les patho dig + role as

Les pathologies de l'appareil digestif et le rôle de l'aide soignant

Promotion 2024 2025

Index

1 / La constipation

2 / L'occlusion

3 / Les Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI)

4 / Le cancer colorectal

5 / Les hémorragies digestives

6 / Autres pathologies

Objectifs

- Définir les principales pathologies de l'appareil digestif et comprendre les mécanismes - Connaitre les domaines d'observation de l'appareil digestif pour informer et préparer le patient - Connaitre les signes cliniques et les éléments de surveillance des principales pathologies de l'appareil digestifs -Identifier le rôle de l'aide soignant : prendre soin et prévenir - Enrichir le vocabulaire professionnel

La constipation : première cause de consultation chez les médecins généralistes

01

la constipation chez l'adulte

Définition

Diminution de la fréquence des selles associée à une difficulté pour les évacuer. On distingue la constipation passagère de la constipation chronique pour laquelle une cause est recherchée

La constipation : première cause de consultation chez les médecins généralistes

Physiopathologie

En cas de constipation, les résidus alimentaires formant les selles restent trop longtemps dans le colon sans progresser dans leur trajet vers le rectum. L'eau qu'ils contiennent est absorbée par le colon et les selles deviennent dures. Les selles s'accumulent dans le colon et le rectum et sont difficiles à évacuer.

Rappel : Après une première digestion partielle dans l'estomac, les aliments arrivent dans l'intestin grêle. Au cours de cette progression, l'organisme absorbe la majorité des nutriments dont il a besoin. Les résidus des aliments digérés passent ensuite dans le côlon pour constituer les selles. L'intestin grêle et le côlon font avancer les aliments en se contractant. Au cours de la digestion, la dégradation des aliments entraîne une fermentation naturelle et la production de gaz.ent abdominal.

Symptomatologie

On parle de constipation lorsque les selles ne progressent pas suffisamment rapidement dans le côlon, ce qui se traduit par : - des selles trop peu fréquentes, - des selles trop dures responsables de difficultés de défécation

La fréquence normale des selles varie largement d'un individu à l'autre (entre trois par jour et trois par semaine)

Symptomatologie

Chez l'adulte, une constipation peut être évoquée lorsque : - le rythme habituel d'émission des selles est perturbé devenant anormalement allongé : moins de trois selles par semaine ; - les selles changent de consistance devenant plus dures. Il devient difficile, voire douloureux, d'aller aux toilettes. Les selles peuvent également être peu abondantes et leur expulsion semble incomplète..

La constipation est souvent associée à une sensation d'inconfort au niveau de l'abdomen, des crampes et des ballonnements abdominaux.

Symptomatologie

Attention aux "fausses diarrhées" sur constipation qui peuvent donner l'illusion de selles devant un fécalome.

La constipation occasionnelleLes causes

Chez l'adulte, la constipation occasionnelle est, en général, due à : - un changement dans les habitudes quotidiennes : voyage, modification du régime alimentaire, stress, immobilisation, alitement, hospitalisation... ; - une situation de vie particulière comme les derniers mois de la grossesse ; - la prise temporaire d'un médicament (médicament contre la douleur par exemple) ; - "se retenir" et de ne pas répondre au besoin d'aller à la selle (par exemple en présence d'hémorroïdes ou de fissure anale).

La constipation : principale cause de consultation chez les médecins généralistes

La constipation chroniqueLes causes

Une alimentation déséquilibrée Une alimentation pauvre en fibres (pauvre en céréales complètes ou légumineuses) associée à une consommation insuffisante d'eau favorise la survenue d'une constipation. Celle-ci est également observée lorsque que l'apport calorique est faible, en particulier dans les troubles du comportement alimentaire comme l'anorexie mentale.

La constipation chroniqueLes causes

Le manque d'activité physique et la sédentarité en particulier chez les personnes âgées et chez les personnes à mobilité réduite favorisent la constipation. La diminution de la mobilité est souvent associée à d’autres facteurs qui augmentent le risque de constipation (prise de médicaments, alimentation inadaptée...)

La constipation chroniqueLes causes

Une maladieLa prise de médicaments pour soigner une maladie en cours, notamment certains antidouleurs, anticonvulsivants, antidépresseurs,ou médicaments utilisés contre l'acidité gastrique entrainent une constipation. La constipation chronique est également présente dans la colopathie fonctionnelle ou syndrome de l'intestin irritable et elle est associée à des maux de ventre et un ballonnement abdominal.

Rôle AS

- Interroger le patient - Surveillance qualité et quantité des selles (diagramme de soin). Souvent on parle de contipation à J3 sans selles - évaluation de la douleur - observation et palpation de l'abdomen - conseil hygieno dietétique - Transmettre

L'aide soignante est en première ligne pour prévenir et alerter un épisode de contipation

Rôle AS

Conseil alimentaire pour prévenir la constipation - Boire : hydratation du bol alimentaire - Apport en fibre : favorise le péristaltisme - Apport en magnésium, lactose et probiotique

L'aide soignante est en première ligne pour prévenir et alerter un épisode de contipation

Rôle AS

- Augmentation de l'apport en fibre Fibre légumes et fruits cuits pour éviter les ballonements et les inflammations de la muqueuses Potages de légumes, jus de fruit (pomme raisin pruneau), compote, purée de légumes, purée de fruits riche en fruit comme la rhubarbe, prune, mirabelle, figue, pruneau Son, blé complet, céréales complètes, légumes secs et crudité à éviter pendant la phase de constipation mais à consommer en prévention (fibres irritantes)

L'aide soignante est en première ligne pour prévenir et alerter un épisode de contipation

Rôle AS

- Hydrater - Boire fréquemment en petites quantités en dehors des repas - consommer 1 ou 2 yaourts par jours (probiotiques) - eau riche en magnésium à distance des repas Rééducation à aller à la selle : reflexe de défaction

L'aide soignante est en première ligne pour prévenir et alerter un épisode de contipation

02

l'occlusion intestinale

Définition

C'est une obstruction qui empèche le passage du contenu du tube digestif à travers l'intestin. Elle entraine un arrêt complet et permanent des selles et des gazs. On distingue les occlusions de l'intestin grêle et celles du côlon.

Urgence médicale voire chirurgicale qui nécessite une hospitalisation.

Les différents mécanismes

- l'occlusion mécanique - l'occlusion par strangulation - l'occlusion non mécanique

Urgence médicale voire chirurgicale qui nécessite une hospitalisation.

L'occlusion mécanique

Adhérence intestinale

Obstruction qui empèche le passage des matières et des gazs / Diminution importante de la lumière du tube digestif. Généralement c'est l'intestin grêle qui s'obstrue, rarement le côlon Les causes de l'occlusion du grêle - adhérence intestinale (en post op) - hernie - tumeur - Invagination Les causes de l'oclusion du côlon - K du côlon - diverticulites

Invagination intestinale

L'occlusion par strangulation

C'est souvent le résultat d'une hernie qui s'est compliquée

L'occlusion non mécanique

Iléus paralytique : forme la plus fréquente Arrêt temporaire du péristaltisme intestinal (souvent en post op de l'abdomen, complication d'une pancréatite, appendicite... ou effet indésirable d'un traitement) symptomes : nausées et vomissements, vague gène abdominale

Symptomatologie

- Crampes et douleurs abdominales suivies d'accalmie - Nausées, vomissements - Diarrhées - Constipation - Arret des gazs - Gonflement de l'abdomen

Diagnostic

Examen clinique (par le médecin) - interrogatoire sur les atcd, symptômes - palpation et auscultation - toucher rectal pour détecter présence d'un fécalome Imagerie ASP (Abdomen Sans Préparation) ou scanner

Traitement

Occlusion par obstruction mécanique - SNG pour soulager les gonflement : aspiration air et liquide, le patient reste a jeun - Après amélioration : régime en faible teneur en fibre pour alléger l'intestin - Si ne disparait pas d'elle même : intervention chirurgicale

Le traitement de l'occulsion dépend de la cause et nécessite une hospitalisation

Traitement

Iléus paralytique souvent s'améliore seule traitement provoquant des contractions musculaire

Le traitement de l'occulsion dépend de la cause et nécessite une hospitalisation

Complication

nécrose des tissus perforation de la paroie intestinale péritonite

Le traitement de l'occulsion dépend de la cause et nécessite une hospitalisation

Rôle de l'AS

- évaluation de la douleur (TILT) - surveillance des nausées et vomissements : quantité aspect fréquence - vomissements fécaloides - surveillance des selles et des gazs : quantité aspect fréquence - surveillance de la perfusion (point de ponction et bon fonctionnement) - Surveillance de la SNG (escarre, point de repère de la sonde), soins de sonde + bilan des entrées et sorties - surveillance du pli cutané pour détecter une éventuelle deshydratation - confort et soins d'hygiène - transmissions

03.a

Maladie Chronique Inflammatoire de l'Intestin (MCII) : la Maladie de Crohn

L'inflammation chronique d'une partie du tube digestif dans la maladie de Crohn s'aggrave par périodes, ce qui se traduit par une alternance : de phases d'activité (ou "poussées"), d'intensité et de durée variables, et de phases sans symptôme dites de rémission.

Définition

Inflammation chronique qui peut toucher les parois de tout le tube digestif, de la bouche à l'anus. Le plus souvent, la maladie de Crohn atteint la partie terminale de l'intestin grêle qui relie l'estomac au côlon, le côlon et l'anus.

Epidémiologie

Plus fréquent dans les pays nordiques Rôle aggravant du tabac +++ dans l'apparition de la maladie et dans l'aggravation des symptomes Jeune adulte

Mécanisme

Les mécanismes de survenue de la maladie de Crohn sont encore mal compris. Ils font intervenir des facteurs génétiques, immunitaires et environnementaux. Une prédisposition génétique : des gènes de prédisposition à la maladie de Crohn ont été mis en évidence. Certaines mutations de gènes augmentent le risque de survenue de la maladie. Un déséquilibre entre le système immunitaire et la flore intestinale : le système immunitaire réagit anormalement contre les bactéries normalement présentes dans le tube digestif. Il s'ensuit une inflammation de la paroi intestinale, présente dans la maladie de Crohn.Le constat d'une augmentation rapide du nombre de nouveaux cas de maladie de Crohn dans les pays en cours d'industrialisation conduit à penser que l'environnement a un rôle dans le déclenchement de la maladie.Parmi les facteurs environnementaux, le tabagisme est le principal facteur connu dans le déclenchement de la maladie de Crohn. Le tabac augmente le risque et la sévérité des poussées et complique la prise en charge thérapeutique.

Symptomatologie

Diarrhées +++ Douleurs abdominales Syndrome rectal (sensation de selle incomplète) +/- rectorragies Manifestations ano périnéale (fissures, abcès...) Manifestations extra digestives : AEG, aphtes, conjonctivites, phlébites Examens complémentaires : Biologie : SD inflammatoire pendant les poussées coprologie et parasitologie des selles négative Iléo coloscopie avec biopsie qui montre des lésions

03. b

Maladie Inflammatoire Chronique de l'Intestin (MICI) : la rectocolite hémorragique

Définition

La rectocolite hémorragique est une maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI). Elle atteint toujours le rectum et, fréquemment, le côlon de manière plus ou moins étendue. Cette affection est favorisée par des prédispositions génétiques, des facteurs environnementaux et un dysfonctionnement du système immunitaire.

Définition

La RCH est une affection qui se caractérise par une alternance de phases d'activité (ou "poussées"), d'intensité et de durée variables, et de phases sans symptôme dites de rémission.

La rectocolite hémorragique (ou "RCH") est une inflammation chronique de la muqueuse intestinale toujours présente au niveau du rectum, et qui s'étend, fréquemment, de façon continue sur une partie ou sur la totalié du colon.Quelle que soit l’extension de l’inflammation, l'anus et l'intestin grêle ne sont jamais atteints par la RCH.

Mécanisme

Encore mal compris. Ils font intervenir des facteurs génétiques, immunitaires et environnementaux. Une prédisposition génétique : des gènes de prédisposition à la RCH ont été mis en évidence, mais leur présence n'augmente que modestement le risque de survenue de la maladie. Un déséquilibre entre le système immunitaire et la flore intestinale : le système immunitaire réagit anormalement contre les bactéries normalement présentes dans le tube digestif. Il s'ensuit une inflammation de la muqueuse intestinale. Le constat d'une augmentation rapide du nombre de nouveaux cas de RCH dans les pays en cours d'industrialisation conduit à penser que l'environnement a un rôle dans le déclenchement de la maladie. Divers facteurs sont à l'étude : pollution, régime alimentaire, stress ...Paradoxalement, le tabagisme actif protège de la RCH, alors qu'il est un facteur déclenchant et aggravant pour la maladie de Crohn. L'appendicectomie pratiquée avant l'âge de 20 ans est également un facteur protecteur de la rectocolite hémorragique.

Symptomatologie

Diarrhée glairo sanglante Syndrome rectal Rectorragie PAS de lésion ano périnéale Manifestation extra digestives : AEG, fièvre, anémie Examens complémentaires : Biologie : SD inflammatoire pendant les poussées coprologie et parasitologie (E. Coli) Iléo coloscopie avec biopsie qui montre des lésions

Symptomatologie

Diarrhée glairo sanglante Syndrome rectal Rectorragie PAS de lésion ano périnéale Manifestation extra digestives : AEG, fièvre, anémie

03. c

Maladie Inflammatoire Chronique de l'Intestin (MICI) : Prise en charge thérapeutique et Rôle AS

La prise en charge thérapeutique des MICI

TTT symptomatique : antalgique; antibiotique si atteinte ano périnéale, ralentissement du transit pendant les poussées TTT anti inflammatoire per os et local Nutrition artificielle Immunosuppresseurs Chirurgical en dernier recours : econome +++

Rôle de l'aide soignant Conseil sur les règles hygieno diététiques

Repos pendant les poussées (+- hospitalisation) Régime sans résidu pendant les poussées / +- jeûne PAS de régime en période de rémission Sevrage tabac

Rôle de l'aide soignant Soutien Psychologique

Maladie socialement tabou et inconfortable (travail, hobbies...) lors des poussées

Rôle de l'aide soignant Si chirurgie du côlon

Surveillance Risque hémorragique : saignement ou non, pâleur, tachycardie, hypotension Risque de détresse respiratoire : cyanose, saturation inférieur à 94 % en AA Risque infectieux : hyperthermie, tremblements, sueurs Risque retard de transit (au plus tard 6eme jour) : surveillance des selles et des gazs Risque de fistule anastomotique Risque d'évicération Risque induit par le décubitus : thrombo-embolique et cutané

04

Le cancer colorectal (ou cancer du côlon et du rectum)

Définition

Le cancer colorectal se développe à partir des cellules qui tapissent la paroi interne du côlon ou du rectum. Le plus souvent, ces tumeurs malignes proviennent d’une tumeur bénigne, appelée polype adénomateux, qui évolue lentement et finit par devenir cancéreuse. C’est un cancer fréquent aussi bien chez l’homme que chez la femme, et il représente la deuxième cause de décès par cancer tous sexes confondus (après le cancer du poumon et le cancer du sein)

Le cancer colorectal est un cancer du gros intestin qui peut être guéri s’il est détecté précocement.

Les facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque modifiables du cancer colorectal sont : la consommation d’alcool le surpoids, l’obésité le tabagisme l’alimentation pauvre en fibres, excessive en viande rouge ou en viandes transformées la sédentarité, l’inactivité physique Les facteurs protecteurs : - Alimentation riche en fibre -Activité physique régulière - TTT AINS ou aspirine ou hormonal au long court

Le cancer colorectal est un cancer du gros intestin qui peut être guéri s’il est détecté précocement.

Mécanisme

- Survient sur un polype (90% des cas) adénocarcinome liebekhunien

Le cancer colorectal est un cancer du gros intestin qui peut être guéri s’il est détecté précocement.

Signes

AEG : altération de l'état général Alternance diarrhées constipation SD rectal Rectorragies Douleurs abdominales

Le cancer colorectal est un cancer du gros intestin qui peut être guéri s’il est détecté précocement.

Examen diagnostic

Coloscopie complète : recherche de polypes pour résection et examen histologique Biologie : marqueurs tumoraux (ACE)

Le cancer colorectal est un cancer du gros intestin qui peut être guéri s’il est détecté précocement.

Programme national de dépistage

Le dépistage permet d’augmenter les chances de guérison grâce à une détection et à une prise en charge de ce cancer à un stade précoce. Il permet également d’éviter certains cancers grâce à la détection de lésions précancéreuses. Mis en place en 2002 dans 23 départements pilotes, le programme de dépistage organisé du cancer colorectal a été généralisé à l’ensemble du territoire à partir de 2008. Le programme propose un test de détection de sang occulte dans les selles tous les 2 ans à toutes les personnes âgées de 50 à 74 ans à risque moyen pour ce cancer selon les recommandations de la Conférence de Consensus. Une coloscopie complète doit être pratiquée systématiquement en cas de test positif

Le cancer colorectal est un cancer du gros intestin qui peut être guéri s’il est détecté précocement.

Role de l'aide soignant

- Evaluation de la douleur - surveillance du risque de dénutrition - confort + soins d'hygiène - +/-soins de stomies - +/- soins de SNG - +/- surveillance de la perfusion - +/- surveillance des complications du décubitus - conseil éducatif - information et préparation pour les examens (coloscopie) - soutien psychologique +++ : écoute, disponibilité, bienveillance

Le cancer colorectal est un cancer du gros intestin qui peut être guéri s’il est détecté précocement.

05

Les hémorragies digestives

Définition

L’hémorragie digestive désigne un saignement provenant du tube digestif : – l’hémorragie digestive dite « haute » provient de l’œsophage, de l’estomac ou du duodénum – l’hémorragie digestive dite « basse » provient de l’intestin grêle, du côlon, du rectum et de l’anus. C'est une urgence diagnostic et thérapeutique avec mise en jeu du pronostic vital

Signes

En cas d’hémorragie digestive haute : - Hématémèses : vomissements sanglants - Méléna : selles noires comme du goudron La couleur noire des selles provient de la présence de sang digéré au cours de son cheminement dans le tube digestif. En cas d’hémorragie digestive basse - selles contenant du sang rouge vif (non digéré). Dans les cas d’hémorragies abondantes graves, d’autres symptômes peuvent être associés : pâleur, sueurs, chute de tension, malaise...

Etiologies

Hémorragie Digestive Haute Rupture de varices oesophagiennes Ulcère gastro duodénal Hémorragie Digestives basse MICI Diverticules Cancer colorectal

Traitement

Localiser le saignement : EOGD : endoscopie oeso gastro duodénal pour le hémorragies digestives hautes Coloscopie pour les hémorragies digestives basses TDM (tomodensitométrie) Le traitement dépend de la cause du saignement (hémostase endoscopique : ligatures) Remplissage Transfusion

06

Autres pathologies digestives

La pancréatite

C'est une inflammation du pancréas. Elle peut être aigue ou chronique. Les principales causes sont la présence de lithiases et la consommation excessive d'alcool Signes : douleur, perte de poids, iléus, fièvre, nausées et vomissements

La cirrhose

La cirrhose est une maladie grave du foie constituée de lésions hépatiques diffuses et irréversibles. Dans la cirrhose, l'inflammation chronique du foie due à la consommation d'alcool ou à une maladie détruit les cellules hépatiques, crée une fibrose hépatique (accumulation de tissus conjonctifs dans le foie) signes : ictère, ascite

Le reflux gastro oesophagien

Très fréquent reflux provoque une irritation ou l'inflammation de l'oesophage Impact sur la qualité de vie pour les patients

Les gastrites

Favorisées par alcool et tabac Provoquent douleur et brûlure de l'estomac

Les hernies hiatales

Passage d'une portion de l'estomac dans le thorax à travers le canal du diaphragme

Les ulcères

Localisé dans l'estomac ou dans le duodenum

Sources

Hépato Gastro Entérologie Diane BODEZ ; la réussite à l'ECN Anatomie, physiologie et principales pathologies de l'appareil digestif, L'aide soignante, février 2014 Diététique et pathologie digestives, l'aide soignante, février 2014 L'occlusion intestinale, l'aide soignante février 2014 ameli.fr Le rôle de l'aide soignant dans la chirurgie du côlon, soins aide soignante n 92 janvier février 2020 santepubliquefrance.fr ramsaysante.fr

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