Cirrose hepática (GASTRO)

Cirrose Hepática

Gastroenterologia

Ana Júlia Alves Garcia Vicente; Débora Alves Prata; Gabriel Pedot; Henrique Ioshiharo Takahashi Modesto; Ianne Monique Santos de Souza; Laura Maria Mosqueiro Furtado; Lisley Tomasi; Lucas Anunciação Mendes Sversut; Maite Kasumi Sato Manrique; Sofia Santos Flôres; Thaywane Vinhati da Silva. Acadêmicos de Medicina T3 UNINASSAU-UNESC/SER.

INTRODUÇÃO

Causas etiológicas

A cirrose é o estágio terminal de todas as doenças hepatocelulares. Fibrose: formação nodular e desorganização lobular e vascular.

• Metabólicos
• Virais (HVC e HVB)
• Alcoólico: 5 a 10 anos de ingestão diária
• Induzida por toxinas e fármacos
• Autoimunes
• Biliares
• Esteato-hepatite não alcoólica
• Criptogênicas

classificação

Morfológica

Funcional

• Cirrose micronodular
• Cirrose macronodular
• Cirrose mista
• Cirrose septal incompleta

Visa determinar a gravidade de cada caso: priorizar transplantes hepáticas.

• MELD (modelo para doença hepática terminal)

• Child-Pugh

MELD = 3,8 x log (BT mg/dL) + 11,2 log (INR) + 9,6 x log (Cr mg/dL) + 6,6 x (etiologia: 0 se biliar ou alcoólica, 1 se outras)

Classificação de Child-Pugh para doença hepática crônica

Fatores de risco

• Uso excessivo de álcool
• Infecção pelos vírus das hepatites B e C
• Doenças genéticas (Doença de Wilson)
• Cirrose biliar
• Maus hábitos alimentares
• Diabetes

quADRO CLÍNICO

Inespecíficos:

Insuficiência hepática:

• Icterícia
• Perda de peso
• Fraqueza
• Hematêmese/Melena
• Eritema palmar
• Equimoses
• Telangiectasias
• Ginecomastia

• Esplenomegalia
• Ascite
• Circulação colateral (cabeça de medusa)
• Hálito hepático
• Encefalopatia hepática
• Hipertensão portal

A cirrose pode ser assintomática durante anos desde que seja compensada!

Diagnóstico

Alterações laboratoriais:

Exames de imagem:

TGP>TGO; quando em lesões hepáticas,↓ de 500 UI. ↓ TAP e albumina: doença avançada e pior prognóstico. ↑ da bilirrubina quando paciente ictérico e cirrose hepática. Hemacromatose: ferritina -> ferro. ↑ da fosfatase alcalina e gama-GT. Hipergamaglobulinemia. CHC: dosagem de alfa-fetoproteína.

Biópsia RM/Tomografia abdominal: identificam nodularidades. Elastografia ou FibroScan: grau de elasticidade hepática = grau da fibrose EGD: identifica varizes esofágicas e gástricas (gastropatia hipertensiva portal)

Pesquisar história pregressa

Complicações

• Hipertensão portal
• Ascite
• Sd. hepatorrenal
• Encefalopatia
• Coagulopatias
• Doenças ósseas
• Anormalidades hematológicas

Tratamento

Cirrose não tem tratamento definitivo, exceto transplante hepático. Baseia-se, inicialmente em:

• Fator etiológico;
• Tratamento das cirroses virais;
• Abstinência de álcool;
• Dieta hipossódica quando ascite presente;
• Evitar ingesta de drogas hepatotoxicas.

development

Monitoramento e orientações

Os pacientes bem compensados devem ser monitorizados frequentemente quanto a complicação possível, como:

• Hepatocarcinoma - fazer USG e alfafetoproteína semestral;
• Hipertensão portal - endoscopia digestiva alta e ultrassonografia com Doppler;
• Disfunção renal;
• Evitar situações de estresse;
• Evitar situações que provoquem agressões hepáticas.

Referências

KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K; ASTER, Jon C. Fígado, vesícula biliar e trato biliar. In: KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K; ASTER, Jon C. Robbins, patologia básica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. p. 603-643. PARISE, Edison Roberto; OLIVEIRA, Ana Cláudia Oliveira; ELIAS, Maria Cristina. Cirrose Hepática. In: EISIG, Jaime Natan; SCHLIOMA, Zaterka. Tratado de gastroenterologia: da graduação à pós-graduação. 2. ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2016. p. 1149 - 1159.