Unidad 5: Aplicacion de tratamientos de Braquiterapia intersticial y superficial

RA 5: Aplica los tratamientos de braquiterapia intersticial y superficial, según prescripción facultativa, identificando los procedimientos concernientes.

MÓDULO: 1362 tratamientos con braquiterapia

CFGS: TÉCNICO SUPERIOR EN RADIOTERAPIA Y DOSIMETRÍA

Unidad 5: APLICACIÓN DE TRATAMIENTOS DE BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL Y SUPERFICIAL

RESULTADO DE APRENDIZAJE

1. INSTRUMENTACIÓN Y EQUIPOS PARA BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL Y SUPERFICIAL.2. BRAQUITERAPIA DE TUMORES GINECOLOGICOS DE VULVA3. BRAQUITERAPIA DE TUMORES GINECOLOGICOS DE VAGINA 4. BRAQUITERAPIA PROSTÁTICA5. BRAQUITERAPIA DE MAMA6. BRAQUITERAPIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA7. BRAQUITERAPIA DE ANO Y RECTO8. BRAQUITERAPIA DE PENE9. BRAQUITERAPIA DE TUMORES CUTÁNEOS Y OCULARES10. BRAQUITERAPIA INTRAOPERATORIA

Índice

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Tratamientos con Braquiterapia

INSTRUMENTACIÓN Y EQUIPOS PARA BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL Y SUPERFICIAL

Los sistemas carga automática se han empezado a utilizar con la introducción de la fuente radioactiva iridio-192, esto permite una mejor radioprotección. Como la introducción de esta fuente y con estos sistemas, se ha podido desarrollar una nueva forma de tratamiento que consistía en la implantación de tubos vectores huecos de material plástico, o agujas en quirófano y a posteriori la carga con alambres de iridio-192 en una habitación de aislamiento. Después de que la fuente se encuentre almacenada en el contenedor, se procede a la realización de radiografías en planos ortogonales ( AP y Lateral) o TC. Una vez adquiridas las imágenes, la fuente radiactiva se envía a los aplicadores, previamente insertados en el paciente y se procede a la administración de la dosis prescrita. En seguida los proyectores de fuentes (Equipos de carga automática) llevan la fuente radiactiva a un contenedor.

Instrumentación y equipos

La braquiterapia es una técnica de tratamiento en que una, o varias fuentes, son colocadas cerca del tumor o en su interior. Si las fuentes radiactivas se implantan en el interior del tumor, nos referimos a braquiterapia intersticial, pero si las fuentes se colocan en contacto hablamos de braquíterapia superficial o plesioterapia.La próstata, seguida de la mama son los órganos más tratados con tratamientos de braquíterapia intersticial, mientras que si hablamos de braquiterapia superficial los tumores tratados con más frecuencia son los cutáneos y oculares. Los sistemas de carga automática son los equipos que nos permiten una mayor radioprotección, permitiendo que estos tratamientos con alta tasa de dosis (HDR) sean los más frecuentes en la actualidad, siendo la mayoría utilizados en régimen ambulatorio.

1. INSTRUMENTACIÓN Y EQUIPOS PARA BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL Y SUPERFICIAL

Hay distintos tipos de aplicadores según el tipo de implante: Los implantes pueden ser intersticiales o superficiales.Dentro de los implantes intersticiales encontramos los tubos o vectores plásticos, vectores rígidos sencillos y dobles (como las horquillas de ORL), y las agujas hipodérmicas.Como implantes superficiales encontramos los moldes estandarizados o adaptados y los aplicadores rigidos.

1. INSTRUMENTACIÓN Y EQUIPOS EN BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL Y SUPERFICIAL

Una vez realizado el tratamiento, la fuente radiactiva vuelve al contenedor de forma automática, realizando el camino inverso de salida y se queda almacenada en el contenedor. Además, se han diseñado tratamientos PDR, para asemejar los tratamientos HDR, pero con las ventajas de la LDR, beneficiándose los pacientes, de las altas dosis pero sin los problemas que éstas conllevan sobre los órganos colindantes.Con este tipo de proyectores, combinando una fuente HDR pulsada (PDR) se consigue según criterios de tratamiento en cuanto a tiempo de baja dosis y administrando la fuente una vez cada hora durante unos minutos un tratamiento más eficiente en un menor tiempo y sin necesidad de medidas de protección. En estos casos el paciente suele quedarse ingresado más de un día pero sin los problemas de radioprotección para el personal.

IMPLANTE SUPERFICIAL CON APLICADOR RÍGIDO MODELO VALENCIA

1. INSTRUMENTACIÓN Y EQUIPOS PARA BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL Y SUPERFICIAL

Braquiterapia intersticial

1. TRATAMIENTO CON BRAQUITERAPIA SUPERFICIAL E INTERSTICIAL

Plesioterapia o Brq superficial con moldes y dispositivos personalizados.Ejemplos de tumores de piel en los que no sirve el aplicador Valencia.

1. TRATAMIENTOS CON BRAQUITERAPIA SUPERFICIAL E INTERSTICIAL

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Tratamientos con Braquiterapia

BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE TUMORES DE VULVA

El implante se coloca mediante anestesia epidural y en el volumen de territorios afectados que se va a tratar depende de los hallazgos clínicos y radiológicos. * La irradiación a partir de 5mm se administrará con vectores flexibles para la comodidad de la paciente.* En el caso de que no existan estructuras profundas afectadas, se debe utilizar agujas rígidas por forma a mantener una igualdad de distancia entre todos los puntos y la fuente, evitando puntos de infra o sobre dosis. A posteriori de la colocación del implante se revisa su localización mediante TC o Radiografias ortogonales. Los tratamientos se pueden realizar mediante LDR o HDR, pero en los ultimos años se esta utilizando más frecuentemente el HDR.La dosis administrada depende si el paciente ha realizado radioterapia antes o no.

La braquiterapia endocavitaria es una forma de tratamiento bastante eficaz en los tumores de vulva y vagina, pero también se utiliza la braquiterapia intersticial en tumores vulvares en las siguientes situaciones: 1- Después de la cirugía en pacientes sin afectación ganglionar pero con márgenes próximos o afectados. 2- Como sobreimpresión después de la radioterapia externa 3- En recidivas 4- En tumores que no se pueden extirpar mediante cirugía.5- En tumores que sean menores de 15 mm.En el dia anterior a la realización del implante que el paciente debe realizar un enema de limpieza.

2. BRAQUITERAPIA DE TUMORES GINECOLOGICOS DE VULVA

Braquiterapia intersticial del tumor de vulva

2. BRAQUITERAPIA DE TUMORES GINECOLOGICOS DE VULVA

La dosis total equivalente no debe sobrepasar los 75 80 Gy sobre el tumor primario. Las formas de tratamiento más utilizadas son:1- 30 GY en dos fracciones al dia de 3 Gy separadas al menos 6 horas para pacientes con márgenes afectados tras cirugía.2- 6 fracciones de 3 a 3,5 Gy como sobre impresión.Terminado el tratamiento los efectos secundarios más frecuentes son la epitelitis vulvar transitoria, la rigidez y/o atrofia cutánea asi como la estenosis del introito.

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Tratamientos con Braquiterapia

BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE TUMORES DE VAGINA

Las agujas de delclos se caracterizan por tener una punta obturada y en su parte más externa una bola de teflón perforada para su fijación a la piel mediante sutura. Una vez insertada las agujas se realizan radiografías ortogonales o TC para estudio dosimétrico. Si con el TC no se ha podido delimitar el volumen a tratar se empleará el método de isodosis al 85%.A la paciente que se le haya realizado previamente tratamiento por radioterapia externa se le administran dosis de entre 20 y 25 Gy, en cuanto que si solamente se le realiza la braquiterapia las dosis oscilan entre 50 y 75 Gy. Para este tipo de tratamiento la paciente estará ingresada en cama y con tratamiento de heparina para prevención de trombosis venosa. Terminado el tratamiento se procede a la retirada de las agujas en el que puede ocurrir un ligero sangrado, resuelto con antisépticos vaginales. Las complicaciones más frecuentes en este tipo de intervención es la vaginitis durante algunas semanas y que se suelen tratar de forma eficaz con el uso de óvulos de ácido hialurónico y irrigaciones vaginales

En los tumores de vagina la braquiterapia intersticial está indicada en los casos de sobreimpresión después de la radioterapia externa o en los casos paliativos. La técnica utilizada depende de la profundidad y del tamaño del tumor a tratar. Si el tumor es más profundo de 0,5 cm se hace implante intersticial. Pero también se puede optar por otras formas de tratamiento según las características de la lesión en cuanto a su extensión, localización o infiltración de órganos. Esas formas pueden ser la técnica de los moldes y de los cilindros vaginales.TÉCNICA DE LAS AGUJAS DE DELCLOS Es una técnica usada en LDR y permite tratar lesiones periureterales. Se procede a la colocación de las agujas en la vagina y bajo control radiográfico nos aseguramos de la correcta colocación.

3. BRAQUITERAPIA DE TUMORES GINECOLOGICOS DE VAGINA

3. BRAQUITERAPIA DE TUMORES GINECOLOGICOS DE VAGINA

3. BRAQUITERAPIA DE TUMORES GINECOLOGICOS DE VAGINA

Tecnica de plantilla perineal tipo MUPIT Las agujas se colocan via vaginal normalmente con ayuda de la Eco, pero tambien se puede realizar radiografias ortogonales ,Tc o Rm para planificar y decidir el volumen a tratar. Se usan aplicadores MUPIT o bien cilindros modificados que llevan insertadas plantillas perforadas para insertar las agujas intersticiales, como los que vemos en las imágenes (variantes de MUPIT: Benidorm y Pamplona)Las dosis usadas en el tratamiento varían según determinadas situaciones.Si el paciente ha realizado previamente radioterapia externa la dosis usada es de 25 a 30 GY segun el metodo de isodosis al 85 % . Por norma se hacen 6 tratamientos de 3 a 3,5 Gy con por lo menos 6 horas de intervalo 2 veces al dia.

Tecnica con anillo de metacrilato.Se coloca un anillo perforado y se decide el nº de agujas a insertar. Se empieza por las agujas más paraureterales respetando el meato paraureteral. Las agujas deben sobrepasar por lo menos 2cms del tumor, sin haber sobrepasado el tabique retrovaginal. Una vez colocado debe suturarse el anillo al periné.

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Tratamientos con Braquiterapia

BRAQUITERAPIA PROSTÁTICA

Se suele utilizar en pacientes con tumores prostáticos iniciales y de baja agresividad. En pacientes con estadios más avanzados de la enfermedad es conveniente realizar 1º la radioterapia externa y complementar con la braquiterapia como sobre impresión. El tratamiento se puede hacer con LDR o con HDR.Si se realiza el tratamiento con LDR , se le colocan al paciente implantes intersticiales permanentes y el radioisotopo utilizado es el Yodo 125.En la LDR el volumen irradiado es 3 a 5 mm superior al volumen de la próstata. La dosis utilizada es de 145 Gy usando el Iridium 192 o 125 Gy si se usa el Paladio 103.Los tratamientos varían según el centro, pero de forma general, el paciente pasa por quirófano y con ayuda de la eco o radiografías ortogonales , se le colocan las agujas. Posteriormente se realiza la TC y se calcula el volumen y se hace el cálculo dosimetrico. Realizado lo anterior le coloca la fuente en el paciente con el equipo de carga automática, o con carga manual, según el protocolo establecido previamente programado.La administración de la fuente puede hacerse de una única vez o repartida entre 2 y 4 veces. Pero en los casos de tratamientos con HDR, con una única administración suele ser suficiente.

4. BRAQUITERAPIA PROSTÁTICA

4. BRAQUITERAPIA PROSTÁTICA

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Tratamientos con Braquiterapia

BRAQUITERAPIA DE MAMA

En el cáncer de mama la braquiterapia puede estar indicada como sobreimpresión tras cirugía, recidivas o irradiación parcial.La colocación de los implantes se puede y debe realizar en quirófano en el mismo momento de la extirpación del tumor. Estos implantes (agujas vectoras) deben ser colocadas de forma paralela y equidistante. El espacio entre agujas debe ser entre 1 y 1,8 cms. Se pueden utilizar agujas rígidas o vectores plásticos.Si tras la cirurgia los bordes se encuentran limpios se aumenta el volumen a tratar en 15 a 20 mm, o en 3 cms en el caso de que los bordes se vean afectados. El tratamiento se realiza con LDR o HDR. En el caso de LDR se utilizan dosis de 15 a 30 GY si ha realizado RT Externa anteriormente. Con HDR la dosis usada es del orden de 10 a 20 GY Una vez terminado el tratamiento se retira el implante. Los efectos secundarios más frecuentes son el dolor mamario, hematomas, alteraciones del color de la piel y telangiectasias. La mayoría de los tratamiento al dia de hoy se hacen recurriendo a HDR con carga automática y con iridio 192.

5. BRAQUITERAPIA DE MAMA

Sistema de localización de las agujas rígidas y cálculo de volúmen tumoral

Implante intersticiales de agujas rígidas en la mama durante la cirugía

5. BRAQUITERAPIA DE MAMA

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Tratamientos con Braquiterapia

BRAQUITERAPIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA

CÁNCER DE LENGUA

En tratamiento con fuentes HDR se utilizan agujas cerradas de 16 mm de longitud mediante plantillas perforadas de metacrilato para que las agujas se mantengan equidistantes en todo el proceso, tornillos de fijación para mantener las agujas fijas en su sitio y plomos para protección de la lengua. Antes de proceder al inicio del tratamiento hay que haber delimitado previamente la zona por exploración fisica y pruebas de imagen. Se usa el método de isodosis al 85%. Usando fuentes LDR se administra dosis entre 65 y 70 Gy, si no se ha realizado RT previa. Con RT previa los valores de dosis se recortan a valores de 25 a 30 Gy.Si usamos el HDR y no se ha realizado RT previa la dosis administrada varia entre 40 y 63 Gy dependiendo del centro, repartida en varios tratamientos de 4Gy por sesión. Si se usa HDR como sobre impresión tras RT entonces se realizan 2 sesiones diarias de 3 a 3,5 Gy por sesión separadas por lo menos 6 horas entre sesión durante algunos dias con una dosis total de entre 21 y 31 Gy. En estos tipos de tratamiento el efecto secundario agudo mas frecuente es la dermitis y la mucositis, encuanto que los efectos cronicos son ulceras, hemorragias, necrosis y fibrosis

Todos los tratamientos de las tumefaciones de esta zona dependen de factores como: localización, el estadio evolutivo en que se encuentran y su tamaño. La cirugia puede acarrear problemas funcionales y las altas dosis de irradiación problemas tardíos como la xerostomia. La braquiterapia intersticial de los 2 tercios anteriores de la lengua esta indicada en tumores inferiores a 3 cms y sin ganglios cervicales afectados, como sobreimpresión de la radioterapia externa y en pacientes en postcirugía con márgenes afectados pero con ganglios negativos.El tratamiento se realiza con HDR y LDR. Los aplicadores serán agujas rígidas, horquillas, y también tubos plásticos.Después de determinar la zona a tratar mediante estudios de imagen y exploración física se procede al colocar los implantes. El tipo y nº de aplicadores varia según el tamaño de la lesión, pero la separación de las fuentes deben seguir las reglas del sistema de Paris de forma a garantizar una optima distribución de dosis.

6. BRAQUITERAPIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA

6. BRAQUITERAPIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA

Una vez colocado el implante se procede a la realización del TC o radiografías ortogonales para determinar el estudio dosimétrico. Al paciente se le debe colocar un protector de mandíbula que lleva incluido una placa de plomo de 2 mm para reducir la dosis a nivel de la mandíbula y evitar el riesgo de necrosis ósea.En LDR el volumen irradiado es 5 a 10 mm mayor que el volumen de la lesión y se usan dosis de 60 a 70 Gy. En el caso de que haya realizado RT previa la dosis en braquiterapia se reduce a 25- 30 Gy. En HDR las dosis varian segun el centro pero oscilan entre 2,5 y 6 GY. Se suelen administrar 2 veces al dia separadas 6 horas entre ambas durante 5 a 12 dias.

OROFARINGE

MUCOSA YUGAL

6. BRAQUITERAPIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA

En este tipo de enfermedad es muy difícil determinar los bordes sanos y afectados por lo que no se definen márgenes anatómicos. En los tumores de mejilla se realiza la braquiterapia intersticial como tratamiento en zonas que no excedan los 4 cms de tamaño y o 15 mm de grosor sin afectación de la encía.Si existe una infiltración posterior del tumor hasta el trigono retromolar está contraindicada la braquiterapia.

Siendo una zona de acceso complejo es difícil el tratamiento por braquiterapia.La braquiterapia en este tipo de tumores se realiza en casos en los que los tumores sean muy pequeños o exista una recidiva después de la RT externa.Es relativamente poco frecuente este tipo de tratamiento en tumores mayores de 10 a 15 mm y para eso tienen que existir estudios que demuestren la no afectación de los ganglios cervicales, o bien que se haya administrado RT externa y la braquiterapia sea el tratamiento complementario.Se colocan los implantes en quirofano y bajo anestesia general. Tras la colocación del implante se realiza TC o radiografías ortogonales para detectar la correcta localizacion del implante en relación con su tamaño y localización con la finalidad de determinar el tipo de técnica a utilizar.

6. BRAQUITERAPIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA

La gran mayoria de los tratamientos de hace con LDR siendo todavia poco utiizados los tratamientos con HDR. Aunque esto depende del centro.En el caso de la LDR las dosis varian entre 60 y 70 GY si se usa unica y exclusivamente la BQT para el tratamiento, o dosis de 25 a 30 Gy si se realiza como sobreimpresión.En la técnica por HDR las dosis administradas por sesión deben de estar comprendidas entre 3 y 4 GY , 2 veces al dia con 6 horas de intervalo entre sesión.La cantidad de sesiones a emplear varia entre 5 y 12 sesiones segun sea una sobreimpresion o un implante exclusivo. Los efectos secundarios más frecuentes son la mucositis y la necrosis crónica de la mandidula.

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Tratamientos con Braquiterapia

BRAQUITERAPIA DE ANO Y RECTO

TUMORES RECTALES

Normalmente se usa como sobre impresión en tumores pequeños.Según la profundidad y el tipo de volumen se decide el tipo de implante. Para este tipo de procedimiento se utilizan agujas, planchas de metacrilato perforadas, tornillos de fijacion, catéter para sondaje endorrectal, clips metálicos y rectoscopio...Segun el volumen tumoral, el implante se realiza en uno o dos tiempos. Cuando ya estén colocadas todas las agujas se confirma mediante TC su correcto posicionamiento, y se delimitan y realizan el cálculo de volúmenes.Si el tratamiento se realiza mediante HDR y se realiza BQT exclusiva las dosis administradas se situan al rededor de los 65 Gy en dos sesiones al dia con intervalo de 6 horas entre ambas, siendo recomendable no sobrepasar los 5 GY por sesion, devido a la tolerancia de la mucosa anorectal.

En este tipo de tumores la técnica más utilizada es la braquiterapia intersticial por HDR, en que la fuente más comun es el iridio 192. * Normalmente se tratan los tumores del tercio distal del recto, de poca profundidad y sin afectación de la cadena ganglionar, o del margen externo del ano. * En el caso de tumores más profundos se realiza la BQT de sobreimpresión tras RT externa. * A nivel del ano se suelen hacer tratamientos de BQT de sobreimpresión combinada con RT externa, para tumores pequeños que hayan tenido a una buena respuesta a la RT, o tumores encontrados tras la extirpación de un pólipo. Se puede utilizar tanto la técnica por LDR como por HDR, dependiendo del centro. En este tipo de tumores el volumen a tratar se valora en función de los hallazgos clinicos y radiologicos.

7. BRAQUITERAPIA DE ANO Y RECTO

TUMORES DEL CANAL ANAL

El tratamiento se realiza según la tecnica de Isodosis al 85% según el método de Paris.Pero si la BQT se realiza como sobreimpresión, las dosis administradas bajan a valores de 20-25 Gy.Los efectos secundarios más frecuentes son la rectitis, la estenosis rectal, hemorragias y telangiectasias.

En este tipo de tumores se suele realizar RT externa y BQT de sobreimpresión. Entre la RT y la BQT deben pasar 6 a 8 semanas para una mayor regresión de la tumoración .Los tumores deben ser pequeños y afectar menos de la mitad de la circunferencia anal. Se usa HDR o LDR dependiendo del centro. Pero se suelen usar hilos de I-192.Se realiza normalmente una Ecografia anal y en función de las imágenes se decide el volumen a tratar. Para colocar el implante se anestesia al paciente por raquis, y se utilizan vectores rígidos, placas de metacrilato perforadas con distancias de 1cm entre agujeros para mantener las agujas equidistantes para una correcta irradiación. Todo esto bajo control ecográfico. Las agujas se van colocando por los diferentes agujeros de la placa de metacrilato para cubrir toda la extension del tumor.

7. BRAQUITERAPIA DE ANO Y RECTO

Una vez colocado y fijado el implante, se procede a la adquisición de imagenes, ya sea por TC o Eco para identificar la correcta colocación de las fuentes radiactivas.Si el tratamiento se realiza con LDR la dosis varia entre 15 a 20 Gy, pero si se realiza con HDR se realizan 2 sesiones diarias de 3 a 4 Gy durante una semana.Los principales efectos secundarios son la dermitis, rectoragias o las estenosis cronicas y las fibrosis.

7. BRAQUITERAPIA DE ANO Y RECTO

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Tratamientos con Braquiterapia

BRAQUITERAPIA DE PENE

Una vez colocadas las agujas se le realiza un TC de simulación para verificar la localización de las agujas y poder realizar la programación dosimétrica.

La dosimetría se realizará utilizando el sistema de Paris a la isodosis de 85% debiendo el volumen irradiado exceder 0,5 cms de tejido sano. En el caso de que el tratamiento se realice solo con braquiterapia el valor de la dosis utilizada debe ser de 60 a 65 GY, pero si se usa la braquiterapia como sobreimpresion entonces la dosis administrada baja a valores entre 20 y 25 GY. Los efectos secundarios más frecuentes en este tipo de tratamientos son la dermitis de la zona, la estenosis del canal de la uretra.

La malignidad de los tumores de pene han tenido desde siempre como indicación principal la cirugía para su extirpación. * Pero con el avance de las nuevas técnicas surge la braquiterapia como la principal alternativa a la cirurgia, en paciente con tumores localizados y menores de 4 cms de diámetro.* La realización de RT externa y posteriormente braquiterapia también está indicada en tumores de gran tamaño, o si hay contraindicaciones a la cirurgía. Para la colocación del implante es necesario anestesia general, sonda Foley, placa de metacrilato perforada, topes de plomo, agujas hipodérmicas, bolas de plastico de 1 cm de diametro, pinzas de pean, regla metálica, y planchas de por expan...El isótopo radiactivo más frecuentemente utilizado suele ser el I-192.Se determina el volumen a tratar mediante exploración clínica y se procede a la colocación de las agujas cubriendo todo el volumen tumoral.

8. BRAQUITERAPIA DE PENE

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Tratamientos con Braquiterapia

BRAQUITERAPIA DE TUMORES CUTÁNEOS Y OCULARES

TUMORES CUTÁNEOS

9. BRAQUITERAPIA DE TUMORES CUTÁNEOS Y OCULARES

El tratamiento se puede realizar mediante LDR o HDR, siendo el HDR lo más utilizado.* En la BQT intersticial se utilizan agujas hipodérmicas rectas separadas 1 cm entre ellas y posterior control por radiografías ortogonales o TC para comprobar su colocación y determinar el volumen a tratar, así como la dosímetria a usar. Se utiliza según la técnica del isodosis al 85%. Con la técnica LDR las dosis utilizadas rondan los 60-65 Gy, mientras que con HDR se aplican dosis de 3,5 a 5 Gy en 8 a 16 sesiones en un periodo entre 1 a 5 semanas.En la BQT superficial o de contacto se utilizan moldes personalizados en zonas irregulares o aplicadores rígidos tipo Leipzig para zonas regulares, permitiendo una dosis más homogénea.

Para el tratamiento de este tipo de tumores se realiza habitualmente la cirugía y posteriormente radioterapia.En este tipo de tumores esta indicada la braquiterapia intersticial o la superficial o de contacto. Se pueden realizar según diferentes técnicas según su localización y acesibilidad. Los carcinomas más frecuentes en esta zona son los carcinomas basocelulares y escamosos. En este tipo de tumores se realizan pruebas de imagen (eco, Tc, Rm) para determinar su tamaño y profundidad. Las localizaciones más frecuentes son los párpados, la zona ocular, pirámide nasal, pabellón auditivo y labios. La mayoria de estos tumores se suelen detectar en una fase muy inicial, con la excepción de las personas mayores que suelen acudir ya en fase muy avanzadas.

Los moldes personalizados se hacen con agua caliente y un material termoplástico para una correcta adapatación a la cara del paciente. Con los moldes terminados se procede a la colocación de tubos de plástico y alambres para marcar la lesión y posteriormente se realiza una TC para delimitar el volumen tumoral y realizar el cálculo de dosis. Se utiliza el método de isodosis al 85% aplicada en 12 a 18 sesiones de 3 a 4 Gy por sesión, con una dosis total de 48 a 54 Gy. Los efectos secundarios más frecuentes en este tipo de tratamientos es la dermatitis de la zona expuesta, telangiectasias, fibrosis y cambios de coloración de la piel.

9. BRAQUITERAPIA DE TUMORES CUTÁNEOS Y OCULARES

MOLDE PERSONALIZADO

APLICADOR TIPO VALENCIA

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

CARCINOMA BASOCELULAR

9. BRAQUITERAPIA DE TUMORES CUTÁNEOS Y OCULARES

APLICADORES LEIPZIG

9. BRAQUITERAPIA DE TUMORES CUTÁNEOS Y OCULARES

9. BRAQUITERAPIA DE TUMORES CUTÁNEOS Y OCULARES

TUMORES OCULARES

El tratamiento se basa en la colocación de un implante temporal mediante anestesia local. El implante consiste en la colocación de unas semillas radiactivas en una placa epiescleral en contacto con el tumor. Posteriormente a la colocación del implante el paciente se traslada a una habitacion individual y se espera el nº de horas programadas del tratamiento para su posterior retirada. Si se utiliza el iodo 125 la dosis utilizada para tratamiento de un melanoma es de 85Gy y de 40 GY para un retinoblastoma. En el caso del Rutenio 106 las dosis son de 100 a 130 GY. Los efectos secundarios que pueden ocurrir son la diplopia, edema de papila, hemorragia, cataratas, glaucoma, vasculopatia tumoral o desprendimiento de retina.

En este tipo patologia el tratamiento se realiza con distintos tipos de isotópos radiactivos en placas epiesclerales. Las principales patologías tratadas con este tipo de BQT son los melanomas coroideos, retinoblastomas y metástasis coroideas. Los isótopos más utilizados son el Rutenio 106 en Europa y el yodo 125 en EEUU. También se usa el Oro 198 (Este último cada vez menos utilizado).El yodo-125 tiene mayor poder de penetración pero tambien produce más efectos secundarios. Este tipo de técnica se utiliza para tumores pequeños (<15 mm) o en recidivas. Para tumores de mayor tamaño y profundidad no esta indicada esta técnica por los efectos secundarios en los tejidos sanos (cristalino, nervio óptico, y retina). Los tumores oculares, más en concreto los retinoblastomas, pueden tratatarse con quimioterapia y posteriormente con braquiterapia usando dosis de 35 - 40 Gy, o exclusivamente con braquiterapia utilizando dosis superiores del orden de 45 a 50 Gy.

9. BRAQUITERAPIA DE TUMORES CUTÁNEOS Y OCULARES

9. BRAQUITERAPIA DE TUMORES CUTÁNEOS Y OCULARES

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Tratamientos con Braquiterapia

BRAQUITERAPIA INTRAOPERATORIA

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Se utiliza para distintas patologías como pueden ser los tumores de mama, recto, ginecológicos, sarcomas, pancreáticos, etc...

Después de extirpado el tumor, se colocan clips radiopacos en la cicatriz o en la herida quirúrgica, para delimitar el lecho quirurgico y posteriormente se insertan las agujas percutáneas para cubrir la zona del tumor.Los implantes no deben tener una profundidad superior a 5mm del lecho tumoral para no administrar menos dosis al propio lecho tumoral.En seguida se realizan radiografias ortogonales o TC para valorar la colocación de los implantes y delimitar el volumen a irradiar. La forma de tratamiento (HDR o LDR ) depende del centro, de la patologia y de su extensión o profundidad.

Técnica por la cual se colocan agujas vectoras o tubos de plástico durante la cirugía. La colocación de estos implantes puede ser para utilización inmediata durante la cirugía o pasados unos días. En el caso de que la BQT se realice durante la cirugía debemos estar en un radioquirófano con blindajes y podemos hablar de 3 tipos de tratamiento:

• BQT intraoperatoria de HDR (Se irradia en el radioquirofano protegido) 
• BQT intraoperatoria intersticial Permanente (Se colocan semillas o implantes de LDR en quirofano ) 
• BQT intraoperatoria perioperatoria de HDR ( Se colocan agujas vectoras o tubos de plástico en quirófano para un posterior tratamiento)

Tiene la ventaja de visualizar el tumor “ al vivo” y poder colocar los catéteres correctamente asi como mover o separar de la zona de irradiación algún órgano más crítico.

10. BRAQUITERAPIA INTRAOPERATORIA

10. BRAQUITERAPIA INTRAOPERATORIA

Gracias por su atención