PATOLOGÍA DE ESÓFAGO

ESÓFAGO

Patologías

Esofagitis

Acalasia

Esófago de Barrett

Cáncer de esófago

Nombre: Enríquez Muñoz Montserrat Guadalupe

ANATOMÍA DEL ESOFAGO Conducto muscular recubierto de mucosa. Mide de 25 a 30 cm en los adultos, tienen 3 segmentos (cervical, torácico y abdominal). Distribución:

• 5 cm --> región cervical
• 16 a 20 cm --> región torácica
• 1 o 2 cm --> parte diafragmática
• 2 a 4 cm -->porción abdominal

Medios diagnósticos

TAC

Radiografía (esofagograma)

Fluoroscopia

Ultrasonido

Esofagitis

¿Qué es? Inflamación del esófago que daña el revestimiento o mucosa.

ESOFAGITIS PÉPTICA El RGE ocurre cuando existe disminución o pérdida del tono del esfínter esofágico inferior que es la principal barrera para el reflujo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Pirosis
• Regurgitación o vómitos
• Disfagia
• Dolor retroesternal

HALLAZGOS POR IMAGEN

ESOFAGOGRAMA

Estadios tempranosEdema e inflamación de la mucosa -aspecto granular o finamente nodular -engrosamiento de los pliegues mucosos Estadio avanzado -Aspecto granular más tosco con nódulos irregulares y de mayor tamaño. *engrosamiento de los pliegues mucosos longitudinales >3 mm (aspecto liso, nodular o tortuoso)-Erosiones y úlceras.-Cicatrices o estenosis.RGE crónico Pliegue engrosado inflamado = pólipo inflamatorio

Tomografía Computarizada

Engrosamiento de la pared esofágica de grado leve a moderado. *Los hallazgos de la TC no indican tipo o etiología específico.

ESOFAGITIS INFECCIOSAIncremento en la frecuencia de esofagitis infecciosa por microorganismos oportunistas en paciente inmunocomprometidos. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Disfagia
• Odinofagia
• Dolor retroesternal
• Hemorragia de tubo digestivo alto

AGENTES MÁS FRECUENTES

• Candida albicans
• Virus del Herpes simple
• Citomegalovirus
• VIH

ESOFAGITIS POR CANDIDA ALBICANS

Hallazgos por imagenDefectos de llenado

• placas que tienden a estar orientadas de forma longitudinal entre la mucosa normal.
• en el tercio proximal o medio del esófago.

Casos avanzados

• contornos irregulares
• hirsuto (coalescencia de placas, seudomembranas y afección difusa del esófago)

*Esta forma de moniliasis esofágica se observa con mayor frecuencia en pacientes con SIDA.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Candida albicans

Acantosis glucogenica

VS

• Personas de edad avanzada
• Acumulación de glucógeno citoplásmico en el epitelio escamoso del esófago.

La diferencia se establece desde el punto de vista clínico, ya que esta entidad no se presenta en inmunocomprometidos.

ESOFAGITIS POR VIRUS HERPES SIMPLE

Hallazgos por imagen

• Pequeñas acumulaciones de bario

-puntiformes o lineales rodeadas por un halo radiolúcido -tercio medio de la mucosa, sin evidencia de placas.

• En casos avanzados se puede observar ulceración extensa

ESOFAGITIS POR CITOMEGALOVIRUS (CMV)

Dato típico radiográfico

• úlcera gigante

-plana -forma ovoide -tercio medio o distal (localización) *acompañada de una o varias úlceras satélites de mayor tamaño, rodeadas por un halo radiolúcido de mucosa edematosa.

ESOFAGITIS POR VIH

Estudio de doble medio de contraste.

• Ulceración gigante similar a la que se presenta secundaria a infección por citomegalovirus.

ESOFAGITIS POR MEDICAMENTOS

• Agentes comunes responsables --> tetraciclina y doxiciclina
• Ingerir el medicamento con escasa cantidad de agua antes de dormir.

Manifestación clínica

• odinofagia grave que cede posterior a eliminar el medicamento

HALLAZGOS POR IMAGEN Esofagograma con doble contraste

• úlceras pequeñas en la parte media del esófago

Úlceras <<en beso>> o espejo

ESOFAGITIS CÁUSTICA

Causa:

• Intento suicida
• Ingesta accidental

Gravedad de la lesiones:

• concentración
• volumen
• viscosidad
• duración del contacto agente cáustico-tejido

Estadio agudo o necrótico -intensa reacción inflamatoria de los tejidos Fase de granulación-ulceración (3 a 14 días) -edema, ulceración y desprendimiento de la mucosa necrótica -seguida de la producción de tejido de granulación en las áreas lesionadas. La fase final de cicatrización empieza a las tres o cuatro semanas después de la ingestión del agente causal

Esofagograma. Con medio de contraste hidrosoluble

• Perforación esofágica
• Alteraciones en la motilidad.
• Eófago atónico

edema, inflamación o destrucción del plexo de Auerbach.

• Esófago con contornos borrosos

ulceración, necrosis de la mucosa, formación de seudomembranas

ESOFAGITIS POR RADIACIÓN Causa

• Radiación al mediastino en dosis de 5 000 cGy o más.

• 2 a 4 semanas posterior al inicio de la radioterapia.

Esofagograma con técnica de doble contraste.

• Mucosa - apariencia granular por edema e inflamación del segmento irradiado.
• Ulceraciones
• Disminución de la distensibilidad

*Por lo general las lesiones son autolimitadas; sin embargo, en ocasiones progresan a zonas de estrechez concéntrica.

OTRAS ESOFAGITIS

Otras causas raras de esofagitis incluyen la enfermedad de Crohn, tuberculosis, esofagitis eosinofílica, rechazo a trasplante crónico, síndrome de Behcet y en pocas ocasiones trastornos cutáneos que involucran el esófago como epidermólisis bulosa distrófica y pénfigo mucoso membranoso benigno

ESOFAGITIS POR INTUBACIÓN La intubación nasogástrica es una causa rara de esofagitis y estrecheces en el esófago distal. Se ha postulado que la estrechez resulta de esofagitis por reflujo grave causada por reflujo alrededor de la sonda en el esófago distal

ESOFAGITIS POR REFLUJO ALCALINOCausa: Reflujo de bilis o secreciones pancreáticas al esófago posterior a gastrectomía parcial o total. Esofagograma con doble contraste. Se observa:

• nodularidad de la mucosa
• ulceraciones o estrecheces del esófago distal que progresan en longitud con rapidez.

Esófago de Barrett

• Sustitución

epitelio escamoso estratificado --> epitelio cilíndrico

• Enfermedad relacionada con la esofagitis grave por reflujo

• Destrucción del epitelio escamoso estratificado normal del esófago inferior.

• Condición premaligna asociada al aumento significativo en la incidencia de adenocarcinoma del esófago, 125 veces mayor que en la población general.
• Más frecuente en varones entre 50 y 70 años

Sintomas

• pirosis
• regurgitación

Hallazgos por imagenDatos radiológicos:

• Patrón reticular de la mucosa = surcos delgados llenos de bario
• Estenosis es el signo radiográfico más común

-localizada tercio distal *puede estar asociadoo a la presencia de hernia hiatal.

ACALASIA

MANIFESTACIÓN CLÍNICA

• Disfagia progresiva a sólidos y líquidos

Trastorno motor primario del esófago.Falta de relajación del esfínter esófagico inferior.Aperistalsis de los dos tercios inferiores del esófago torácico.

ESOFAGITIS SECUNDARIA

• Causada conmunmente por carcinoma del cardias.
• Pacientes mayor de edad (>60 años).
• Pérdida de peso.

HALLAZGOS POR IMAGEN

ESOFAGOGRAMA -Esófago dilatado -Afilamiento del esófago distal ("PICO DE AVE") CON BARIO -Motilidad desordenada -Ondas peristálticas débiles (ineficaces para impulsar el bolo hacia el estómago) -Estrechamiento cónico, uniforme y afilado (segmento esofágico distal) --> longitud de 1 a 3 cm.

En la acalasia secundaria el segmento afectado es más largo, asimétrico y nodular. Pueden observarse los datos de lesión tumoral en el cardias.

RADIOGRAFÁ DE TÓRAX -Esófago dilatado con nivel hidroaéreo -Mediastino ensanchado Proyección PL -Nivel hidroaéreo con desplazamiento anterior de la tráquea -Engrosamiento de la línea traqueal posterior.

CÁNCER DE ESÓFAGO

• Mayor frecuencia entre los 50 y 60 años.
• Neoplasias malignas de esófago

+células escamosas-tercio medio -antecedentes de alcoholismo y/o tabaquismo +adenocarcinoma-tercio inferior -se origina del esófago de Barret (10% prevalencia)

Manifestaciones clínicas

• Disfagia progresiva
• Notable pérdida de peso
• Debilidad
• Anemia
• Inanición

CÁNCER DE ESÓFAGO

Al momento del diagnóstico 80% de los pacientes presentan metástasis en los ganglios linfaticos del cuello, mediastino o región celíaca.

>INCIDENCIA:

• Esofagitis grave por agentes corrosivos
• Esófago de Barret
• Acalasia no tratada

TC-Engrosamiento >5mm de la pared TCH *Estudio del estadiaje del carcinoma esofágico Hallazgos: -masa intraluminal -engrosamiento de la pared -luz esofágica irregular o excéntrica -luz dilatada (con o sin volumen hidroaéreo próximo a la tumoración) -perforación o fistulización hacia el mediastino -Aumento del tamaño de los ganglios linfáticos en las áreas mediastínica, supraclavicular, gástrica izquierda o celíaca y metástasis en el hígado, pulmones u otros órganos distantes.

ULTRASONIDO TRANSENDOSCÓPICO

• Pared esofágica se visualiza como cinco capas alternas de diferente ecogenicidad
• Ganglios linfáticos hipoecóicos, redondos con un eje corto mayor de 1 cm

Tomografía por emision de positrones (TEP)Tiene un sensibilidad >90% para la detección de tumores primarios de esófago, sin embargo tiene la limitación de no identificar ganglios linfáticos >1 cm que estan involucrados. Por lo tanto en conjunto con la TC y el ultrasonidp transendoscopico se determina cuál paciente es candidato a tratamiento quirurgico, quimioterapia o una combinacion de quimioterapia y radiación

VÍDEO

BIBLIOOGRAFÍA

• Chen M., Pope T., Ott D.. (2004). ABDOMEN. En Radiología básica(274, 275, 276). España: McGRAW-HILL - INTERAMERICANA DE ESPAÑA.
• Briones N. y Rodríquez D.. (2011). Imagenología (163-174). Manual Moderno

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