Les quatre étapes de l'acte transfusionnel

L'acte transfusionnel

Les 4 étapes clés de la transfusion sanguine

UE 4.4 S4

(Processus défini réglementairement par l'instruction du 16 novembre 2021 relative à la réalisation de l'acte transfusionnel)

Sandra STOESSEL

Etapes

Rôle

Nous sommes le 25/06/2024. Tu es infirmier(e) en service de médecine générale et tu prends en soin Monsieur Crusoe. L'infirmière de nuit te transmet les résultats du bilan sanguin prescrit il y a une heure. Elle a reçu l'information à l'instant : Monsieur Crusoe est anémié. Un concentré de globules rouges doit lui être admnistré ce jour.

Bonjour

Situation

Monsieur Crusoe Robin est âgé de 53 ans (12/07/1971) et est rentré aux urgences dans la nuit pour rectorragies. Il a ensuite été transféré, en médecine pour une surveillance.

Etapes

Mission

Afin de pouvoir administrer le concentré de globules rouges à Monsieur Crusoe, tu vas devoir valider les 4 étapes indispensables de l'acte transfusionnel.

Etape 3

Etape 1

Etape 4

Etape 2

Etapes

Phénotypage érythrocytaire

Mission

Etape 1

Demande d'examens immuno-hémato

(Arrêté du 15 mai 2018 fixant les conditions de réalisation des examens)

RAI Recherche d'anticorps anti-érythrocytaire

Etapes

Dans la situation de Monsieur Crusoe, nous sommes dans le cas d'une transfusion hors urgence. Quels examens immuno-hématologiques sont à réaliser ?

A. Deux phénotypages érythrocytaires ABO-RH 1 & RH-KEL + deux RAI

? ? ?

B. Deux phénotypages érythrocytaires ABO-RH 1 & RH-KEL + RAI

C. Un phénotypage érythrocytaires ABO-RH 1 & RH-KEL + RAI

D. Un phénotypage érythrocytaires ABO-RH 1 & RH-KEL+ deux RAI

Etapes

Une fois, l'identité vérifiée et les prélèvements réalisés, à quel moment colles-tu les étiquettes du patient ?

? ? ?

A. Avant de rentrer dans la chambre

B. Pendant le soin

C. Juste après le soin dans la chambre du patient

D. A la sortie de la chambre

Etapes

Dans un cas classique, combien de temps, la RAI est-elle valable ?

A. Deux jours

? ? ?

B. Trois jours

C. Un jour

D. Une semaine

Etapes

Si le résultat de RAI est négatif et qu'il n'y a pas eu de situation immunisante dans les 6 mois (transfusion, grossesses, greffe) attestée par le prescripteur, combien de temps la RAI peut être valable ?

? ? ?

A. Quinze jours

B. Sept jours

C. Trente jours

D. Vingt et un jours

Etapes

Yeah !

Tu as réalisé les prélèvements pré-transfusionnel de Monsieur Cursoe en respectant la règle de deux prélèvements distincts à deux moments différents et par deux préleveurs différents. Quelques heures après, tu reçois les résultats signé par le biologiste : Monsieur Crusoe est de phénotypage érythrocytaire B+ et la RAI est négative

Bravo

Tu as validé la première étape de l'acte transfusionnel, tu peux continuer

Etapes

Mission

Afin de pouvoir administrer le concentré de globules rouges à Monsieur Crusoe, tu vas devoir valider les 4 étapes indispensables de l'acte transfusionnel.

Etape 3

Etape 1

Etape 4

Etape 2

Etapes

Mission

Etape 2

Demande de produits sanguins labiles

Médecin prescripteur responsable de la transfusion qu'il prescrit

Ordonnance de produits sanguins labiles

La transfusion est un acte médical et le médecin presripteur est responsable de la transfusion qu'il prescrit. Il doit informer le patient de la transfusion.

Etapes

Ordonnance de produits sanguins labiles

Voici une ordonnance de produits sanguins labiles. Clique sur le bouton pour répondre aux différentes questions sur la prescription de produits sanguins labiles.

(N'hésite pas à cliquer sur les documents pour pouvoir mieux lire ce qu'il y a écrit dessus).

Etapes

Partie patient

Trouve la prescription correctement remplie

Etapes

Partie service demandeur

Trouve la prescription correctement remplie

Etapes

Partie demande

Trouve la prescription correctement remplie

Etapes

Bien joué !

Tu as reçu la presription correctement remplie du médecin, d'un concentré de globules rouges Tu l'envoies au site EFS ou au dépôt de sang (selon le fonctionnement de l'établissement) accompagné des résultats immuno-hémato. Tu as aussi contrôlé la température corporelle de Monsieur Crusoe et il est apyrétique.. Quelques heures après, tu reçois un appel pour te dire que le concentré de globules rouges est prêt. Tu confirmes l'envoi du CGR dans le service.

Bravo

Tu as validé la deuxième étape de l'acte transfusionnel, tu peux continuer

Etapes

Mission

Afin de pouvoir administrer le concentré de globules rouges à Monsieur Crusoe, tu vas devoir valider les 4 étapes indispensables de l'acte transfusionnel.

Etape 3

Etape 1

Etape 4

Etape 2

Etapes

Infirmier(e)

Mission

Etape 3

Transporteur

Réception des produits sanguins labiles dans l'unité de soin

Le contrôle à reception doit être réalisé par un(e) infirmier(e) en présence du transporteur afin de signer le bon de transport

Etapes

Que lui réponds-tu ?

Tu es dans la salle de soins en train de vérifier le contenu de ton chariot de médicaments.

A. "Je ne sais pas"

B "Non, ce n'est pas le bon service"

C "Oui, c'est le bon service"

Le livreur arrive avec une boite isotherme qui contient un produit sanguin labile. Il te demande : - "Suis-je bien en médecine générale ?"

Etapes

Que lui réponds-tu ?

Tu récupères alors le colis dans les mains et le livreur commence à repartir, il te dit ; - "Passez une bonne journée !"

A. "Ne partez pas, j'ai quelque chose à vérifier avec vous"

B "Passez une bonne journée, vous aussi"

C. "Tchao !"

Etapes

Concentré de globules rouges

Regarde attentivement les différents documents :

Etiquette du patient

Prescription médicale

Fiche de délivrance

Valides-tu la bonne réception du produit sanguin labile pour Monsieur Crusoe ?

Oui

Non

Etapes

Quelle est la bonne propostion ?

Pour se souvenir des élèments à vérifier lors de cette étape de réception des produits sanguins labiles, il existe une phrase mnémotechnique :

A. Bon produit en bon état pour le bon patient dans le bon service

B Bon produit en bon état pour la bonne personne dans le bon endroit

? ? ?

C. Bon produit en bon état pour un patient dans un service

Etapes

De quel délai disposes-tu désormais pour admnistrer la transfusion à Monsieur Crusoe ?

A. 6h

? ? ?

B. 4h

C. 2h

D. Immédiat

Etapes

Bien joué !

Après avoir vérifié que le colis était arrivé à bonne destination (bon service). Tu t'es assuré(e) de :- la conformité de la livraison en t'appuyant sur le bordereau d'expédition et de la fiche de transport - la conformité des produits avec les prescriptions médicales - la conformité des documents : prescription, fiche de délivrance, phénotypages érythrocytaire ABO-RH1 et RH-KEL et la RAI Tu finis par signer la réception du produit sur la fiche de délivrance

bravo

Tu as validé la troisième étape de l'acte transfusionnel, tu peux continuer

Etapes

Mission

Afin de pouvoir administrer le concentré de globules rouges à Monsieur Crusoe, tu vas devoir valider les 5 étapes indispensables de l'acte transfusionnel.

Etape 3

Etape 1

Etape 4

Etape 2

Etapes

Mission

etape 4

L'acte transfusionnel

Il repose sur trois conditions de sécurité incontournable : - unité de temps : tout se déroule au même endroit en présence du patient - unité de lieu : toutes les étapes sont effectuées successivement avant la pose du PSL, sans interruption - unité d'action : l'ensemble des contrôles et la pose de la transfusion sont effectuées par la même personne

Concentré de globules rouges

Monsieur Crusoe

Etapes

L'acte transfusionnel

Voici l'ordre des actions à réaliser les unes après les autres, par la même personne, sans interruption et en présence du patient.

Etapes

Quelle proposition ne correspond pas aux élèments importants à effectuer dans la préparation de la transfusion ?

Avant de commencer l'acte transfusionnel, tu dois préparer la transfusion, c'est à dire t'assurer de quelques élèments importants :

A. Faire des transmissions orales à la collègue sur les patients de mon secteur

B. Préparation du matériel : test de compatabilité ABO, tubulure, matériel pour mesurer les paramètres vitaux, . . .

? ? ?

C. S'assurer qu'un médecin sera joignable et prêt à intervenir en cas d'anomalie

D. Vérifier la disponibilité du patient et sa capacité à recevoir le ou les PSL (voie veineuse, patient confortablement installé, . . .)

Etapes

Concentré de globules rouges

Super, tu t'es assuré.e que tout était prêt, maintenant il faut vérifier la concordance entre tous les documents. Regarde attentivement les différents documents :

Fiche de délivrance

Prescription médicale

Etiquette du patient

RAI

Valides-tu la vérification de la concordance de tous les documents pour réaliser la transfusion de Monsieur Crusoe ?

Oui

Non

Document de groupage sanguin

Etapes

Réalisation du test de compatabilité ABO

Ce test doit être obligatoirement réalisé lors de l'admnistration d'un concentré de globules rouges. Clique sur le bouton pour répondre aux différentes questions sur la réalisation des différentes étapes du test.

(N'hésite pas à cliquer sur les documents pour pouvoir mieux lire ce qu'il y a écrit dessus).

Etapes

Tu réalises le test de compatibilité auprès de Monsieur Crusoé.

Quel.s antigène.s possède le patient ?

A. L'antigène A

B. L'antigène B

C. Les antigènes A & B

D. Pas d'antigènes

Etapes

Par déduction, quel.s anticorps possède le patient ?

A. L'anticorps A

B. L'anticorps B

C. Les anticorps A & B

D. Pas d'anticorps

Etapes

Quel est donc le groupe sanguin du patient ?

A. Groupe A

? ? ?

B. Groupe B

C. Groupe AB

D. Groupe O

Etapes

Quel est le groupe sanguin du concentré de globules rouges ?

A. Groupe A

B. Groupe B

C. Groupe AB

D. Groupe O

Etapes

En conclusion, en sachant que Monsieur Crusoe est B+ et que le concentré de globules est O+

Prends-tu la décision de poser la transfusion ?

A. Je ne sais pas

B. Non, je ne transfuse pas

C. Oui, je transfuse

Etapes

Cinq minutes après, ta collègue agent de service hotelier, Laurence, te rejoins dans la chambre et te proposer d'aller tout de suite en salle de pause car Emilie a fait des crêpes et qu'il n'y en aura bientôt plus . . . Que décides-tu de faire ?

Bravo tu as pris la bonne décision. Avant de raccorder la poche au patient, tu t'assures d'avoir mesuré les paramètres vitaux pour avoir une mesure de référence.

Je ne sais pas quoi faire

Je propose à Laurence de me remplacer auprès de Monsieur Crusoé

? ? ?

Je reste auprès de Monsieur Crusoe pour réaliser une surveilance durant les 15 premières minutes de la transfusion

Je vérifie si Monsieur Crusoe à la sonette à proximité et je vais en salle de pause

Surveillances cliniques

Clique sur les différents élèments afin de réaliser les surveillances de Monsieur Crusoe

Catégories d'accidents transfusionnels

Accident immunologique

Surchage volémique

Accident infectieux

Accidentallergique

Dans le cas d'un receveur âgé de plus de 70 ans et/ou avec des antécédents cardio-vasculaires :

En cas d'incompatibilité, plus ou moins majeure :

En cas de contamination bactérienne du PSL :

• Eythème/prurit
• Urticaire
• Oedème de Quincke
• Choc anaphylactique

• Nausées/vomissements
• Sensation de malaise, d'angoisse ou d'oppression
• Douleurs lombaires
• Frissons/hyperthermie
• Oedème pulmonaire
• Etat de choc

• Frissons
• Hyperthermie
• Dyspnée
• Malaise
• Troubles digestifs
• Sueurs
• Etat de choc infectieux

• Hypertension.
• Tachycardie
• Dyspnée puis cyanose
• Oedème aigu du poumon

Etapes

Nous y sommes presque !

Tu as pris la bonne décision et tu décides de continuer de surveiller Monsieur Crusoé durant les quinze premières minutes puis en gardant une surveillance régulière tout au long de la transfusion.

Bravo

Tu as réalisé la transfusion, tu peux finaliser le soin

Etapes

Mission

Afin de pouvoir administrer le concentré de globules rouges à Monsieur Crusoe, tu vas devoir valider les 4 étapes indispensables de l'acte transfusionnel.

Etape 3

Etape 1

Etape 4

Etape 2

Etapes

Transmissions orales et écrites

Traçabilité

Traçabilité et gestion de l'information

Points-clés : - Garder la trace de la transfusion (dossier transfusionnel, fiche de délivrance, transmissions) - Ne pas jeter trop vite les poches vides et les dispositifs de contrôle ultime ABO - Informer et suivre le patient

Surveillances

Attends . . . Un instant . . . Nous n'avons pas vérifié une chose ensemble . . .

Quel est le débit de la transfusion en gouttes par minutes ?

Calcul de dose

A quel débit tu as admnistré la transfusion ? Effectue le calcul de dose suivant afin de trouver le mot de passe de l'ordinateur pour réaliser la dernière étape : la traçabilité

Le médecin du service qui est le prescripteur du concentré de globules rouges, vous demande d'administrer la poche de 327 mL en 1h30.

Quel est le débit de la transfusion ? (attention mettre une virgule)

,

Validation de la transfusion

Déplace la souris d'ordinateur pour terminer la dernière étape

A la sortie du patient

Il faudra remettre à Monsieur Crusoe, les documents suivants : - Information au patient sur les transfusions sanguines reçues : lui donner un récapitulatif - Information au médecin traitant : compte-rendu - Recommandations de RAI post-transfusionnelle à 1 mois et lui donner une ordonnance pour lui permettre de faire l'analyse sanguine en laboratoire

Félicitations

Wow, you got it!

Tu as accompli la mission et tu as réussi à admnistrer le concentré de globules rouges à Monsieur Crusoe ! Grâce à toi et ton efficacité, il va pouvoir rentrer chez lui rapidement.

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Tu peux t'aider de tes cours et aller vérifier les informations avant de retenter ta chance Indice : Arrêté du 15 mai 2018 fixant les conditions de réalisation des examens

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Savais-tu que tu pouvais cliquer sur les différents documens afin de mieux lire ce qu'il y a écrit dessus ?

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Savais-tu que tu pouvais cliquer sur les différents documens afin de mieux lire ce qu'il y a écrit dessus ?

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Savais-tu que tu pouvais cliquer sur les différents documens afin de mieux lire ce qu'il y a écrit dessus ?

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Aïe !

Rappelle toi de la situation en introduction, tu es infirmier.e dans quel service ?

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Ne laisse pas partir la personne qui te livre le colis sans avoir vérifié les conditions de transport

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Tu peux t'aider de tes cours et aller vérifier les informations avant de retenter ta chance

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Attention, il faut trouver l'intrus parmi les propositions proposées

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Tu peux t'aider de tes cours et aller vérifier les informations avant de retenter ta chance

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N'hésite pas à relire attentivement les différentes propositions avant de répondre

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Tu peux t'aider de tes cours et aller vérifier les informations avant de retenter ta chance

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Tu peux t'aider de tes cours et aller vérifier les informations avant de retenter ta chance

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Non ce n'est pas la réponse attendue, tu recommences à zéro cette étape de test de comptabilité

Aïe !

Tu peux vérifier tes cours et notamment ceux sur le rôle infirmier dans la surveillance de l'admnistration d'un transfusion

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Tu peux t'aider de tes cours et aller vérifier les informations avant de retenter ta chance

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