Clase 8 Drogas

curso de enfermería en unidades críticas con orientación en unidad coronaria

MÓDULO 4

drogas de uso frecuente en Unidad de Cuidados Coronarios

Cabe mencionar que en 2017 la OMS lanza el tercer reto por la seguridad del paciente: “Medicación sin daños” y está focalizado en el fortalecimiento de los sistemas destinados a reducir los errores de medicación y el daño evitable asociado. Tiene como objetivo en los próximos cinco años reducir a la mitad la carga mundial de efectos nocivos y evitables causados por los medicamentos.

Manejo de medicamentos de aspecto o nombres similares

Causa frecuente de errores en la medicación se produce por la similitud ortográfica, fonética o visual que existe entre algunos medicamentos, fenómeno conocido a nivel mundial por su denominación en inglés “Look-Alike, Sound-Alike” / ¨parecen iguales ,suenan iguales¨ (LASA).

MEDICAMENTOS LASA

La confusión entre los nombres de los medicamentos ocurre fundamentalmente por la similitud

• existente entre nombres comerciales (p.ej. Losacor y Sotacor, Aerotina y Aeroxina)
• entre nombres genéricos (p.ej. dopamina y dobutamina, valaciclovir y valganciclovir)
• entre nombres comerciales y genéricos (p.ej. Cefalex VL o Cefalex Max y cefalexina).
• la similitud en la apariencia del etiquetado y/o envasado

Adicional a ello, lo que contribuye a los eventos adversos son:

• la similitud en la apariencia del etiquetado y/o envasado
• Caligrafia ilegible (prescripcion incompleta)
• Conocimiento incompleto de los nombres de los medicamentos
• Concentraciones similares
• Forma de dosificacion semejantes
• Frecuencia de administracion .

• Escritura legible , nombre genérico o comercial
• Indicacion completa
• No usar abreviaturas
• Educar al paciente

En la prescripción

• Minimizar el numero de nombres que se ven parecidos en el tamizaje de selección
• Separa los medicamentos que se ven similares en las áreas de almacenamiento
• Utilizar distintos tipos de letras para identificar medicamentos lasa

En la dispensación

• Verificar los cinco correctos (medicamento, dosis, paciente, hora y via de administación )
• Involucrar al paciente y /o cuidadores en la capacitación relacionadas con la administración de medicamentos
• Revisar dosis apropiada de medicamentos

En la administración

• analizar los nombres de los medicamentos para adicionar al vademecum institucional
• Elaborar listado por orden alfabeticos
• En los listados marcar con mayúsculas los nombres de medicamentos que puedan generar confusión
• Minimizar el número de medicamentos LASA

En la adquisición

En la adquisicion

• analizar los nombres de los medicam,entos para adicionar al vademecum institucional elaborar listado por orden alfabetico
• En los listados marcar con mayúsculas los nombres de medicamentos que puedan generar confusión
• Minimizar el numero de medicamentos LASA

Manejo de medicamentos de alto riesgo

El Institute for Safe Medication Practices (ISMP) llevó a cabo en los años 1995 y 1996 un estudio en 161 hospitales de EEUU para conocer los fármacos que eran más proclives a causar acontecimientos adversos a los pacientes. Se llegó a la conclusión de que estos medicamentos eran un número limitado, por lo que era posible y muy conveniente centrar en ellos las intervenciones de mejora.

La lista contiene en líneas generales los siguientes grupos farmacoterapéuticos:

• medicamentos oncológicos

• electrolitos concentrados
• heparinas y anticoagulantes orales
• inotrópicos
• insulinas
• opioides

Manejo de medicamentos de alto riesgo

La lista contiene en líneas generales los siguientes grupos farmacoterapéuticos:

• medicamentos oncológicos
• electrolitos concentrados
• heparinas y anticoagulantes orales
• inotrópicos
• insulinas
• opioides

Se denominan “ medicamentos de alto riesgo” aquellos que cuando se utilizan incorrectamente presentan una mayor probabilidad de causar daños graves o incluso mortales a los pacientes

Recomendaciones

• Utilizar y dar a conocer una lista de medicamentos de alto riesgo de cada institución , permite la delimitación de procesos controlados y diferenciados para estos medicamentos.
• Utilizar identificadores de alerta en los rótulos de su envase o reenvase.

Recomendaciones

• Utilizar sitios de almacenamiento claramente diferenciados, que su acceso sea restringido.
• Realizar doble chequeo a la hora de administrar drogas de alto riesgo como los citostáticos y utilizar siempre bombas de infusión.
• Realizar capacitación constante del equipo de salud, pacientes y cuidadores, para lograr un manejo más seguro de estas drogas.

ELECTROLITOS CONCENTRADOS

Los electrolitos de alto riesgo son aquellos que pueden ocasionar daños graves, incluso mortales, cuando se produce un error en su utilización.

• La interacción del sulfato de magnesio con calcio puede potenciar sus efectos produciendo una excesiva y repentina disminución de la tensión arterial.
• Los niveles de magnesio por encima de 12 mg producen depresión respiratoria.
• La presentación de los siguientes medicamentos se puede prestar a confusión: Gluconato de calcio. Sulfato de magnesio. Cloruro de potasio. Cloruro de sodio. Lidocaína al 12%. Agua inyectable.

ANTICOAGULANTES

El uso inapropiado de heparina puede provocar hipersensibilidad al principio activo, náusea, vomito, urticaria, malestar general, cefalea, fiebre, asma, rinitis, reacciones anafilácticas, irritación local, eritema, hematoma, ulceración y hemorragia. Las reacciones adversas que se presentan con más frecuencia al utilizar heparina son:

• Asociadas a sobredosis: Sangrado.
• Asociadas a uso prolongado: Osteoporosis.
• Asociadas a formación de complejos inmunes: Síndrome de trombocitopenia / trombosis y necrosis cutánea por heparina
• Asociada a impurezas en la mezcla: Urticaria

INSULINAS

La hipoglucemia es la complicación más frecuente de la terapia con insulina y representa el evento adverso extremadamente frecuente en pacientes postquirúrgicos. La sobredosificación de insulina puede causar: hipoglucemia, astenia, confusión, palpitaciones, transpiración, vómito, cefalea. El 3-4% de los pacientes presentan reacciones alérgicas en los sitios de inyección. Las reacciones de hipoglucemia o hiperglucemia que no se corrigen pueden causar perdida de la conciencia, coma y muerte.

CUIDADOS ENFERMEROS

Administración de insulina Tipos

• La insulina de acción corta (como la insulina regular) comienza a actuar en 30 a 60 minutos y dura de 5 a 8 horas.
• La insulina de acción intermedia (como la insulina NPH) comienza a actuar en 1 a 3 horas y dura de 12 a 16 horas

MUY IMPORTANTE: sólo la insulina Cte o regular es utilizada para la administración EV

CUIDADOS ENFERMEROS

• Preparación de la dosis correcta de insulina
• Lávese las manos.
• Retire la cubierta plástica del nuevo frasco de insulina y limpie el tapón del frasco con un hisopo de algodón que haya embebido en alcohol. Lo mejor es que la insulina de acción rápida esté a temperatura ambiente antes de inyectársela.
• Tire hacia atrás del émbolo de la jeringa. Esto carga una cantidad de aire en la jeringa que es igual a la dosis de insulina que se está aplicando. Luego inserte la aguja de la jeringa a través del tapón de caucho del frasco de insulina. Inyecte aire en el frasco empujando el émbolo de la jeringa hacia adelante. Luego, ponga el frasco boca abajo.
• Asegúrese de que la punta de la aguja esté dentro de la insulina. Tire del émbolo de la jeringa hacia atrás para cargar en la jeringa la dosis correcta de insulina . La dosis de insulina se mide en unidades.

CUIDADOS ENFERMEROS

Cálculo de dosis .

• Para comenzar el cálculo de las dosis los dos aspectos a tener en cuenta serán
• Tipo de presentación (frasco ampolla de 100Ui-ml ,80ui-ml o 40Ui-ml)
• Tipo de jeringas existentes en el servicio (jeringas dosificadas para insulina de 40-80,jeringas de tuberculina de 1ml o 100ui)
• Existen muchas formas de realizar cálculos de dosis de medicamentos.
• La forma más fácil es utilizando una regla de tres simple.
• Se debe expresar en las mismas unidades para resultados correctos. Utilizar números enteros en vez de decimales para evitar errores.

CUIDADOS ENFERMEROS

Regla de tres simple: Cant. De unidades a administrar se multiplica por unidades de la jeringa a utilizar y el resultado se dividirá la unidades de presentación del frasco por ml .

• Ejemplo : cargar 24ui utilizando una jeringa de 1ml y un frasco de insulina de presentación de 40ui/ml.
• Lo expresamos de la siguiente manera:

40UI – 1ml 24UI - x La ecuación a realizar (24x1)/40=0.6ml la respuesta es: En una jeringa de insulina o sea de 1 ml cargas 0.6 ml

CUIDADOS ENFERMEROS

Manejo de llave de tres vías Las llaves de tres vías son dispositivosque nos permiten abrir y cerrar y/o dirigen el paso de fluidos, en un sentido u otro a través de las distintas líneas de conexión. 1.- Válvulas unidireccionales 2.- Válvulas de tres vías

CUIDADOS ENFERMEROS

Cálculo factor goteo para macro y microgotero Para comenzar el calculo del factor goteo los aspectos a tener en cuenta serán:

• Tipo de perfus macro o microgotero y su equivalente en macro o microgotas por ml:

1 macrogotas = 3 microgotas 20 macrogotas = 60 microgotas = 1 ml Cantidad de líquidos a administrar expresada en cc o mlTiempo de administración expresados en minutos.La fórmula a aplicar es :

• Volúmen a administrar x factor goteo (20 o 60) /tiempo en el que tiene que pasar la perfusión expresado en minutos.

Ejemplo: Para administrar 500ml de dextrosa 5% con un macrogotero en 24hs (1440min.) el cálculo a realizar es: 500x20/1440=6,94(7 gotas /hs)

PARA TENER EN CUENTA para la administración de infusiones con dispositivo de dial a flow el calculo a realizar es el equivalente al utilizado para microgotero.

Correcta identificación de accesos venosos y arteriales , orden en las guías y perfus.

• Rotular las accesos venosos .
• Rotular vías .
• Nunca dejar las infusiones al mínimo.

• Verificar que infusiones son compatibles
• la velocidad y vías por las que comparten entrada para su infusión.

FARMACOS INDICADOS

• EN LA HIPERTENSION ARTERIAL
• EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
• EN LOS TRASTORNOS DEL RITMO
• LOS ANTIANGINOSOS

GRUPOS SEGÚN ENTIDAD

FÁRMACOS INDICADOS EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Fármacos indicados en la Hipertensión Arterial

ARTERIAL

El mecanismo de acción de cada fármaco o grupo de fármacos es muy variable. Principal indicación Hipertencion arterial

VASODILATACION

VENOSA

MIXTA

Vasodilatatores

Principales fármacos vasodilatadores son:

• Nitratos .
• Nitroprusiato Sódico
• Bloqueantes de los canales de calcio
• Otros vasodilatadores

Nitratos

Alta

• Venodilacion intensa = hipotensión marcada + aumento tono simpático compensatorio

Dosis

Vasodilatación

mediana

• Aumenta el diámetro y conductancia arterial

Bajas

• Venodilatacion con redistribución del flujo hacia las piernas ,áreas esplénicas y mesentéricas

Nitroglicerina(trinitrato de glicerilo)Dinitrato de IsosorbideMononitrato de Isosorbide

Nitroglicerina

Características

• Absorción rápida y fácil por vía sublingual, oral y dérmica
• Vía sublingual el comienzo de acción es muy rápido (4 a 5 minutos )
• Vía endovenosa : puede administrarse por vía periférica se descompone con la luz y se deposita en los plásticos .
• Vía oral : biodisponibilidad es muy baja y variable (1 al 20%)
• Metabolismo muy rápido. Principalmente hepático .

Dinitrato de Isosorbide

Características

• Similares a la nitroglicerina en la administración sublingual y oral
• La biodisponibilidad es mas variable y baja
• Metabolismo amplio en hígado
• La vida media es superior a la de la nitroglicerina y aumenta cuando se administra en dosis repetidas .

Monohidrato de Isosorbide

Características

• Biodisponibilidad cercana al 100%
• Todos los nitratos después de su metabolismo en hígado son escretados por vía renal .

Nitropusiato sódico

• Unicamente se administra por via endovenosa
• Presenta los mismos problemas que la nitroglicerina (se destruye por la luz y se deposita en el plástico)
• Comienzo de accion muy rápido y su vida media muy corta (de 1 a 3 minutos)
• Para mantener los efectos debe administrarse en infusión contínua
• Metabolismo : metabolito tóxico = tiocianato(mortal) limita su uso.
• No se recomienda su uso mas de 48 hs seguidas .

Potente vasodilatador de accion muy rápida

METABOLITO TÓXICO = TIOCIANATO (MORTAL)

Intoxicación: Náuseas, vómitos, dolor de cabeza, disconfort retroesternal, dolor abdominal y contracción muscular. Intoxicación severa : hipoxia, acidosis metabólica, espasmos tetánicos y muerte.

Bloqueadores del canal del Calcio

Canales de calcio lentos = dependientes de voltajes

• Dihidropirinas (nifedipino)
• Bencilalquilaminas(verapamil)
• Bentizepinas(diltiazem)

Disminuye tensión arterial Aumento del gasto cardíaco Disminución de la demanda de oxigeno miocárdica Actúan sobre arritmias supraventriculares.

NIFEDIPINO

• Absorción rápida vía oral
• Efecto Hipotensor a los 20 minutos
• Semivida de eliminacion es de 4 a 6 hs

VERAPAMILO

• Por via oral buena absorcion
• Se metaboliza en higado se elimina en riñon
• Endovenosa se proteje de la luz administra de manera lenta (puede ser directo ) pero no se recomienda sobretodo en ansianos en casos de insuficiencia renal ajustar la dosis.

DILTIAZEN

• Vía oral buena absorción
• Se elimina por riñón y principal mente vía digestiva
• Endovenosa se puede hacer por viía directa lentamente o diluído .

Otros fármacos dilatadores

• Alfa metildopa
• Agonista alfa 2
• (clonidina, guanfacina)
• Bloqueantes beta adrenérgicos
• Bloqueantes de receptores alfa 1(prazosin, terazosina y doxazosina)
• Hidralazina (retension hidrasalina, se asocia a diureticos, utilizada emergencias hipertensivas como la preclancia )

FARMACOS INDICADOS EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Fármacos indicados en la insuficiencia cardíaca

En la insuficiencia cardiaca tratamiento es complejo e incluye distintos fármacos dependiendo la fase de la enfermedad

Fármacos indicados en la insuficiencia cardíaca

Glucosidos digitalicos y otros Inotropicos positivos IECASARAS DIURETICOS

Glucósidos digitalicos

Fármacos que aumenta la fuerza de contracción, muy útiles en situaciones en las que se requiere aumentar esta (corazón no bombea adecuadamente o por que se requiere mayor aporte)

• Digoxina, digitalico por exelencia (mas utilizado pero muchos inconvenientes ¨intoxicacion digitalica¨ por lo que se a avanzado en desarrollos de otros glufarmacos con distintos perfiles )

Contractilidad Cardiaca : Contracción mas rápida, mas corta y mas potente . Aumenta fuerza de contracción y el volumen minuto Disminuye la frecuencia cardiaca la presión y el volumen telediastolico ventricular, la presión capilar pulmona . Control neurohormonal: Inhibición neurohormonal, disminuye la vasoconstricción renal (por aumento del volúmen minuto) y Activa el sistema renina angiotensina aldosterona (aumento del flujo sanguiño renal y el aumento de la velocidad de filtración, efecto natriuretico)

Intoxicación digitalica

• Manifestaciones cardiacas
• Calquier tipo de arritmias (incluye fv)
• En el nodo Av puede aparecer diferentes grados de bloqueo
• Prolongacion de PR ensanchamiento de QRS
• Manifestaciones Extracardiacas
• Gastrointestinales
• Neurologicas
• Psiquiatricas
• Visuales

Otros Inotropicos positivos

Acción principal incrementar la fuerza de contracción

• Simpaticomimeticos : (via adrenergica)

dobutamina - noradrenalina - adrenalina

• Dopaminergicos :

Dopamina

• Sensibilizadores del calcio:

levosimendan(fase de investigacion)

Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (IECAS)

• Efecto vasodilatador arteriovenosa marcada a nivel coronario, renal cerebral y musculoesquelético
• En IC sintomáticas disminuye los síntomas, mejorando la situación hemodinámica, la tolesrancia al ejercicio y la calidad de vida. (disminuye la presión capilar pulmonar y disminución de la resistencia vascular periferica aumentando el volumen )
• Produce aumento de la diuresis.
• Los mas utilizados captopril enalapril .
• Efectos adversos: secundarios a su mecanismo de acción (hipotensión, tos seca, hiperpotasemia, insuficiencia renal reversible )

Antagonistas de los receptores de Angiotensina (ARA)

• Bloqueo de accion de angiotensina II , efectos antihipertensivos
• Los mas utilizados : Candesartan, Eprosertan, Irbesartan, losartan, telmisertan, valsartan.
• Los efectos terapeuticos son similares a los IECAS, no provocan tos. Efectos adversos mínimos entre los que se encuentra hiperpotasemia en pacientes con enfermedades renales

Diuréticos(Insuficiencia ventricular Izq.)

Son muy útiles par disminuir los efectos congestivos

• Diferentes tipos de diureticos según potensia diurética
• Administrarse vía oral o endovenosa (tiempo de accion )
• Techo alto /Diuréticos de ASA= impiden reabsorción de sodio en el asa de henle (FUROSEMIDA )
• Techo bajo/ tiacidas = tubulo distal impidiendo la reabsorcion de sodio (hidroclorotiazida y clortalidona)
• Diureticos de eficacia ligera /antagonistas de la aldosterona(espironolactona, eplerenona) / bloqueantes del canal de sodio (triamtereno, amilorida)/ Diureticos osmoticos (manitol) filtran en el glomerulo y no se reabsorven en los tubulos, aumenta la osmolaridad = disminuye reabsorcion de agua y sodio

FARMACOS INDICADOS EN LOS TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO

Fármacos indicados en los trastornos del ritmo cardíaco

• Antiarrítmicos

Farmacos diferentes con la caracteristica en comun ¨Suprimir o bloquear las alteraciones del ritmo cardiaco ¨ Clasificacion Vaughan Williams mas utilizada por sus efectos electrofisiologficos basicos y los mecanismos antiarritmicos

Fármacos indicados en los trastornos del ritmo cardíaco

CLASIFICACION VAUGHAN WILLIAMS Grupo I : canales de Na+ voltaje dependientes Ia :quinidina ,procainida y disopiramida Ib : Lidocaina Ic : Propafenona y flecainida Grupo II : bloqueo de receptores beta adrenergicos Grupo III : Amiodarona Grupo IV:Canales del Ca ++ voltaje dependientes

ANTIARRITMICOS PUROS CLASE I Y III

Pueden presentar interacciones con otros farmacos

GRUPO I

Los farmacos pertenecientes a este grupo actuan sobre los canales de Na voltaje dependientes .

• Disminuyen la velociodad de conduccion y la exitabilidad cardiaca
• Se subdivide en grupos según el tipo y tiempo de bloqueo del canal .
• Aumenta el espacio QRS

GRUPO II(DIGOXINA)

Fármacos betabloqueantes (todo los terminados en ¨lol¨, carvedilol atenolol, labetalol, etc), suprimen los focos ectopicos, el automatismo anormal y la actividad desencadenada de potenciales tempranos y tardíos.

• Miocardio sano: Acorta la duración del potencial de acción (lo alargan en tratamientos prolongados. Deprimen la velocidad de conducción y prolongan el período refractario del Nodo Av.

• Miocardio isquémico: Prolongan el potencial de acción y el período refractario efectivo. Deprimen la exitabilidad y la velocitada de conducción (aumenta del umbral de fibrilación ventricular). Disminución de hipopotasemia y la aparición de arritmias.

GRUPO III – Amiodarona

Fármacos que provocan aumento de la duración del potencial de acción.

• Bloqueo de salida de potasio K+ disminucion de Na+ y Ca+
• Altas dosis Bloquea los alfa y beta adrenoceptores

• Por vía endovenosa y en tratamientos agudos: aumenta el periodo refractario y la velocidad de conduccion (nódulo AV)
• Tratamientos crónicos disminuye la frecuencia sinusal y prolonga la duración del potencial de acción y el período refractario.

GRUPO III – Amiodarona

Via oral

• Absorcion irregular
• Se deposita en tejido adiposo, pulmón, miocardio y músculo.
• Alcanza concentraciones estables en una o dos semanas, por eso se utilizan dosis de carga (para disminuir el tiempo en el que se consigue el equilibrio)

Via endovenosa

• Bolus o perfusión (ampolla de 150mg)
• Dilución en Suero Glucosado 5%
• Semivida muy prolongada (28- 119 dias)

Efectos adversos Microdepositos corneales afectan a la vision (reversible) Reacciones de fototoxicidad. Arritmias por aumento del espacio QT (menos frecuentes)

GRUPO IV

Farmacos bloqueantes de calcio , los mas comunmente utilizados son verapamilo y diltiazem (cronotropos negativos - nunca usar con betabloqueantes )

FARMACOS ANTIANGINOSOS

ANTIANGINOSOS

Disminuye el trabajo del corazón .

• NITRATOS

Trabajan en la vasodilatacion venoso coronaria y arterial aumenta la perfusion cardiaca .

• B-BLOQUEANTES

Hacen descansar al corazon ,bloquean y disminuyen la funcion de automatismo y inotropismo

• CALCIOANTAGONISTAS

INicio