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Formation ESSMS OMéDIT Normandie
OMéDIT Normandie
Created on December 8, 2022
L'OMéDIT Normandie propose de nombreux outils autour de la sécurisation du circuit des produits de santé et sur le bon usage. Ils sont libres d'accès sur le site de l'OMéDIT Normandie.
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Transcript
Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse en Etablissement médicosocial
Mis à jour en mars 2024
Sommaire
Transport et stockage
Schéma général du circuit
01
05
Administration et aide à la prise
Prescription
02
06
Focus sur la gestion des solutions buvables multidoses
Dispensation
03
07
Suivi et surveillance
Préparation des doses
08
04
Déclaration des évènements indésirables
09
01
Schéma général du circuit
01. Schéma général du circuit
Schéma général du circuit du médicament
Un circuit complexe
Un contexte particulier : - Population âgée / handicapée = population à risque - Faible culture de sécurité = Peu de prise de conscience des erreurs médicamenteuses + Faible déclaration d’évènements indésirables liés aux médicaments - Intervenants multiples = Délégation +++ pour assurer la continuité des soins - Système d’information / communication / traçabilité = nécessité d'une coordination optimale
+INFO
01. Schéma général du circuit
Enjeux de ce circuit du médicament
Optimiser l’organisation = Identifier points forts et points à améliorer
Définir les rôles et responsabilités = qui doit et qui peut ?
Prévenir les événements indésirables graves évitables
+INFO
Référentiel HAS pour l’évaluation de la qualité dans les établissements du secteur médico-social = Outil de référence des organismes évaluateurs - Fixe les exigences sur 9 thématiques pour chacune des 3 cibles de l’évaluation (la personne accompagnée, les professionnels et la gouvernance de l’établissement ou du service) Critères impératifs = impliquent la mise en place d’un plan d’actions spécifiques dans la continuité immédiate de la visite d’évaluation CRITÈRE 3.6.2 – Les professionnels respectent la sécurisation du circuit du médicament. CRITÈRE 3.13.1 – L’ESSMS organise le recueil et le traitement des évènements indésirables. CRITÈRE 3.13.2 – L’ESSMS communique sur le traitement des évènements indésirables auprès des parties prenantes. CRITÈRE 3.13.3 – Les professionnels déclarent et analysent en équipe les évènements indésirables et mettent en place des actions correctives.
+INFO
02
Prescription
02. Prescription
+INFO
Cas pratique
1/1
L'écrasement d'un comprimé ou l'ouverture d'une gélule peuvent être réalisés si ....cochez ce qui vous semble vrai
si et seulement si cela a été prescrit par le médecin (il juge de l'intérêt d'adapter éventuellement la forme galénique)
si le résident me le demande
Continue
Suivant
02. Prescription
Broyer et écraser, ce n’est pas sans danger. Quels sont les risques ? → Pour les résidents : surdosage, irritation des muqueuses bucales ou gastriques, baisse d’efficacité, contamination croisée et incompatibilités entre broyats successifs. → Pour les soignants : allergique, toxique (si manipulation sans protection), tératogène, environnemental, troubles musculo-squelettiques, juridique. Voici un support "animateur" sur un retour d'erreur médicamenteuse fréquente concernant l'Administration de formes galéniques non adaptées à l’écrasement ou à l’ouverture".
Fiche
Vous pouvez animer une séance interactive autour de l’analyse d’un évènement, détaillant des éléments bibliographiques sur les principaux facteurs contributifs, les principales mesures barrières, un quizz, les outils nationaux et régionaux disponibles pour éviter que cet évènement se reproduise... toutes nos fiches pédagogiques de RETEX sur des erreurs fréquentes et potentiellement graves ainsi que le support d'animation : Guide d'animation des "Quick séances RETEX" sont sur notre site :
Site internet
03
Dispensation
03. Dispensation
03. Dispensation
La délivrance de médicaments :
- Délivrer des médicaments correspond à la remise matérielle du médicament par le pharmacien à partir du stock d’une pharmacie à usage intérieure ou d’une officine de ville. Toute délivrance devrait être associée à une analyse pharmaceutique, un conseil pharmaceutique, une contribution aux vigilances et traitements des alertes sanitaires
- La délivrance est distincte de l'analyse pharmaceutique, l'association des deux constitue la dispensation
04
Préparation des doses
04. Préparation des doses à administrer
+INFO
Cas pratique
1/1
La préparation des piluliers peut être réalisée par ....cochez ce qui vous semble vrai
Un étudiant infirmier de 3ème année
Tout professionnel soignant
Continue
Suivant
04. Préparation des doses à administrer
PDA possible par ...
A l'ESSMS
A l'ESSMS
A l'officine
Pharmacien / Préparateur (sous contrôle effectif du pharmacien)
Pharmacien / Préparateur (sous contrôle effectif du pharmacien)
IDE pilulier sans déconditionnement Etudiant infirmier de 3ème année sous la responsabilité d'un IDE
Automatisée sachets-doses Manuelle plaquette monodose ou multidose ou pilulier sans déconditionnement
Manuelle plaquette monodose ou multidose
Automatisée sachets-doses
Convention
Acte non délégable
Convention
Cas pratique
1/1
Les aides soignants peuvent-ils préparer en vue d'une aide à la prise ? ....cochez ce qui vous semble vrai
Les solutions buvables
Les médicaments en "si besoin"
Continue
Suivant
05
Transport et stockage
05. Transport et stockage
Cas pratique
1/2
Dotation pour besoins urgents Selon vous quelles sont les affirmations vraies ?
« Stock tampon » sécurisé permettant d’y stocker les traitements des résidents non administrés
Dotation qui permet la prise en charge d’une urgence vitale en attente de l’intervention du médecin ou du centre 15
Dotation, contenu modifiable et ajusté en fonction du profil pathologique des résidents et de l’historique des besoins urgents
Dotation de médicaments destinés à des soins urgents distinct du chariot d’urgences
Suivant
Continue
Cas pratique
2/2
Dotation pour besoins urgents Selon vous quelles sont les affirmations vraies ?
Permet d’anticiper tout besoin médicamenteux avant la prescription médicale
Accessible à tous les professionnels de l’ESSMS en l’absence d’un médecin ou de l’IDE
Renouvellement de dotation suivant un état récapitulatif de toutes les utilisations / prescriptions ou retrait pour péremption
Nécessite une prescription médicale et traçabilité de toute intervention du personnel soignant (IDE et médecin)
Suivant
Continue
05. Transport et stockage
05. Transport et stockage
Cas pratique
1/1
Un chariot ou sac à dos d'urgence est il obligatoire sur une maison d'accueil spécialisée ? cochez ce qui vous semble vrai
Oui comme pour les foyers d'accueil médicalisé et services d'accompagnement médico-social pour adultes handicapés (article L. 312-1), lorsqu'ils accueillent ou accompagnent des personnes handicapées adultes
Non pas nécessairement
Continue
Suivant
FOCUS : chariot ou sac à dos d'urgence
Article D344-5-6 du CASF : Pour répondre aux situations nécessitant une intervention d'urgence, les établissements mentionnés à l'article D. 344-5-1 (les MAS en l’occurrence) : 1° Disposent d'un matériel permettant la restitution et le maintien des fonctions vitales, dans l'attente de la prise en charge des personnes qu'ils accueillent vers un établissement de santé ; 2° Passent une convention avec un établissement de santé ayant pour objet de définir les conditions et les modalités de transfert et de prise en charge des personnes.
06
Administration et aide à la prise
06. Administration / Aide à la prise
Administration
06. Administration / Aide à la prise
Outils de sécurisation et d’auto-évaluation de l’administration des médicamentsHAS publié en 2013
Cas pratique
Cas pratique pour les AS (AES ou AP)
Jean est douloureux ce matin. Ses douleurs ne sont pas soulagées par les traitements que l'IDE lui a administrés à 9h. Il vous demande s'il peut avoir une nouvelle dose de paracétamol. Que faites-vous ?
Commencer
Cas pratique
1/3
Que faites-vous ?cochez ce qui vous semble vrai
J'alerte l'infirmière de cette douleur et j'informe Jean que sa douleur va être soulagée le plus rapidement possible
Les AS ont le droit de collaborer à l'aide à la prise je lui donne son traitement qui est prescrit
Continue
Suivant
Cas pratique
2/3
L'infirmière n'est pas disponible pour réaliser cette administration.Elle me donne le dafalgan prescrit en "si besoin" par le médecin et qu'elle a préparé pour que je réalise l'aide à la prise. Jean a des problèmes de déglutition. Que faites-vous pour l'aider à prendre son traitement ?
Ne pas prendre de nouvelle dose. Je préviens l'infirmière que Jean ne peut pas avaler la gélule
J'ouvre la gélule et je la mélange à une compote en m'assurant qu'il prend bien l'ensemble
Continue
Suivant
Cas pratique
3/3
L'infirmière prévient le médecin qui a adapté le traitement en comprimés effervescents Effectivement la gélule de Dafalgan ne doit pas être ouverte (liste OméDIT : son goût très amer). Vous lui donnez ce comprimé.Que faites-vous ensuite ?
Je jette la gélule de Dafalgan sortie de son blister et je trace l'aide à la prise tout en mentionnant le problème de déglutition récent
Je remets dans la dotation la gélule de Dafalgan non administrée et je trace dans le dossier l'aide à la prise du Dafalgan comprimé effervescent
Continue
Suivant
Cas pratique
Suite du cas pratique
Jean est de plus en plus douloureux et dorénavant son médecin traitant lui a prescrit du tramadol en gouttes buvables 100mg/ml 7 gouttes (17,5 mg) x 3/jour (6 à 8 heures entre deux prises)
SUivant
Cas pratique
1/1
Quelles sont les organisations possibles selon vous ?
J'ai été formé - un protocole existe, je réalise donc l'aide à la prise de ces solutions buvables à partir du stock disponible
Comme pour les comprimés / gélules, une fois le flacon donné par l'IDE, je peux administer ces solutions buvables
En cas d'indisponibilité de l'IDE, je peux si j'ai été formé/habilité à donner ces solutions buvables une fois préparées par l'IDE
L'infirmière doit préparer les gouttes et je peux ensuite les donner à Jean
Suivant
Continue
06. Administration / Aide à la prise
Eléments essentiels sur la collaboration IDE/AS
Et les AES, AP, AMP ?
Les AS ont ils le droit de collaborer à l'aide à la prise ?
Conditions obligatoires
- médicaments prescrits, à l'exclusion de tout autre et préparé par l'IDE ; - médicaments dont le mode de prise, compte tenu de leur nature, ne présente ni difficulté particulière d'administration, ni apprentissage spécifique ; - à condition que la prescription (ordonnance) ne vise pas expressément l'intervention d'auxiliaires médicaux ; - et à condition que des protocoles de soins aient été élaborés avec l'équipe soignante afin que les personnes chargées de l'aide à la prise soient informées des doses DONC : formation préalable par l'IDE + médicament préparé par l'IDE (y compris écrasement/ouverture, formes buvables)
OUI
Dans le cadre de l'aide aux actes de la vie courante.
S'applique à tout aidant chargé de l'aide aux actes de la vie courante suffisamment informé
Dès lors que, compte tenu de la nature du médicament, le mode de prise ne présente ni difficulté d’administration ni d’apprentissage particulier.
+INFO
+INFO
+INFO
Focus Rôle propre de l'infirmier : que peut il déléguer ?
« Rôle propre » au sens du Code de la Santé Publique
L’article R4311-4 du CSP énonce : « Lorsque les actes accomplis et les soins dispensés relevant de son rôle propre sont dispensés dans un établissement ou un service à domicile à caractère sanitaire, social ou médico-social, l'infirmier ou l'infirmière peut, sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration d'aides-soignants, d'auxiliaires de puériculture ou d'accompagnants éducatifs et sociaux qu'il encadre et dans les limites respectives de la qualification reconnue à chacun du fait de sa formation. Cette collaboration peut s'inscrire dans le cadre des protocoles de soins infirmiers mentionnés à l'article R. 4311-3.
- L'infirmier ou l'infirmière peut également confier à l'aide-soignant ou l'auxiliaire de puériculture la réalisation, le cas échéant en dehors de sa présence, de soins courants de la vie quotidienne, définis comme des soins liés à un état de santé stabilisé ou à une pathologie chronique stabilisée et qui pourraient être réalisés par la personne elle-même si elle était autonome ou par un aidant. »
- Inscription de l’acte dans la liste du rôle propre de l’infirmier. Sur la liste du rôle propre des IDE (R. 4311-5 du CSP), figurent, en lien avec la prise en charge médicamenteuse, les actes suivants :
- 4° l’aide la prise des médicaments présentés sous forme non injectable ;
- 5° Vérification de leur prise ;
- 6° Surveillance de leurs effets et accompagnement éducatif de la personne ;
- 7° Administration de l'alimentation par sonde gastrique, sous réserve des dispositions prévues à l'article R. 4311-7 et changement de sonde d'alimentation gastrique ;
- 18° Administration en aérosols de produits non médicamenteux ;
- 20° Réalisation, surveillance et renouvellement des pansements non médicamenteux ;
- 28° Soins de bouche avec application de produits non médicamenteux ;
- 29° Lavage et irrigation oculaire et instillation de collyres .
- Respect de la qualification reconnue du fait de la formation initiale
Activités réservées à l’IDE qui ne peuvent pas être déléguées : la préparation des piluliers et l’administration des médicaments car dépendantes d’une prescription médicale R. 4311-7
06. Administration / Aide à la prise
Cas pratique
1/3
Selon vous l'aide à la prise peut être réalisée par les Aides soignants et professionnels sociaux éducatifs pour :
Dispositifs transdermiques Patchs
Collutoire : spray buccale / Bain de bouche médicamenteux
Formes solides unidoses : comprimés, sachets et gélules
Formes multidoses préalablement préparées par l'IDE : pots de poudre, flacons buvables, gouttes
Suivant
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Cas pratique
2/3
Selon vous l'aide à la prise peut être réalisée par les Aides soignants et professionnels sociaux éducatifs pour :
stylos préremplis (exemple : insuline)
Perfusions, seringues
Suppositoires (d’aide à l’élimination)
Formes buvables unidoses : sachets et ampoules
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Cas pratique
3/3
Selon vous l'aide à la prise peut être réalisée par les Aides soignants et professionnels sociaux éducatifs pour :
Inhalateur, aérosol doseur médicamenteux
Ovules
Gouttes auriculaires Collyre, lavage oculaire
Crème, pommade, gel et lotion
Pommade ophtalmique
Suivant
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06. Administration / Aide à la prise
Aide à la prise (résident non autonome) Vérification de leur prise Surveillance de leurs effets
Remise du traitement au résident
Préparation
Compétence exclusive de l'IDE
Collaboration IDE et AS
Collaboration IDE et AS
+info
+info
+INFO fiches OMéDIT IdF
06. Administration / Aide à la prise
Arrêté du 10 juin 2021 relatif à la formation conduisant au diplôme d’Etat d’aide-soignant et portant diverses dispositions relatives aux modalités de fonctionnement des instituts de formation paramédicaux
Cas pratique
1/2
Selon vous une délégation est-elle possible entre l'IDE et les agents de service hôtelier ou hospitalier (ASH)?
Oui dans des conditions bien particulières
Non
Suivant
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Cas pratique
2/2
Selon vous existe t il une définition du terme de "distribution" des médicaments ?
Non Ce terme de distribution n'est pas un acte défini C'est un terme souvent utilisé pour définir la remise des traitements au résident Ce terme est lié à l'acte d'administration ou d'aide à la prise
Oui c'est l'acte de donner les médicaments aux résidents
Suivant
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Cas pratique
1/1
Selon vous une aide soignante qui réalise l'aide à la prise :
N’a pas besoin d’être habilitée ou formée pour cette activité
Prend uniquement les traitements préparés par l’IDE
Peut réaliser cette activité en l’absence de l’infirmière s'il a été formé
Peut prendre les traitements nominatifs du résident dans la salle ou chariot de soins infirmiers / chariot de distribution
En l'absence de l'IDE : doit revérifier la conformité des traitements à l'ordonnance (ces traitements ayant préalablement été vérifiés par l'IDE lors de la préparation)
Suivant
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06. Administration / Aide à la prise
L'aide à la prise s’inscrit dans une démarche collective avec les rôles et responsabilités de chacun doivent être définis dans une procédure et/ou modes opératoires spécifiques.Des formations/sensibilisations spécifiques devront être données aux AS, avec une évaluation régulière des connaissances et une habilitation IDE/AS.L’IDE prépare le traitement et vérifie l’ordonnance avant de le confier à l’AS
- les piluliers devront être préparés par l'IDE avec mention du nom, prénom, date de naissance du résident, nom du médicament, forme, dose, voie, date et heure de prise.
- L’IDE prend la dose de médicament sur le chariot, vérifie le nom du médicament, la dose, l’horaire de prise et l’identité du patient par rapport à l’ordonnance et remet le médicament à l’AS avec les indications nécessaires pour qu’elle aide à la prise.
- Cette vérification fait partie des tâches que l’infirmière ne peut pas déléguer à l’aide-soignante dans le cadre d’une collaboration.
Cas pratique
1/1
Selon vous une aide-soignante qui réalise la remise des traitements à un résident non autonome :
Remet les traitements sans surveillance
Remet les traitements au résident, l’aide à le prendre si nécessaire, surveille la bonne prise, trace dans le dossier résident et informe l’IDE de tout problème éventuel
Remet les traitements au résident et peut demander à un collègue ASH de s’assurer de la prise
Suivant
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06. Administration / Aide à la prise
Il n’y a pas de délégation possible de l'aide à la prise des médicaments aux agents de service hôtelier ou hospitalier (ASH).Les ASH sont chargés de l'entretien des locaux de soins et participent aux tâches permettant d'assurer le confort des malades. Ils ne peuvent assurer la distribution et l'administration des médicaments, compétences des infirmières (articles R. 411-4 et R 4311-5 du CSP, jugement du 22 mars 2016 de la cour administrative d'appel de Nantes). L'IDE peut « sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration d'aides-soignants, d'auxiliaires de puériculture ou d'aides médico-psychologiques qu'il encadre » mais pas avec celle des ASH.
06. Administration / Aide à la prise
• Une erreur de préparation de médicaments remis au résident par l’aide-soignante est de la responsabilité de l’infirmière (erreur de préparation) • Une erreur de remise des traitements au résident (erreur de résident ou inversion entre plusieurs médicaments) est de la responsabilité de l’Aide-soignante et de l’IDE. La responsabilité de l’aide-soignante est engagée si celle-ci réalise un acte que ne relève pas de ses compétences. Chacun est responsable des gestes qu’il accomplit et l’Aide-soignante intervient sous la responsabilité de l’infirmière.
06. Administration / Aide à la prise
Comment réaliser l'aide à la prise ?TOUJOURS vérifier la correspondance entre : 1- identité du résident : nom et prénom à l’oral ou avec le bracelet ou la photo du résident si accessible 2- identification du pilulier ou de la boîte préparée Médicaments JAMAIS déposés en salle à manger sans surveillance et en l’absence du résident
06. Administration / Aide à la prise
Que vérifier avant l'aide à la prise ?TOUJOURS prendre en compte les transmissions de l'infirmier : - heures et modalités de prise : quand, comment par rapport au repas (début, milieu, fin) Exemples : Médicaments hypocholesterolémiants sont à prendre le soir (car la production du cholestérol augmente le soir) - Lévothyrox ® 30min avant le petit déjeuner (pour être mieux absorbé et efficace) –S’assurer que le traitement soit préparé dans un pilulier ou dans un contenant identifié (dé-blistérisé) au nom du patient sur plateau repas Connaitre les consignes concernant sa déglutition, ses habitudes pour faciliter sa prise des médicaments, pour les médicaments sous forme de poudre, éviter de mettre trop d’eau dans le verre, ne pas mettre dans une compote...
Cas pratique
1/1
Selon vous, en l’absence d’IDE la nuit, les inter-doses de stupéfiants per os peuvent être données par un aide-soignant sous quelles conditions cumulatives suivantes ?
AS doivent formées et volontaires Formation des AS sur l’évaluation et la prise en charge de la douleur + administration des stupéfiants connaisance des effets indésirables / alertes et savoir les gérer
Procédure = explications + protocole individualisé /résident
L’inter-dose est préparée par IDE en amont coffre réservé aux stupéfiants de nuit différent du coffre des stupéfiants
Protocole de soins infirmiers = signé par l’IDE et l’AS désigné
Suivant
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06. Administration / Aide à la prise
En l’absence d’IDE notamment la nuit, le week-end, l’aide à la prise peut être réalisée par une aide-soignante, auxiliaire de puériculture ou accompagnants éducatifs et sociaux avec conditions cumulatives suivantes
- Ce recours doit être exceptionnel : après évaluation qu’aucune autre alternative n’est possible (recours à une IDE libérale ou astreinte infirmière, convention Ehpad et USLD par exemple)
- Si le résident n’est pas en mesure de gérer seul son traitement.
- Ne réserver strictement cette possibilité qu’aux seules formes orales et en l’absence de trouble de l’oralité (déglutition, etc.)
- Les AS doivent être formées et volontaires
- Formaliser la procédure = explications + un protocole individualisé /résident
- Protocole de soins infirmiers donc signé par l’IDE et l’AS désignée
- Formation des AS sur l’aide à la prise
- Formation de l’équipe (au-delà d’une seule documentation) doit repérer les EI / alertes et savoir les gérer
- Les traitements doivent être préparés par l’IDE ou le pharmacien en amont
- Le stockage doit être sécurisé et réservé à ces traitements préparés par les IDE en vu d’être remis par les AS, AMP, AES
- Traçabilité de l’aide à la prise ou non + motif éventuel
07
Gestion des solutions buvables multidoses
07. Gestion des solutions buvables multidoses
Gestion des solutions buvables multidoses
- Rôles et responsabilités ?
- Comment maîtriser les risques autour de la préparation et de l'administration des solutions buvables multidoses ?
Cas pratique
1/1
Selon vous ?
Les solutions buvables peuvent être mélangées entre elles
La préparation du médicament doit avoir lieu juste avant l'administration
Lors d'une première utilisation d'un flacon, il doit être inscrit la date d'ouverture et si nécessaire la date de péremption sur le flacon dès son ouverture
Il est préconisé d'observer la règle suivante : 1 résident = 1 flacon = 1 dispositif doseur
Suivant
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07. Gestion des solutions buvables multidoses
1°) Interroger le prescripteur sur le maintien de cette forme galénique et s’assurer qu’il n’en existe pas une autre plus adaptée 2°) Nettoyage de la surface du plan de travail 3°) Procéder à un lavage hygiénique des mains ou frictions avec une solution hydro alcoolique avant toute manipulation des médicaments 4°) Prendre le flacon de solution buvable multidoses conformément à la prescription 5°) Vérifier si le dispositif doseur ou le système d’administration est bien spécifique du soluté buvable. Il peut s’agir d’une cuillère doseuse, d’une pipette, d’un compte-gouttes 1 résident = 1 flacon = 1 dispositif doseur Les graduations et les unités peuvent être différentes d’un dispositif à l’autre 6°) Vérifier la concordance entre la graduation du système d’administration et l’unité de prescription /!\ S’il existe une différence entre les 2, rechercher l’information dans la notice et confirmer auprès du prescripteur 7°) S’il s’agit d’une première utilisation, noter la date d’ouverture et si nécessaire la date de péremption sur le flacon dès son ouverture Si le flacon est déjà ouvert, vérifier que la date d’ouverture est bien renseignée et le flacon utilisable /!\ Se référer aux données du laboratoire et/ou à la procédure de votre établissement concernant la durée d’ouverture des conditionnements multidoses
07. Gestion des solutions buvables multidoses
8°) Interroger le prescripteur sur le maintien de cette forme galénique et s’assurer qu’il n’en existe pas une autre plus adaptée /!\ Coller l’étiquette du patient sur le flacon sans masquer d’inscription. NE PAS COLLER L’ETIQUETTE SUR LE BOUCHON 9°) Identifier le gobelet avec l’étiquette du patient /!\ ne pas coller l’étiquette patient sur le couvercle du gobelet 10°) Remplir le gobelet au 1/3 avec de l’eau – L’eau doit toujours être mise dans le gobelet avant les gouttes /!\ ne pas utiliser d’autre diluant que l’eau sans s’assurer que cela est possible auprès de la pharmacie La préparation du médicament doit avoir lieu juste avant l’administration /!\ ne pas mélanger les solutions entre elles sans avis de la pharmacie 11°) Mesurer avec précision le nombre de gouttes ou de mililitres à administrer conformément à la prescription Pour les flacons comptes-gouttes : tenir le flacon verticalement afin d’avoir des volumes de gouttes homogènes Refermer immédiatement le flacon après chaque utilisation 12°) Laver le dispositif doseur associé après chaque utilisation en le démontant puis en effectuant un lavage manuel avec un détergent vaisselle. Le ranger aussitôt avec le médicament. /!\ Lors de l’ouverture d’un nouveau flacon, jeter les anciens dispositifs doseurs
07. Gestion des solutions buvables multidoses
13°) Respecter les modalités de conservation du médicament, selon les cas : Réfrigérateur ou température ambiante T° < 25°C ; endroit sec ; à l’abris de la lumière Fiche pratique OMéDIT Centre Val-de-Loire : Conserver les SOLUTIONS BUVABLES après ouverture 14°) Administrer le médicament au patient en vérifiant le respect de la règle des 5B 15°) Tracer l'administration 16°) Nettoyer le gobelet Fiche pratique OMéDIT Centre Val-de-Loire : bonnes pratiques de préparation et d'administration des solutions buvables multidoses
Cas pratique
1/1
Le médecin vient de prescrire pour un résident ayant des troubles de la déglutition, le médicament Rispéridone 1mg/mL buv fl 100 mL à la posologie de 0,5 mg matin et 0,5 mg soir
L'IDE n'étant pas présente le soir, cette dernière doit anticiper la préparation de ce médicament quelques heures avant l'aide à la prise réalisée par l'AS
L'AS peut exceptionnellement préparer le médicament puis procéder immédiatement à l'aide à la prise
Il convient d'interroger le prescripteur sur le maintien de cette forme galénique ou le remplacement par une forme plus adaptée ou revoir si les horaires de prise pourraient être adaptés pour qu’une IDE puisse en assurer l’administration sécurisée
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07. Gestion des solutions buvables multidoses
Cas pratique
1/1
Qui fait quoi ?
L'aide à la prise de solutions buvales peut être assurée sous la responsabilité effective de l'IDE, avec la collaboration d'AS
La préparation des gouttes buvables est un acte infirmier
Suivant
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07. Gestion des solutions buvables multidoses
Qui fait quoi ?En fonction de la problématique, une alternative à la forme buvable doit être recherchée par le prescripteur ou une alternative d’organisation afin qu’une infirmière puisse en assurer l’administration sécuriséeIdéalement, administration par IDE ayant préparé extemporanément Sinon, aide à la prise possible, uniquement pour les médicaments préparés, si elle s'appuie sur des protocoles de soins + habilitations préalables
07. Gestion des solutions buvables multidoses
Lorsque le traitement n'est pas donné par l'IDE (aide à la prise), il lui incombe : - D’organiser la collaboration avec l’aide-soignant en contrôlant leurs connaissances, leurs compétences et leurs pratiques - De transmettre les instructions nécessaires à la bonne prise - De coordonner les informations relatives aux soins, notamment dans le dossier du résident L'AS devra notamment : - Respecter les consignes écrites de l'IDE - Transmettre précisément à l'IDE les informations importantes (non prise d'un médicament, par exemple) - Signaler tout évènement anormal concernant un résident ou toute difficulté rencontrée
08
Suivi et surveillance
08. Suivi et surveillance
08. Suivi et surveillance
Pour les résidents en aide partielle :vérifier la bonne prise des traitements posés à côté du verre d’eau Attention aux petits comprimés (pas toujours visibles, ou difficiles à saisir) Vérifier s’il n'est pas tombé (dans le lit, sur la table, au sol…) Pour les résidents en aide totale : Une fois les comprimés avalés (un par un avec de l’eau) ou bus (dilués gorgée par gorgée) ou écrasés (avec de l’eau gélifiée (en priorité), confiture, compote, yaourt (si absence d’interaction)) s’assurer que la bouche est vide après chaque prise
08. Suivi et surveillance
Transmissions à l’IDE en temps réel du suivi de l’aide à la prise • Orales immédiates en cas de : - Refus de prise de traitement - Signes anormaux : fausse route, nausées, vomissements… - Médicament non pris car tombé par terre, trouvé dans le lit… • Ecrites - Tracer dans le dossier patient en temps réel l’acte de distribution des médicaments et les transmissions associées
09
Déclaration des évènements indésirables
Cas pratique
1/1
Selon vous quelle étape dans la prise en charge médicamenteuse est la plus à risque d'erreur ?
Lors de la préparation des doses à administrer
Lors de la dispensation
Lors de l'administration
Lors du transport et du stockage
Suivant
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09. Déclaration des évènements indésirables
08. Déclaration des évènements indésirables
C’est quoi exactement un évènement indésirable associé aux soins ? - un évènement défavorable survenant chez un patient ; - associé aux actes de soins et d’accompagnement ; - qui a ou aurait pu avoir des conséquences pour le patient ; - qui s’écarte des résultats escomptés ou des attentes du soin ; - qui n’est pas lié à l’évolution naturelle de la maladie ou à l’état de dépendance du patient, c’est un évènement inattendu En fonction du niveau de gravité de l’EIAS, on parle : − d’un évènement porteur de risque (EPR)= aucune conséquence ou limitées (EIAS dit récupéré) − d’un évènement indésirable grave associé aux soins (EIGS) = décès, mise en jeu du pronostic vital, survenue probable d’un déficit fonctionnel permanent
Cas pratique
1/1
Selon vous que devriez-vous déclarer ?
Une erreur de distribution entre deux résidents mais heureusement interceptée avant la prise
Une confusion entre deux flacons qui ont été administrés mais sans effet sur le résident
Une rupture d'antibiotiques qui n'est plus disponible en ville
Des vaccins périmés retrouvés dans le réfrigérateur
Suivant
Continue
09. Déclaration des évènements indésirables
09. Déclaration des évènements indésirables
Face à un évènement indésirable associé aux soins (EIAS), que faire? 1- Le déclarer en interne de sa structure pour faire connaître ce risque 2- L'analyser : un évènement non analysé est un évènement qui se reproduira L’erreur humaine ne suffit pas à expliquer ces EIAS. - Multiplicité des acteurs, leurs interactions, - Complexité / succession d’évènements en amont de l’erreur. ? Comprendre les dysfonctionnements et identifier toutes les causes qui ont contribué à la survenue de l’évènement. Tous les moyens humains, techniques ou organisationnels qui permettent d’éviter la survenue d’un EIAS, de le rattraper quand il survient ou d’atténuer la gravité de ses conséquences 3- Traiter les causes Une erreur ne se blâme pas, elle s’analyse, cela permet d’apprendre de nos erreurs et de renforcer la sécurité du système James Reason - L’erreur humaine 1993
09. Déclaration des évènements indésirables
09. Déclaration des évènements indésirables
09. Déclaration des évènements indésirables
Quels sont les écueils à éviter dans l'analyse ? − Rechercher un coupable plutôt que comprendre les mécanismes de survenue. − Porter des jugements. − Rechercher les causes immédiates sans établir la chronologie des faits. − Ne pas rechercher des facteurs favorisants (contributifs et influents). − Ne pas prendre en compte toutes les différentes dimensions (tâches, individu, milieu, matériel…), sans suffisamment s’interroger (« Pourquoi ? », « Qu’a-t-il fallu pour que cela arrive ? », « Est-ce suffisant ? »). − Ignorer le patient/résident / son entourage. − Faire l’impasse sur l’analyse des barrières
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09. Déclaration des évènements indésirables
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09. Déclaration des évènements indésirables
09. Déclaration des évènements indésirables Les 2 centres régionaux de pharmacovigilance
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09. Déclaration des évènements indésirables Le circuit après déclaration
09. Déclaration des évènements indésirables Le dommage associé aux soins
Lorsqu'un résident a subi un dommage associé aux soins, il revient aux professionnels de l'informer au plus vite ainsi que son entourage, de préférence dans les 24 heures, sans excéder 15 jours après sa détection ou la demande expresse du résident ou de son entourage
Plusieurs études ont montré qu’une annonce bien menée suite à la survenue d’un dommage tend à répondre aux attentes du patient, à renforcer sa confiance envers le soignant et à limiter une judiciarisation de l’événement. Cette annonce se déroule en 3 temps
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09. Déclaration des évènements indésirables Prendre en compte la culpabilité du soignant : la seconde victime
"Un soignant impliqué et traumatisé par un événement imprévu et défavorable pour un patient et/ou une erreur médicale dont il se sent souvent personnellement responsable et qui occasionne un sentiment d'échec et remet en question son expérience clinique et ses compétences fondamentales." Scott SD, et al (2009) The natural history of recovery for the health care provider "second victim" after adverse patient events. Qual Saf Health Care 18 : 325-30
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Boite à outils : en lien avec les exigence de l’évaluation de la Haute Autorité en santé Vous pourrez retrouver sur notre site différents outils sur la prise en charge médicamenteuse (PECM) Audit d'évaluation du circuit du médicament en secteur médicosocial Audit d'évaluation de la prise en charge de la douleur Webinaires de sensibilisation sur les rôles et responsabilités des acteurs concernés par la PECM Guide, webinaire, supports de sensibilisation sur le circuit du medicament en EHPAD et en secteur Handicap Outils d’aide au repérage et à l’analyse des évènements indésirables médicamenteux : Erreurs médicamenteuses Outils d’aide à la réévaluation des prescriptions : Ressources pédagogiques Outils d’aide à la prise en charge de la douleur : Douleur
Retrouvez tous nos outils en libre accès sur notre site internet : https://www.omedit-normandie.fr/ Menu / Boite à outils / ESSMS
Céline BOUGLE 02.31.70.95.21 Albane CHEREL 02.31.70.96.90 Cyril MAGNAN 02.31.70.96.23
ars-normandie-omedit@ars.sante.fr
Espace Claude Monet, 2 place Jean Nouzille, 14050 Caen Cedex 4
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Les ASH sont chargés de l'entretien des locaux de soins et participent aux tâches permettant d'assurer le confort des malades. Ils ne peuvent assurer la distribution et l'administration des médicaments, compétences des infirmières (articles R. 411-4 et R 4311-5 CSP, jugement du 22 mars 2016 de la cour administrative d'appel de Nantes).
L'IDE peut « sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration d'aides-soignants, d'auxiliaires de puériculture ou d'aides médico-psychologiques qu'il encadre » . En revanche, si le médecin estime nécessaire l'intervention de l'infirmière ou si le mode de prise présente des difficultés particulières ou nécessite un apprentissage : l'administration devra se faire par un infirmier.