MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN - HOMBRO DOLOROSO

ESPACIO SUBACROMIAL

SÍNDROME DEL MANGUITO ROTADOR

ARCO DOLOROSO

TENDÓN SUPRAESPINOSO

TENDÓN INFRAESPINOSO

TENDÓN SUBECAPULAR

PORCIÓN LARGA DE LA CABEZA DEL BÍCEPS

MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN

TEST DE NEER

TEST DE HAWKINS - KENNEDY

TEST DE YOCUM

TEST DE JOBE

MANIOBRA DE PATTE

DROP ARM TEST

SIGNO DE NAPOLEÓN

MANIOBRA DE GERBER

MANIOBRA DE SPEED

MANIOBRA DE YERGASON

SIGNO DE POPEYE

RED FLAGS

ARCO DOLOROSO

• Abducción activa del brazo
• Dolor entre 60-90° y desaparece post 120° → compromiso subacromial

TEST DE NEER

• Elevación pasiva del brazo en abducción, flexión y rotación interna
• Examinador debe mantener bloqueada la escápula
• (+) cuando aparece dolor en espacio subacromial

https://www.youtube.com/watch?v=XMSZMWmUcVE

TEST DE HAWKINS - KENNEDY

• Brazo en flexión de 90° + Codo en 90° → Realizar rotación interna pasiva

https://www.youtube.com/watch?v=n0-xdn_PKIg

TEST DE YOCUM Examinador coloca mano del lado opuesto al explorado sobre hombro contralateral → ROTACIÓN INTERNA Puede evaluarse de 2 formas, ideal en este orden:

• ACTIVA → Elevación activa de codo contra resistencia (mano examinador) *sin elevar hombro (examinador lo fija)
• PASIVA → Esto genera una rotación interna contra resistencia

(+) si hay dolor → cantidad de dolor podría ser proporcional a la magnitud del daño https://www.youtube.com/watch?v=23ul3XzjDnU

TEST DE JOBE "Empty can test" Paciente posiciona los brazos en abducción de 90° + ligera flexión de 30° + rotación interna (pulgares hacia abajo) Pedir mantención de la posición (leve elevación) contra resistencia

• (+) si hay dolor → tendinitis del tendón supraespinoso
• Si no puede mantener la posición y brazo cae por debilidad → podría indicar ruptura del tendón

**puede evaluarse uni o bilateralmente https://www.youtube.com/watch?v=0eBpkPVqnwA

MANIOBRA DE PATTE Se puede realizar en 2 posiciones, ambos con el codo en 90°, paciente debe hacer de forma activa rotación externa contra resistencia: 1. Elevación con abducción de 90° (C) 2. Brazo en rotación neutra (codo pegado a parrilla costal) (D) https://www.youtube.com/watch?v=YI9hCfBaiAc

DROP ARM TEST (prueba del brazo caído) Paciente realiza abducción de app 120° en rotación externa con antebrazo extendido → Mantener postura y bajar lentamente También se puede evaluar contra resistencia (contra abducción) Dolor → Rotura parcial Debilidad en mantención de posición → ruptura total https://www.youtube.com/watch?v=rEryOxVFcaQ

SIGNO DE NAPOLEÓN Capacidad del paciente de mantener la palma de la mano pegada a la pared abdominal, mientras examinador (pasiva) o el mismo paciente (activa) busca anteriorizar el codo con respecto al plano escapular (rot interna) Incapacidad/Dolor → Debilidad/rotura de tendón subescapular https://www.youtube.com/watch?v=zzuSPxvoc3Y

MANIOBRA DE GERBER (Lift off test)

1. Paciente debe colocar dorso de la mano en zona lumbar y separarla de ésta, activamente
2. Examinador busca mayor rango de rotación, soltando repentinamente la mano*también puede evaluarse contraresistencia, pidiendo que activamente el paciente aumente el rango

Paciente no logra mantener posición (mano golpea la espalda)/Dolor ante contraresistencia → Rotura de tendón subescapular https://www.youtube.com/watch?v=gaOo8CAZjPM

MANIOBRA DE SPEED Paciente con brazo en flexión anterior con rotación externa, codo en extensión completa en supinación Evaluar flexión de codo contraresistencia Dolor/Debilidad → Tendinopatía https://www.youtube.com/watch?v=iz0qU03Z7to

MANIOBRA DE YERGASON En la misma posición de la maniobra de Speed (flexión de brazo, extensión de codo) → Pero esta vez en neutro o pronación Examinador mantiene extremidad superior fija; desde hombro o desde codo Paciente debe realizar supinación contra resistencia Dolor/debilidad → Tendinopatía https://www.youtube.com/watch?v=VqDVB7NjEtI

SIGNO DE POPEYE Ante rotura del tendón del bíceps, existe una retracción del vientre muscular, avistándose como un abultamiento hacia distal.

SÍGNOS y SÍNTOMAS DE ALARMA

• Dolor no relacionado con movilidad o posición del hombro
• Dolor difícil de localizar por el pacientes
• Presencia de masa o tumor
• Presencia de edema, aumento de temperatura local, zona eritematosa y sensibilidad aumentada en la misma
• Patrón neurológico → Dolor irradiado (cervical a distal) y déficit sensitivo
• Agravado por posiciones de cuello (más que de hombro)
• Presencia de zonas gatillo
• Síntomas constitucionales
• Síntomas respiratorios o abdominales