SHOCK OBSTRUCTIVO

shock obstructivo

alfonso sedano PANI roberto karla

definicion

complicaciones

Índice

causas de ic

manifestaciones clinicas

diagnostico

tratamiento

shock obstructivo

DESCRIBRE AL SHOCK CIRCULATORIO RESULTANTE DE LA OBSTRUCCION MECANICA DEL FLUJO DE SANGRE A TRAVES DE LA CIRCULACION CENTRAL. (grandes venas, corazon o pulmones)

causas

puede ocacionarse por distintas causas o condiciones

Temr Labore

1. aneurisma aortico
2. taponamiento cardiaco
3. neumotorax
4. mixoma auricular
5. eviseracion del contenido abdominal hacia la caja toracica

resulado fisiologico primordial del shock

• incremento de la presion del corazon derecho secundario a funcion ventricular derecha alterada.
• las presiones se encuentran elevadas a pesar de un retorno venoso alterarado hacia el corazon.
• se encuentran signos de insuficiencia cardiaca derecha.
• elevacion de la PVC y venas yugulares distendidas.

las modalidades terapeuticas se enfocan en la correccion de la causa

mediante intervecion qx como embolectomia pulmonar, pericardiocentesis o la colocacion de un sello de agua.

en la embolia pulmonar grave o masiva , puede utilarse farmacos fibrinoliticos para degradar los coagulos

las complicaciones de shock son graves y con frecuencia fatales.

las causas mas frecuentes del shock obstructivo es la embolia pulmonar.

complicaciones

el shock destruye diversos sistemas corporales las 5 complicaciones principales son:

lesion pulmonar aguda/sindrome de dificultad respiratoria aguda.

es una forma potencialmente fatal de lesion pulmonar.

• esta marcada por el inicio rapido de disnea dentro de las 12 a 48 hrs despues de accidente incial.

• presenta hipoxemia debido a la alteracion del equilibrio entre la ventilacion, laperfusion y la difusion.

causa:se piensa que la activacion y acumulacion de neutrofilos mediada por citocinas en la vascularidad pulmonar y la lesion endotelial subsecuente ocacionando la fuga de liquido y proteinas plasmaticas hacia el intersticio y los espacios alveolares. produciendo atelectasias y alteraciones en el cambio de gases

las intervenciones para LPA /SDRA

• Se enfoca en el incremento de la concentracion de oxigeno en el aire inspirado y el soporte de la ventilacion mecanica.
• una presion positiva al final de expiracion y la ventilacion mencanica de presion alta pueden corregir la hipoxemia.

• la tasa de mortalidad varia del 35% al 40%.
• las causas pricipales son el incidente desencadenante y el fallo organico multiple.

insuficiencia renal aguda

los tubulos renales poseen una vulnerabilidad particular a la isquemia. En la mayoria de los casos la IRA son secundarios a una perfusion alterada o a lesion directa de los riñones.

cuidados: la vigilancia continua del gasto urinario durante el shock proporciona un medio para evaluar el flujo sanguineo renal la vigilancia frecuente de las concentraciones sericas de creatinina y de nitrogeno ureico tamien proporcionan informacion valiosa respecto al estado renal.

complicaciones gastrointestinales

el tracto intestinal tambien es vulnerable a la isquemia

1. los cambios de la distribucion del flujo sanguineo hacia la superficie de la mucosa
2. disminucion grave de la perfusion de la mucosa
3. lesion superficial de la mucosa del estomago y el duodeno

sintomas

las personas pueden presentar perdida del apetito, nauseas y vomito.

consecuencias: obstruccion intestinal o sangrado despues de la disminucion de la perfusion en el shock. por lo general el sangrado tiene inicio entre los 2 y 10 dias posteriores el episodio.

coagulacion intravascular diseminada

se caracteria por la activacion extendida del sistema de coagulacion con la formacion resultante de coagulos de fibrina y oclusion trombolitica de los vasos de pequeño y mediano calibre

la formacion sistemica de fibrina provoca un incremento de a generacion de trombina

El deposito de fibrina en la vasculatura de los organos contribuyen al daño isquemico y el fallo organico.

Manejo:

el manejo de la CID se enfoja en el tratamiento del padecimineto subyacente y en las medicas para interrumpir el proceso de coagulacion puede utilizarse tratamiento anticoagulante.

representa la presencia de una funcion organica alterada en un paciente con enfermedad aguda de tal forma que la homeostasis no puede mantenerse sin intervencion.

01

la causa mas frecuente de muerte en la UCI. la tasa de mortalidad varia del 30 al 100%.

es comun que afecte multiples sistemas organicos como el riñom, pulmones, higado, cerebo y corazon.

02

Tmpor Laore

sindrome de disfuncion organica multiple

factores de riesgo. .- traumatismo grave .- septicemia .- periodos prolongados de hipotension. .- disfuncion hepatica .- intestino infartado .-edad avanzada .- abuso de alcohol.

03

• Medición de las constantes vitales de forma continua ( T/A,FR,FC, Saturación y temperatura) • Administración de oxigeno para mantener SatO2>95% • Termorregulación (utilización de colchón térmico en caso de hipotermia o baja temperatura en caso de hipertermia) • Colocación de sonda nasogástrica y valoración de residuo gástrico • Colocación de sonda vesical para controlar el débito urinario • Colocación de catéteres periféricos • Preparar material para inserción de catéter venoso central y arterial Valorar ventilación mecánica invasiva, preparar material y medicación necesaria para desarrollar dicha técnica • Determinación de glucosa y lactato sérico. • Administración de hemoderivados en caso indicado • Vigilancia estrecha de la paciente orientada a detectar signos de empeoramiento clínico: hipotensión importante • Cambios en el nivel de consciencia • Controlar los efectos secundarios de los fármacos que se administran con especial atención a las aminas vasoactivas • Favorecer el bienestar del paciente, informar al paciente o a su familia, sobre las pruebas y procedimientos que se realizan • Interacción con laboratorios para la extracción de análisis • Interacción con servicio de rayos para radiografía de tórax.

GRACIAS