BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA CERVICAL

Biomecánica de la Columna Cervical

Índice

Generalidades: columna vertebral

Ligamentos

Columna cervical subcraneal

Columna cervical típica

Control motor

Generalidades

OCCIPITAL

• Protuberancia Occipital externa
• Línea nucal superior e inferior
• Agujero Magno
• Cóndilos del Occipital
• Porción basilar

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Generalidades

COSTILLAS

• Costilla típica: Cabeza, cuello y tubérculo articular.
• Art costovertebral, costotransversa.
• 7 pares verdaderos : articulan directamente al esternón
• 3 pares falsos propios : indirectamente articulados (cartílagos)
• 2 Pares falsos flotantes

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Generalidades

ESTERNÓN

• Manubrio
• Escotadura yugular
• Escotaduras claviculares
• Cuerpo
• Escotaduras costales
• Apófisis Xifoides

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COLUMNA VERTEBRAL

• 33 segmentos vertebrales
• 5 sacras y 4 coccígeas se fusionan respectivamente (adulto).
• Cuerpo, disco (desde C2), pedículo, lámina, agujero intervertebral, conducto vertebral, AE, AT, AA (art cigapofisarias o intervertebrales)

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CURVATURAS NORMALES

• La lordosis cervical es menor que la lumbar.
• Fuerzas de cizallamiento en regiones de transición entre curvas.
• Factores estructurales favorecen las curvaturas normales: DI cuneiformes, cuerpos vertebrales, orientación de las art cigapofisarias y tensión de los lig y m.
• La lordosis cervical o lumbar excesiva compensa la cifosis dorsal excesiva y viceversa.

Las curvaturas anormales aumentan la tensión de las estructuras.

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CURVATURAS NORMALES

• Línea de gravedad a través del cuerpo:
• Apófisis mastoides del temporal, ant a la II vértebra sacra, post a la cadera, ant a la rodilla y tobillo.
• Pasa por el lado cóncavo del vértice de la curvatura de cada región (C4-C5-T6-L3).
• La línea de la gravedad discurre ant a la unión lumbosacra y las art SI

LIGAMENTOS

Limitan mov, protegen indirectamente la médula, mantiene curvaturas

LIGAMENTO AMARILLO

• Está post a la médua
• Va desde la superf ant de una lámina hasta la superf post de la lámina inf.
• Son más gruesos en la región lumbar.
• Limita la flex de la columna, protegiendo al disco de una compresión excesiva.
• Hiperflexión excesiva: rompe
• Hiperextensión excesiva: se puede meter el lig amarillo y pinzar la médula.

VS

LIGAMENTO LONGITUDINAL ANT

LIGAMENTO LONGITUDINAL POST

• Va de C1 al sacro.
• Se localiza en el conducto vertebral, ant a la médula espinal.
• Refuerza los discos. A nivel lumbar se limita su capacidad para frenar la protrusión post del disco.

• Larga con forma de cinta.
• Va de la porción basilar del Occ a los cuerpos verteb (cara ant) incluido el sacro.
• Refuerzan (engrosándose) la porción adyacente del disco.

LIGAMENTOS CERVICALES

Lig. nucal

Lig. supra e interespinosos

• Lig supraespinoso: a nivel cervical
• Entre AE cervic y la protuberancia Occ ext
• Zona de inserción muscular.
• Sostén mínimo a cabeza y cuello.

• Van entre AE adyacentes.
• Limitan la flex
• Se rompe 1ero de la zona lumbar en flex extrema

Lig Intertransversos

Se tensa en la flexión lateral contralateral.

Dificultad para palpar AE cervicales media y sup.

LIGAMENTOS DE LA UNIDAD CRÁNEO VERTEBRAL

Lig especiales o intrínsecos.

Lig regulares o extrínseco

• Longitudinal Ant.
• Longitudinal post
• Nucal (termina en la base de C0)
• Amarillo (termina en C2)

• Crcuciforme
• Membrana Tectorial
• Alar
• Apical dental.

MEMBRANA TECTORIA Y LIGAMENTOS ALARES

Membrana tectoria (lig longitudinal post): Post al lig transverso (inserta en la porción basilar del occipital). Lig alares: Dirección: oblicuo ascendente y lateral desde la odontoides a los lados mediales de los cóndilos del occipital. Limitan la rotación axial y FL de la cabeza y atlas respecto al axis.

Conexión del axis y el cráneo

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UNIÓN INTERVERTEBRAL TÍPICA

• Mov y estabilidad
• Las AE y AT: funcionan como palancas que aumentan la ventaja mecánica de m y lig.
• Las art cigapofisiarias: guían el mov intervertebral.
• Sincondrosis entre cuerpos vertebrales: absorbe choques y distribuye la carga.

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CAPSULA ARTICULAR FACETARIA

• Laxa sobre todo en la cervical (mayor mov).
• En la columna lumbar, la cápsula acepta hasta 1000 N de tensión antes de ceder, limitando mov intervertebrales, excepto la ext.
• Se refuerza con m adyacentes (MTF) y el tej conjuntivo (lig amarillo)
• Las art cigapofisiarias contienen meniscoides fibroadiposos.

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DISCO INTERVERTEBRAL

25% de la altura de la columna, se divide en: 33% lumbar - 25% cervical - 20% torácica En el recién nacido llega al 50%.

Mientras mayor es la relación, mayor será su movilidad. La presión discal, es menor durante el sueño y aumenta 5-6 veces durante las AVD.

Más importante que el espesor del disco, es la relación altura del disco / altura del cuerpo.

ACOPLAMIENTO CERVICAL

El mov en un plano suele asociarse con un mov automático, y a veces, casi imperceptible en otro plano.

R axial y FL

Por acción de los m, alineamiento de las carillas art, geometría de la curva fisiológica.

COLUMNA CERVICAL

COLUMNA CERVICAL

Función es producto de la estructura

Son las más pequeñas y móviles.

Presenta agujeros transversos.

Características ostológicas de la columna cervical

Columna Cervical Subcraneal

Cóndilos occipitales

• Orientación post ant en dirección a la línea media.
• Superf art ant de los cóndilos del Occ se encuentran mas próximos que las superf art post que son mas abiertos.

Atlas

Axis

Sus carillas art sup cóncavas reciben los cóndilos occipitales

No existe disco intervertebral en la art atlantooccipital

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MOVIMIENTO DE LAS ART CRANEOCERVICALES

COLUMNA SUBCRANEAL

Columna Cervical Subcraneal

Art. Atlantoaxial C1-C2

Art Atlantooccipital C0-C1

2 art: 1) mediana y 2) cigapofisiarias laterales ( trocoidea). Aquí se da la 1/2 de la rotación craneocervical. Cráneo sigue la rotación C1 La ext de pivote esta limitada en parte por la apófisis odontoides del axis que entra en contacto con la art C1-C2 media.

El volumen del conducto vertebral cervical es máximo en Flex completa y mínimo en Ext completa (estenosis).

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VÉRTEBRAS CERVICALES TÍPICAS (C3-C6)

VÉRTEBRAS CERVICALES TÍPICAS (C3-C6)

Superf sup del cuerpo son cóncavas, lateralmente con ganchos: apófisis unciformes. Superficies inf son cóncavas en sentido anteroposterior. Forman art uncovertebrales – Luschka: Aportan estabilidad a las art intervertebrales.

ART CIGAPOFISIARIAS INTERCERVICALES (C3-C6)

• Se orientan en 45° de inclinación entre el plano frontal y horizontal.
• Bloqueo en ext completa (relaja la cápsula art).
• C5-C6: máxima F-E (espondilosis y fx relacionadas con hiperflexión).
• La FL o R se acompañan siempre en el mismo sentido.

CINEMÁTICA SUBCRANEAL

• El atlas se moverá en la misma dirección que el C0
• La ganancia de mov se hace a expensas de la estabilidad cuya carencia hace que sea una región particularmente vulnerable

FLEXIÓN SUBCRANEAL (ASENTIR)

• Convexo-cóncavo (Flex: 13-15°) del 20-25% del mov S/c
• C0 rueda hacia anterior y desliza hacia posterior sobre C1.
• C1 es presionado hacia adelante, como una nuez en un cascanueces.
• C2 se desliza adelante sobre C3

Limitado por: Lig cruciforme (transverso), lig alares y el lig nucal.

EXTENSIÓN SUBCRANEAL Principalmente en la A/O

• C0 rueda hacia post y desliza hacia ante sobre C1.
• El C1 se desliza hacia atrás.
• C2 se desliza hacia atrás sobre C3
• Rango de 15° a 25°

Limitado por: La apófisis odontoides, tope óseo C0-C1-C2, lig longitudinal ant, posiblemente ambos lig alares.

INCLINACIÓN LATERAL Principalmente en la A/O

ILD NO FUNCIONAL

• C0 rueda hacia la der y se desliza hacia la izq sobre C1.
• C1 desliza hacia la derecha.
• El rango total es de 15° a 20°
• El lig alar izq se tensa inmediatamente al comenzar la ILD. Esto gira C2 hacia la der y provoca una RI relativa de C1 sobre C2.
• Facetas C2-C3 der: Deslizan abajo y atrás,
• Facetas C2-C3 izq: Deslizan arriba y adelante = Rotación der.
• Pero la cabeza sigue mirando al frente gracias a una rotación izq de C1.

“ Atlas se desliza a la derecha y rota a la izquierda”

ROTACIÓN Principalmente en la A/A (45-47°)

ROTACIÓN DERECHA

• C0 gira a la der llevando el atlas con él.

Cóndilo Der. Desliza Atrás y abajoCóndilo Izq. Desliza Adelante y arriba

• El C1 rota a la der sobre el C2.

Faceta der C1: Atrás y AbajoFaceta izq C1: Adelante y arribaSe permite hasta un 40% de desplazamiento de los cóndilos antes de que la médula espinal comience a ser amenazada.

• Lig alar izq, se tensa rota C2 a der

C2-C3 Facetas der atrás y abajoFacetas izq arriba y adelante

• Esto pone al C2 en una ILD.
• C1 debe deslizarse a izq

FLEXIÓN COLUMNA CERVICAL MEDIA (C2-C7)

• Flex 45-50° y Ext 85°. Total: 130-135°
• Art en silla de montar, ambas carillas cóncavas.

• Es un deslizamiento sup y ante bilateral de las facetas
• El desplazamiento dentro de la faceta es cerca del 40%
• Cuerpo vertebral se traslada a anterior
• Se estrecha el canal vertebral, la médula se tensa

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EXTENSIÓN COLUMNA CERVICAL MEDIA (C2-C7)

• Facetas se mueven posterior e inferior.
• Se limita por el contacto de la faceta inf con el pedículo sup a ella.
• La región post del disco y lig amarillo se abultan mas hacia dentro del canal
• La médula se destensa
• Se estrecha el canal vertebral (más aún). Posible compromiso de la médula espinal.
• Traslación del cuerpo vertebral hacia post

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INCLINACIÓN LATERAL Y ROTACIÓN: MOV ACOPLADOS

• La IL (40°) y la R (90°) ocurren al mismo lado sin importar la posición de la columna cervical y sin importar si el mov es funcional o no.

Componentes de la ILD funcional:

• En este mov el cuello y la cabeza se inclinan y rotan como mirando el codo.
• Facetas der se deslizan abajo y atrás.
• Facetas izq se deslizan arriba y adelante.
• Resulta enFL y rotación a derecha.
• La cabeza sigue al cuello así que no se aprecia movimiento sub-craneal.

COLUMNA CERVICAL MEDIA (C2-C7)

Componentes de la ILD no funcional (ILD):

• En este mov la cabeza se mantiene mirando adelante vista al frente y no se la deja rotar. Es un mov antinatural pero comúnmente usado.
• Facetas derechas se deslizan abajo y atrás.
• Facetas izquierdas se deslizan arriba y adelante.
• Resulta en FL y R a derecha.
• Rotación compensatoria sub-craneal al lado opuesto de la inclinación.

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Esta compensación ocurre en C1 que rota a izq en la misma cantidad de grados que los segmentos inf rotan a der. Por lo tanto, si una persona tiene problemas en la ILD puede deberse a limitación en la columna cervical media para girar a la der o a restricciones de C1 para girar a izq.

COLUMNA CERVICAL MEDIA (C2-C7)

COMPONENTES DE LA ROTACIÓN CERVICAL

• Facetas del mismo lado se deslizan abajo y atrás / Facetas del lado contrario se deslizan arriba y adelante.

• Resulta en IL y rotación hacia el mismo lado.

• Para rotaciones no funcionales la IL compensatoria debe ocurrir en el segmento sub-occipital en la dirección opuesta.
• Por lo tanto, C1 debe ser capaz de rotar al mismo lado pero deslizarse al lado opuesto.
• Ejemplo: si un individuo no puede rotar el cuello a la der puede ser porque la columna cervical media no puede rotar a der o porque el C1 no se desliza a la izq.

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Si la faceta izq. está limitada, el siguiente patrón es observable:

• Flex ant algo de desviación a la izq.
• IL der limitada.
• Rotación der la más restringida.
• IL izq: relativamente libre.
• R izq: relativamente libre.

COLUMNA CERVICAL

COLUMNA CERVICAL

CONTROL MOTOR CERVICAL

MÚSCULOS DEL CUELLO

MÚSCULOS DEL CUELLO

MÚSCULOS DEL CUELLO

• Recto post menor, inserta en la duramadre. Se puede provocar una irritación de la duramadre y desencadenar cefaleas hemicraneales y otros síntomas.

MÚSCULOS DEL CUELLO

MÚSCULOS DEL CUELLO

CONTROL MOTOR

La activ aislada de los F superf (ECOM, EA), en ausencia de activ de los m FPC desarrollan zonas de inestabilidad segmentaria.

Inf propioceptiva, hasta 200 husos musculares por gr de m (sist nervioso, sist vestibular y sit visual).

• Cabeza representa solo el 7% del peso corporal, existen más de 20 músculos, conectar cráneo con el esqueleto vertebral.
• Sist osteoligamentoso aporta un 20% a la estabilidad mecánica de columna cervical
• 80% por la m del cuello (Panjabi et al 1998 )

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CONTROL MOTOR

La inf aferente proveniente de los receptores del cuello se puede alterar por dolor y algún tipo de trauma.

Posición de la cabeza y de los ojos en el espacio: receptores art y m del cuello.

Dolor: deterioro funcional de receptores, cambios en la sensibilidad de los HNM y enormes alt en muchos niveles del sist nerv y mus.

Mantener la fuerza muscular de los m FPC es fundamental para controlar la postura y la estabilidad del cuello.

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CONTROL MOTOR

• Inhibición refleja de FPC y sobreactividad de flex superf de cuello.

El dolor cervical es producto de:

• Tensión muscular cervical.
• Mala alineación de la columna cerv (compresión art)
• Incapacidad de mantener isometría de FCC
• Rotación post del cráneo.
• Alteración principalmente de las aferencias provenientes de mecanorreceptores cervicales.

¿Preguntas?

Muchas Gracias

Ft. Clara Deleg Q.