiration Pneumonia and Dysphagia in the Elderly on the Disease Time-Axis. J Clin Med;11(18):5323

Comorbilidades

PostQx

Hernia hiatal

Factores

Afecta a una de cada dos mujeres mayores de 80 años; además, la acidez ( debajo de pH 3) aumenta la latencia del reflejo de deglución de una manera negativamente dependiente del pH.Enf gastrointestinales

Demencia, deterioro de la actividad física, sexo, antecedentes de tabaquismo, disminución de la ingesta oral y medicamentos como los neurolépticos, que exacerban el reflejo de deglución al disminuir la sustancia sérica P

El estado postoperatorio después de la gastrectomía conduce a una predisposición a la aspiración del contenido gastrointestinal debido al reflujo

Comprehensive Approaches to Aspiration Pneumonia and Dysphagia in the Elderly on the Disease Time-Axis. J Clin Med;11(18):5323

Sarcopenia

• Asociado a reducción en el área transversal de las fibras musculares, incluidos los músculos respiratorios y de deglución.
• La fuerza muscular respiratoria inspiratoria y espiratoria como la masa muscular del tronco fueron menores en los ancianos con neumonía en comparación con aquellos con otras enfermedades respiratorias

Comprehensive Approaches to Aspiration Pneumonia and Dysphagia in the Elderly on the Disease Time-Axis. J Clin Med;11(18):5323

Sarcopenia

La aspiración crónica y la neumonía conducen a disminuciones en la masa muscular y la fuerza, lo que resulta en una reducción de la capacidad de deglución, disfagia debido a un flujo de tos espiratoria reducido, fatiga muscular respiratoria y eficiencia de ventilación respiratoria reducida.,

Comprehensive Approaches to Aspiration Pneumonia and Dysphagia in the Elderly on the Disease Time-Axis. J Clin Med;11(18):5323

Lee A, Lee J, He Z, Ryu J (2020) Reflux-Aspiration in Chronic Lung Disease. AnnalsATS; 17 (2): 155- 164

Patogenia Neumonía

Patogenesis y factores

Síndrome de Mendelson

• Neumonitis aspirativa. La respuesta pulmonar depende de las características y cantidad del contenido gástrico aspirado. Cuanto más ácido sea el material, mayor es el grado de neumonitis química

PASO 1

step 1

PASO 2

PASO 3

PASO 4

Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in

Síndrome de dificultad respiratoria aguda

La aspiración de ácido gástrico puro (pH <2.5)

Provoca descamación extensa del epitelio bronquial,

bronquiolitis, hemorragia y edema pulmonar

+info

Košutova P, Mikolka P. (2021) Aspiration syndromes and associated lung injury: incidence, pathophysiology and management. Physiol Res;70(Suppl4):S567-S583

Fases (2) de Neumonitis por aspiración

01

Tos intensa o broncoespasmo que ocurre inmediato después de aspiración, por la estimulación de las neuronas sensibles a la capsaicina y acciones cáusticas directas de pH bajo en el epitelio de las vías respiratorias

02

Aparición de inflamación pulmonar inducida por neutrófilos durante las siguientes 4-6 horas

Košutova P, Mikolka P. (2021) Aspiration syndromes and associated lung injury: incidence, pathophysiology and management. Physiol Res;70(Suppl4):S567-S583

Neutrofilos

Neutrófilos causan lesión de las células endoteliales por inhibición de la NADPH oxidasa. Pepsina y sales biliares también activan el efecto de la IL-8 causando un daño directo

Košutova P, Mikolka P. (2021) Aspiration syndromes and associated lung injury: incidence, pathophysiology and management. Physiol Res;70(Suppl4):S567-S583

CC Sx Mendelson

Cuadro clínico

Signos/Síntomas

Exploración Física

Tos, sibilancias, fiebre y taquipnea.Hipoxemia.

Inicio súbito de insuficiencia respiratoria

Estertores subcrepitantes en las bases pulmonares. Leucocitosis

Košutova P, Mikolka P. (2021) Aspiration syndromes and associated lung injury: incidence, pathophysiology and management. Physiol Res;70(Suppl4):S567-S583

Cuadro clínico

Los síntomas de aspiración se clasifican en base a tres principales características: infectividad del inóculo, su volumen y la agudeza de la aparición del síndrome clínico.

Indispensable realizar estudios complementarios para su diagnostico

Košutova P, Mikolka P. (2021) Aspiration syndromes and associated lung injury: incidence, pathophysiology and management. Physiol Res;70(Suppl4):S567-S583

diagnostico

Sx pulmonares de aspiración

Diagnostico

• El diagnóstico se basa en los aspectos clínicos, la relevancia en los antecedentes del paciente, identificación de factores de riesgo, el lugar y la circunstancias en que ocurre el síndrome aspirativo

EXPLORACION FISICA

HISTORIACLINICA

GABINETE

LABORATORIO

Miguel Ángel Serra Valdés, Y. Y. (s.f.). Older Adults: A Proposal for the Management of Community-acquired Pneumonia. Scielo. Jordi Almirall, R. B. (2021). Aspiration pneumonia: A renewed perspective and practical approach,ntoni TorreS. Eselvier. doi:https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106485 Judith Marin-Corral, M. P.-G. (2020). Factores de riesgo de aspiración, microbiología y antibióticos empíricos para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía por aspiración y factores de riesgo para la aspiración. ESELVIER

Laboratorios

Laboratorios

PCR

VSG

Biometría hemática

Es de utilidad para el diagnóstico y tratamiento de neumonía. Es un marcador de inflamación sensible, pero no específico, que aumenta claramente después de cualquier tipo de estímulo inflamatorio.

Es un marcador inflamatorio inespecífico que puede ser útil en el diagnóstico de una infección bacteriana. Mayor de 55mm

El número de leucocitos en sangre nos ayuda para el diagnóstico de una infección bacteriana Más de 15.000 leucocitos totales.

Miguel Ángel Serra Valdés, Y. Y. (s.f.). Older Adults: A Proposal for the Management of Community-acquired Pneumonia. Scielo. Jordi Almirall, R. B. (2021). Aspiration pneumonia: A renewed perspective and practical approach,ntoni TorreS. Eselvier. doi:https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106485 Judith Marin-Corral, M. P.-G. (2020). Factores de riesgo de aspiración, microbiología y antibióticos empíricos para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía por aspiración y factores de riesgo para la aspiración. ESELVIER. doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.079

Laboratorios

Procalcitonina

Hemocultivo

Tinción de Gram

En esputo, es un examen confiable para el diagnóstico etiológico temprano. Las muestras y su procesamiento deben ser manejados con especial atención porque esto influye en la precisión diagnóstica y en efectividad.

Es de utilidad para el diagnóstico de pacientes neumonía por aspiración secundaria a NAC. Se sugiere obtener hemocultivo antes de iniciar antibioticoterapia.

Aumenta en respuesta a citocinas proinflamatorias de todo tipo de parénquimas. Menor de 0,15 ng/ml normal

Miguel Ángel Serra Valdés, Y. Y. (s.f.). Older Adults: A Proposal for the Management of Community-acquired Pneumonia. Scielo. Jordi Almirall, R. B. (2021). Aspiration pneumonia: A renewed perspective and practical approach,ntoni TorreS. Eselvier. doi:https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106485 Judith Marin-Corral, M. P.-G. (2020). Factores de riesgo de aspiración, microbiología y antibióticos empíricos para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía por aspiración y factores de riesgo para la aspiración. ESELVIER. doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.079

Gasometría Arterial

Está indicada siempre que queramos valorar el intercambio gaseoso pulmonar.

Es decir, la oxigenación y la ventilación, y sospechemos alteraciones del equilibrio ácido-básico

Miguel Ángel Serra Valdés, Y. Y. (s.f.). Older Adults: A Proposal for the Management of Community-acquired Pneumonia. Scielo. Jordi Almirall, R. B. (2021). Aspiration pneumonia: A renewed perspective and practical approach,ntoni TorreS. Eselvier. doi:https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106485 Judith Marin-Corral, M. P.-G. (2020). Factores de riesgo de aspiración, microbiología y antibióticos empíricos para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía por aspiración y factores de riesgo para la aspiración. ESELVIER. doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.079

Gabinete

TAC de tórax

Ecografía

Radiografía de tórax

Miguel Ángel Serra Valdés, Y. Y. (s.f.). Older Adults: A Proposal for the Management of Community-acquired Pneumonia. Scielo. Jordi Almirall, R. B. (2021). Aspiration pneumonia: A renewed perspective and practical approach,ntoni TorreS. Eselvier. doi:https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106485 Judith Marin-Corral, M. P.-G. (2020). Factores de riesgo de aspiración, microbiología y antibióticos empíricos para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía por aspiración y factores de riesgo para la aspiración. ESELVIER. doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.079

Pruebas diagnósticas utilizadas como marcadores de micro-aspiración

Agustín S. Lee1, J. S. (2020). Reflujo-aspiración en la enfermedad pulmonar crónica. Ann Am Thorac Soc, 17(2), 155–164. doi:10.1513/AnnalsATS.201906-427CME

CURB-65

Riesgo mortalidad

Se sugiere utilizar herramientas como la CURB-65 o PSI para estratificar el riesgo de mortalidad, y así, decidir quiénes recibirán tratamiento ambulatorio o intrahospitalario.

De acuerdo a CURB-65, se recomienda el ingreso hospitalario cuando la puntuación es superior a 1 punto.

Judith Marin-Corral, M. P.-G. (2020). Factores de riesgo de aspiración, microbiología y antibióticos empíricos para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía por aspiración y factores de riesgo para la aspiración. ESELVIER. doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.079 Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de enero de 2021 [citado 24 de enero de 2023];6(1):e583. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/583

PSI

Judith Marin-Corral, M. P.-G. (2020). Factores de riesgo de aspiración, microbiología y antibióticos empíricos para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía por aspiración y factores de riesgo para la aspiración. ESELVIER. doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.079 Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de enero de 2021 [citado 24 de enero de 2023];6(1):e583. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/583

Tratamiento

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Estrategia posturales

Cambios de volumen y viscosidad del bolo

Estrategia de incremento sensorial

Técnicas neuromusculares

Maniobras deglutorias específicas

Miguel Ángel Serra Valdés, Y. Y. (s.f.). Older Adults: A Proposal for the Management of Community-acquired Pneumonia. Scielo. Jordi Almirall, R. B. (2021). Aspiration pneumonia: A renewed perspective and practical approach,ntoni TorreS. Eselvier. doi:https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106485 Judith Marin-Corral, M. P.-G. (2020). Factores de riesgo de aspiración, microbiología y antibióticos empíricos para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía por aspiración y factores de riesgo para la aspiración. ESELVIER. doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.079

Tratamiento Farmacologico

Miguel Ángel Serra Valdés, Y. Y. (s.f.). Older Adults: A Proposal for the Management of Community-acquired Pneumonia. Scielo. Jordi Almirall, R. B. (2021). Aspiration pneumonia: A renewed perspective and practical approach,ntoni TorreS. Eselvier. doi:https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106485 Judith Marin-Corral, M. P.-G. (2020). Factores de riesgo de aspiración, microbiología y antibióticos empíricos para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía por aspiración y factores de riesgo para la aspiración. ESELVIER. doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.079

Tratamiento Farmacologico

Miguel Ángel Serra Valdés, Y. Y. (s.f.). Older Adults: A Proposal for the Management of Community-acquired Pneumonia. Scielo. Jordi Almirall, R. B. (2021). Aspiration pneumonia: A renewed perspective and practical approach,ntoni TorreS. Eselvier. doi:https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106485 Judith Marin-Corral, M. P.-G. (2020). Factores de riesgo de aspiración, microbiología y antibióticos empíricos para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía por aspiración y factores de riesgo para la aspiración. ESELVIER. doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.079

Tratamiento Farmacologico

Miguel Ángel Serra Valdés, Y. Y. (s.f.). Older Adults: A Proposal for the Management of Community-acquired Pneumonia. Scielo. Jordi Almirall, R. B. (2021). Aspiration pneumonia: A renewed perspective and practical approach,ntoni TorreS. Eselvier. doi:https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106485 Judith Marin-Corral, M. P.-G. (2020). Factores de riesgo de aspiración, microbiología y antibióticos empíricos para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía por aspiración y factores de riesgo para la aspiración. ESELVIER. doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.079

Tratamiento Farmacologico

Miguel Ángel Serra Valdés, Y. Y. (s.f.). Older Adults: A Proposal for the Management of Community-acquired Pneumonia. Scielo. Jordi Almirall, R. B. (2021). Aspiration pneumonia: A renewed perspective and practical approach,ntoni TorreS. Eselvier. doi:https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106485 Judith Marin-Corral, M. P.-G. (2020). Factores de riesgo de aspiración, microbiología y antibióticos empíricos para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía por aspiración y factores de riesgo para la aspiración. ESELVIER. doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.079

MUCHAS GRACIAS!!!!

Dr. Mendoza: (747)100-99-91Dra. Moreno: (646) 121-73-90 Dra. Pacheco: (953)179-06-94

Dr. Mendoza: albert_mebe299@hotmail.comDra. Moreno: calexamemoreno@gmail.com Dra. Pacheco: loise21medic@gmail.com

Consejo Mexicano de Geriatría y Gerontología