Evaluación del paciente obeso

Evaluación del paciente Obeso

Araceli Loste Montoya Responsable del Servicio de Endocrinología del HVUZ

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Índice

1. Reseña

2. Anamnesis

3. Evaluación nutricional I

Bibliografía y Recursos

4. Exploración física

ODS

5. Evaluación nutricional II

6. Pruebas de diagnóstico

7. Plan de pérdida de peso

8. Monitorización

9. Caso clínico 1

10. Caso clínico 2

11. Caso clínico 3

Reseña

RESEÑA

Sexo y estado reproductivo

Raza

Edad

ÍNDICE

Anamnesis

ANAMNESIS

Enfermedades

Preguntas abiertas

Tratamientos médicos

Factores de riesgo

ÍNDICE

Evaluación nutricional preliminar

Historia dietética breve

ALIMENTACIÓN: tipo, cantidad, régimen de alimentaciónPREMIOS: tipo, frecuencia ACTIVIDAD FÍSICA

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ÍNDICE

Exploración física

Fotografía lateral

Siempre que sea posible se realizarán las dos vistas para comparar en las siguientes visitas y ver la evolución del paciente

Fotografía dorsal

Peso corporal

• Elaborar un histórico de pesos
• Comprobar la evolución en el tiempo
• Detectar cambios significativos de peso

CACHORROS

Registro del peso

Gráficas de Crecimiento en cachorros

• Seguimiento del ritmo de crecimiento
• Mantener en la misma línea de percentil o entre dos líneas
• Detección temprana de problemas de peso en la edad adulta

CACHORROS

Descargar las gráficas

Índice de Condición Corporal

Observación y palpación:- Costillas - Columna y hombros - Base de la cola - Cintura

Índice de Condición Corporal

+ info

+ info

Índice de Condición Muscular

+ info

+ info

Índice de grasa corporal

A partir del índice de condición corporal puede estimarse la cantidad de grasa corporal y el exceso de peso del animal

PERRO

GATO

ÍNDICE

Evaluación nutricional extensa

Historia dietética extensa

Cumplimentar si el paciente presenta sobrepeso u obesidad o si se han detectado factores de riesgo

Descargar

ÍNDICE

Pruebas de diagnóstico

Pruebas de diagnóstico:

• Ecografía
• Radiografía
• TAC/RM
• Análisis hormonales
• Pruebas de funcionalidad hormonal

• Hemograma
• Perfil bioquímico general
• Urianálisis y sedimento
• Cultivo de orina
• Tensión arterial

+ info

• DEXA (Absorciometría con rayos X de doble energía)

ÍNDICE

Plan de pérdida de peso

OBESIDAD = ENFERMEDAD

Conseguir el compromiso de todos los miembros de la familia

PLAN DE PÉRDIDA DE PESO INDIVIDUALIZADOAportar información por escrito Cambios de hábitos en el animal y en los propietarios

VOlver al caso

Estimar las Necesidades Energéticas del paciente

MER = Necesidades Energéticas de MantenimientoSirven como punto de partida, pero habrá que ajustarlas de acuerdo con la evolución del paciente Para que pierda peso reducimos entre 10-20% las calorías diarias

CACHORROS

Recomendaciones MER

ÍNDICE

VOlver al caso

Conocer el Aporte en energía del alimento

Elección de la dietaGuía del productoInformación en la web del productor Estimación mediante fórmulas

CACHORROS

Alimentos frescos

ÍNDICE

Calcular la Cantidad diaria de alimento

Pesar el alimento en una báscula de cocinaLos vasos medidores pueden indicir importantes errores Reparto de la ración según el paciente

Alimentfrescos

ÍNDICE

Calcular la Cantidad diaria de extras

Limitar al mínimo el aporte de extrasNo deben superar el 10% del contenido energético diario Sustituir por alimentos con menos calorías (verduras, hortalizas, frutas)

CACHORROS

Alimentos frescos

Alimentfrescos

ÍNDICE

Actividad física diaria

Adaptada a las características del paciente y a su estado de saludEjercicio regular Incremento progresivo

Alimentfrescos

ÍNDICE

Monitorización

Monitorización del tratamiento

• 7 días: revisión telefónica para comprobar la adaptación a la nueva dieta
• 2 semanas: calcular la pérdida de peso, ICC, ICM, cumplimiento del plan
• 4 semanas, 2 meses, 3 meses, 6 meses
• Una vez alcanzado el peso ideal realizar controles periódicos y ajustar

Pérdida total de peso (%): [(Peso inicial – Peso actual) ÷ Peso inicial] x 100 Pérdida semanal de peso (%): Pérdida total de peso (%) ÷ nº semanas

AJUSTAR LA RACIÓN

ÍNDICE

Caso Clínico 1

Reseña

• Macho castrado
• Golden Retriever
• 12 años

ATOR

Anamnesis

• No aguanta los paseos
• Están preocupados por el aumento de peso
• Alimentación: pienso seco de supermercado para perros adultos
• No miden la cantidad que le pone cada día
• No le dan premios
• Paseos con correa 3 veces/día 15-30 minutos

Exploración

¡PREPARA EL PLAN DE PÉRDIDA DE PESO!

• Peso: 35 kg
• ICC: 8/9
• ICM: normal

ÍNDICE

Plan de Pérdida de Peso

Calcular las necesidades energéticas

Calcular el aporte energético de la nueva dieta

Calcular la cantidad diaria de alimento a administrar

CASO 3

CASO 1

CASO 2

ÍNDICE

ATOR

Plan de Pérdida de Peso

Calcular el aporte energético de la nueva dieta

Calcular la cantidad diaria de alimento a administrar

Calcular las necesidades energéticas

RECOMENDACIONES

ÍNDICE

Calcular las Necesidades Energéticas

ATOR

Recomendaciones de FEDIAF: 95 (80-120) Kcal/Kg0,75 Necesidades energéticas diarias: 95 x 350,75= 95 x 14,4 = 1367 Kcal/día Para que pierda peso reducimos entre 10-20% las calorías diarias (1230-1094 Kcal/día) Comenzaremos con MER = 1230 Kcal/día

Plan de pérdida de peso

Calcular el Aporte Energético de la nueva dieta

ATOR

Pienso seco específico para pérdida de peso Contenido energético: 3,115 Kcal/g

Plan de pérdida de peso

Calcular la Cantidad de Alimento diaria

ATOR

Plan de pérdida de peso

Recomendaciones

ATOR

• Introducir la nueva dieta de forma gradual en 5 días.
• Pesar la ración cada día en una báscula de cocina.
• Repartir la ración en 2 tomas diarias para reducir la ansiedad por el alimento (197 g/12 h).
• No administrar otro tipo de comida o premios.
• Revisión telefónica a los 7 días.
• Revisión a las 2 semanas: Control del peso, cálculo de la pérdida de peso y reajuste de la ración

siguiente caso

Plan de pérdida de peso

10

Caso Clínico 2

Reseña

• Hembra castrada
• Lhasa Apso
• 6 años

HADA

Anamnesis

• Está menos activa
• Tiene mucho apetito
• Alimentación: 150 g (repartido en dos tomas) de un pienso seco de supermercado para hembras castradas. (3,47 Kcal/g)

• Extras: 1 barrita para los dientes al día (80 Kcal/barrita)
• Paseos con correa 3 veces/día 15-30 minutos, fines de semana 60 minutos con paseo y juego libre.

Exploración

¡PREPARA EL PLAN DE PÉRDIDA DE PESO!

• Peso: 7,5 kg
• ICC: 7/9
• ICM: normal

ÍNDICE

HADA

Plan de Pérdida de Peso

Calcular el aporte energético de la nueva dieta

Calcular la cantidad diaria de alimento a administrar

Calcular las necesidades energéticas

Calcular las calorías que está consumiendo

RECOMENDACIONES

ÍNDICE

Calcular las Necesidades Energéticas

HADA

Recomendaciones de FEDIAF: 110 (95-130) Kcal/Kg0,75Necesidades energéticas diarias: 110 x 7,50,75= 110 x 4,5 = 498 Kcal/día Para que pierda peso reducimos entre 10-20% las calorías diarias (448-398 Kcal/día) Comenzaremos con MER = 448 Kcal/día

Plan de pérdida de peso

Calcular las Calorías que está consumiendo

HADA

Ración: 150 x 3,47 = 520 Kcal/díaExtra: 80 Kcal/día Energía consumida: 520 + 80 = 600 Kcal/día

Plan de pérdida de peso

Calcular el Aporte Energético de la nueva dieta

HADA

Pienso seco específico para pérdida de peso Contenido energético: 2,696 Kcal/g

Plan de pérdida de peso

Calcular la Cantidad de Alimento diaria

HADA

El propietario quiere seguir dándole la barrita para los dientes diaria, pero para que no suponga más del 10% de las energías diarias, se reduce a media barrita al día (40 Kcal/día)MER – Extras= 448 – 45 = 408 Kcal/día pienso seco

Plan de pérdida de peso

Recomendaciones

HADA

• Introducir la nueva dieta de forma gradual en 5 días.
• Pesar la ración cada día en una báscula de cocina.
• Repartir la ración en 2 tomas diarias (76 g/12 h).
• Administrar media barrita para los dientes al día.
• Mantener la misma rutina de paseos.
• Revisión telefónica a los 7 días
• Revisión a las 2 semanas: Control del peso, cálculo de la pérdida de peso y reajuste de la ración

siguiente caso

Plan de pérdida de peso

11

Caso Clínico 3

Reseña

• Hembra castrada
• Común Europeo
• 8 años

LILI

Anamnesis

• Escasa activa. Gata indoor

• Alimentación: pienso y latas de supermercado para gatos adultos. Miden la cantidad de pienso que le corresponde a su peso con un vaso medidor y le añade 1/4 de lata en cada toma
• Le reparten la ración en 3 tomas diarias y tiene mucha ansiedad por el alimento.

Exploración

¡PREPARA EL PLAN DE PÉRDIDA DE PESO!

• Peso: 4,5 kg
• ICC: 8/9
• ICM: normal

ÍNDICE

LILI

Plan de Pérdida de Peso

Calcular el aporte energético de la nueva dieta

Calcular la cantidad diaria de alimento a administrar

Calcular las necesidades energéticas

RECOMENDACIONES

ÍNDICE

Calcular las Necesidades Energéticas

LILI

Recomendaciones de FEDIAF: 52-75 Kcal/Kg0,67Necesidades energéticas diarias: 52 Kcal/Kg0,67 = 52 x 2,7 = 142 Kcal/día Para que pierda peso reducimos entre 10-20% las calorías diarias (114-128 Kcal/día) Comenzaremos con MER = 114 Kcal/día

Plan de pérdida de peso

Calcular el Aporte Energético de la nueva dieta

LILI

Pienso seco específico para pérdida de peso con un contenido energético de 3,45 Kcal/gComida húmeda específica para pérdida de peso con un contenido energético de 0,9 Kcal/g 1 lata = 156 g = 136 Kcal/lata

Plan de pérdida de peso

Calcular la Cantidad de Alimento diaria

LILI

Cantidad de comida húmeda: 1/2 lata al día = 68 KcalCantidad de pienso seco: 114 Kcal/día – 68 Kcal húmedo = 46 Kcal pienso

Plan de pérdida de peso

Recomendaciones

LILI

• Introducir la nueva dieta de forma gradual en 5 días.
• Administrar 1/2 lata + 13 g de pienso seco al día.
• Repartir la ración en 2 tomas diarias para reducir la ansiedad por el alimento (1/4 de lata + 6,5 g de pienso cada 12 h)
• No dar otro tipo de comida ni premios
• Utilizar un comedero tipo puzzle para prolongar el tiempo de alimentación y aumentar la actividad física.
• Revisión telefónica a los 7 días
• Revisión a las 2 semanas: Control del peso, cálculo de la pérdida de peso y reajuste de la ración

Plan de pérdida de peso

Bibliografía y Recursos

ÍNDICE

OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE trabajados en este seminario

ODS 3

ODS 5

ODS 4

ÍNDICE