Estudo de caso biologia 12

Presentation

Estudo de caso

Infertilidade masculina, biologia 12°ano

Viktoria Petrova

Índice

1. Contextualização do caso

2. Discussão

3. Sugestão de tratamento

contextualização do caso

Contextualização do caso

• Homem de 41 anos, casado com um filho de outra relação;
• O casal tenta engravidar e não consegue;
• A mulher não apresenta anomalias que a impeçam de engravidar;
• O homem apesar de não apresentar queixas de disfunção erétil, diminuição de libido, micção. Sem traumatismos genitais, diabetes, cirurgias ou medicação ou drogas;
• Diagnosticado com infertilidade secundária;
• Apresenta irregularidades anatómicas nos testículos, queixa-se de orquialgia e na palpação escrotal é identificado um aspeto sintomático de "bag of worms";

• Exames laboratoriais dentro da norma, porém com oligospermia visível no espermatograma.

Devias ter separado as características pessoais dos sintomas e queixas e resultados de exames para tornar o caso mais percetível se houvesse uma apresentação. Falta fazer referência ao resultado de um importante exame que é a venografia e que veio confirmar o problema do homem. O que significa ter infertilidade secundária? Era importante explicar que o homem nem sempre foi infértil.

discussão

discussão (RESPOSTA MUITO SIMPLIFICADA ÀS QUESTÕES)

Justificação para os aspetos físicos alterados e sintomas identificados no paciente (sublinhados no texto);

Causa mais provável para o diagnóstico de infertilidade secundária e de oligospermia do paciente;

Justificação para os níveis de hormonas (testosterona, FSH e LH) do paciente;

Aspetos comuns na deteção da doença anteriormente referida

Presença da doença de Varicocele

Estado de Varicocele a inicar

discussão (1)

Como já nos foi referido no enuciado, foi detetado na palpação escrotal um aspeto sintomático de “bag of worms” e anteriormente foi também diagnosticada infertilidade secundária e oligospermia, isto significa que o paciente possivelmente sofre de varicocele.

A varicocele é uma doença que faz a dilatação das veias do cordão espermático, com consequente formação de um tumor no escroto.

Concretamente a causa de infertilidade secundária é devido a oligospermia associada à imobilidade dos espermatozóides, e que foi provocada pela varicocele. E porque razão há diminuição do número de espermatozóides? Devias ter feito uma referência mais desenvolvida à doença e suas características. , A varicocele constitui uma alteração à normal drenagem venosa testicular. Ocorre o aumento das veias testiculares do cordão espermático, que drenam o sangue dos testículos. A causa mais frequente é a insuficiência valvular da veia espermática . A varicocele pode ter causa principalmente por alterações anatômicas (tamanho da veia que drena o testículo) e do mau funcionamento da veia testicular. Assim, gera fluxo inadequado de sangue, o aumento da temperatura no local onde ocorre espermatogénese e a acumulação de a de substâncias tóxicas no interior do testículo, que diminuem a produção de espermatozóides, provocando oligospermia

discussão (2)

A varicocele é uma doença que se não tiver agravamentos, quer em termos de sintomas, em termos de análises laboratoriais ou se o indivíduo não pretender ter filhos não é “necessária” a sua cura. Sabendo que a varicocele é uma das causas principais para a infertilidade masculina é normal que seja a nossa primeira suspeita para o diagnóstico deste homem.

Porém, este senhor, segundo as fontes consultadas, encontra-se numa fase da doença benigna muito recente. Devido à análise realizada aos exames laboratoriais podemos concluir essa situação, uma vez que os valores das hormonas, nomeadamente da testosterona, da FSH e da LH encontram-se dentro da normas, o único ”mas” que temos sobre estas análises é no espermatograma, que por sua vez também está dentro da normalidade, porém com oligospermia.

Atenção que o facto das hormonas estarem normais não significa apenas que a doença seja inicial mas que a varicocele não afeta os órgãos ou estruturas que produzem as hormonas, isto é: a hipófise mantêm-se a funcionar e produz normalmente FSH e LH e as células de Leydig do testículos não foram afetadas para a produção de testosterona

discussão (3)

Os aspetos físicos alterados e sintomas destacados do paciente são nos indicadores referentes para a varicocele de que tanto falamos.

Muito inc. O que se pedia era para justificar estes sinais e sintomas:-irregularidades anatómicas nos testículos com queixas de orquialgia(dor) -aspeto de “bag of wars” nos cordões espermatícos e testículos A varicocele pode provocar dor, desconforto ou até mesmo mudanças morfológicas significativas na região acometida, permanentemente. Isto é devido ao aumento da pressão no sistema de drenagem sanguínea testicular ou a alterações anatómicas, deficiência ou falência das válvulas encontradas nessa região. Ocorre assim uma má drenagem do sangue, fazendo com que parte significativa fique retida no testículo, e também ocorra o inchamento desses vasos. Esse quadro pode desencadear na atrofia dos túbulos seminíferos, resultando na diminuição e maior flacidez na região escrotal atingida bem como dor. O termo 'bag of wars - saco de vermes' é o que se nota ao examinar o escroto de um homem com varicocele. A coleção de veias dilatadas nos cordões espermáticos e no escroto pode parecer um monte de vermes retorcidos

sugestões de tratamento

sugestão de tratamento

• Embolização (que tem uma taxa de sucesso inferior aos procedimentos anteriores referidos, com um total entre 75 a 90% de sucesso).

• 0peração aberta (com uma taxa de sucesso de 97 a 99%).

• Operação laparoscópica, quando temos em causa uma varicocele bilateral (com uma taxa de sucesso de 97 a 99%).

sugestão de tratamento

• Operação laparoscópica, quando temos em causa uma varicocele bilateral (com uma taxa de sucesso de 97 a 99%).

sugestão de tratamento

• Embolização (que tem uma taxa de sucesso inferior aos procedimentos anteriores referidos, com um total entre 75 a 90% de sucesso).

sugestão de tratamento

Caso os tratamentos anteriores não funcionarem, o casal poderá tentar os processos de produção medicamete assistida, como:

• Microinjecção intracitoplasmática

• Fertilização in vitro (uma vez que os espermatozóides apesar de serem poucos, devido à oligospermia, pode ser que haja algum que consiga sobreviver.

Qual a melhor técnica para este caso?

• Inseminação artificial.

Correto. No entanto , podias ter explicado o que se faria em cada tipo de tratamento, isto é, como resultaria o tratamento. Por exemplo: Cirúrgico ou embolização: O objetivo é fechar as veias dilatadas para redirecionar o fluxo sanguíneo para outra veia. Também há uma opção por toma de medicamentos e, no caso de não resultar a retoma da fertilidade, Quando a oligospermia tem causas em inflamações provocadas por bactérias, o uso de antibióticos específicos ajuda a aumentar a quantidade de espermatozoides.

Avaliação – domínio das capacidades transversais: 13,5 valores Profª Isabel Gomes

Fim!