Posições Cirurgicas

Posições Cirúrgicas

Trendelenburg

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Dorsal ou Supina

Trendelenburg Reversa

Ginecológica ou Litotômica

Sentada ou Fowler

Sims e Lateral

Prona ou Ventral.

Canivete ou Jackknife

Posição Dorsal ou Supina

É a posição onde o paciente fica deitado de costas, MMSS lateralizados ao corpo e MMII estendidos com os pés ligeiramente afastados.

Indicações

Posição mais comum, onde, geralmente o paciente é anestesiado e posteriormente efetuada as mudanças de posição. Indicada para acesso às cavidades maiores, e muito usada em procedimentos na região anterior do corpo para cirurgias: exploratórias, reparadoras ou investigativas.

Riscos e Cuidados

Antes deve-se analisar a viabilidade da posição para evitar comprometimento em paciente idoso ou com pouca massa muscular. Como cuiados deve-se utilizar coxins protegendo as proeminências osseas, evitando-se abaixo do joelho, pois, podem causar compressão do nervo popliteo. Evitar restrição de punho para evitar garroteamento de mão, e para prevenir o desconforto pós operatório, manter a coluna alinhada. Quando necessário, apoiar a curva lombar com coxins, para evitar lombalgia ou lesões.

Posição Trendelenburg

O paciente é colocado em decúbito dorsal na mesa cirúrgica, e sua cabeça está inclinada para baixo em um ângulo de 15° a 20°.

Indicações

Cirurgias abdominais inferiores, incluindo procedimentos colorretais, ginecológicos e geniturinários, bem como a colocação de cateter venoso central. Essa posição, por meio da gravidade, proporciona à equipe cirúrgica acesso aos órgãos abdominais do paciente, afastando outros órgãos da cavidade abdominal do sítio cirúrgico. Uma vantagem do seu uso é estimular a perfusão sanguínea em pacientes com problemas respiratórios.

Riscos e Cuidados

Existe o risco de ocasionar lesão de nervo ulnar, lesão isquêmica por pressão, aumento da pressão intracraniana e alterações respiratórias, provocadas pela compressão das bases pulmonares pelas vísceras abdominais. Entre os cuidados estão: colocar o paciente em decúbito dorsal, elevar as pernas e abaixar a cabeça. Deixar a cabeça e pescoço rebaixados, é necessário um suporte acolchoados nos ombros, e certificar -se que o suporte não pressiona o plexo braquial; utilização do uso de faixas e cintos de proteção durante o procedimento.

Posição Trendelenburg Reversa

A cabeceira é elevada e os pés são abaixados. É também uma variação do decúbito dorsal.

Indicações

Esta posição oferece melhor acesso à cabeça e ao pescoço, alem de fazer com que a força da gravidade desloque as vísceras abdominais para adiante do diafragma no sentido caudal em direção dos pés, assim aumentando a função respiratória em pacientes com sobrepeso e obesidade e aliviando a pressão na cabeça. É indicada para cirurgias de ombro, neurocirurgias de fossa posterior, cirurgias de cabeça e pescoço, cirurgias plásticas na face e no nariz, otorrinolaringológicas, oftalmologicas, cirurgias de mamas incluindo mamoplastia e prótese.

Riscos e Cuidados

Entre os riscos estão: embolia, que pode ocorrer com a entrada de ar por via venosa em lesões cirúrgicas acima do nível do coração, lesão do nervo ciático, que pode ocorrer no paciente semi sentado se as coxas ficam muito flexionadas e joelhos pouco curvados, alterações cardiovasculares e respiratórias. Deve-se manter leve flexão dos membros inferiores com apoio de travesseiro sobre joelhos, utilizar cintas de proteção e protetores para os pés em caso de angulações.

Posição Gonecológica ou Litotômica

Realizada com o paciente em decúbito dorsal, com flexão das costas sobre o quadril e os joelhos são simultaneamente elevados e apoiados em perneiras. Os braços ficam ao longo do corpo ou estendidos lateralmente em braçadeiras.

Indicações

Indicada para cirurgias ginecológicas, colectomias, retossigmoidectomia, urológicas cirurgias de abdome superior hemorroidectomias, entre outras, pois oferece um bom acesso físico e visual da região perineal.

Riscos e Cuidados

Existe o risco de alterações respiratórias, alterações hemodinâmicas, tromboembolismo, estiramento dos músculos abdutores e da cápsula da articulação do quadril, lesões vasculares, entre outros. Deve-se usar meias elásticas para procedimentos com duração de mais de duas horas, suporte de perna que evitem a pressão na região poplítea, usar colchões na região lombar, para ajudar a manter a concavidade fisiológica da área e evitar a pressão com tecidos moles dos membros inferiores, utilizando acochoamento.

Posição Sentada ou Fowler

O paciente é colocado em posição supina e o dorso da mesa é elevado, devendo-se utilizar suporte para os pés. Permite que o paciente fique sentado em ângulos que variam de 30° a 90° em relação ao plano horizontal.

Indicações

Na maioria das vezes é utilizada em neurocirurgias, podendo ser adaptada para cirurgias de ombro e suas articulações. Esta posição não dificulta a respiração, tem pouco impacto na circulação sanguínea e pressão nos nervos e músculos.

Riscos e Cuidados

Tem risco de embolismo gasoso, lesão por Pressão nas regiões glútea, dorsal e calcâneos, dores e lesões de nervos por hiperextensão do ombro e dos braços, alterações da pressão arterial média, pressão venosa central, volume sistólico, débito cardíaco e pressão parcial de oxigênio. Deve-se utilizar meias elásticas em procedimentos com longa duração, colocar cintas de segurança nas regiões dos ombros, tórax, abdôme e membros inferiores, usar protetores calcâneos e suporte para os pés, além de apoio na região poplítea e manter constante monitoração do paciente.

Posição Prona ou Ventral

Posição onde o paciente permanece deitado sobre o abdômen.

Indicações

É indicada nas cirurgias de dorso, na coluna e varizes na face posterior dos MMII. Melhor vantagem da posição é a melhora da oxigenação, que chega a ser de 70% a 80% em pacientes com SDRA (sindrome de desconforto respiratório agudo), evitando colabamento.

Riscos e Cuidados

Não deve ser usada em casos de queimaduras, ferimentos na face ou região ventral do corpo. Devido a pressão intra-abdominal, que interfere o funcionamento do diafragma, essa posição reduz a capacidade vital. Deve-se apoiar o tórax em coxins, reduzindo pressão intra- abdominal, com joelhos flexionados e bem acomodados. Braços devem estar posicionados ao longo do corpo e cabeça voltada para um dos lados.

Posição Lateral e Sims

O paciente fica deitado lateralizado, com o braço e a perna flexionados e apoiados em almofada na posição Sims.

Indicações

A posição Sims é utilizada para realização de exames retais ou cirurgias e clister, já a posição lateral utilizada em cirurgias pulmonares, renais, quadris ou procedimentos ortopédicos. Gera conforto para a região lombar, melhora do fluxo sanguíneo e redução do contato entre as estruturas ósseas.

Riscos e Cuidados

Esta posição causa dores nos músculos e articulações.É necessario o uso de coxins para a sustentação do paciente, além de bandagens quando necessários para mantê-lo na posição adequada e manter a privacidade do paciente.

Posição Canivete ou Jackknife

O paciente deve estar em decúbito ventral ou lateral, com as coxas e pernas para fora da mesa e o tórax sobre a mesa que deve ser inclinada no sentido oposto das pernas e os braços estendidos e apoiados em talas. O tórax deverá ser inclinado em 15° enquanto os membros inferiores ficarão em 30°.

Indicações

É utilizada para procedimentos proctológicos e de coluna em região lombar e permite uma melhor visualização do campo operatório.

Riscos e Cuidados

Tem risco de obstrução das vias áreas, hiperextensão dos membros, edemas devido a má circulação nas extremidades.Deve-se impedir hiperextensão das terminações nervosas, colocar um pequeno travesseiro sob o abdome para facilitar a respiração e proteger as proeminências ósseas. Deve utilizar um pequeno travesseiro na região do quadril entre as dobradiças da mesa apoiar os ombros e o abdome, a fim de facilitar a expansão pulmonar, assim como evitar o apoio da cabeça sobre o nariz. É importane impedir contato direto do paciente com a superfície metálica da mesa de operação e uidar para que os membros inferiores e superiores nunca fiquem pendentes na mesa de operação.