CPRE

Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica CPRE

TECNICAS RADIOLOGICAS III

Lic. Jonathan Alexander Merino Macal

DEFINICION

ES UNA TECNICA ENDOSCOPICA ESPECIALIZADA DE TIPO DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA QUE PERMITE EXAMINAR LA VIA BILIAR INTRA HEPATICA, EXTRA HEPATICA Y ACCESORIA JUNTO CON EL CONDUCTO PANCREATICO, MEDIANTE LA VISUALIZACION FLUROSCOPICA Y POSTERIOR INTRODUCIR UN MEDIO DE CONTRASTE HIDROSOLUBLE YODADO NO IONOCO ATRAVEZ DE LA CATETERIZACION DE LA AMPOLLA DE VATER .

CPRE

CPRE (o ERCP, por sus siglas en inglés) significa:

Endoscópico

Retrógrado

colangio/pancreatografía

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

Recordemos ...

La bilis se forma en los lobulillos del hígado, y viaja por conductillos hacia el conducto hepático derecho o izquierdo. Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para continuar como el conducto hepático común. La bilis es transportada hacia la vesícula biliar a través del conducto cístico, para su almacenamiento temporal, o se secreta directamente en el duodeno através del conducto colédoco o conducto biliar común, al que se une el conducto pancreático.

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

Recordemos ...

La vesícula biliar es un saco en forma de pera que consta de tres partes: el fondo, el cuerpo y el cuello e infundíbulo. El fondo es el extremo distal y la parte más ancha de la vesícula biliar. La principal sección de la vesícula biliar se denomina cuerpo. El extremo estrecho proximal es el cuello, que continúa como el conducto cístico.

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

Recordemos ...

El conducto cístico mide 3-4cm de longitud, y contiene varios pliegues membranosos que forman la válvula espiral, cuya función es impedir la distensión o el colapso del conducto cístico. La vesícula biliar normal mide 7-10cm de longitud, unos 3cm de ancho y suele contener 30-40ml de bilis

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

Recordemos ...

El conducto colédoco mide unos 7,5cm de longitud, y tiene un diámetro interno similar al tamaño de una pajilla para beber. El conducto colédoco desciende por detrás de la porción superior del duodeno y la cabeza del páncreas, y entra en la segunda porción (descendente) del duodeno. El extremo del conducto colédoco está estrechamente relacionado con el extremo del conducto pancreático (conducto de Wirsung) Alrededor del 40% de las personas, estos dos conductos siguen separados a medida que pasan hacia el duodeno por orificios separados. En el 60% restante, el conducto colédoco se une al conducto pancreático para formar un conducto común a través de la papila hacia el duodeno.

COLANGIOGRAMA

Recordemos ...

Técnica radiológica que consiste en la opacificación de la vía biliar mediante la introducción de un medio de contraste hidrosoluble yodado no ionico; que se elimina selectivamente por vía hepática; posterior a la obtención de una serie de imagenes radiograficas

Recordemos ...

TIPOS DE ESTUDIOS

TRANS/OPERATORIO

POST/OPERATORIO

IntravenosaPercutánea Transoperatorio Post-operatoria (Tubo en T) ERCP

INDICACIONES DEL CPRE

La CPRE se usa cuando se sospecha que los conductos pancreáticos y biliares podrían haberse estrechado o bloqueado a causa de:

• tumores • cálculos biliares que se forman en la vesícula biliar y quedan atrapados en los conductos • inflamación debido a traumatismo o enfermedad, como la pancreatitis • infección • válvulas en los conductos, llamados esfínteres, que no se abren adecuadamente • cicatrización en los conductos, conocida como esclerosis • seudoquistes—acumulación de líquido y desechos de tejido

CPRE

La CPRE se usa como estudio complementaraio

La CPRE se utiliza comunmente para:

CONTRAINDICACIONES DEL CPRE

ABSOLUTAS

RELATIVAS

PREPARACION PREVIA

• El examen requiere 8 horas de ayuno
• presentarse obligatoriamente con un acompañante
• Llevar orden médica y autorización del procedimiento, historia clínica y exámenes anteriores de la especialidad.

• presentar pruebas de coagulación (PT, PTT, INR)
• Los medicamentos y vitaminas que podrían prohibirse antes y después de la CPRE incluyen: antiinflamatorios no esteroides (aspirina), anticoagulantes sanguíneos, medicamentos para la presión arterial. medicamentos para la diabetes. antidepresivos, suplementos dietéticos

RELATIVAS

PROCEDIMIENTO

• explicarle al paciente en que consiste el procediendo.
• Colocar al paciente en decúbito lateral derecho.
• El anestesista administrara un sedante por via endovenosa
• Con el objetivo que eL paciente no sienta ninguna molestia durante el procedimiento.
• Para sedarlo se le administran midazolan o diazepan.
• Para controlar la saliva se administra atropina.

RELATIVAS

PROCEDIMIENTO

• Se procede a colocar una pieza bucal para proteger tanto sus dientes como el endoscopio.
• Una vez que el endoscopio ha atravesado el píloro se le inyecta una dosis de buscapina, para relajar la ampolla de Vatter.
• Una vez localizada la papila se administra 5 a 10 ml de medio de contraste, la introducción del mismo se interrumpe cuando se observa claramente el conducto pancreático y el colédoco.

RELATIVAS

PROCEDIMIENTO

• Se procede a la introducción del catéter guía para ubicar el conducto a estudiar.
• Una vez colocado el catéter guía el medico gastroenterólogo bajo control fluoroscopio procede a introducir el medio de contraste y el Licdo en radiología obtiene las imágenes

RELATIVAS

COMPLICACIONES

Algunos riesgos importantes relacionados con la CPRE incluyen – infección – pancreatitis – reacción alérgica a los sedantes – sangrado excesivo – perforación del tubo digestivo o de los conductos – lesiones de los tejidos por la exposición a la radiación – muerte, en raras ocasiones

RELATIVAS

RUTINA RADIOGRAFICA

Proyecciónes AP/PA Y Spot oblicua posterior izquierda de vías biliares. Estructuras a demostrar: 1. Vesícula biliar 2. Sistema de conducto biliar 3. Salida de MDC a la segunda porción de duodeno.

TERAPEUTICAMENTE

DILATACIONES

TOMA DE MUETRAS

ESFINTERECTOMIA BILIAR

PUNTOS PARA RECORDAR

La CPRE es un procedimiento que combina la endoscopia esofagogastroduodenal con las radiografías para tratar los problemas de los conductos biliares y pancreáticos.

La endoscopia esofagogastroduodenal es un procedimiento que usa un endoscopio flexible y con luz propia para observar y efectuar procedimientos dentro del tubo digestivo alto.

Instrumentos especiales que se guían a través del endoscopio permiten al médico abrir conductos bloqueados, romper o eliminar cálculos biliares, extirpartumores en los conductos o introducir una endoprótesis.

GRACIAS POR SU ATENCION