DISFAGIA, DISPEPSIA Y ACALASIA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA Facultad de Medicina y Psicología Lic. en Nutrición

DIsFAGIA, DISPEPSIA Y ACALASIA

Alapizco Cuevas Andrea • 432 • Fisiopatología

Objetivos

1. Diferenciar disfagia, dispepsia y acalasia2. Identificar sus respectivas etiologías así como sus tratamientos 3. Conocer la epidemiología de cada una de ellas 4. Distinguir su fisiopatología, signos y síntomas (diagnóstico diferencial) 5. Saber como influye la alimentación en éstas

abreviaturas

EPS • Síndrome del dolor epigástrico SPP • Síndrome de malestar postpandrial FEES • Evaluación endoscópica de la deglución EGD • Esofagogastroduodenoscopía LHM • Miotomía de Heller laparoscópica POEM • Miotomía endoscópica peroral IRP • Presión integrada de la relajación

Índice

1. Introducción

6. Signos y Síntomas

10. Pronóstico y Complicaciones

2. Etiología

7. Evaluación

3. Clasificación

8. Tratamiento

11. Objetivos Nutricionales

4. Epidemiología

9. Diagnóstico diferencial

12. Referencias

5. Fisiopatología

Introducción

Disfagia

Se caracteriza por la dificultad en la deglución. Ocasiona un retraso anormal en el tránsito del bolo alimenticio

Dispepsia

Dolor en la parte alta del vientre que se manifiesta la mayoría de veces después de comer

Acalasia

Incapacidad del esófago para contraerse y empujar el alimento hasta el estómago

DISFAGIA

El retraso puede producirse durante la fase orofaríngea o esofágica de la deglución

La sensación del paciente de un retraso en el tránsito de un bolo líquido o sólido durante la deglución

Puede ser intermitente o persistente y limitarse a alimentos sólidos (obstrucción mecánica), o sólidos y líquidos (trastornos de la motilidad)

DISPEPSIA

Enfermedad muy frecuente que puede mitigarse mediante el uso de medicamentos para reducir la acidez del estómago.

Es un problema beningno, sin mayores consecuencias, puede aparecer de forma intermitente a lo largo de los años.

ACALASIA

Trastorno poco frecuente del esófago y puede presentarse a cualquier edad afectando a hombres y mujeres por igual.

Falta de contracciones peristálticas Engrosamiento muscular en la unión del esófago y el estómago

Alteraciones de las estructuras nerviosas del esófago

etiología

Disfagia

•Orofaríngea • Esofágica • Trastornos reumatológicos • Medicamentos

Dispepsia

Probablemente sea multifactorial y existen varios factores de riesgo asociados a la enfermedad

Acalasia

Se cree que se produce por la degeneración del plexo mientérico y las fibras del nervio vago del esfínteresofágico

DISFAGIA

Esofágica; obstrucción mecánica o desórdenes de motilidadTrastornos reumatológicos; síndrome de Sjoegren Medicamentos; los mecanismos por los que actúan pueden contribuir a la gravedad de la disfagia

Neurológico

Orofaríngea

Muscular

Anatómico

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acalasia

dispepsia

La etiología exacta no es muy clara, pero existen varias teorías;

• fenómeno autoinmune
• Infección vírica
• Predisposición genética

• Infecciones entéricas
• Uso reciente de antibióticos
• Uso de antiinflamatorios no esteroideos
• Tener sobrepeso
• Fumar y beber alcohol en exceso
• Consumo de alimentos picantes o grasientos
• Exceso de cafeína

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clasificación

IRP: integrated relaxation pressure La diferenciación de la acalasia en subtipos ofrece información pronóstica que ayuda a predecir la respuesta al tratamiento (dilatación neumática o miotomía de Heller)

• EPS

• PDS

• Superposición de EPS y PDS

Dispepsia

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epidemiología

Disfagia

• 10% al 22% en los estadounidenses de 50 años o más. 40% en las personas mayores de 60 años
• 14% al 18% de los pacientes hospitalizados 30% al 60% en residencias de ancianos
• 19% y 81% en pacientes con ictus
• La enfermedad es igual de frecuente en hombres y mujeres, pero la incidencia aumenta con la edad. Suele diagnosticarse desde los 50 años.

Acalasia

Dispepsia

• Muy poco frecuente, incidencia anual de una de cada 100.000 personas y una prevalencia de 10 de cada 100.000
• No afecta a una edad, raza o sexo deteriminados

• Mayor en países occidentales, 10% y 40%, en países asiáticos la prevalencia es de 5% a 30%
• Es más frecuente en mujeres que en hombres

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Fisiopatología disfagia

Pacientes con derrames cerebrales o del tronco encefálico pueden alterar la función de la deglución. Estas lesiones pueden interrumpir el control voluntario de la masticación y el transporte del bolo. Las lesiones del tronco cerebral comprometen significativamente las funciones de la deglución, debido a la afectación de los nervios craneales que salen del tronco cerebral. Pacientes con cáncer de cuello y cabeza avanzados pueden desarrollar disfagia grave.

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Fisiopatología disfagia

Disfagia orofaríngea; disfunción en la producción salival, pérdida de fuerza de la mandíbula y problemas de encías y dentadura. Cambios relacionados con la edad en los músculos de la mandíbula y la lengua.Fase faríngea; cambios relacionados con la edad, elevación de la laringe que provoca un retraso en la deglución faríngea. Fase esofágica; podría retrasarse en los ancianos como consecuencia de la pérdida de elasticidad y función del esfínter esofágico superior.

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Fisiopatología dispepsia

Varios mecanismos diferentes contribuyen a cada subtipo. La dispepsia funcional se atribuye a las alteraciones de factores fisiológicos gástricos divididos en mecanismos macroscópicos y microscópicos.

• Mecanismos macroscópicos; reflujo gastroesofágico, retraso en el vaciado gástrico y alteraciones de la hipersensibilidad visceral en el sistema nervioso.
• Mecanismos microscópicos; deterioro de la función de barrera, la alteración de la sensibilidad al ácido duodenal o a los lípidos e inflamación gastroduodenal.

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Fisiopatología dispepsia

Otros mecanismos son agresiones ambientales, infecciones que provocan inflamación y la exposición a alérgenos. Los factores psicológicos como la ansiedad y la depresión pueden provocar un estímulo negativo en el eje cerebro-intestino.

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Fisiopatología acalasia

Ganglionitis inmunomediada; la ganglionitis crónica provoca la pérdida de las neuronas mientéricas esofágicas. Estas neuronas son normalmente responsables de la coordinación de la relajación del esfínter esofágico inferior. Virus del herpes simple 1, el sarampión y el virus del papiloma humano; las pruebas actuales demuestran que el virus del herpes simple desencadena la activación inmunitaria y la posterior pérdida de neuronas entéricas esofágicas en individuos genéticamente susceptibles.

Algunos polimorfismos genéticos desempeñan un papel en la patogénesis de la acalasia

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signos y síntomas

disfagia

• Asfixia y tos
• Comer más despacio
• Despeje de la garganta durante o después de las comidas
• Sensación de comida atascada en la parte media del pecho o en la garganta
• Infecciones pulmonares frecuentes
• Pérdida de peso
• Cambios neurológicos

• Pérdida de la dentición
• Cierre anormal de los labios
• Cambios locales

• Retraso en el inicio de la deglución orofaríngea
• Tos deglutoria

• Aspiración nasal durante la deglución
• Necesidad de una deglución repetitiva para eliminar la secreción nasal

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signos y síntomas

dispepsia

• Carecen de signos de alerta como la pérdida de peso involuntaria, disfagia, sudores nocturnos y vómitos persistentes
• Los pacientes suelen tener un examen físico sin complicaciones, lo que puede ayudar a excluir otros diagnósticos

• Pérdida de apetito
• Saciedad precoz
• Náuseas
• Arcadas
• Vómitos e hinchazón
• Calambres estomacales

• Diaforesis asociada
• Dolor de cabeza
• Trastornos del sueño
• Vejiga irritable
• Otros dolores abdominales superiores

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signos y síntomas

acalasia

Puntuación de síntomas de Eckardt Pérdida de peso, dolor torácico, disfagia y regurgitación. De 0 a 1 corresponde al estadio clínico 0 De 2 a 3 al estadio 1 De 4 a 6 al estadio 2 Más de 6 al estadio 3. Los estadios 0-1 indican la remisión de la enfermedad, mientras que los estadios 2-3 representan un fracaso del tratamiento

• La mayoría de pacientes suelen presentar disfagia con sólidos
• Disfagia y regurgitación
• Dolor torácico
• Aspiración
• Tos nocturna
• Ardor de estómago
• Pérdida de peso
• Hipo
• Dificultad para tragar

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evaluación

Disfagia

• Evaluación clínica de la deglución realizada por un logopeda
• Segunda prueba una deglución de bario modificada
• Evaluación de cabeza y cuello y un examen laringoscópico de faringe y laringe

• EGD

Manometría esofágica

• Tipo I: baja presión intraesofágica (acalasia)

• Tipo II: presurización panesofágica

• Tipo III: contracciones espásticas de gran amplitud

• Esofagograma para observar divertículo de Zenker
• FEES con fibra óptica
• Tomografía computarizada de la cabeza, cuello y tórax

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evaluación

Dispepsia

Acalasia

• Esofagograma con bario
• EGD (baja precisión)
• Manometría esofágica
• Monitorización prolongada del pH esofágico
• Ecografía endoscópica concomitante si se sospecha de un tumor

• Recuento sanguíneo
• Panel metabólico completo
• Función tiroidea
• Marcadores inflamatorios
• EGD con biopsia
• Ecografía abdominal

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tratamiento

Acalasia

Dispepsia

Disfagia

Consiste en aliviar los síntomas disminuyendo la resistencia al flujo de salida Opciones no quirúrgicas; farmacoterapia, inyección endoscópica de toxina botulínica o dilatación neumáticaOpciones quirúrgicas; LHM y POEM

Un logopeda suele atender a los pacientes con disfagia orofaríngea.

• Eliminación de ciertas consistencias de alimentos de la dieta
• Ajuste de las tomas de bolo alimenticio
• Recogida de la barbilla, el giro de la cabeza y maniobras supraglóticas

Inhibidor de la bomba de protones o un antagonista de los receptores H2Antidepresivos tricíclicos o agentes procinéticos como la metoclopramida y la acotiamida Psicoterapia, suplementos de hierbas, modificar el estilo de vida, acupuntura y estimulación eléctrica

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diagnóstico diferencial

• Espasmo esofágico difuso
• Cáncer de esófago
• Esofagitis eosinofílica
• Hernia hiatal
• Enfermedad de Parkinson
• Divertículo de Zenker
• Esclerosis múltiple
• Síndrome de Paterson-Kelly
• Disfagia ilusoria (niños)
• Estrecheces benignas
• Redes y anillos esofágicos
• Reflujo esofágico

• Infección por H. pylori
• Gastritis
• Enfermedad de úlcera péptica
• Enfermedad celíaca
• Síndrome del intestino irritable
• Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
• Pancreatitis crónica
• Gastroparesia
• Colecistitis aguda
• Carcinoma gástrico

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pronóstico y complicaciones

La dispepsia es recurrente y remitente. Entre el 15% y el 20% de los pacientes tienen síntomas persistentes durante el seguimiento prolongado, el 50% tiene una resolución completa de los síntomas. No hay datos que demuestren que se asocie a una menor supervivencia

Su pronóstico depende de la etiología. En pacientes con ictus se normaliza gradualmente. En el caso de las causas obstructivas de la disfagia, como los anillos esofágicos, las telarañas o los tumores, el tratamiento quirúrgico da mejores resultados.

En el caso de la acalasia, la dilatación neumática y la miotomía laparoscópica puede producir buenos resultados con alivio de los síntomas.Las tasas de perforación esofágica son raras tras la dilatación neumática

Provoca malestar corporal y mental que afecta a la calidad de vida del pacienteVisitas recurrentes al médico

Perforación esofágicaEnfermedad por reflujo gastroesofágico Riesgo potencial de cáncer

Aislamiento social debido a la verguenza de toser, tragarComplicaciones pulmonares Deshidratación, desnutrición

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objetivos nutricionales

alimentación en pacientes con disfagia

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¡Gracias!

Azer SA, Kshirsagar RK. Dysphagia. [Updated 2022 Jun 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559174/ Ruiz de León San Juan, A., & Pérez de la Serna Bueno, J. A.. (2008). Acalasia. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 100(5), 304. Recuperado en 03 de septiembre de 2022, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082008000500012&lng=es&tlng=es.Momodu II, Wallen JM. Achalasia. [Updated 2022 May 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519515/ Mearin Merique, F. (2012, 13 noviembre). Dispepsia: qué es, síntomas y tratamiento. Top Doctors. Recuperado 3 de septiembre de 2022, de https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/dispepsia Francis P, Zavala SR. Functional Dyspepsia. [Updated 2022 Apr 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554563/