ESCALA DE BRADEN

escala de valoración deriesgo para Úlceras por presión(braden)

LIC. EN ENFRÍA JANETH MONTALVO VILLALVAZO CP 10054105 UV

ESCALA DE BRADEN

• Es una herramienta utilizada por el personal de salud para predecir el riesgo de ulceras por presión.

• Desarrollada en 1987 por Barbara Braden y Nancy B.
• se valoran 6 aspectos

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CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN.

"ESTADIO I"

En pacientes con la piel clara padece un eritema cutáneo que no palidece y en pacientes con la piel oscura puede ser difícil la detección suele acompañarse de dolor, insensibilidad, edema y aumento o disminución de la temperatura en la periferia.

CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN.

"ESTADIO II"

Pérdida parcial del grosor de la piel que puede afectar a la epidermis y dermis aspecto abrasivo o pequeño cráter superficial

CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN.

"ESTADIO III"

Pérdida total del grosor de la piel con lesión o necrosis del tejido subcutáneo pudiéndose extender hacia adentro pero sin afectar la fascia subyacente

CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN.

"ESTADIO IV"

Plena lesión de todo el grosor de la piel destrucción masiva necrosis tisular o daño en el músculo huesos o elementos de sostén puede presentar trayectos sinuosos y socavados.

ESCALA DE BRADEN

Consta de seis subescalas:

1. Percepción sensorial
2. Exposición de la piel a la humedad
3. Actividad física
4. Movilidad
5. Nutrición
6. Roce y peligro de lesiones cutáneas

* ENTRE MAS ALTA SEA LA PUNTUACIÓN EXISTE MENOR RIESGO DE DESARROLLAR UNA UPP

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CLASIFICACIÓN I: PERCEPCIÓN SENSORIAL

CAPACIDAD DE REACCIONAR ANTE UNA MOLESTIA RELACIONADA CON LA PRESIÓN

• NO ESTIMULOS DOLOROSOS
• SONIDOS INCOMPRENSIBLES
• LIMITACIÓN AL SENTIR LA MAYOR PARTE DEL CUERPO

• MOVIMIENTOS DE MIEMBROS
• SONIDOS INCOMPRENSIBLES
• NO ESTIMULOS DOLOROSOS

MUY LIMITADA -2 PUNTOS

COMPLETAMENTE LIMITADA -1 PUNTO

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• RESPONDE A ESTIMULOS
• RESPONDE ORDENES VERBALES
• DIFICULTAD PARA COMUNICARSE
• DIFICULTAD PARA CAMBIAR DE POSICIÓN

• DEAMBULA
• RESPONDE ORDENES VERBALES
• RESPONDE A ESTIMULOS

SIN LIMITACIONES -4 PUNTO

LIGERAMENTE LIMITADO -3 PUNTOS

CLASIFICACIÓN II: EXPOSICIÓN A LA HUMEDAD

Nivel de exposición de la piel del paciente a la humedad

• LA ROPA DE CAMA DEBE CAMBIARSE UNA VEZ POR TURNO
• PACIENTES CON INCONTINENCIA

• INCONTINENCIA
• TEMPERATURA
• HIPERHIDROSIS

CONSTANTEMENTE HUMEDO 1-PUNTO

A MENUDO HUMEDO 2-PUNTOS

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• PIEL SECA GENERALMENTE

• CAMBIO DE ROPA Y SABANAS AL MENOS 1 VEZ AL DÍA

OCASIONALMEN HUMEDO 3-PUNTOS

RARAMENTE HUMEDO 4- PUNTOS

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CLASIFICACIÓN III: NIVEL DE ACTIVIDAD FISICA

• DEAMBULACIÓN LIMITADA
• NECESITA AYUDA PARA MOVERSE

• SEDACIÓN
• FRACTURA

PACIENTE EN SILLA -2 PUNTOS

PACIENTE ENCAMADO 1-PUNTO

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• REALIZA CAMINATAS DURANTE EL DÍA

• DEAMBULACIÓN CON O SIN AYUDA DISTANCIAS CORTAS

DEAMBULA FRECUENTEMENTE -4 PUNTOS

DEAMBULA OCASIONALMENTE -3 PUNTOS

CLASIFICACIÓN IV: MOVILIDAD

CAPACIDAD PARA CAMBIAR Y CONTROLAR LA POSICIÓN DEL CUERPO

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Hace con frecuencia importantes cambios de posición

Hace con frecuencia ligeros cambios de posición

No es capaz de hacer cambios de posición frecuentemente.

Sin ayuda no puede hacer ningún cambio de posición

MUY LIMITADA 2-PUNTO

PACIENTE INMOVIL 1-PUNTO

LIGERAMENTE LIMITADA 3-PUNTOS

SIN LIMITACIONES 4-PUNTOS

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CLASIFICACIÓN V: NUTRICIÓN

Patrón usual de ingesta de alimentos

• NO INGIERE DIETA COMPLETA
• BEBE POCOS LIQUIDOS

• RARAMENTE HACE UNA COMIDA COMPLETA
• BEBE POCOS LIQUIDOS

MUY POBRE 1-PUNTO

PROBABLEMENTE INADECUADA 2-PUNTOS

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• RECIBE ASISTENCIA DE UN NUTRIOLOGO
• BEBE ABUNDANTE AGUA
• NO REQUIERE SUPLEMENTOS

• TOMA SUPLEMENTO
• RECIBE ALIMENTACIÓN POR SNG O NPT

EXCELENTE 4-PUNTOS

ADECUADA 3-PUNTOS

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CLASIFICACIÓN VI: ROCE Y RIESGO DE LESIONES

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• Requiere asistencia para ser movido
• Existe deslizamiento entre las sabanas

Se mueve con independencia

Se mueve muy débil o requiere asistencia

NO EXISTE PROBLEMA APARENTE 3-PUNTOS

PROBLEMA POTENCIAL 2-PUNTOS

PROBLEMA 1-PUNTO

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REGISTRO DE VALORACIÓN:

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EJEMPLO DE VALORACIÓN:

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escala de PUSH

PARA EL CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN

LIC. EN ENFRÍA JANETH MONTALVO VILLALVAZO CP 10054105 UV

Permite visualizar los cambios en el proceso de la UPP

Fue desarrollada para medir de manera efectiva la cicatrización de heridas

ESCALA DE PUSH

Fue creada en 1996 en EE. UU.

Permite ver ganancias o deterioro con el tiempo

Incorpora tres características de las lesiones

ESCALA PUSH

• Superficie

Se mide largo por ancho en sentido cefalocaudal 0 AL 10

ESCALA PUSH

• Cantidad del exudado

Ninguno ----0 Poco ---1 Moderado ---2 Severo ---3

ESCALA PUSH

Tipo de tejido

• Tejido epitelial
• Tejido de granulación
• Esfacelos
• Tejido necrótico

ESCALA PUSH

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REGISTRO DE VALORACIÓN:

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