IECA

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)

Hypertension artérielle Pharmacologie

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Réalisé par Joannie Delisle-Martel, inf. B. Sc. et Julie Gagnon, inf. M. Sc. à partir des travaux de Karine Lévesque-Rivard, IPSSA et du résumé de Stéphanie Boily-Boivin, IPSPL et Laurie Labbé, IPSPL

Question 1/7

Quel est le mécanisme d'action des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)?

Inhibent l’enzyme de conversion de l’angiotensine appelée aussi kinase II. Cette enzyme joue un double rôle : elle transforme l’angiotensine I en angiotensine II, et elle dégrade la bradykinine en kinines actives.

Bloquent le récepteur AT 1 de l’angiotensine II, ce qui bloque sa conversion, bloquant l’augmentation de la pression artérielle.

Diminuent la pression artérielle en abaissant les résistances périphériques totales.

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Bonne réponse!

L’inhibition de la conversion de l’angiotensine génère 2 réactions : 1. Inhibe la vasoconstriction et la rétention de sodium produite par le système rénine-angiotensine-aldostérone et freine ainsi l’augmentation de la tension artérielle. 2. Elle libère l’effet vasodilatateur de la bradykinine et son effet favorable à l’excrétion du sodium diminuant ainsi la tension artérielle.

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👎

Oups, mauvaise réponse

Ce sont les bloqueurs des canaux calciques qui diminuent la pression artérielle en abaissant les résistances périphériques totales.

Réessayer!

👎

Oups, mauvaise réponse

Ce sont les les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) qui bloquent le récepteur AT 1 de l’angiotensine II, ce qui bloque sa conversion, bloquant l’augmentation de la pression artérielle.

Réessayer!

Question 2/7

Quelle est l'origine de la toux sèche, observée chez certains patients prenant des IECA?

C'est un médicament non cardio-sélectif qui inhibe les récepteurs adrénergiques des bronches

C'est l'effet bronchoconstricteur de la bradykinine

C'est l'angioedème qui limite le passage de l'air dans les poumons

🎉

Bonne réponse!

Les IECA peuvent causer une toux sèche persistante et irritante. Cet effet est expliqué par l'accumulation de bradykinine. Touchant 10% des patients, elle est la principale cause de non-adhésion au traitement (d'où l'importance de faire de l'enseingnement à ce sujet!).

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Question 3/7

Les IECA sont contre-indiqués lors d'une grossesse ou de l'allaitement.

FAUX

VRAI

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Bonne réponse!

Effectivement la grossesse ou allaitement sont des contre-indications à la prise d'une IECA tout comme:

• Antécédent de réaction allergique, intolérance ou antécédent d’angiœdème lié à un traitement antérieur avec un IECA ou un ARA
• L'angioedème est une situation critique vitale. Un patient prenant un IECA ayant eu une réaction d'oedème de la langue, des lèvres ou des yeux ne devrait jamais plus prendre cette classe d'hypotenseur.

• Sténose bilatérale des artères rénales ou sténose unilatérale sur un rein unique
• Utilisation concomitante avec un ARA ou un inhibiteur direct de la rénine

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Mise en situation

Vous travaillez en GMF à la clinique des maladies chroniques et vous rencontrez monsieur Jonathan Bernier, 38 ans.

Profil pharmacologique:Ramipril (Altace®) 5 mg die Amlodipine (Norvasc®) 10 mg die Méthylphénidate (Ritalin®) 18 mg die Insuline-asparte (Novorapid®) qid selon glycémie +PRN Insuline déglubec (Tresiba®) 42 un die HS

Derniers labos:HbA1C: 6,8 Créat: 79 Ions: 138/3,9/102 Bilan lipidique:LDL: 1,2 C total: 2,1

Antécédents:Diabète de type 1 (Dx 19 ans) HTA TDAH

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Question 4/7

À votre dernière rencontre, vous lui aviez demandé de tenir un journal de tension artérielle à la maison puisque sa TA était élevée au dernier rendez-vous (150/79 mmHg). Ainsi, selon les données recueillies, vous calculez une tension moyenne de 145/85 mmHg pour les 14 derniers jours.Aujourd'hui, vous devez ajuster sa médication et selon son OIA, la cible de TA est de < 120/80 mmHg.

Selon le protocole médical national, quelle sera votre intervention infirmière ?Revoir la mise en situation

Augmenter la dose de Ramipril (Altace®) à 7,5 mg die

Augmenter la dose de Ramipril (Altace®) à 10 mg die

Augmenter la dose de Amlodipine (Norvasc®) à 20 mg die

🎉

Bonne réponse!

Étant donné que la dose du bloqueur des canaux calciques, amlodipine (Norvasc®) est déjà au maximum, nous devons augmenter la dose de l'IECA, ramipril (Altace®) à 10 mg die selon le tableau d’ajustement du protocole.

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Question 5/7

Quel sera le suivi à effectuer auprès de M. Bernier?

Contrôler les ions (Na, K) et la créatinine dans 3 à 4 semaines après l'ajustement de la dose.

Aviser le médecin que nous avons augmenter la dose de ramipril (Altace®) à 10 mg

Contrôler les ions (Na, K) et la créatinine dans 10 à 14 jours après l'ajustement de la dose.

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Bonne réponse!

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Basic Digital Quiz

Question 6/7

Environ deux semaines plus tard, vous recevez les résultats de laboratoire demandés : Créat: 130 (79) Ions: 139/4,2/102 Quelle est votre intervention infirmière ?

Demander de recontrôler la créatinine dans 10 à 14 jours

Diminuer la dose de ramipril (Altace®) à 5 mg die

Aviser le médecin

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Bonne réponse!

Selon le protocole médical national, il faut aviser le médecin, car la valeur de la créatinine a augmenté de plus de 30%. Toutefois, il est préférable de valider auprès du client sa liste de médicaments actuels et si prise de médicaments ou produits naturels en concomitance avant d'aviser le médecin.

Précautions importantes

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Question 6/6

En discutant au téléphone avec M. Bernier, il vous mentionne s’être fait mal au dos en pelletant de la neige. Il a cru bon de prendre quelques naproxène (Naprosyn®) de sa conjointe. Quelle sera votre intervention infirmière ?

Aviser immédiatement le client de cesser la prise de ramipril (Altace®) 5 mg die et aviser le médecin

Aviser immédiatement le client de cesser la prise de naproxène (Naprosyn®) et aviser le médecin

Aviser le médecin stat

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Bonne réponse!

La titration de l’IECA pris en concomitance avec un AINS a pu fortement contribuer à détériorer la fonction rénale du client. Le médecin décidera probablement de refaire un contrôle de la créatinine dans 2 semaines sans nécessairement modifier la dose de l’IECA.

Intéractions médicamenteuses

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Concepts importants

HTA ▼ stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) ▼ libération d’angiotensine II ▼ vasoconstriction de l’artériole efférente au niveau du glomérule ▼ pour compenser ce phénomène, il y aura une plus grande libération de prostaglandines intrarénales ▼ vasodilatation de l’artériole afférente (mécanisme compensatoire) du glomérule ▼ le maintien de la filtration glomérulaire

AINS ▼ inhibition de la production de prostaglandines vasodilatatrices ▼ activation du SRAA favorisant une vasoconstriction de l’artériole efférente (au lieu d’une vasodilatation) ▼ détérioration de la fonction rénale (le rein est moins bien perfusé en raison de la vasoconstriction) ▼ diminution de la sécrétion tubulaire

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