le SIDA

Le sida

Promotion AS 2022 2023

Connaitre les stade du VIH au SIDA Savoir définir les termes Connaitre les moyens de prévention Comprendre le rôle de l'aide soignant : confiance, éducation, mesure, confort

Objectifs

10

Les pathologies opportunistes

La non observance

Le patient hospitalisé

Le traitement

Les conduites à tenir

Les modes de transmissions

L'évolution du VIH

Physiopathologie

Les origines du SIDA

Etat des lieux

index

Près de 40 ans après la découverte du VIH, près de 38 millions de personnes vivent encore avec le virus dans le monde et 1 personne séropositive sur 6 ignore qu’elle est porteuse. L’épidémie ne faiblit pas : l’accès aux traitements progresse moins vite que les nouvelles contaminations. En effet, pour 2 personnes démarrant un traitement antirétroviral, 5 autres sont infectées par le virus.

Etat des lieux

Le chimpanzé

Les origine du VIH

Théorie du vaccin contaminé

Théorie du chasseur

Physiopathologie

Primo infection : ensemble des manifestations en rapport avec l'infection aigue par le virus : symptomatique dans 45 à 85 pourcent des cas. Les signes cliniques sont : fièvre, myalgie; sueurs, troubles digestifs, asthénie, amaigrissement. Les éruptions cutanés diffuses et manifestations buccales (pharyngite et ulcération) très évocateur

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De la séropositivité au sida

Le VIH appartient au groupe des rétrovirus (ARN) 2 virus sont à l'originie du SIDA : VIH - 1 et VIH - 2 Le VIH infecte spécifiqumenet l'Homme Syndrome d'Immuno Déficience Acquise

La clinique

Le patient présente des manifestations cliniques en rapport avec l’altération de l’immunité cellulaire. Les manifestations, qui font classer le sujet séropositif au stade B, sont : altération de l’état général, candidose de l’oropharynx, candidose vaginale récidivante, dysplasie du col de l’utérus, leucoplasie chevelue de la langue, neuropathie périphérique, purpura thrombopénique idiopathique, salpingite, zona récidivant ou étendu.

Stade B

il correspond à la période s’étendant de l’apparition des anticorps aux premiers signes cliniques, témoignant d’une altération de l’immunité. Le sujet est en bonne santé. On peut parfois retrouver des poly-adénopathies. Certains patients conservent un bon état général et une absence d’infections malgré une immunité très altérée. La durée du stade A est variable, de quelques mois à plusieurs années.

Stade A

EVolution du vih

le stade C correspond à la définition du sida. Un sujet classé dans la catégorie C y reste définitivement. Les manifestations cliniques sont très variées, en rapport avec les différentes infections opportunistes, cancer aux stades avancés de l’infection, définissant le stade sida (ou encore stade C). Les principales infections opportunistes sont : • infections bactériennes : tuberculose, pneumopathie bactérienne, septicémie à salmonelle, infection à Mycobacterium tuberculosis ; • infections parasitaires : toxoplasmose cérébrale, pneumopathie à Pneumocystis carinii ; • infections fongiques : candidoses œsophagiennes, candidose bronchique, trachéale ou pulmonaire ; • infections virales : rétinite à cytomégalovirus, l’infection herpétique, encéphalopathie à VIH ; • néoplasie liée au VIH : sarcome de Kaposi, lymphome, cancer invasif du col ; • syndrome cachectique lié au VIH.

Stade C

EVolution du vih

À ce jour, la transmission se fait essentiellement par voie sexuelle, mais elle peut être due à des échanges de seringues chez les toxicomanes, pendant la grossesse ou l’allaitement si la pathologie n’est pas connue ou si le traitement est mal pris, ou encore en cas d’accident d’exposition au sang (AES). Dans ce dernier cas, le risque de transmission au soignant est fortement lié au niveau de charge virale plasmatique du patient source au moment de l’accident. La majorité des blessures surviennent après le geste, lors de l’élimination du matériel. Ce type d’accident peut être évité par l’observance des précautions standard. Il faut noter que l’allaitement est déconseillé car il est également vecteur de transmission.

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Les mode de transmission

Conduite à tenir en cas d’accident d’exposition sexuelle

Pour les personnes ayant eu un rapport sexuel à risques (oubli ou rupture de préservatif), il est recommandé d’aller le plus rapidement possible aux urgences , où un traitement préventif antirétroviral sera proposé si besoin. Il est proposé un test rapide de sérologie VIH à la personne supposée à risque si c’est possible, et un test à la personne se présentant aux urgences. Des contrôles sanguins seront réalisés afin de surveiller l’absence de nocivité du traitement et l’absence de séroconversion du sujet exposé. Le traitement préventif, s’il est pris correctement, a prouvé son efficacité.

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conduite a tenir

Conduite à tenir en cas d’accident d’exposition sanguine

La conduite est la même en cas de piqûre ou coupure (protocole du service). Il est recommandé de nettoyer abondamment la plaie à l’eau et au savon doux, de rincer abondamment, de sécher, d’appliquer la Javel diluée sans faire saigner par trempage de la zone lésée et de se rendre aux urgences. L’AES doit être déclaré.

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conduite a tenir

Le TROD (Test Rapide d'Orientation Diagnostique) permet d'avoir un résultat en 30 minutes maximum. Il est totalement fiable 3 mois après une prise de risque VIH. Il peut être effectué à n'importe quel moment, que l'on ait mangé ou pas. Le test rapide est anonyme et confidentiel.

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Le depistage

À titre individuel, l’objectif principal du traitement antirétroviral (ARV) est d’empêcher la progression vers le sida et le décès, en maintenant ou en restaurant un nombre de CD4 (lymphocytes T4 supérieurs à 500/mm 3 ). Pour atteindre ce but et diminuer les effets pathogènes du VIH, le traitement ARV doit rendre la charge virale plasmatique (CV) indétectable, ce qui maximalise la restauration immunitaire, minimalise le risque de sélection de virus résistant et réduit la morbidité associée au VIH. De nos jours, le traitement est proposé le plus rapidement possible, pour éviter au système immunitaire de se dégrader. Les traitements sont beaucoup moins difficiles à prendre qu’avant, et les cachets prescrits sont en nombre beaucoup moins important (aujourd’hui, il existe des thérapies en monoprise et un comprimé unique combinant trois ARV). Le traitement précoce permet aussi de limiter la propagation de l’infection.

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traitement

Les patients hospitalisés au stade du syndrome de l’immunodéfi cience acquise (sida) proprement dit sont beaucoup moins nombreux depuis la mise en place de thérapies efficaces et combinées.La principale cause d’hospitalisation chez une personne séropositive est le développement d’une pathologie opportuniste. Celle-ci intervient lorsque le système immunitaire s’écroule. Elle est liée à unebaisse du taux de lymphocytes T CD4 (moins de 200/mL quand, en temps normal, les concentrations sont de 1 000/mL) et à l’augmentation de la charge virale du virus. Cela correspond à une phase d’accélération (stade sida). Est souvent impliqué, dans l’hospitalisation d’une personne séropositive, l’arrêt des traitements ou l’ignorance de son statut sérologique.

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Le patients hospitalisés au stade sida

Les causes sont multiples : - La perception des effets secondaires des antirétroviraux est un élément non négligeable de l’adhésion aux traitements et au suivi médical que cela implique. Plus le patient va ressentir des effets secondaires, plus le risque d’arrêt est accru. - La perception de la maladie et l’état psychologique du patient peuvent influencer la prise ou non des traitements (une personne dans le déni, qui ne veut pas admettre et accepter sa séropositivité par exemple) - Il a été démontré que la précarité, l’absence de logement ou une situation administrative non régularisée engendrent une augmentation de la non-observance. - la dépendance à certaines substances comme le tabac, l’alcool, sont des risques pour le patient de ne pas adhérer à la prise régulière du traitement. De ce fait, une équipe pluridisciplinaire doit s’articuler autour du patient pour prendre en charge la pathologie et comprendre les raisons de cette rupture. Un travail d’éducation thérapeutique doit être mis en place permettant l’adhésion du patient à son projet de soins

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la non observance du ttt

Le rôle de l’aide-soignante est multiple dans la prise en charge d’un patient séropositif hospitalisé. - Lors de l’arrivée du patient, l’accueil est un moment primordial pour établir un premier état des lieux. Des informations essentielles à la prise en soins sont recueillies, comme le nom du médecin traitant, le dossier médical, la prise en chargesociale, les antécédents médicaux… Il permet d’apprécier la situation de la personne dans sa globalité, d’évaluer ses besoins et ses demandes, afin d’adapter les soins. - Une perte d’autonomie peut être constatée, nécessitant alors la mise en place de soins de bien-être et de confort. - la prise des paramètres vitaux, ainsi que la connaissance de leurs normes, permettent à la professionnelle d’identifier les risques et les anomalies par rapport aux paramètres habituels. - Les transmissions écrites et orales permettent à chacun de prendre connaissance des informations particulières concernant la prise en soins

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Les maladies opportunistes et role as

Les pathologies respiratoires les plus fréquentes développées par le malade séropositif sont : la pneumocystose (infection due a un champignon); la tuberculose; une pneumopathie d'origine bactérienne. L’aide-soignante joue un rôle non négligeable dans la prise en soins : - la connaissance des paramètres vitaux et plus particulièrement les normes de la saturation en oxygène, la fréquence respiratoire ainsi que la température, vont permettre une rapidité de prise en charge si l’état du patient se dégrade ou si celuici signale un problème. - Le soignant évalue l’état général pour adapter les soins. Une aide partielle ou totale pour les soins d’hygiène et de confort peut être nécessaire. L’aide-soignante doit appréhender de manière globale l’environnement du patient, c’est-à-dire savoir organiser et mettre à disposition les éléments nécessaires à son bien-être, comme la sonnette, l’urinal… - L'aide-soignante adapte, conseille et informe le patient sur les positions adéquates (assise ou demi-assise), qui permettent une meilleure oxygénation de l’organisme. - L’aide-soignante surveille et respecte la mise en place et l’application des précautions complémentaires concernant les isolements, comme pour la tuberculose, où un isolement respiratoire est obligatoire pour limiter la transmission.

Pathologies respiratoires role as

Sur le plan digestif, on retrouve deux pathologies opportunistes : la colite à Cytomégalovirus (CMV), la candidose œsophagienne. - L’aide-soignante collabore étroitement avec la diététicienne. Le patient ayant des troubles sévères pouvant aller de la douleur abdominale ou buccale aux diarrhées abondantes, le professionnel doit savoir appliquer les prescriptions médicales des diff érents régimes alimentaires (régime sans résidu supprimant l’apport de fibres alimentaires pour prévenir l’aggravation des diarrhées, ou régime lacté froid en cas de candidose buccale et/ou œsophagienne, évitant au patient de ne pas trop souffrir en raison des ulcérations occasionnées au contact des aliments chauds). - L’installation du matériel nécessaire auprès du patient - Le relevé du poids - Les transmissions

Pathologies digestives role as

Plusieurs pathologies opportunistes affectent le cerveau : la toxoplasmose , la cryptococcose neuroméningée, les encéphalites... - L’aide-soignante collabore avec le médecin lors de la réalisation de la ponction lombaire, notamment en aidant le patient à garder une position adéquate pour faciliter le geste. - L’aide-soignante surveille l’état neurologique et transmet ses observations. - En équipe, un aménagement des repas peut être mis en place, par exemple un régime alimentaire épaissi avec de l’eau gélifi ée pour éviter les fausses routes. - surveillance de complcations cutanés en lien avec la perte de mobilité (risque d'escarre) - transmissions

Atteinte cerebrale role as

L’aide-soignante contribue à la prévention d’une potentielle surinfection des lésions herpétiques : elle dépose du matériel de toilette propre quotidiennement, en changeant les draps et les alèses, pour les patients les plus autonomes. Pour les patients en perte d’autonomie, l’aide soignante assure les transmissions précises à l’infirmière sur l’état cutané et la surveillance des lésions existantes ou nouvellement apparues.

HERPES role as

Selon les patients et leur vision de la maladie, il peut être difficile d’établir un contact et de convaincre d’adhérer au projet de soins prévu. Mettre en avant des compétences d’écoute, d’explication est un moyen de mettre en confiance la personne et de lui montrer qu’elle ne sera pas stigmatisée. L’infection par le VIH reste en 2022 une pathologie discriminante pour le patient ; il est donc essentiel de respecter le secret médical et de connaître les volontés du patient. - L’infection par le VIH est devenue une pathologie chronique, grâce aux traitements qui ont permis d’augmenter l’espérance de vie. Cependant, le VIH reste une pathologie stigmatisante pour les patients

L'aide soignant et le patient atteint du VIH

site internet : solidarité-sida.org Articles : L'infection par VIH soins aide soignantes n61 VIH, pathologie opportunistes et rôle de l'aide soignante L'aide soignante aout septembre 2018 Film : Philadelphia - Bohemian Rapsody

SOURCES

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