Le raisonnement clinique

Sources

Recherche d'informations

Démarche clinique

informations à recueillir

Recueil de données

raisonnement clinique

identification ressources et incapacités

Permet d'identifier des problèmes de santé réels ou potentiels de la personne et ses capacités

ressources et incapacités

définitions

Processus de pensée et de prise de décision qui permettent au professionnel de prendre les actions les plus appropriées dans un contexte spécifique de résolution de problème de santé

C'est quoi un problème ?

identification problèmes de santé

Réels et potentiels

Le modèle trifocal

Démarche de soin

Actions de soin

en lien avec les problèmes identifiés

Les actions de soin

Permet de proposer des actions de soin adaptées et personnalisées

Évaluation et réajustement des soins

Bilan de l’efficacité des actions : évolution observée chez la personne et éléments à consolider ou à poursuivre

Raisonnement clinique

CLINIQUE

RAISONNER

La pensée produit des idées à partir d'autres idées

Au chevet du patient, auprès du patient

Réflexion qui permet aux actions d'être adaptées à la personne et à la situation et de répondre à un problème de santé

Lien vers le guide de raisonnemment clinique

Les sources d'information

Où chercher les informations relatives au recueil de données ?

Le dossier du patient

Connaissances

Les connaissances théoriques acquises :

• en formation
• au cours des expériences professionnelles

• Dossiers administratifs, infirmiers, médical
• Projet de vie (PVI)
• Transmissions
• Macrocibles entrée/sortie

la personne soignée

La clinique

L'observation - Fiche à consulter

La famille et l'entourage

Professionnels de santé

L'entretien - Fiche outil à consulter

• Étapes de la vie
• État de santé
• Relations familiales

• ATCD
• Prise en charge extra hospitalière

Ressource / Incapacité

Une ressource désigne tout élément qui permet à une personne de faire face à une situation, de s’adapter ou de surmonter une difficulté.Elle peut être interne (liée à la personne elle-même) ou externe (issue de son environnement). Exemples :

• Ressources internes : motivation, compétences, connaissances, capacités physiques, intelligence émotionnelle, confiance en soi.
• Ressources externes : entourage social, aides techniques, soutien institutionnel, environnement adapté, accompagnement professionnel.

L’incapacité correspond à la difficulté ou à l’impossibilité pour une personne de réaliser une activité dans les limites considérées comme normales pour un être humain. Elle découle généralement d’une déficience (altération d’une fonction physique, mentale, sensorielle ou psychique). Exemples :

• Difficulté à marcher à cause d’une déficience motrice.
• Difficulté à communiquer à cause d’un trouble du langage.

C'est quoi un problème ?

Problème de santé

Problème qui porte atteinte à la santé d'un individu, c'est-à-dire qui perturbe son bien être physique, psychologique, social

Problème

Difficulté qu'il faut résoudre pour obtenir un résultat

Problème de santé réel

Présent au moment où on le formule. Confirmé par la présence de signes et de manifestations

Lien vers la fiche outil : Liste de problèmes de santé

Problème qui peut se produire, c'est un risque. Pas de signes, ni de symptômes

Problème de santé potentiel

Prioriser les problèmes !

Le modèle trifocal

S'appuie sur 3 domaines

Survolez chaque case pour en savoir plus

Problème potentiel (risque)

Problème en lien avec les réactions humaines, physiques ou psychologiques

La pathologie

Problème réel

Les actions de soin

Mettre en place des actions de soins et des actions de surveillance en lien avec la situation de la personne

Utiliser des verbes d'action

Favoriser un maximum les capacités, mettre en avant ce que la personne peut faire

Pas de répétition

Développer des actions dans le respect de son champs de compétences et donc du référentiel en vigueur

Lien vers le référentiel aide-soignant