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FARMACOLOGIA CASO CLINICO

Salome Zumba

Created on December 18, 2022

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Transcript

farmacología

Especialidad en Periondoncia e Implantología Quirúrgica

Autor: Salomè Zumba Chicaiza

Fecha:

Director: Edison Pacheco Quito

Multi-disciplinary treatment of female patient afflicted with generalized aggressive periodontitis and type 1 diabetes mellitus

Tratamiento multidisciplinario en una paciente con periodontitis agresiva generalizada y diabetes mellitus tipo 1

Introducción

Diabetes Mellitus

La insulina es una hormona producida en el páncreas por células especiales, llamadas células beta. La insulina se necesita para movilizar la glucosa en la sangre dentro de las células. La glucosa se almacena dentro de las células y luego se utiliza para obtener energía. Con la diabetes tipo 1, las células beta producen poca o ninguna insulina.

Los síntomas clásicos son :

  • Polidipsia,
  • Poliuria y
  • Polifagia,
  • Fatiga crónica
  • Pérdida de peso.

La diabetes mellitus (DM) es causada por una alteración en el metabolismo de la glucosa dependiente de insulina.

Se diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes (Tipo 1).

Introducción

  • La diabetes mellitus y la enfermedad periodontal se encuentran entre las enfermedades más comunes del ser humano, y con frecuencia estos dos problemas de salud están presentes al mismo tiempo en muchas personas.
  • La periodontitis agresiva se caracteriza por presentar constantes episodios de rápida progresión.
  • La prevalencia de la periodontitis es significativamente más alta en pacientes diabéticos que en no diabéticos.
  • La cantidad de depósitos microbianos es inconsistente con la severidad de la destrucción periodontal.
  • Se puede presentar de manera localizada o generalizada.
  • P. Gingivalis, Actinomycetemcomitans, Prevotellas, Bacteroides forsythus, Eikenella, y Capnocytophaga

Introducción

CASO CLÍNICO

  • Mujer de 17 años.
  • Historia de diabetes mellitus tipo 1.
  • Controlada con insulina.
  • Dolor a la masticación.

CASO CLÌNICO

exploración clínica

Higiene oral deficiente
Abcesos periodontales
Movilidad dentaria
Encias inflamadas

CASO CLÍNICO

FICHA PERIODONTAL

CONTROL RADIOGRÁFICO

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CASO CLÍNICO

EXÁMEN F´´ÍSICO

La glicemia inicial reveló pobre control metabólico de la glucosa, con 220 mg/dL; por tal motivo fue remitida a su endocrinólogo.

DIAGNÓSTICO

PERIODONTITS AGRESIVA GENERALIZADA Y DIABETES MELLITUS TIPO 1

Desarrollo

TRATAMIENTO

FASE 1

TRATAMIENTO

  • Raspado y alisado radicular
  • Técnica de cepillado
  • Eliminación cálculo supra y subgingival

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

INDICADO

ALTERNATIVO

AMOXICILINA - METRONIDAZOL

AZITROMICINA

  • Amoxicilina 500mg
  • Metronidazol 250mg.
Toma cada 8 horas durante 7 días.
  • Clorexhidina al 0.12% 2 veces al dia durante 15 días.
  • Azitromicina de 500mg
Toma una diaria durante 5 días.
  • Clorexhidina al 0.12 % 2 veces al día durante 15 días

FASE 2 (6 meses)

TRATAMIENTO

Reguralizacion del proceso y colocacion de injerto (zona anterior).

EXTRACCIONES : 16, 11, 12, 21, 22,26, 27, 37, 36, 46, 47,48.

Desbridamiento por colgajo en dientes inferiores,(35 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45) con colocacion de PRFC.

Cirugia con RTG (23,24,25)REGENERACION TISULAR GUIADA

Endodoncia: 13, 23Provisiones: 15, 14, 13 - 23, 24, 25)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

INDICADO

ALTERNATIVO

AMOXICILINA - AC. CLAVULÁNICO

CLINDAMICINA

  • Clindamicina 300mg
Toma cada 8 horas durante 7 días
  • Ibuprofeno 800mg
Toma cada 8 horas durante 3 días
  • Clorexhidina al 0.12% 2 veces al día durante 7 dias.
  • Amoxicilina 500mg + Ac. Clavulánico 125mg.
Toma cada 8 horas durante 7 días.
  • Ampolla Diclofenaco 75mg IM
  • Diclofenaco 50mg
Toma cada 8 horas durante 3 días
  • Clorexhidina al 0.12% 2 veces al día durante 7 días.

FASE MANTENIMIENTO ( 8 MESES)

TRATAMIENTO

Pruebas de laboratorio140mg/dl 220mg/dl

Restauraciones y prótesis definitivas

  • T. Periodontal ninguna complicación.
  • Control metabólico = mejoría condición periodontal.
  • Ausencia de inflamación
  • Reducción PD
  • Movilidad disminuyó (grado 1)
  • Rehabiltación bucal exitosa

antibióticos / aines

AMOXICILINA

Efectos adversos

  • Anafilaxia
  • Malestar gastrointestinal
  • Náusea
  • Vómito
  • Diarrea

Es un antibiótico de amplio espectro, con actividad bacteriana contra organismos Gram+ , Gram- .

Mecanismo de acción

Inhibición de la síntesis de la pared celular bacteriana e inducción de la muerte de la bacteria.

  • Tabletas 500mg
  • Cápsulas 500mg
  • Comprimidos 1g
  • Suspensión 250mg/5ml
  • Suspensión 500mg/5ml

Presentaciones

Interacciones

  • Bacteriostaticos
  • Heparina
  • Probenecid
  • Alopurinol
  • Anticonceptivos orales

AMOXICILINA

CONTRAINDICACIONES

PRESENTACIONES ECUADOR

En casos de hipersensibilidad a penicilinas o cefalosporinas.

AMOXICILINA

METRONIDAZOL

Efectos adversos

Es un antibiotico bactericida eficaz frente anaerobios gram (-) .

  • Sabor metálico.
  • Xerostomía.
  • Náuseas.
  • Vómito.
  • Dolor epigástrico.
  • Candidiasis

Mecanismo de acción

Actúa en el citoplasma mediante un radical nitro altamente citotóxico que fragenta el ADN de los microorganismos en fase de crecimiento.LCG

Presentaciones

  • Cápsulas 250mg
  • Capsulas 500mg
  • Comprimidos 500mg
  • Suspensión 125mg/5ml
  • Suspensión 250mg/5ml

Interacciones

  • Anticoagulantes Warfarina
  • Alcohol
  • Litio

METRONIDAZOL

CONTRAINDICACIONES

PRESENTACIONES ECUADOR

En casos de hipersensibilidad u otros nitroimidazoles.

metronidazol

AZITROMICINA

Es un antibiótico de amplio espectro del grupo de macrólidos, que actúa contra varias bacterias Gram`+ y Gram-, asi como anaerobias.

Efectos adversos

  • Náuseas
  • Diarrea
  • Vómitos
  • Dolor de estómago
  • Dolor de cabeza.

Mecanismo de acción

Inhibe la síntesis de proteínas bacterianas por unión a la subunidad 50S del ribosoma e inhibiendo la translocación de los péptidos. Efecto postantibiótico.

Presentaciones

  • Comprimido 500mg
  • Suspensión 200mg/5ml
  • Suspensión 400mg/5ml

Interacciones

  • Alimentos
  • Antiácidos
  • Warfarina
  • Antiarrítmivos clase I y III
  • Antidepresivos
  • Antipsicóticos

Azitromicina

CONTRAINDICACIONES

PRESENTACIONES ECUADOR

En casos de hipersensibilidad a la azitromicina o cualquier otro macrólido.

Pacientes con insificiencia hepática grave.

AZITROMICINA

CLINDAMICINA

Es un antibiótico bacteriostático de espectro limitado. Es eficaz sobre microorganismos gram. (+), tambien es eficaz en anaerobios .

Efectos adversos

  • Diarrea
  • Náuseas
  • Vómito
  • Dolor abdominal.
  • Rash

Mecanismo de acción

Inhibe la síntesis de proteinas, actúa en la subunidad 50S de los ribosomas.

Presentaciones

  • Cápsulas 300mg
  • Òvulos 100-200mg

Interacciones

  • Bloqueadores neuromusculares
  • Anticonceptivos
  • Eritromicina Azitromicina

CLINDAMICINA

CONTRAINDICACIONES

PRESENTACIONES ECUADOR

En casos de hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina..

Clindamicina

DICLOFENACO

Es un antiimflamatorio con actividad analgésica y antipirética, similar al Naproxeno.

Efectos adversos

  • Malestar gastrointestinal

Mecanismo de acción

Inhibe la síntesis de las prostanglandinas y tiene una acción antiplaquetaria de corta duración, presenta una unión a las proteínas plasmáticas del 99%.

Presentaciones

  • Tabletas 50mg
  • Cápsulas 100mg
  • Ampollas 75mg/3ml

Interacciones

  • Anticoagulantes
  • Antihipertensivos
  • Digoxina
  • Ciclosporina

DICLOFENACO

CONTRAINDICACIONES

PRESENTACIONES ECUADOR

En casos de hipersensibilidad al diclofenaco.

Se debe tener cuidado en pacientes con insuficiencia hepática y renal.

Diclofenaco

IBUPROFENO

El ibuprofeno posee propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas.

Efectos adversos

  • Ulcera péptica, perforación y hemorragia gastrointestinal,
  • náuseas,
  • vómitos

Mecanismo de acción

Inhibe la acción de las enzimas COX-1 y COX-2. Los efectos antiinflamatorios del ibuprofeno son el resultado de la inhibición periférica de la síntesis de prostaglandinas subsiguiente a la inhibición de la ciclooxigenasa.

Presentaciones

  • Cápsulas 200mg
  • Cápsulas 400mg
  • Cápsulas 600mg
  • Tabletas 800mg
  • Suspensión 200mg/5ml

Interacciones

  • Anticoagulantes
  • Antihipertensivos
  • Digoxina,litio,corticoides, ciclosporina
  • AAS
  • Quinolonas

ibuprofeno

CONTRAINDICACIONES

PRESENTACIONES ECUADOR

Hipersensibilidad al ibuprofeno.

Hemorragias gastroinstetinalesÚlceras y perforaciones Colitis ulcerosa Diabetes Mellitus Hiperlidemia Hipertension no controlada

ibuprofeno

conclusiones

En este caso la combinación de terapia mecánica, farmacológica y quirúgica; más sus fases de mantenimiento y controles posteriores, dieron estabilidad la salud periodontal.

El éxito del tratamiento periodontal es educar al paciente acerca de la enfermedad que padece, indicandole sus causas, factores de riesgo y el papel que el cumple dentro del tratamiento.

El trabajo en conjunto del área médica y otras áreas odontológicas llevo a una rehabilitación exitosa para el paciente.

CONCLUSIONES

Bibliografía

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Fernández Lorenzo Pedro, Lorenzo-Velázquez B. Velázquez farmacología básica Y Clínica. México: Médica Panamericana; 2018.

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Bibliograf´ía