UD.7
COMPLICACIONES ASOCIADAS AL CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO CORTO
Empezar
Índice
01
03
02
OBJETIVOS
OBSTRUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
04
05
INFILTRACIÓN/ EXTRAVASACIÓN
FLEBITIS
07
06
BIBLIOGRAFÍA
BACTERIEMIAS
TROMBOFLEBITIS
01
INTRODUCCIÓN
La mayoría de los pacientes hospitalizados, en algún momento de su estancia, son portadores de dispositivos intravasculares. Utilizándose localizaciones muy variadas, con tiempos de permanencia cortos o prolongados, en situaciones asistenciales tanto médicas como quirúrgicas y tanto en la prevención, como en el tratamiento de cualquier situación de salud. Diversos estudios de prevalencia cifran alrededor de un 70%, los pacientes ingresados que son portadores de algún tipo de catéter venoso.
La enfermería es la profesión más directamente implicada en la inserción de catéteres venosos en el medio hospitalario, siendo la responsable de su colocación y mantenimiento; así como de la prevención de las distintas complicaciones. Como máximo responsable, el profesional enfermero debe disponer de un conjunto de conocimientos y criterios adecuados sobre los cuidados de los catéteres venosos de acceso periférico; que permitan ofrecer una asistencia de calidad y aumentar la seguridad y el bienestar de los pacientes que reciben tratamientos intravenosos.
La valoración y el diagnóstico enfermero son primordiales a la hora de decidir qué sistema es el más idóneo, respondiendo a las necesidades de cada paciente. Es muy importante la formación de los profesionales en cuidados de accesos venosos y sean conscientes de los problemas potenciales que derivan de ellos.
Las vías periféricas no están exentas de complicaciones. Las complicaciones asociadas a los catéteres venosos periféricos más relevantes por su frecuencia y que obligan a cambiar el catéter son la obstrucción, la extravasación del fármaco infundido y la flebitis.
02
OBJETIVOS
OBJETIVOS
Conocer las intervenciones de prevención de complicaciones y de tratamiento precoz de las mismas.
Identificar las complicaciones potenciales de los catéteres periféricos cortos
03
OBSTRUCCIÓN
Obstrucción
Sospechamos de la presencia de obstrucción del CVP si se interrumpe el flujo administrado de forma continua, o bien es imposible la introducción de soluciones a través del catéter (en ausencia de acodamientos del catéter y/o sistemas).
Obstrucción
Causas...
- Coágulo sanguíneo - Precipitación de fármacos - Mala posición de la punta del catéter
Obstrucción
PARCIAL:- El catéter permite la infusión pero no existe reflujo sanguíneo. - El catéter permite la infusión con dificultad, se consigue administrar el tratamiento con mucha resistencia TOTAL: - El catéter está totalmente obstruido y no permite el reflujo de sangre ni la infusión.
Obstrucción Mecánica
La adecuación del tamaño del catéter al de la vena que lo aloja es fundamental para que se adapte correctamente. También lo es una colocación en una zona correcta que permita minimizar los movimientos del mismo, evitando la posibilidad de que surjan torceduras en su estructura. Una correcta y firme sujeción del catéter a la piel periincisional disminuye la posibilidad de movimientos del catéter en la vena y, por consiguiente, reduce la probabilidad de que una obstrucción mecánica tenga lugar. La obstrucción de los CVPs se relaciona íntimamente con la trombosis tanto dentro de la luz del catéter como en sus alrededores.
Obstrucción Mecánica
A través de la administración de bolos de SSF regulares previos y posteriores a la administración de los medicamentos endovenosos se consigue un mantenimiento limpio del interior de la luz del catéter, que consigue reducir las obstrucciones mecánicas, eliminando residuos que puedan acantonarse en su interior y permeabilizando la vía de forma que la próxima vez que se necesite esté disponible para su uso
Obstrucción
Que hacer...
- No ejercer una fuerte presión positiva con jeringa ya que podría poner en circulación un coágulo.
- Si se sospecha que la oclusión es reciente, aspirar con jeringa y proceder a lavar el catéter con jeringa con suero fisiológico.
- Retirar el catéter si no se soluciona.
04
INFILTRACIÓN/ EXTRAVASACIÓN
Infiltración/Extravasación
Se define como la instilación de una solución en los tejidos perivasculares a causa de una interrupción en la continuidad de la vena por la que se administran fármacos o soluciones. Supone la ruptura de la vena y la inutilización de esta para posteriores usos.
Infiltración/Extravasación
Factores de riesgo...
Infiltración/Extravasación
Tratamiento...
El mejor tratamiento es la PREVENCIÓN: - La prevención y localización temprana de estas complicaciones, es primordial para mitigar el daño tisular producido por las soluciones administradas
Vigilancia continua de la vía canalizada y su recorrido
Infiltración/Extravasación
Tratamiento...
Aspiración a través del catéter mediante una jeringa
Extraer el catéter sin aplicar presión en la zona
Elevar el miembro afectado por encima del corazón
No utilizar ni frío ni calor
Evitar vendajes y cualquier tipo de presión sobre la zona
Higiene esmerada del área afectada
Infiltración/Extravasación
Medidas a tomar...
La eficacia de estas medidas dependerá de la lesividad del fármaco, el volumen extravasado, la extensión, la localización y la rapidez en instaurar los cuidados adecuados
Notificación del evento adverso
Infiltración/Extravasación
Consideraciones...
* Hay que evitar los riesgos de extravasación para prevenir que ocurran con: - Catéter colocados en zonas articulares - Pacientes ancianos o sometidos a terapia intravenosa previa- Alteraciones en la sensibilidad que impidan al paciente comunicar los signos que aparecen con la extravasación. - Enfermedades vasculares previas - Uso de determinadas bombas de infusión * El catéter debe estar correctamente fijado * Es importante una identificación precoz de la extravasación
05
FLEBITIS
Flebitis
• Es la complicación más frecuente de la canalización venosa periférica. • Se define como la inflamación de la capa íntima de la piel que ocasiona dolor y rubor, y en ocasiones un cordón venoso palpable • Para su correcta identificación es necesaria una minuciosa y sistemática valoración de los signos y síntomas presentes en la zona de inserción. Para dicha valoración ha quedado demostrada la utilidad del uso de Escalas Visuales para la Flebitis de Infusión
Flebitis
Tipos y causas
Flebitis química
Flebitis mecánica
Flebitis infecciosa
Reacción del endotelio a la composición química de la medicación infundida, al material del catéter o a materiales usados en el acceso.
Reacción del endotelio en el lugar de la inserción de la cánula. Generalmente sucede en los primeros días.
Inflamación de la íntima venosa asociada a infección bacteriana, la cual puede predisponer a una septicemia.
Info
Info
Info
Flebitis
Medidas Preventivas
Flebitis infecciosa
Flebitis mecánica
Info
Info
Flebitis
Situaciones en las que existe mayor riesgo de flebitis
- Estado nutricional deficitario - Estrés - Enfermedades crónicas que debilitan el estado inmunitario - Estado de hipercoagulabilidad - Estados de confusión, agitación, delirium, que facilitan la manipulación de la vía por parte del paciente
Flebitis
Modo de actuación
Según refiere la Infusion Nurses Society
La principal acción de la enfermería debe ir encaminada a prevenir la aparición de la flebitis.
Es importante una continua y correcta valoración de la aparición de los síntomas de flebitis, con el fin de identificarlos de forma precoz
Ante la aparición de síntomas hay que hacer una correcta valoración según la escala de MADDOX
Flebitis
Escala MADDOX
Esta valoración debe realizarse por turno y dejarse refledo en la Estación de de Cuidados
Flebitis
Modo de actuación
En caso de aparición de Flebitis grado dos o superior, la actitud será RETIRADA DE CATÉTER.
Medidas
tras
la
retirada
del
catéter:
- Aplicación de frío local - Administración de analgesia si precisa - Aplicación de medicación tópica - Mantener el miembro afectado elevado y favorecer la movilidad de las zonas ditales - Mantener la higiene e hidratación cutánea de la zona - Valorar signos como fiebre, escalofríos, sudoración... que nos hagan sospechar una flebitis infecciosa - Realizar cultivos de catéter si se sospecha infección - Realizar cultivos de la piel si existe secreción
06
BACTERIEMIA RELACIONADA CON EL CATÉTER
Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC)
Consideramos que hay infección del punto de inserción cuando se observa la presencia de eritema, dolor, induración o secreción purulenta, limitados a un diámetro máximo de partir del punto de inserción del catéter
Diagnóstico tras su retirada
Diagnóstico sin retirada
Aislamiento del mismo microorganismo en un hemocultivo extraído de una vena periférica y en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo de la punta del catéter en un paciente con cuadro clínico de sepsis y sin otro foco aparente de infección.
Cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, en el que se aísla el mismo microorganismo en hemocultivos simultáneos cuantitativos en una proporción superior o igual a 5:1 en las muestras extraídas a través de catéter respecto a las obtenidas por venopunción.
Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC)
Consideramos que hay infección del punto de inserción cuando se observa la presencia de eritema, dolor, induración o secreción purulenta, limitados a un diámetro máximo de partir del punto de inserción del catéter
Relacionada con los líquidos de infusión
Ausencia de cultivo de catéter
Cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, con aislamiento del mismo microorganismo en el líquido de infusión y en el hemocultivo extraído percutáneamente
Cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, con hemocultivo positivo, en el que desaparece la sintomatología a las 48 h de la retirada de la línea venosa.
07
TROMBOFLEBITIS
SÍNTOMAS
Tromboflebitis
- Dolor- Tumefacción - Inflamación - Enrojecimiento de la piel
Es la inflamación de una vena como consecuencia de una trombosis; es la formación de un coágulo dentro de una vena. Puede ser - Superficial - Profunda
TRATAMIENTO
CAUSAS
- Venas dañadas por un trauma- Venas irritadas por un fármaco irritante o vesicante - Venas con varices
- Retirar la vía venosa periférica-Administrar analgésicos y/ o antiinfamatorios según pauta médica si precisa
BIBLIOGRAFÍA
Bellido Vallejo JC, Carrascosa García Mª, García Fernández FP, Tortosa Ruiz MP. Guía de cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. Evidentia [Revista en internet]. 2006 [Acceso 11 de Abril de 2016]; 3(9). En: http://www.indexf.com/evidentia/n9/218articulo.php ESTUDIO EPINE-EPPS no 31: 2021 Informe España [Internet]. [cited 2023 febrero]. Disponible en: https://epine.es/api/documento-publico/2021%20EPINE%20Informe%20Espa%C3%B1a%2027122021.pdf/reports-esp WHO | 5 Moments for medication safety. WHO [Internet]. 2019 [cited 2019 Jul 10]; Disponible en: https://www.who.int/patientsafety/medication-safety/5moments/en/ De G, Clínica En P, Sns EL. Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos [Internet]. [cited 2019 Jul 9]. Disponible en: https://www.aetsa.org/download/publicaciones/AETSA_2011-3_GPCTIV- completa_final_8_03_20151.pdf
Martín A, Campos Bueno A, García Huerta C, Hernández de Diego N, Ruiz López S, García de Cruz V del V. Actualización sobre el Acceso al Sistema Venoso. Técnicas, Complicaciones y Tratamiento. 1.ª ed. Editorial ERGON; 2016. Guía de Buenas Prácticas de accesos vasculares [Internet]. BPSO. 2021. Disponible en: https://www.bpso.es/wp-content/uploads/2021/12/Acceso-Vascular_2021.pdf GUÍA FASE PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS AL USO DE DISPOSITIVOS VENOSOS . (2017). Recuperado de PiCuida Estrategia de Cuidados de Andalucía website: https://web.sas.junta-andalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-pdf_publicacion/2021/guia_fase_dispositivos_venosos.pdf
¡Muchas gracias!
mariav.martinez.miras.sspa@juntadeandalucia.es
Unidad 7.Complicaciones del catéter venoso periférico
Vicky Martinez
Created on January 20, 2023
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UD.7
COMPLICACIONES ASOCIADAS AL CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO CORTO
Empezar
Índice
01
03
02
OBJETIVOS
OBSTRUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
04
05
INFILTRACIÓN/ EXTRAVASACIÓN
FLEBITIS
07
06
BIBLIOGRAFÍA
BACTERIEMIAS
TROMBOFLEBITIS
01
INTRODUCCIÓN
La mayoría de los pacientes hospitalizados, en algún momento de su estancia, son portadores de dispositivos intravasculares. Utilizándose localizaciones muy variadas, con tiempos de permanencia cortos o prolongados, en situaciones asistenciales tanto médicas como quirúrgicas y tanto en la prevención, como en el tratamiento de cualquier situación de salud. Diversos estudios de prevalencia cifran alrededor de un 70%, los pacientes ingresados que son portadores de algún tipo de catéter venoso.
La enfermería es la profesión más directamente implicada en la inserción de catéteres venosos en el medio hospitalario, siendo la responsable de su colocación y mantenimiento; así como de la prevención de las distintas complicaciones. Como máximo responsable, el profesional enfermero debe disponer de un conjunto de conocimientos y criterios adecuados sobre los cuidados de los catéteres venosos de acceso periférico; que permitan ofrecer una asistencia de calidad y aumentar la seguridad y el bienestar de los pacientes que reciben tratamientos intravenosos.
La valoración y el diagnóstico enfermero son primordiales a la hora de decidir qué sistema es el más idóneo, respondiendo a las necesidades de cada paciente. Es muy importante la formación de los profesionales en cuidados de accesos venosos y sean conscientes de los problemas potenciales que derivan de ellos.
Las vías periféricas no están exentas de complicaciones. Las complicaciones asociadas a los catéteres venosos periféricos más relevantes por su frecuencia y que obligan a cambiar el catéter son la obstrucción, la extravasación del fármaco infundido y la flebitis.
02
OBJETIVOS
OBJETIVOS
Conocer las intervenciones de prevención de complicaciones y de tratamiento precoz de las mismas.
Identificar las complicaciones potenciales de los catéteres periféricos cortos
03
OBSTRUCCIÓN
Obstrucción
Sospechamos de la presencia de obstrucción del CVP si se interrumpe el flujo administrado de forma continua, o bien es imposible la introducción de soluciones a través del catéter (en ausencia de acodamientos del catéter y/o sistemas).
Obstrucción
Causas...
- Coágulo sanguíneo - Precipitación de fármacos - Mala posición de la punta del catéter
Obstrucción
PARCIAL:- El catéter permite la infusión pero no existe reflujo sanguíneo. - El catéter permite la infusión con dificultad, se consigue administrar el tratamiento con mucha resistencia TOTAL: - El catéter está totalmente obstruido y no permite el reflujo de sangre ni la infusión.
Obstrucción Mecánica
La adecuación del tamaño del catéter al de la vena que lo aloja es fundamental para que se adapte correctamente. También lo es una colocación en una zona correcta que permita minimizar los movimientos del mismo, evitando la posibilidad de que surjan torceduras en su estructura. Una correcta y firme sujeción del catéter a la piel periincisional disminuye la posibilidad de movimientos del catéter en la vena y, por consiguiente, reduce la probabilidad de que una obstrucción mecánica tenga lugar. La obstrucción de los CVPs se relaciona íntimamente con la trombosis tanto dentro de la luz del catéter como en sus alrededores.
Obstrucción Mecánica
A través de la administración de bolos de SSF regulares previos y posteriores a la administración de los medicamentos endovenosos se consigue un mantenimiento limpio del interior de la luz del catéter, que consigue reducir las obstrucciones mecánicas, eliminando residuos que puedan acantonarse en su interior y permeabilizando la vía de forma que la próxima vez que se necesite esté disponible para su uso
Obstrucción
Que hacer...
- No ejercer una fuerte presión positiva con jeringa ya que podría poner en circulación un coágulo. - Si se sospecha que la oclusión es reciente, aspirar con jeringa y proceder a lavar el catéter con jeringa con suero fisiológico. - Retirar el catéter si no se soluciona.
04
INFILTRACIÓN/ EXTRAVASACIÓN
Infiltración/Extravasación
Se define como la instilación de una solución en los tejidos perivasculares a causa de una interrupción en la continuidad de la vena por la que se administran fármacos o soluciones. Supone la ruptura de la vena y la inutilización de esta para posteriores usos.
Infiltración/Extravasación
Factores de riesgo...
Infiltración/Extravasación
Tratamiento...
El mejor tratamiento es la PREVENCIÓN: - La prevención y localización temprana de estas complicaciones, es primordial para mitigar el daño tisular producido por las soluciones administradas
Vigilancia continua de la vía canalizada y su recorrido
Infiltración/Extravasación
Tratamiento...
Aspiración a través del catéter mediante una jeringa
Extraer el catéter sin aplicar presión en la zona
Elevar el miembro afectado por encima del corazón
No utilizar ni frío ni calor
Evitar vendajes y cualquier tipo de presión sobre la zona
Higiene esmerada del área afectada
Infiltración/Extravasación
Medidas a tomar...
La eficacia de estas medidas dependerá de la lesividad del fármaco, el volumen extravasado, la extensión, la localización y la rapidez en instaurar los cuidados adecuados
Notificación del evento adverso
Infiltración/Extravasación
Consideraciones...
* Hay que evitar los riesgos de extravasación para prevenir que ocurran con: - Catéter colocados en zonas articulares - Pacientes ancianos o sometidos a terapia intravenosa previa- Alteraciones en la sensibilidad que impidan al paciente comunicar los signos que aparecen con la extravasación. - Enfermedades vasculares previas - Uso de determinadas bombas de infusión * El catéter debe estar correctamente fijado * Es importante una identificación precoz de la extravasación
05
FLEBITIS
Flebitis
• Es la complicación más frecuente de la canalización venosa periférica. • Se define como la inflamación de la capa íntima de la piel que ocasiona dolor y rubor, y en ocasiones un cordón venoso palpable • Para su correcta identificación es necesaria una minuciosa y sistemática valoración de los signos y síntomas presentes en la zona de inserción. Para dicha valoración ha quedado demostrada la utilidad del uso de Escalas Visuales para la Flebitis de Infusión
Flebitis
Tipos y causas
Flebitis química
Flebitis mecánica
Flebitis infecciosa
Reacción del endotelio a la composición química de la medicación infundida, al material del catéter o a materiales usados en el acceso.
Reacción del endotelio en el lugar de la inserción de la cánula. Generalmente sucede en los primeros días.
Inflamación de la íntima venosa asociada a infección bacteriana, la cual puede predisponer a una septicemia.
Info
Info
Info
Flebitis
Medidas Preventivas
Flebitis infecciosa
Flebitis mecánica
Info
Info
Flebitis
Situaciones en las que existe mayor riesgo de flebitis
- Estado nutricional deficitario - Estrés - Enfermedades crónicas que debilitan el estado inmunitario - Estado de hipercoagulabilidad - Estados de confusión, agitación, delirium, que facilitan la manipulación de la vía por parte del paciente
Flebitis
Modo de actuación
Según refiere la Infusion Nurses Society
La principal acción de la enfermería debe ir encaminada a prevenir la aparición de la flebitis.
Es importante una continua y correcta valoración de la aparición de los síntomas de flebitis, con el fin de identificarlos de forma precoz
Ante la aparición de síntomas hay que hacer una correcta valoración según la escala de MADDOX
Flebitis
Escala MADDOX
Esta valoración debe realizarse por turno y dejarse refledo en la Estación de de Cuidados
Flebitis
Modo de actuación
En caso de aparición de Flebitis grado dos o superior, la actitud será RETIRADA DE CATÉTER.
Medidas tras la retirada del catéter:
- Aplicación de frío local - Administración de analgesia si precisa - Aplicación de medicación tópica - Mantener el miembro afectado elevado y favorecer la movilidad de las zonas ditales - Mantener la higiene e hidratación cutánea de la zona - Valorar signos como fiebre, escalofríos, sudoración... que nos hagan sospechar una flebitis infecciosa - Realizar cultivos de catéter si se sospecha infección - Realizar cultivos de la piel si existe secreción
06
BACTERIEMIA RELACIONADA CON EL CATÉTER
Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC)
Consideramos que hay infección del punto de inserción cuando se observa la presencia de eritema, dolor, induración o secreción purulenta, limitados a un diámetro máximo de partir del punto de inserción del catéter
Diagnóstico tras su retirada
Diagnóstico sin retirada
Aislamiento del mismo microorganismo en un hemocultivo extraído de una vena periférica y en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo de la punta del catéter en un paciente con cuadro clínico de sepsis y sin otro foco aparente de infección.
Cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, en el que se aísla el mismo microorganismo en hemocultivos simultáneos cuantitativos en una proporción superior o igual a 5:1 en las muestras extraídas a través de catéter respecto a las obtenidas por venopunción.
Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC)
Consideramos que hay infección del punto de inserción cuando se observa la presencia de eritema, dolor, induración o secreción purulenta, limitados a un diámetro máximo de partir del punto de inserción del catéter
Relacionada con los líquidos de infusión
Ausencia de cultivo de catéter
Cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, con aislamiento del mismo microorganismo en el líquido de infusión y en el hemocultivo extraído percutáneamente
Cuadro clínico de sepsis, sin otro foco aparente de infección, con hemocultivo positivo, en el que desaparece la sintomatología a las 48 h de la retirada de la línea venosa.
07
TROMBOFLEBITIS
SÍNTOMAS
Tromboflebitis
- Dolor- Tumefacción - Inflamación - Enrojecimiento de la piel
Es la inflamación de una vena como consecuencia de una trombosis; es la formación de un coágulo dentro de una vena. Puede ser - Superficial - Profunda
TRATAMIENTO
CAUSAS
- Venas dañadas por un trauma- Venas irritadas por un fármaco irritante o vesicante - Venas con varices
- Retirar la vía venosa periférica-Administrar analgésicos y/ o antiinfamatorios según pauta médica si precisa
BIBLIOGRAFÍA
Bellido Vallejo JC, Carrascosa García Mª, García Fernández FP, Tortosa Ruiz MP. Guía de cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. Evidentia [Revista en internet]. 2006 [Acceso 11 de Abril de 2016]; 3(9). En: http://www.indexf.com/evidentia/n9/218articulo.php ESTUDIO EPINE-EPPS no 31: 2021 Informe España [Internet]. [cited 2023 febrero]. Disponible en: https://epine.es/api/documento-publico/2021%20EPINE%20Informe%20Espa%C3%B1a%2027122021.pdf/reports-esp WHO | 5 Moments for medication safety. WHO [Internet]. 2019 [cited 2019 Jul 10]; Disponible en: https://www.who.int/patientsafety/medication-safety/5moments/en/ De G, Clínica En P, Sns EL. Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos [Internet]. [cited 2019 Jul 9]. Disponible en: https://www.aetsa.org/download/publicaciones/AETSA_2011-3_GPCTIV- completa_final_8_03_20151.pdf
Martín A, Campos Bueno A, García Huerta C, Hernández de Diego N, Ruiz López S, García de Cruz V del V. Actualización sobre el Acceso al Sistema Venoso. Técnicas, Complicaciones y Tratamiento. 1.ª ed. Editorial ERGON; 2016. Guía de Buenas Prácticas de accesos vasculares [Internet]. BPSO. 2021. Disponible en: https://www.bpso.es/wp-content/uploads/2021/12/Acceso-Vascular_2021.pdf GUÍA FASE PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS AL USO DE DISPOSITIVOS VENOSOS . (2017). Recuperado de PiCuida Estrategia de Cuidados de Andalucía website: https://web.sas.junta-andalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-pdf_publicacion/2021/guia_fase_dispositivos_venosos.pdf
¡Muchas gracias!
mariav.martinez.miras.sspa@juntadeandalucia.es